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1. INTERVENCION EN PACIENTES
NEONATOS:VM_ MODOS Y
MANDOS, ALTA FRECUENCIA
LIC. ESP. UCIN SANDRA V. CHUNG RIOS

2. ASISTENCIA RESPIRATORIA MECANICA
 Es la asistencia que brinda un respirador mediante el
suministro de un flujo de gas para lograr una
determinada presión en forma intermitente.

3. VENTILACION MECÁNICA
 Consiste en técnicas que introducen un volumen de
gas en el pulmón de forma artificial a través de un
tubo en la tráquea.

4. FINALIDAD
 Facilitar el intercambio gaseoso hasta que el
paciente recupere su función pulmonar.

5. OBJETIVOS
Mantener una
Pao2 , óptima ,
evitando
barotrauma.
Resolver Garantizar una
atelectasias adecuada
alveolares. oxigenación.
Disminuir el Aumentar la
trabajo ventilación
respiratorio alveolar.

6. INDICACIONES
 CLÍNICOS:
_ Dificultad respiratoria: tiraje intercostal, retracción
esternal, aleteo nasal, quejido, taquipnea, cianosis,
apneas.

7.  DE LABORATORIO:
_ Valores del estado acido básico de ingreso a ARM se
asocian con cada patología.
_ Las indicaciones son:
1.- PaCo2 > de 50 mmHg.
2.- PaO2 < de 50 mmHg y FiO2 > 50%.

8. PARAMETROS
DEPENDIENTES INDEPENDIENTES
FiO2
Presión media de la vía Flujo
aérea (MAP) Presión inspiratoria Pico
Relación tiempo (PIP)
inspiratorio / espiratorio Presión al final de la
(I/E) espiración (PEEP)
Frecuencia (FR)
Tiempo inspiratorio (TI)

9. COMPLICACIONES DE LA VM
 Intubación selectiva del bronquio derecho:
Atelectasia.
 Bronconeumonía.
 Barotrauma – Volutrauma.
 Toxicidad por oxigeno.
 Escapes de aire.
 Hemorragia y/o daño en la vía aérea.

10.  MECÁNICAS: Obstrucción del TET.
 Malfuncionamiento del equipo.
 Repercusión hemodinámica.
 Mal control de la oxigenación (riesgo de ROP).
 Mal control de la ventilación (riesgo de HIV y/ LPV).

11. MODOS VENTILATORIOS EN NEONATOS
 ASINCRONICOS : IMV.
 SINCRONICOS:
_ SIMV.
_ VENTILACION ASISTO/CONTROLADA.
_ VPS.
_ VAP.
_ VG.

12. IMV
El trabajo de respiración es realizado por el paciente
y el ventilador independientemente.
El recién nacido respira de un flujo continuo de gas,
el apoyo ventilatorio es intermitente a una
frecuencia y características pre-establecidas.
Espontánea
Mecánica

13. SIMV
 Modo ventilatorio en el cual las respiraciones
mecánicas están sincronizadas con el comienzo de
las respiraciones espontáneas del pcte (si alcanza el
umbral del gatillado).
 Las respiraciones espontáneas del pcte, entre las
respiraciones mecánicas asistidas, están sometidas
sólo por una presión de base.

14. VENTILACION ASISTIDA/CONTROLADA
 Modo ventilatorio en el cual las respiraciones
mecánicas son iniciadas por el pcte (asistida) o por el
respirador (controlada).
 También se le denomina “Ventilación
desencadenada por el paciente”.
Espontánea
Mecanica

15. VENTILACION CON PRESION DE SOPORTE
 Modo ventilatorio en el que las respiraciones
espontáneas se encuentran parcial o totalmente
sostenidas por una presión inspiratoria por encima
de la presión base a fin de disminuir el trabajo
respiratorio, impuesto por el TET, circuito del VM y
válvulas a demanda.
 Se utiliza con el modo SIMV.
Espontánea
Mecanica

16. VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL
 La ventilación desencadenada por el pcte intenta
sincronizar el ascenso de la presión del respirador,
con el comienzo de una inspiración espontánea.
 Los parámetros del ciclo mecánico como la PIP, el T
de ascenso de la presión y duración de la insuflación
son prefijadas por el médico.

17. VENTILACION CON VOLUMEN
GARANTIZADO
 En esta modalidad se combina el control del
volumen con algunas modalidades previas , a la
entrega del ventilador (drager, babylog ) y puede ser
combinada con SIMV; A/C o VPS.
 Se fija un volumen corriente para entregar las
respiraciones mecánicas.

18. VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA
 Modo ventilatorio que utiliza volúmenes
 corrientes pequeños, incluso menores que el espacio
muerto anatómico, combinado con frecuencias
respiratorias muy altas.
 Inicialmente fue desarrollada como una técnica para
disminuir el daño pulmonar y para mejorar el
intercambio gaseoso en los pacientes críticamente
enfermos.

