Visite: www.cicatsalud.com

1. PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA CON TAXONOMIA
NANDA-NOC-NIC APLICADO A
PACIENTES PEDIATRICOS

2. PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
Es la adaptación del método científico a la
práctica de enfermería.
La enfermera utiliza estructuras teóricas y
modelos conceptuales para guiar y
respaldar su proceso de atención en cada
etapa.
( Janet W. Griffith)

3. IMPORTANCIA DEL PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
Facilita el proceso
Impulsa la de control -
investigación evaluación
Permite el
ejercicio
Garantiza la
independiente
calidad del
cuidado PAE
Facilita la coordinación y comunicación
entre los miembros del equipo de
enfermeras y otros profesionales

4. ETAPAS DEL PAE
1.- VALORACION: Obtención de datos relevantes
que se agrupan y ordenan.
DATOS SUBJETIVOS:
ENTREVISTA + REFIERE = DATOS SUBJETIVOS
DATOS OBJETIVOS:
OBSERVACIÓN + EX. FISICO + DOCUMENTACIÓN +
PERCEPCIÓN = DATOS OBJETIVOS

5. 2.- DIAGNOSTICO
Juicio clínico sobre respuestas de la
persona, familia o comunidad frente a
problemas de salud reales o potenciales y
sus factores o causas.
El resultado del proceso hasta
ahora es de 13 Dominios, 47
Clases y 206 Diagnósticos

6. TIPOS DE DIAGNOSTICO
1. El diagnóstico real .- Describe un juicio
clínico que el profesional ha confirmado
por la presencia de características que lo
definen y signos o síntomas principales.
Etiqueta + factor relacionado + evidencia
Deficit de volumen de líquidos R/C pérdidas
activas de volumen de líquidos evidenciado por
sed, disminución del turgo de la piel y de la
lengua.

7. 2. El diagnóstico de riesgo.- Describe un
juicio clínico sobre que un individuo o
grupo es más vulnerable de desarrollar el
problema que otros en una situación igual o
similar.
Etiqueta + factor de riesgo
Riesgo de déficit de volumen de líquidos
R/C pérdidas excesivas a través de vías
anormales( SNG)

8. 3. El diagnóstico de bienestar.- Es un
juicio respecto a una persona, familia o
comunidad desde un nivel específico de
bienestar hacia un nivel más elevado de
satisfacción personal.
Etiqueta o problema
Disposición para mejorar el equilibrio del
volumen de líquidos.

9. 3.-PLANIFICACION
Secuencia de intervenciones de enfermería
proyectadas y programadas en tiempos, con
el fin de alcanzar un objetivo o propósito,
que es la satisfacción plena de la persona.
OBJETIVO + INTERVENCION + TIEMPO =
PLANIFICACION

10. 4.- EJECUCION
Atención directa que la enfermera realiza o
pone en marcha las actividades
programadas. En la ejecución se maneja o
soluciona el factor relacionado.
La ejecución tiene 3 etapas:
PREPARACION + INTERVENCION + REGISTRO =
EJECUCION

11. 5.- EVALUACION
Medida o indicador del éxito de la
intervención a través de la revaloración.
MEDIDA DE LA INTERVENCIÓN ( INDICADOR) =
EVALUACION

13. FASES DEL PAE ARTICULADO CON LA
NANDA NOC - NIC:
1.
VALORACIÓN DOMINIOS
2. DIAGNOSTICO NANDA
3. PLANIFICACION- OBJETIVOS NOC- RESULTADOS
4. EJECUCION NIC- INTERVENCIONES
EVALUACION NOC
5.

14. NANDA – DOMINIOS
La taxonomía II de la NANDA 2009 – 2011 . Se mantienen la
estructura taxonómica con 13 Dominios y 47 Clases, aunque
se han realizado modificaciones en las nomenclaturas de
algunas de las Clases existentes.
- Dominio 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
Clase: 2. Manejo de la salud.
Pasa a denominarse:
Clase: 2. Gestión de la salud.

- Dominio 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
Clase: 3. Función integumentaria.
Pasa a denominarse:
Clase: 3. Función tegumentaria.

15.  Dominio 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Clase: 4. Respuestas cardiovasculares/respiratorias.
Pasa a denominarse:
Clase: 4. Respuestas cardiovasculares/pulmonares.
- Dominio 10: PRINCIPIOS VITALES
Clase: 3. Congruencia de las acciones con los valores/creencias.
Pasa a denominarse:
Clase: 3. Valores/creencias/congruencia de las acciones.
- Dominio 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
Clase: 4. Peligros ambientales.
Pasa a denominarse:
Clase: 4. Peligros del entorno.
- Dominio 12: CONFORT
Clase: 2. Confort ambiental.
Pasa a denominarse:
Clase: 2. Confort del entorno

16. DIAGNOSTICOS SEGÚN DOMINIOS
En la edición 2009-2011 la componen 201 diagnósticos, se han
añadido 22 diagnósticos y se han eliminado 8 diagnóstico.

