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1. LIC. MIRYAM ESCOBAR ALFARO
HNGAI

2. INTRODUCCION
 La gastrectomía es el procedimiento
quirúrgico que consiste en la remoción
parcial o total del estómago
 En la práctica, las principales
aplicaciones son: úlcera gastroduodenal
complicada (perforación, hemorragia o
estenosis ) , tumoraciones benignas,
cáncer gástrico y cirugía bariatrica

3. GASTRECTOMIA
HISTORIA
En 1881 Theodor Billroth (Austria)
practico la primera gastrectomía con
anastomosis al duodeno con excelente
resultado. «Operación de Billroth I».

4. GASTRECTOMIA
HISTORIA
En 1885 creaba la modificación, con
anastomosis al yeyuno, que denominamos
«Operación de Billroth II ››

5. ANATOMIA
1. Cuerpo de estómago
2. Fondo
3. Pared anterior
4 .Curvatura mayor
5. Curvatura menor
6. Cardias
9. Píloro
10.Antro
11 . Canal pilórico
12. Cisura angular
13. Canal gástrico
14.Pliegues

6. TOPOGRAFIA
EL ESTOMAGO OCUPA EL
ESPACIO SUBFRENICO
IZQUIERDO Y LA MAYOR
PARTE DEL MISMO ESTA A LA
IZQUIERDA DE LA LINEA
MEDIA. LA UNION
ESOFAGOGASTRICA ESTA A
NIVEL DE 12ª VERTEBRA
TORACICA Y LA UNION CON
EL PILORO A NIVEL DE LA 1ª
VERTEBRA LUMBAR.
1. UNION ESOFAGOGASTRICA
2. PERITONEO VISCERAL
3. LIGAMENTO
FRENOGASTRICO
4. LIGAMENTO
GASTROESPLENICO
5. EPIPLON MAYOR
(LIGAMENTO
GASTROCOLICO)
6. EPIPLON MENOR

7. CLASIFICACION ANATOMICA
LA ASOCIACIÒN
JAPONESA DE CANCER
GASTRICO (JGCA,
1998) LO DIVIDE EN
TRES PARTES;
SUPERIOR (U), MEDIO
(M) E INFERIOR (L) .
E: ESOPHAGUS
U: UPPER
M: MIDDLE
L: LOWER
D: DUODENUM

8. CLASIFICACION ANATOMICA
LA UNION
INTERNACIONAL
CONTRA EL CANCER
(UICC, 1997) LO
DIVIDE EN 5 PARTES
CA: CARDIAS
F: FONDO
CO: CUERPO
A: ANTRO
P: PILORO

9. GASTRECTOMIA
INDICACIONES
PATOLOGIA
PATOLOGIA
BENIGNA
BENIGNA
GASTRECTOMIA
GASTRECTOMIA
OBESIDAD
OBESIDAD
MORBIDA
MORBIDA CANCER
CANCER

10. GASTRECTOMIA
TIPOS
GASTRECTOMÍA
TOTAL
EXTRACCIÓN DEL
ESTÓMAGO, DESDE EL
CARDIAS HASTA EL
PÍLORO.
EL MUÑÓN DE ESÓFAGO
SE CONECTA AL
YEYUNO EL CUAL VA
DILATÁNDOSE
PROGRESIVAMENTE Y
LLEGA A FORMAR UNA
ESTRUCTURA QUE
FUNCIONARÁ COMO UN
NUEVO ESTÓMAGO
(NEO-ESTÓMAGO).

11. GASTRECTOMIA
TIPOS
 GASTRECTOMÍA SUBTOTAL
 BILLROTH I
 BILLROTH II

12. GASTRECTOMIA
TECNICAS
 GASTRECTOMIA CONVENCIONAL
 GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA
 GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA MANO
ASISTIDA (HALS)

13. GASTRECTOMIA
CONVENCIONAL

14. GASTRECTOMIA
LAPAROSCOPICA
LA EXISTENCIA DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA SE
BASA EN LOS ADELANTOS TECNOLÓGICOS
APLICADOS A LA IMAGEN POR VIDEO. LA
TRANSMISIÓN DE LA LUZ MEDIANTE FIBRA
ÓPTICA, LA ALTA DEFINICIÓN EN IMAGEN, LAS
MINI CÁMARAS DE VIDEO Y LAS ÓPTICAS DE ALTA
LUMINOSIDAD HICIERON POSIBLE UNA DE LAS
MAYORES REVOLUCIONES QUIRÚRGICAS DEL SIGLO
PASADO.

15. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA
HISTORIA
SINGAPUR 1992 : P. GOH REALIZA LA
PRIMERA RESECCIÓN GÁSTRICA DISTAL
CON UNA RECONSTRUCCIÓN TIPO
BILLROTH II.
BÉLGICA, 1993 :JS AZAGRA REALIZA LA
PRIMERA GASTRECTOMÍA TOTAL POR
CÁNCER

16. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA
VENTAJAS
 COMPARADO CON CX CONVENCIONAL
 MENOR DOLOR POST OPERATORIO
 RÁPIDA RECUPERACIÓN
 CORTA ESTANCIA HOSPITALARIA
 DESDE EL PUNTO DE VISTA ONCOLÓGICO
 ES FACTIBLE REALIZAR GASTRECTOMÍA CON
INTENCIÓN CURATIVA Y BUENOS RESULTADOS DE
SOBREVIDA A 5 AÑOS
 PARAEL CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO
 SIMILARES RESULTADOS PERO SERIES DE TRABAJO
LIMITADAS.

17. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA
MANEJO DE ENFERMERIA

18. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA
MANEJO DE ENFERMERIA
PREOPERATORIO
 Presentación del personal a cargo e
identificación del paciente
 Motivo de la cirugía y la técnica
quirurgica propuesta
 Estado general del paciente, edad, peso.
 Vía respiratoria permeable: coloración y
estado de la piel, presencia de cianosis y
secreciones
 Funciones vitales y nivel de conciencia

19. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA
MANEJO DE ENFERMERIA
 Antecedentes patologicos, medicación
habitual, RAM
 Consentimiento informado
 Examenes de laboratorio
 Estudios por imágenes
 Depositos de sangre
 Sonda nasoyeyunal

21. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA
MANEJO DE ENFERMERIA
PREOPERATORIO INMEDIATO
TRASLADO A MESA QUIRURUGICA
VENDAJE DE MIEMBROS
INFERIORES
MONITOREO ANESTESIA
CATETERIZACIÓN VESICAL S. FOLEY
POSICIÓN ANATÓMICA EN MESA QX.
CUIDADO Y PROTECCIÓN DE LA PIEL DE
SITIO QUIRÚRGICO Y RESTO DEL CUERPO
CUIDADO Y PROTECCIÓN DE MATERIAL
EQUIPOS E INSTRUMENTAL

22. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA
MANEJO DE ENFERMERIA
VENDAJE DE MIEMBROS INFERIORES
ACTUALMENTE NO HAY CONSENSO AL RESPECTO
SE SABE QUE PRESIONES INTRAABDOMINALES MAYORES
A 10 MM DE HG DISMINUYE EL RETORNO VENOSO
OCASIONANDO POR LO TANTO ESTASIS EN VENAS DE
MM.II.
EL ESTASIS VENOSO PUEDE FACILITAR LA APARICIÓN DE
TROMBOSIS VENOSA SOBRE TODO SI HAY FACTORES
PREDISPONENTES (VARICES ,COAGULACION
INCREMENTADA) O EN CIRUGÍAS PROLONGADAS

23. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
PACIENTE
ANESTESIA GENERAL
INTUBACION
OROTRAQUEAL
POSICION LITOTOMIA
MODIFICADA
POSICION SUPINA
BRAZOS EN ANGULO
RECTO
(ALTERNATIVAMENTE
BRAZOS PEGADOS AL
CUERPO)
POSICION
TRENDELENBURG
INVERTIDA CON
INCLINACION 10º A 30º
SONDA NASOGASTRICA
CATETER URINARIO
-

24. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA
MONITORIZACION Y ANESTESIA

26. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
EQUIPO QUIRURGICO
1. EL CIRUJANO
ENTRE LAS
PIERNAS DEL
PACIENTE
2. PRIMER
AYUDANTE A LA
DERECHA DEL
PACIENTE
3. SEGUNDO
AYUDANTE A LA
IZQUIERDA DEL
PACIENTE
4. LA
INSTRUMENTISTA
DETRAS O A LA
DERECHA DEL
CIRUJANO

27. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
EQUIPAMIENTO
1.COLUMNA DE
LAPAROSCOPÍA
(CÁMARA, FUENTE DE
LUZ, INSUFLADOR,DVD)
2.DOS MONITORES
SUPLEMENTARIOS DE
BUENA CALIDAD
3.MESA DE ANESTESIA
4.SOPORTE DE BRAZOS

28. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
EQUIPAMIENTO

29. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
EQUIPAMIENTO

30. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
EQUIPAMIENTO - LIGASURE

31. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
INSTRUMENTAL
 Los instrumentos laparoscópicos y
endoscópicos quirúrgicos son
extremadamente variados.
 Nuevos instrumentos están siendo
diseñados para aplicaciones especificas.
 Los instrumentos son cada vez mas
funcionales y dan mayor libertad de
movimiento; hay una tendencia hacia la
automatización de los procedimientos.
 En el futuro éstos desarrollos pueden
producir una robotización total

32. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
INSTRUMENTAL
 INSTRUMENTAL DE LAPAROTOMÍA
 INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
OPTICAS DE 0ª Y 30º DE 10MM
TROCAR DE 12 – 15 MM (1)
TROCARES DE 10MM (3)
TROCAR DE 5 MM ( 2)
PORTAGUJAS
SISTEMA DE IRRIGACIÓN ASPIRACIÓN
LAPIZ DE ELECTROCAUTERIO MONOPOLAR
LIGASURE

33. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
INSTRUMENTAL

36. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
OPTICA
ES FACTIBLE REALIZAR EL
PROCEDIMIENTO CON
OPTICA DE 0ª O 30ª
SIN EMBARGO, EN MANOS
EXPERTAS LA OPTICA DE
30ª PROPORCIONA UNA
VISION MAS COMPLETA Y
DINAMICA

37. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
INSUMOS
BISTURÍ NO. 22 Y 11
AUTOSUTURAS ENDOSCÓPICAS GIA DE 30 Y 60 MM
AUTOSUTURAS EEA 25 Y 28
SUTURAS
PROLENE 3/0, 4/0, MR 15 Y 20
VICRYL 2/0, 3/0, MR 20
VICRYL 1 MR 40
SEDA M.E. 3/0
SEDA / NYLON 3/0 Ó 4/0 MC 25
SEDA 2/0 MC 25
SONDA NASOGÁSTRICA NO. 16
SONDA VESICAL NO. 14 Ó 16
SONDA NASOYEYUNAL 12 o 14 FR.
DRENES JACKSON PRATT (2)

38. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

39. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
NEUMOPERITONEO
EL NEUMOPERITONEO SE
REALIZA
PREFERENTEMENTE POR
INSERCIÓN DEL PRIMER
TROCAR BAJO CONTROL
VISUAL DIRECTO A NIVEL
DEL OMBLIGO.
LA CAVIDAD PERITONEAL
SE INSUFLA CON CO2 A
UNA PRESIÓN DE 12 a 14
MM HG.
LA EXPOSICIÓN SE
FACILITA INCLINANDO DE
10 A 30° LA MESA DE
OPERACIONES, ELEVANDO
LA CABEZA DEL PACIENTE.

40. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
TROCARES
EL PRIMER TROCAR (A) SE INSERTA
EN EL OMBLIGO. LOS OTROS
TROCARES SE INTRODUCEN BAJO
CONTROL VISUAL
SE COLOCAN DOS TROCARES POR
DEBAJO DEL REBORDE COSTAL
DERECHO (B) E IZQUIERDO (C) EN
LA LÍNEA MEDIO-CLAVICULAR.
UN CUARTO TROCAR (D) Y UN
QUINTO TROCAR (F) SE COLOCAN
EN LA LÍNEA MEDIO-CLAVICULAR A
NIVEL DEL OMBLIGO.
UN SEXTO TROCAR (E) SE
INTRODUCE A NIVEL DEL APÉNDICE
XIFOIDES.

41. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
TROCARES
A: LAPAROSCOPIO
B Y C : PINZA ATRAUMÁTICA
FENESTRADA, TIJERA DIATÉRMICA
MONOPOLAR Y BIPOLAR, SISTEMA DE
LAVADO-ASPIRACIÓN
D : GANCHO DISECTOR Y TIJERA
DIATÉRMICA MONOPOLAR Y
BIPOLAR, ENGRAPADORA LINEAL,
SISTEMA DE LAVADO-ASPIRACIÓN,
PORTA-AGUJAS
E : SEPARADOR HEPÁTICO
ATRAUMÁTICO
F : PINZA DE PRENSIÓN

42. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
TIEMPOS
LA INTERVENCIÓN PUEDE
DIVIDIRSE EN CUATRO
TIEMPOS PRINCIPALES
EXPLORACIÓN DE LA
CAVIDAD ABDOMINAL, DEL
ESTÓMAGO Y DEFINICIÓN DE
LOS LÍMITES DE LA
RESECCIÓN
MOVILIZACIÓN Y SECCIÓN
GÁSTRICA
REALIZACIÓN DE LA
ANASTOMOSIS
MINILAPAROTOMÍA PARA LA
EXTRACCIÓN DE LA PIEZA
OPERATORIA.

43. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
EXPLORACION
LA EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD
ABDOMINAL PERMITE CONFIRMAR
LAS POSIBILIDADES DE REALIZAR
LA OPERACIÓN POR VÍA
LAPAROSCÓPICA (AUSENCIA DE
ADHERENCIAS, VISIBILIDAD
SATISFACTORIA).
LA EXPLORACIÓN DEL ESTÓMAGO Y
DE SUS RELACIONES ANATÓMICAS
PERMITE DEFINIR LOS LÍMITES DE
LA RESECCIÓN PLANEADA Y
DELIMITARLOS CON CLIPS O POR
ELECTROCOAGULACIÓN.

44. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
MOVILIZACION
LA MOVILIZACION
DEL
ESTOMAGO
COMIENZA CON
EL ABORDAJE DEL
EPIPLON MAYOR

45. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
MOVILIZACION - SECCION VASCULAR
LOS VASOS SE
SECCIONAN
PROGRESIVAMENTE
DESDE LA PARTE
MEDIA DEL
ESTÓMAGO HACIA LA
IZQUIERDA Y
DERECHA

46. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
MOVILIZACION - SECCION VASCULAR
LOS VASOS SE
DISECAN
PROGRESIVAMENTE
Y LUEGO SON
SECCIONADOS
• ENTRE CLIPS
•POR COAGULACION
MONOPOLAR O
BIPOLAR
• POR DISECCION
ULTRASONICA

47. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
SECCION VASCULAR - VARIANTE
EL USO DE SUTURAS
MECANICAS CON
CARTUCHO VASCULAR
SE HA PROPUESTO
PARA ESTE TIEMPO
PERO REPRESENTA UN
COSTO EXCESIVO

48. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
SECCION GASTRICA
COMPLETADA LA
DISECCION DEL
ANTRO SE REALIZA
SU SECCION

49. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
SECCION DUODENAL

50. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
ANASTOMOSIS

51. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
ANASTOMOSIS

52. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
LAPAROTOMIA
SE REALIZA
UNA
MINILAPAROTOMIA
PARA LA
EXTRACCION
DE LA PIEZA
OPERATORIA

53. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA
MANEJO DE ENFERMERIA
VIGILANCIA POSTOPERATORIA
Sangrado
Cuidado de S. nasoyeyunal
Ventilación - Oxigenación
Mantenimiento de Fs. Vs.(hemodinámica)
AGA y electrolitos
Hidratación
Analgesia

54. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
POSTOPERATORIO
EL INICIO DE LA INGESTA ORAL AL 3-4 DIA
SI NO HAY RESIDUO ALTO. SE INICIA LA VIA
ORAL CON DIETA LIQUIDA LA CUAL SE
PROGRESA PAULATINAMENTE
LA ACTIVIDAD FISICA SE RECUPERA ENTRE
EL 7 Y 10 DIA

55. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
CONCLUSIONES
 AVANCES EN LAS HABILIDADES QUIRURGICAS Y
EQUIPAMIENTOS HAN CONTRIBUIDO A LA RAPIDA
EVOLUCION DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA.
 ACTUALMENTE LA PRINCIPAL INDICACION DE LA
GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA ES EL CANCER
PRECOZ .
 ALGUNAS PUBLICACIONES CONFIRMAN LA
FACTIBILIDAD DE UNA GASTRECTOMIA CON
DISECCION GANGLIONAR EXTENSA (UYAMA ET AL.,
1999). SIN EMBARGO, ESTE TODAVIA NO ES
ACEPTADO COMO UN PROCEDIMIENTO ESTANDAR

56. CIRUGIA LAPAROSCOPICA MANO
ASISTIDA-HALS
TECNICA LAPAROSCOPICA QUE PERMITE EL INGRESO A
CAVIDAD ABDOMINAL DE UNA DE LAS MANOS DEL
CIRUJANO POR LO GENERAL LA MANO NO DOMINANTE
(IZQUIERDA)
SE COMPLEMENTA CON EL USO DE 2 O 3 TROCARES
REQUIERE INCISION DE 5 A 6 CM Y UN SISTEMA QUE
IMPIDA FUGA DE NEUMOPERITONEO CONOCIDO COMO
SISTEMA HALS
HALS: HAND ASSISTED LAPAROSCOPIC SURGERY

57. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA HALS
TECNICA OPERATORIA
Incisión de 5 a 6 cm. en cuadrante inferior derecho
Colocación del sistema HALS
Colocación de trocar de 10mm paraumbilical
Neumoperitoneo
Colocación de laparoscopio
Exploración de cavidad abdominal y determinación de
resecabilidad
Colocación de trocares secundarios bajo visión directa
Inicio de fase resectiva

58. SISTEMA HALS
Hand Assisted Laparoscopic Surgery

59. SISTEMA HALS
Hand Assisted Laparoscopic Surgery