19.  Actualmente, la tendencia en el manejo de las
patologías pulmonares en el recién nacido busca una
estrategia de “pulmón abierto”, lo cual se logra
manteniendo un reclutamiento alveolar al final de la
expiración y evitando su sobredistensión.
 Esta estrategia se logra fácilmente con la ventilación
de alta frecuencia.

20. MECANISMOS DE LA VAF
 La ventilación alveolar directa de las unidades
alveolares más cercanas a las vías aéreas principales.
 En el fenómeno de Pendelluft, que es el intercambio
de gases entre unidades alveolares adyacentes.
 La dispersión convectiva axial.
 Ley de Taylor o de la dispersión aumentada.
 Difusión aumentada.

21. INDICACIONES
 Fracaso de la VMC.
 Escape aéreo grave: enfisema intersticial
neumotórax.
 Hipertensión pulmonar persistente.
 Hernia diafragmática.
 EMH.
 Hipoplasia pulmonar.

22. VENTAJAS
 Produce variaciones menores de presión y de
volumen alveolar.
 Permite un intercambio gaseoso adecuado.
 Permite emplear presiones medias de la vía
respiratoria superiores.
 Mejora resultados de la ventilación en pacientes con
síndromes de escape de aire.

23. INDICACIONES
 Fracaso de la VM convencional.
 Escape aéreo grave: enfisema intersticial
neumotórax.
 Hipertensión pulmonar persistente.
 Hernia diafragmática.
 EMH.
 Hipoplasia pulmonar

24. TIPOS DE VAF
1.- Ventiladores de alta frecuencia tipo jet.
2.- Ventiladores de alta frecuencia oscilatoria.
3.- Ventiladores de alta frecuencia por interrupción
de flujo.

25. PARAMETROS
< 2 kg 300 g – 20 kg
 AMPLITUD ( P) 20 – 100 % 4 – 180
mbar
(cmH2O)
 FR 3 (5-10) 12 Hz 5 – 20 Hz
 MAP 0 – 25 cmH2O 0 – 35
cmH2O
 FiO2 21 – 100 % 21 – 100 %

26. CONSIDERACIONES PREVIAS A LA
VENTILACIÓN
 L a unidad del paciente debe contar
con:
 Una entrada de oxigeno y aire
comprimido para la bolsa de
reanimación.
 Sistema de aspiración.
 Enchufes suficientes para la conexión
de los aparatos.
 Personal entrenado y capacitado para
intubación.

27. ARMADO DEL VENTILADOR
 El armado comienza con las fuentes de
alimentación de oxigeno y aire comprimido.
 Armado de los circuitos o corrugados.
 Humidificador y calentador.

28. PREPARACIÓN DEL VENTILADOR
 Chequear las conexiones de aire
comprimido y oxigeno.
 Verificar el armado de los
circuitos del ventilador.
 Evaluar el funcionamiento del
calentador.
 Comprobar el sistema de
humidificación a través del uso
de agua destilada.

29. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
 Antes de la intubación, monitorización frecuente.
 Contar con acceso venoso.
 Coche de paro.
 Definir roles de cada integrante.
 También se debe contar con Resucitador manual,
sondas, aspirador, laringoscopio, tijera, esparadrapo,
estetoscopio.

30. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
 Tener listo material necesario para intubación,
coche de paro y los números de TET.

31. TAMAÑOS DE TET
EDAD Nº DE TET (diámetro LOCALIZACIÓN EN PALAS DE
mm) LA COMISURA LARINGOSCOPIO
LABIAL
< 1000 gr. 2,5 7 Recta Nº 00
1000 – 2000 gr 3 7–8 Recta Nº 0
2000 – 3000 gr 3,5 8–9 Recta Nº 1
> 3000 gr 3, 5 - 4 9 – ( peso + 6) Recta Nº 2

32. CUIDADOS DE ENFERMERIA

33. CUIDADOS DEL TET: FIJACIÓN
 Utilizar protectores de piel antes de la fijación.
 Existen varias técnicas de fijación.
 Evitar desplazamientos.

34. UBICACIÓN DEL TET: Una vez intubado el pcte
complementar con:
 Auscultar ambos campos pulmonares.
 Determinar la ubicación del TET.
 Proceder a fijar el TET.

35. PERMEABILIDAD DEL TET:
 Las secreciones pueden auscultarse o visualizarse.
 Aspirar secreciones con circuito cerrado (de
preferencia).
 Realizar fisioterapia respiratoria si es necesario.