00193 Descuido personal.
00194 Ictericia neonatal.
00195 Riesgo de desequilibrio de electrólitos.
00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional.
00197 Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional.
00198 Trastorno del patrón de sueño.
00199 Planificación ineficaz de las actividades.
00200 Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca.
00201 Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz.
00202 Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz.
00203 Riesgo de perfusión renal ineficaz.

17. 00204 Perfusión tisular periférica ineficaz.
00205 Riesgo de shock.
00206 Riesgo de sangrado.
00207 Disposición para mejorar las relaciones.
00208 Disposición para mejorar el proceso de
maternidad.
00209 Riesgo de alteración de la díada materno fetal.
00210 Deterioro de la capacidad de recuperación
personal.
00211 Riesgo de compromiso de la capacidad de
recuperación personal.
00212 Disposición para mejorar la capacidad de
recuperación personal.
00213 Riesgo de traumatismo vascular.
00214 Disconfort

18. Diagnósticos eliminados:
00021 Incontinencia urinaria total.
00024 Perfusión tisular inefectiva.
00082 Manejo efectivo del régimen terapéutico.
00081 Manejo inefectivo del régimen terapéutico
de la comunidad.
00084 Conducta generadoras de salud.
00130 Trastorno de los procesos del pensamiento.
00143 Síndrome traumático de la violación:
reacción compuesta.
00144 Síndrome traumático de la violación:
reacción silente.

19. NUEVOS DIAGNOSTICOS EN NANDA
2012 - 2014
00215--> Déficit en la salud de la comunidad
00216--> Leche materna insuficiente
00217--> Riesgo de respuesta alérgica
00218--> Riesgo de reacción adversa a los medios de
contraste yodados
00219--> Riesgo de ojo seco
00220--> Riesgo de lesión térmica
00221--> Proceso de maternidad ineficaz
00222--> Control ineficaz de los impulsos
00223--> Relación ineficaz

20. 00224--> Riesgo de baja autoestima crónica
00225--> Riesgo de trastorno de la identidad personal
00226--> Riesgo de planificación ineficaz de las
actividades
00227--> Riesgo de proceso de maternidad ineficaz
00228--> Riesgo de perfusión tisular periférica
ineficaz
00229--> Riesgo de la relación ineficaz
00230--> Riesgo de ictericia neonatal
Se utilizan 230 códigos.

Esto no significa que tengamos 230, si no
216 descontando los diagnósticos anulados

21. DOMINIOS: DOMINIO 1 : PROMOCIÓN DE LA SALUD
DOMINIO 2 : NUTRICION
Es una esfera de DOMINIO 3 : ELIMINACIÓN
actividad, estudio o DOMINIO 4 : ACTIVIDAD Y REPOSO
DOMINIO 5 : PERCEPCIÓN / COGNICIÓN
interés
DOMINIO 6 : AUTOPERCEPCIÓN
DOMINIO 7 : ROL/RELACIONES
DOMINIO 8 : SEXUALIDAD
DOMINIO 9 : AFRONTAMIENTO / TOLER. ESTRÉS
DOMINIO 10 : PRINCIPIOS VITALES
DOMINIO 11 : SEGURIDAD/ PROTECCION
DOMINIO 12 : CONFORT
DOMINIO 13 : CRECIMIENTO/ DESARROLLO
CLASE: Clase 1: Confort físico
Es una subdivisión Clase 2: Confort del entorno
Clase 3: Confort social
de un grupo mayor .
DIAGNÓSTICO:
Es un juicio clínico 00132 Dolor agudo
sobre la respuesta de
una persona, familia o
comunidad

22. 00132 Diagnóstico real
1.Etiqueta .- Dolor agudo
2. Definición.- Experiencia sensitiva y emoción
desagradable ocasionada por una lesión tisular
real o potencial o descrita en tales términos :
inicio súbito de leve a grave con un fin
anticipado o previsible y una duración menor de 6
meses.
3.-Características definitorias.-
Posición antálgica, máscaras faciales, conductas
de defensa y Respuestas autónomas.
4.- Factores relacionados.- Agente lesivos

23. NOC
NOC (Nursing Outcomes classification)
CRE (Clasificación de los resultados de
enfermería)
Es el conjunto de resultados estandarizados para
medir los efectos de las intervenciones. (evaluar la
atención sanitaria) Fueron desarrolladas en 1991.

