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2.  Estar alerta
 “Monere” = Avisar, estar frente a
alarmas que nos mantienen alerta.

3. MONITORIZAR
LA INTERPRETACION DEL MONITOREO A REALIZAR
SOLO ES UTIL SI SE ASOCIA A UN RAZONAMIENTO
CLINICO DE LA CONDICION DEL PACIENTE BASADO
EN EL EXAMEN CLINICO EXAMENES AUXILIARES E
HISTORIA CLINICA

4. MONITOREO
CONTROL SISTEMÁTICO DE LAS VARIABLES
FISIOLÓGICAS PARA LA DETECCIÓN, EL
RECONOCIMIENTO Y LA CORRECCIÓN
TEMPRANA DE ALTERACIONES FISIOLÓGICAS

5. MONITORIZAR
QUE ES MONITOREAR?
 QUIEN?
A
PARA QUE ?
QUE REQUISITOS TIENE?
QUIEN MONITOREA ?

6. MONITORIZAR
ACTITUD HACIA EL PACIENTE
EJE DE LA ATENCION EN UCI
ACTITUD PROACTIVA
 INSTRUMENTADA O NO
INSTRUMENTADA
MONITOREO NO ES TERAPEUTICO
 OBSERVACION
LA

7.  Es fundamental
comprender que los
monitores no son
terapéuticos y que jamás
deben separar ala
enfermera del lado del
paciente.

8.  Conocer de una manera objetiva y constante el estado
hemodinámico del paciente, sus alteraciones
fisiológicas y ver la tendencia de las variables.
 Servir como medidas anticipatorios y continuas para
prevenir morbilidad y mortalidad al encontrar con
rapidez cualquier cambio que indique empeoramiento
del cuadro.
 Dirigir la conducta, ver resultados y cambios fisiológicos
secundarios a las intervenciones realizadas.
 Determinar la probabilidad de supervivencia y
pronóstico en función de las tendencias de las
variables.

9.  El paciente critico se
encuentra a menudo en un
ambiente clínico y fisiológico
cambiante.
 La selección e interpretación
de los parámetros a
monitorizar, son de utilidad
solamente cuando van
asociados a un razonamiento
clínico de la condición del
paciente, basados en los
elementos de la
H.Cl, examen físico y otros
exámenes diagnósticos.

10. ¡¡¡PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS
VITALES ESTABAN NORMALES !!!!

11.  Precisión. • Velocidad de respuesta.
 Confiabilidad. • Cómodo y seguro para el
 Seguridad. paciente.
 Sensibilidad. • Bajo costo.
 Facilidad de operación.
 Especificidad.
• Exhibición continua de
datos.
 Menor invasividad.
 Facilidad de • Utilidad clínica respecto al
mantenimiento. diagnóstico, evolución y
respuesta a la terapia y
pronóstico.

12.  La elección del
monitoreo
hemodinámico va a
depender de la condición
del paciente, se justifica
que éste sea invasivo
cuando va a servir para
cambiar conductas de
manejo, dado su alto
costo y riesgos
potenciales que puede
traer para el paciente

13. HEMODINAMICA
Término que
describe
Presión Flujo
intravascular sanguíneo

14. Mediciones
hemodinámicas
Medir
seriadas
variaciones
Flujo y
presión
Compartimientos
arterial y venoso

15.  Función cardiaca
o Volumen intravascular: sangre circulante
o Inotropismo: fuerza de contracción
o Vasoactividad: vasoconstricción y
vasodilatación
o Cronotropismo: frecuencia de las
contracciones y sincronía

16.  Disfunción cardiaca:
o Taquicardia, ingurgitación
yugular, aparición de sonidos
anormales
pulmonares, soplos, frotes, galo
pe, edema periferico.
o Colapso cardiovascular y shock:
alteración del sensorio, pulsos
disminuidos o ausentes, piel
pálida, fría y sudorosa, arritmias
e hipotensión

17. A. Estados de bajo débito.
1. Hipovolemia:
deshidratación, hemorragia, quemaduras, trauma.
2. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o
anafiláctico.
3. Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca
Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico.
B. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito.
1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser
sometidos a cirugía mayor.
2. Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca.
3. Cirugía abdominal mayor.

18. SENSORIO
COLOR
TEMPERATURA
LLENADO CAPILAR
DIURESIS
SIGNOS VITALES

19.  Variables directas: medidas que se obtienen
directamente del paciente
› Frecuencia cardiaca
› Presiones sanguíneas:
 Presión arterial
 Presión de arteria pulmonar
 Presión cuña
 Presión venosa central
 Gasto cardiaco

20.  No invasivas  Invasivas

21. GENERALIDADES
• Comparar resultados con valores
normales:
edad, sexo, enfermedad de base
del paciente.
• La tendencia da más información
que los datos puntuales y
aislados