36. MONITOREO
TRANSCUTANEO:
 Permite la medición de los niveles de O2 y CO2 a
través de la piel .

37. OXIMETRIA DE PULSO:
 Monitorear frecuentemente: La precisión depende de
la perfusión, Tº y niveles de Hb.

38. SEDACIÓN Y ANALGESIA
La sedación y analgesia deben adaptarse a cada
paciente y situación clínica.

39. Se emplea para:
_ Evitar que el paciente perciba dolor.
_ Aumentar la tolerancia al tubo endotraqueal.
_ Mejorar la distensibilidad torácica.
_ Producir reposo muscular.
_ Reducir el consumo de oxigeno.

40. PESO
 Control frecuente del peso como parte diario.
 Se requiere de dos personas.
 Preferentemente pesar en balanza incorporada a la
incubadora.
 Evaluar al pcte antes y después de pesarlo.

41. POSICIÓN
 Optimizar la posición del RN que favorezca la
función respiratoria.
 Alternar posición prona y supino c/ 3 o 4 hrs.
 Utilizar nidos.

42. CUIDADOS DEL VENTILADOR
Tener un adecuado y suficiente
conocimiento del V.M.
a) Vigilancia de los parámetros del
respirador:
- Con frecuencia.
- Registrar los parámetros
ventilatorios.
- Modificaciones realizadas.
- Constatar los valores
gasométricos del
paciente.

43. b) Control y ajuste de alarmas
- Vigilar el panel de alarmas.
- Visualizar y valorar el estado
del paciente a través de:
1. Auscultación.
2. Movimientos torácicos.
3. Saturación.
4. Coloración.
5. Revisión del propio
ventilador.

44. SISTEMA DE HUMIDIFICACIÓN Y
CALENTADOR
 Evitar la resequedad y lesión.
 Una excesiva humidificación
favorece la retención hídrica.
 Una humidificación escasa espesa
las secreciones.
 Evitar acumular agua en las
tubuladuras.
 Mantener la conexión espiratoria
por debajo de la conexión del
paciente.
 Mantener nivel de agua del
humidificador.

45. PREVENIR NEUMONIAS
 Mantener vías aéreas
superiores libre de
secreciones.
 Evitar vómito y
regurgitaciones
comprobando
periódicamente la
tolerancia a la nutrición
enteral.

46. CUIDADOS GENERALES
 Colocar sonda orogástrica: Para descomprimir
estómago, dejarlo abierto a gravedad o para
alimentar al RN.
 Balance estricto de ingresos y egresos.
 Evaluación de la perfusión periférica: llenado capilar
y color de la piel.
 Realizar higiene y confort diario.

47. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN VAF
PREPARACION DEL PACIENTE:
 Optimizar el estado cardiovascular, especialmente la
precarga: PA, uso de inotrópicos.
 Evaluación de la ubicación del TET.

48. MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES:
 Durante la ventilación puede haber interferencia
cuando se auscultan los ruidos debido a la
vibración.
 A través de monitores multiparámetros.

49. FIJACION DE CATÉTERES VASCULARES Y
SONDAS:
 Los movimientos durante la ventilación pueden
mover los catéteres venosos centrales, tener mucha
precaución, del mismo modo la sonda orogástrica y
vesical.

50.  Colocar al RN en posición supino
alternando en prono.
 Vigilar que el paciente esté sedado y
que no presente respiraciones
espontáneas.
 Aspirar secreciones por TET lo
menos posible.
 Anotar en la gráfica el horario
cuando se aspiró, características de
las secreciones.

51. Realizar e interpretar exámenes
gasométricos.
_ Observar las vibraciones torácicas,
simetría, presencia o ausencia de
éstas.
_ Evitar la fisioterapia siempre que sea
posible.
_ Monitorización de gases
respiratorios: pulsioximetría.
_ Monitorización transcutáneo de PO2.
_ Monitorización transcutáneo de
PCO2.

52.  Control de diuresis a través de sonda vesical.
 Uso de inotrópicos: A través de vía central.

53. CUIDADOS CON EL EQUIPO
 Colocar las tubuladuras y pieza en Y
inclinada hacia arriba desde la entrada
de la incubadora.
 Cambiar el sensor de flujo o toda la
pieza en y si llega a humedecerse o
acumular agua.
 Los circuitos de VAF deben ser cortos,
menos de 90 cm.
 Verificar que la temperatura del
humidificador esté entre 36,5 a 37°C.

54.  Cambiar los depósitos de agua del
humidificador cada 24 hrs.
 Vigilar la humidificación del equipo
que se encuentre entre el 99 a 100%.
 Cambiar los circuitos cada 72 hrs. , en
caso de infección se sugiere cada 48
hrs.
 Evitar desconexiones y fugas, así
como los acodamientos en el circuito.
 Mantener siempre activada la alarma
del equipo.
 Tener cuidado durante la
desinfección de la pieza en Y con el
sensor de flujo evitando rupturas.

55.  Puede que haya momentos en la vida en los que
creamos que no haya mucho que hacer y debamos
darnos por vencidos, sin embargo hay una esperanza
para seguir luchando…