24. ESTRUCTURA ACTUAL - NOC
Nivel 1: 7 Dominios
Nivel 2: 31 Clases
Nivel 3: 385 Resultados

25. COMPONENTES DE UN RESULTADO

26. NIVEL 1 D. I. SALUD FUNCIONAL
D. II. SALUD FISIOLÓGICA
DOMINIOS
D. III. SALUD PSICOSOCIAL
D. IV. CONOCIMIENTO Y CONDUCTA EN SALUD
D. V. SALUD PERCIBIDA
D. VI. SALUD FAMILIAR
D. VII. SALUD COMUNITARIA
NIVEL 2 U - Salud y calidad de vida
V- Sintomatología
CLASE E- Satisfacción con los cuidados
NIVEL 3 2101 Dolor : efectos nocivos
1306 Dolor : respuesta psicológica adversa
RESULTADOS 2106
ETIQUETA 2102 Nivel del dolor
2107
2103
2104
2105
2003

27. ETIQUETA Nivel del dolor ( 2102)
DEFINICION Intensidad del dolor o manifestado
INDICADORES ESCALA DE LIKERT
Nivel del dolor Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno
Indicadores:
210201 Dolor referido 1 2 3 4 5
210206 Expresiones 1 2 3 4 5
faciales de dolor
BIBLIOGRAFIA

29. PASOS PARA UTILIZAR
UN RESULTADO
1.- Elección del resultado:
Seleccionar el resultado que considere más
adecuado en cada caso, teniendo en
cuenta:
El diagnóstico enfermero y los factores
relacionados o los factores de riesgo del
diagnóstico fundamentalmente.

30. Además….
Las características propias de cada persona:
- Características personales (factores cognitivos,
creencias, procesos psicológicos, etc).
- Factores demográficos: (edad, sexo, raza, etc.)
- Nivel de formación.
- Enfermedades o situaciones relacionadas
con la salud.
- Recursos disponibles.
Las preferencias de la persona

31. 2. Elección y valoración de los indicadores
del resultado.
Una vez seleccionado el resultado, se elegirán los
indicadores que servirán para determinar la
puntuación del resultado en la escala Likert de
medición, y se determinará su puntuación en su
escala de medición

32. 3. Valoración del resultado:
Es necesario evaluar el estado del resultado
y calificarlo en la escala de medida, esa
medición basal representa la situación de
partida del proceso, que corresponde con el
diagnóstico de enfermería.
La medición inicial sirve para su
comparación con los estados posteriores pos
intervención

33. 4. Fijación del resultado a conseguir:
Después de puntuar al paciente sobre el
resultado seleccionado, se determinará la
puntuación deseada a conseguir una vez
desarrolladas las intervenciones enfermeras.

34. EJEMPLOS DE INDICADORES

36. TAXONOMIA RESULTADOS

37. NIC
NIC: ( Nursing Interventions Classification)
CIE: (Clasificación de las intervenciones de
Enfermería)
Son todos los cuidados que las enfermeras
realizan en todas las especialidades. Fueron
desarrolladas en 1987, en la Universidad de
Iowa.
Cualquier tratamiento, basado en el criterio y
el juicio clínico que realiza un profesional de
enfermería, para favorecer los resultados
esperados del paciente.

38. ESTRUCTURA ACTUAL
Nivel 1: 7 Dominios
Nivel 2: 30 Clases
Nivel 3: 542 Intervenciones

39. Muestra el impacto que tienen los
profesionales de enfermería en el sistema de
servicios de salud.
Normaliza y define la base de conocimientos
del plan y de la práctica de la enfermería.
Facilita la comunicación de los cuidados de
enfermería a otros profesionales de
enfermería y a otros proveedores de cuidados.

40. Permite a los investigadores examinar la
eficacia y el costo de los cuidados.
Ayuda a los administradores a planificar de
forma más eficaz las necesidades del
personal y de los equipos.
Comunica la naturaleza de los cuidados de
enfermería al público.

41. NIVEL 1 1. Fisiológicas: Básico
2. Fisiológicas: Complejo
ESFERAS O
3. Conductual.
CAMPOS
4. Seguridad
5. Familia.
6. Sistema sanitario
7. Comunidad.
NIVEL 2 A- Control de actividad
B- Control de la eliminación
CLASES C- Control de la inmovilidad
D- Apoyo nutricional
E- Fomento de la comodidad física
F- Facilitación
NIVEL 3 1320
1380
INTERVENCION 1400 Manejo del dolor
ES 3550

42. INTERVENCION MANEJO DEL DOLOR
Definición.- Alivio del dolor o disminución del dolor
a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el
DEFINICION paciente.
Realizar la valoración exhaustiva del dolor que incluya la
ACTIVIDADES localización, características, aparición, duración, intensidad,
etc.
Observar las claves no verbales de molestia.
Asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes.
Controlar los factores ambientales que influyan en el
paciente a las molestias.( temperatura, iluminación ruidos).
Seleccionar y desarrollar aquellas medidas
( farmacológicas y no farmacológicas)