23. MONITOREO
CARDIOVASCULAR
1.- MONITOREO DE PRESIÓN ARTERIAL .- Fuerza que ejerce la sangre
sobre la superficie interna de las arterias, con el fin de originarse la
Circulación Sanguínea. Se mide mediante un Esfigmomanómetro de Mercurio
. La presión arterial varía durante el ciclo cardíaco
P. SISTOLICA .- P. MÁX. DURANTE LA SISTOLE 90-140 (fase de
contracción)
P.DIASTOLICA .- P.MÍN. DURANTE LA DIASTOLE 60-90. (fase de llenado
o
relajación)
P.MEDIA .- Presión promedio medida sobre un ciclo cardíaco
completo, está relacionado con la capacidad de perfundir TODOS los tejidos
del cuerpo. (70-105)
PAM = PD+(PS-PD)/3

24. MONITOREO
CARDIOVASCULAR
Manómetro de
mercurio
Método auscultatorio aneroide
con esfigmomanómetro y
estetoscopio.
RELACIÓN DE LA DIASTÓLICA CON RESPECTO A LA SISTÓLICA :
D = S / 2 + 10 Ó 20 MMHG

25. MONITOREO CARDIOVASCULAR NO INVASIVO...
FACTORES QUE AFECTAN LA P.A. .
 GASTO CARDIACO .- volumen de sangre expulsada por el
ventrículo izquierdo o el derecho en la aorta o tronco
pulmonar por minuto AFECTA LA PRESIÓN SISTÓLICA
GC= VS x FC
VS = cantidad de sangre expulsada con cada latido, regulado por
Precarga (Ley de Frank Starling), contractilidad y la Postcarga.
mecanismos que dependen a su vez del retorno venoso.
FC= número de latidos por minuto , afectado por la estimulación
del sistema nervioso autónomo simpático y parasimpático.
 RESIST. PERIFERICA .- dificultad al avance del flujo
sanguíneo que presenta la totalidad del circuito
sistémico, REFLEJADA POR LA PRESIÓN DIASTÓLICA.
Factores son: viscosidad de la sangre, longitud y radio del
vaso.

26. MONITOREO
CARDIOVASCULAR...
2.- MONITOREO CARDIACO .- Registro gráfico del latido
cardiaco en el monitor.
Objetivos : IDENTIFICAR ARRITMIAS OPORTUNAMENTE
TRATAR ARRITMIAS INMEDIATAMENTE
EVITAR COMPLICACIONES CARDIACAS
3.- LA ELECTROCARDIOGRAFIA .- Registro gráfico de la conducción eléctrica del
corazón. Son doce .
EL MONITOREO TAMBIÉN INCLUYE EVALUACIÓN DE LA PIEL(T° Y
COLOR),LECHOS UNGUEALES VENAS YUGULARES Y LLENADO CAPILAR.

27. VALORACIÓN DE EKG

28. VALORACIÓN DE EKG
VALORACIÓN DE EKG

29. Es la medición no invasiva del
oxígeno transportado por la
hemoglobina en el interior de
los vasos sanguíneos.
Determina de manera
continua y confiable la
saturación de oxígeno (SaO2)
en el momento preciso.
Oximetría de pulso es
Considerado el Quinto
signo vital

30. Minimizar episodios no
reconocidos de hipoxemia.

31. MONITOREO
CARDIOVASCULAR...
2.- MONITOREO CARDIACO .- Registro gráfico del latido
cardiaco en el monitor.
Objetivos : IDENTIFICAR ARRITMIAS OPORTUNAMENTE
TRATAR ARRITMIAS INMEDIATAMENTE
EVITAR COMPLICACIONES
CARDIACAS
3.- LA ELECTROCARDIOGRAFIA .- Registro gráfico de la conducción eléctrica del
corazón. Son doce .
EL MONITOREO TAMBIÉN INCLUYE EVALUACIÓN DE LA PIEL(T° Y
COLOR),LECHOS UNGUEALES VENAS YUGULARES Y LLENADO CAPILAR.

32. El dispositivo Fotodetector de la onda pulsatil
emite luz con dos
longitudes de
onda 660nm (roja) y
940nm (infrarroja)
características de
la oxihemoglobina
(HbO2) y la Mide la saturación funcional de
hemoglobina la Oxihemoglobina
Diferencia en la absorción de
reducida. luz entre oxihemoglobina y
hemoglobina reducida.

33. ¿Cómo funciona?
EL sensor que se
coloca al paciente
en el dedo de la
mano, del pie, en la
oreja o en la nariz
Es necesaria la
presencia de pulso
arterial para que el
aparato reconozca
alguna señal.

35.  En monitorización
constante de los gases
sanguíneos, en especial
en áreas de cuidados
intensivos, medicina de
urgencias y anestesia.
Durante el traslado
intra y extrhospitalario
a pacientes inestables
por su situación
respiratorio y/o
hemodinámica.

36.  Monitorización instantánea, continua y
no invasiva.
 No requiere entrenamiento especial.
 Es fiable en el rango de 80-100% de
saturación
 Informa la FC y alerta sobre dism.en
perfusión de los tejidos.
 Técnica barata.
 La gasometría es una técnica que
produce dolor y nerviosismo
 Asequible en todo nivel de atención.

37.  La pulsioximetría no
informa sobre el pH ni
PaCO2.
 No detecta
hiperoxemia.
 No detecta
hipoventilación
 Los enfermos críticos
suelen tener mala
perfusión periférica.

38.  El manguito de la tensión en el mismo
lado que el transductor.
 La ictericia no interfiere.
 Mala perfusión periférica por frío
ambiental, hipotensión, vasoconstricción
.
 Laca de uñas, pigmentación de la piel

39.  Anemia severa
 Interferencias con otros aparatos
eléctricos.
 El movimiento
 Contrastes intravenosos
 Luz ambiental intensa

40. Doppler Esofágico
CARDIO Q
PROPORCIONA UNA MONITORIZACIÓN
MÍNIMAMENTE INVASIVA DEL GASTO
CARDÍACO
¿COMO?
MEDIANTE LA MEDICIÓN CONTINUA DE
LA VELOCIDAD DE LA SANGRE
CONFORME SE DESPLAZA POR LA
AORTA DESCENDENTE.

41. “En cada latido cardiaco, la
señal Doppler detecta la
velocidad de la sangre que
fluye a través de la aorta
descendente y la representa
como una onda de flujo de
V/T”.

42. Minimamente invasivo.
Aplicable a pacientes de alto
riesgo.
Determinación del G.C. de manera
real y continua.
Monitoriza parámetros de
precarga, postcarga y
contractilidad.
Indicación del estado de líquidos
y de la fx cardiaca.
Información para orientar la
terapia y confirmación inmediata
de sus efectos.
Tendencias de 48 hrs. a 72 hrs.
Respaldo científico con
disminución de la estancia
hospitalaria y costos.
El monitor se puede usar en
varios pacientes sin perder datos.
Procedimiento sencillo.

43. •INDIVIDUAL
•FLEXIBLE PERO RIGIDO
•SILICONA
•VARIEDADES
•CAPTACIÓN FIABLE
•COLOCACIÓN SENCILLA
Y TOLERADA
MARCADORES
DE
PROFUNDIDAD

44. La AD discurre paralela y próxima
a la parte inferior del esófago a la
altura de la 5ª o 6ª vértebra
torácica, siendo éste el lugar de
colocación de la punta de la
sonda.

49. Eje flebostático y calibración

50. o MONITOREO DE LA PAD
o ESTABLECER EL PUNTO CERO O FLEBOSTATICO PUNTO SITUADO A 10CM
POR ENCIMA DEL PLANO DEL DORSO O 10 CM POR DEBAJO DEL ESTERNON
A NIVEL SEXTO ESPACIO INTERCOSTAL MARCA EN EL PUNTO DE
DESEMBOCADURA DE LA VENA CAVA EN LA AURICULA DERECHA
o VALORES PROMEDIO DE - 2 A + 6 MMHG
ES AFECTADA POR
a. EL VOLUMEN SANGUINEO
b. DISTENSIBILIDAD DE LOS VASOS
c. EL TONO VASCULAR INTRINSICO
d. LA FUNCION DE CORAZON DERECHO EL AUMENTO DE
e. LA PRESION TORACICA O INTRAABDOMINAL
f. LA TERAPEUTICA VASOPRESORA

51.  Disminución del GC
 Incremento del volumen sanguíneo
 Constricción venosa
 Cambios posturales
 Dilatación arterial
 Esfuerzo espiratorio
 Contracción muscular.

52. Muesca dicrótica

56. CATETERISMO DE LA ARTERIA PULMONAR
CATÉTER FLOTANTE:
o BALÓN INFLABLE QUE TRANSPORTA EL CATÉTER A
TRAVÉS DE UNA CORRIENTE SANGUÍNEA EN
MOVIMIENTO.
o LLEVA EL CATÉTER POR EL LADO DERECHO DEL
CORAZÓN HACIA LAS ARTERIAS PULMONARES

57.  Permitirá analizar el
perfil hemodinámico
de un paciente y
caracterizar la
etiología de su
hipotensión y/o hipo
perfusión

58. PROBLEMAS
o NO SE VE CURVA DE VD DESPUES DE 30-40 ES POR
ENROLLAMIENTO EN LADO O PASO A CAVA INFERIOR O
YUGULAR EXTERNA.
o SE VE CURVA VD INTRODUCIENDO HASTA >15 NO SE VE
CURVA DE AP ENROLLAMIENTO DE CATETER
o SE OBTIENE IMAGEN DE PCCP DESPUES DE VD PUNTA ESTA
EN SENO CORONARIO O DEBAJO DE LA VALVULA PULMONAR

59. Previo a la inserción:
 Probar el balón, observar características
 Permeabilizar los lúmenes proximal y distal con la
solución
 Colocar una llave de tres vías en cada lumen
 La solución quedará conectada al lumen distal
 Tener preparada una jeringa con 60 mg de
xilocaína, en caso de presentarse arritmias.

60. Probar balón

61. Colocar llaves y permeabilizar lumenes

63. AURICULA VENTRICULO
PRESIÓN CUÑA ARTERIA PULMONAR

64. MEDICION DEL
GASTO CARDIACO
CATETER DE SWAN GANZ

65. Clave en el monitoreo
hemodinámico: examen
físico y observación
continua