43. PAE
Paciente de 3 meses de nacido con peso de 6200 gr
ingresa al hospital con vómitos , deposiciones con moco y
sangre, dolor abdominal ,de 3 días de evolución( tratado
previamente por el Hospital Santo Socorro.)
Dx. Obstrucción intestinal / Invaginación intestinal.
Fue operado realizando una Colostomía a doble boca,
pasa a la UCI , luego de un día pasa a piso.
El 4to día post operado reportan residuo gástrico 114 cc
bilioso por sonda, en ostomía : 207 líquido verdoso,
afebril, por momentos irritable, abdomen globuloso.
Luego de la evaluación el paciente presenta Evisceración.
 Realizar la valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición, duración, intensidad, etc.

44. VALORACION:
DOMINIO 2 : Nutrición
Peso 5 900gr ,Hb= 9 gr, Fc= 110 x’ Fr= 56 x’ SaO2= 95%
NPO prolongado, SOG a gravedad, hidratado, piel
pálida, abdomen blando y depresible con
fluidoterapia con dextrosa 5% + electrolitos a 780cc
en 24 horas.
DOMINIO 11: Seguridad y protección
Integridad de la piel alterada por presencia de
colostomía y herida quirúrgica, presencia de catéter
periférico, edad , Hb= 9gr,
DOMINIO 12 : Confort
Irritabilidad, llanto por momentos, dificultad para
dormir.

45. NANDA NOC NIC
DOMINIO 12: DOMINIO V: CAMPO I: Fisiológico básico.
Confort Salud percibida CLASE E: Fomento de la comodidad física.
Clase 1: Confort Clase V:
físico Sintomatología.
00132 Dolor 2102 Nivel del 1400 Manejo del dolor
agudo R/C dolor
Agente Actividades:
lesivo Indicadores: Realizar la valoración exhaustiva del dolor
biológico Gemidos y que incluya la localización, características,
evidenciado gritos. aparición, duración, intensidad, etc.
por, llanto e Expresiones Observar las claves no verbales de molestia.
faciales del dolor. Asegurarse que el paciente reciba los
irritabilidad.
Duración del cuidados analgésicos correspondientes.
episodio del dolor Controlar los factores ambientales que
influyan en el paciente a las molestias
( temperatura, iluminación y ruidos).

46. NANDA NOC NIC
DOMINIO 2: DOMINIO II: Salud CAMPO 2: Fisiológico: Complejo.
Nutrición. fisiológica. CLASE N: Control de la perfusión
CLASE 1: Ingestión. Clase K: Nutrición. tisular
1008 Estado 4120 Manejo de líquidos
00002 Desequilibrio nutricional: ingestión Actividades:
nutricional por alimentaria y de Pesar a diario y controlar
líquidos. evolución.
defecto R/C
Realizar un preciso ingreso de
Incapacidad para Indicadores: ingesta y eliminación .
digerir o absorber los Administración de Vigilar el estado de hidratación.
líquidos i.v. Monitorizar signos vitales.
nutrientes debido a
Administrar terapia i.v. según
factores biológicos Clase I: Regulación prescripción.
evidenciado por NPO metabólica Administrar reposición prescrita
de líquidos .
prolongado, perdidas
1006 Peso : masa
de peso. corporal
. Indicador:
Peso

47. NANDA NOC NIC
DOMINIO 11:
DOMINIO II: CAMPO II: Fisiológico complejo.
Seguridad/protección. Salud fisiológica. CLASE L: Control de la piel/herida
CLASE 1: Infección. Clase H:
6540 Control de infección
Respuesta
00004 Riesgo de inmune Actividades:
0702 Estado Limpiar el ambiente adecuadamente.
infección R/C
inmune Cambiar los equipos de cuidado del paciente
Procedimientos
invasivos. Indicadores: según protocolo.
Alteración de las Estado Limitar el número de visitas.
defensas primarias respiratorio. Instruir al paciente y familiares en el
( rotura de piel, Estado correcto lavado de manos.
traumatismo de los genitourinario. Lavase las manos correctamente en cada
tejidos) Temperatura actividad de cuidados del paciente.
Alteración de las Poner en práctica las precauciones
defensas
corporal.
secundarias( dismin  Integridad
universales.
ución de la cutánea. Manejo de vía periférica de acuerdo a
hemoglobina) protocolo.
Asegurar una técnica de cuidados de herida
adecuada.

50. • “EVIDENCIAR EL
PROCESO DE
ATENCION DE
ENFERMERÍA EN
LOS REGISTROS”

51. antoniame_25@yahoo.es