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Avances en la taxonomia nanda ,noc , nic
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PAE taxonomía nnn pacientes pediátricos - CICAT-SALUD

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PAE taxonomía nnn pacientes pediátricos - CICAT-SALUD

  1. 1. PROCESO DE ATENCION DEENFERMERIA CON TAXONOMIA NANDA-NOC-NIC APLICADO A PACIENTES PEDIATRICOS
  2. 2. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAEs la adaptación del método científico a la práctica de enfermería.La enfermera utiliza estructuras teóricas y modelos conceptuales para guiar y respaldar su proceso de atención en cada etapa.( Janet W. Griffith)
  3. 3. IMPORTANCIA DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Facilita el proceso Impulsa la de control - investigación evaluación Permite el ejercicio Garantiza la independiente calidad del cuidado PAE Facilita la coordinación y comunicación entre los miembros del equipo de enfermeras y otros profesionales
  4. 4. ETAPAS DEL PAE1.- VALORACION: Obtención de datos relevantes que se agrupan y ordenan.DATOS SUBJETIVOS: ENTREVISTA + REFIERE = DATOS SUBJETIVOSDATOS OBJETIVOS: OBSERVACIÓN + EX. FISICO + DOCUMENTACIÓN + PERCEPCIÓN = DATOS OBJETIVOS
  5. 5. 2.- DIAGNOSTICOJuicio clínico sobre respuestas de la persona, familia o comunidad frente a problemas de salud reales o potenciales y sus factores o causas.El resultado del proceso hastaahora es de 13 Dominios, 47Clases y 206 Diagnósticos
  6. 6. TIPOS DE DIAGNOSTICO1. El diagnóstico real .- Describe un juicio clínico que el profesional ha confirmado por la presencia de características que lo definen y signos o síntomas principales. Etiqueta + factor relacionado + evidencia Deficit de volumen de líquidos R/C pérdidas activas de volumen de líquidos evidenciado por sed, disminución del turgo de la piel y de la lengua.
  7. 7. 2. El diagnóstico de riesgo.- Describe un juicio clínico sobre que un individuo o grupo es más vulnerable de desarrollar el problema que otros en una situación igual o similar. Etiqueta + factor de riesgo Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C pérdidas excesivas a través de vías anormales( SNG)
  8. 8. 3. El diagnóstico de bienestar.- Es un juicio respecto a una persona, familia o comunidad desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado de satisfacción personal. Etiqueta o problema Disposición para mejorar el equilibrio del volumen de líquidos.
  9. 9. 3.-PLANIFICACIONSecuencia de intervenciones de enfermería proyectadas y programadas en tiempos, con el fin de alcanzar un objetivo o propósito, que es la satisfacción plena de la persona. OBJETIVO + INTERVENCION + TIEMPO = PLANIFICACION
  10. 10. 4.- EJECUCIONAtención directa que la enfermera realiza o pone en marcha las actividades programadas. En la ejecución se maneja o soluciona el factor relacionado.La ejecución tiene 3 etapas: PREPARACION + INTERVENCION + REGISTRO = EJECUCION
  11. 11. 5.- EVALUACIONMedida o indicador del éxito de la intervención a través de la revaloración. MEDIDA DE LA INTERVENCIÓN ( INDICADOR) = EVALUACION
  12. 12. FASES DEL PAE ARTICULADO CON LA NANDA NOC - NIC:1. VALORACIÓN DOMINIOS2. DIAGNOSTICO NANDA3. PLANIFICACION- OBJETIVOS NOC- RESULTADOS4. EJECUCION NIC- INTERVENCIONES EVALUACION NOC5.
  13. 13. NANDA – DOMINIOSLa taxonomía II de la NANDA 2009 – 2011 . Se mantienen la estructura taxonómica con 13 Dominios y 47 Clases, aunque se han realizado modificaciones en las nomenclaturas de algunas de las Clases existentes. - Dominio 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD Clase: 2. Manejo de la salud. Pasa a denominarse: Clase: 2. Gestión de la salud. - Dominio 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO Clase: 3. Función integumentaria. Pasa a denominarse: Clase: 3. Función tegumentaria.
  14. 14.  Dominio 4: ACTIVIDAD/REPOSO Clase: 4. Respuestas cardiovasculares/respiratorias. Pasa a denominarse: Clase: 4. Respuestas cardiovasculares/pulmonares. - Dominio 10: PRINCIPIOS VITALES Clase: 3. Congruencia de las acciones con los valores/creencias. Pasa a denominarse: Clase: 3. Valores/creencias/congruencia de las acciones. - Dominio 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN Clase: 4. Peligros ambientales. Pasa a denominarse: Clase: 4. Peligros del entorno. - Dominio 12: CONFORT Clase: 2. Confort ambiental. Pasa a denominarse: Clase: 2. Confort del entorno
  15. 15. DIAGNOSTICOS SEGÚN DOMINIOSEn la edición 2009-2011 la componen 201 diagnósticos, se han añadido 22 diagnósticos y se han eliminado 8 diagnóstico. 00193 Descuido personal. 00194 Ictericia neonatal. 00195 Riesgo de desequilibrio de electrólitos. 00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional. 00197 Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional. 00198 Trastorno del patrón de sueño. 00199 Planificación ineficaz de las actividades. 00200 Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca. 00201 Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz. 00202 Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz. 00203 Riesgo de perfusión renal ineficaz.
  16. 16. 00204 Perfusión tisular periférica ineficaz. 00205 Riesgo de shock. 00206 Riesgo de sangrado. 00207 Disposición para mejorar las relaciones. 00208 Disposición para mejorar el proceso de maternidad. 00209 Riesgo de alteración de la díada materno fetal. 00210 Deterioro de la capacidad de recuperación personal. 00211 Riesgo de compromiso de la capacidad de recuperación personal. 00212 Disposición para mejorar la capacidad de recuperación personal. 00213 Riesgo de traumatismo vascular. 00214 Disconfort
  17. 17. Diagnósticos eliminados:00021 Incontinencia urinaria total. 00024 Perfusión tisular inefectiva. 00082 Manejo efectivo del régimen terapéutico. 00081 Manejo inefectivo del régimen terapéutico de la comunidad. 00084 Conducta generadoras de salud. 00130 Trastorno de los procesos del pensamiento. 00143 Síndrome traumático de la violación: reacción compuesta. 00144 Síndrome traumático de la violación: reacción silente.
  18. 18. NUEVOS DIAGNOSTICOS EN NANDA 2012 - 201400215--> Déficit en la salud de la comunidad 00216--> Leche materna insuficiente 00217--> Riesgo de respuesta alérgica 00218--> Riesgo de reacción adversa a los medios de contraste yodados 00219--> Riesgo de ojo seco 00220--> Riesgo de lesión térmica 00221--> Proceso de maternidad ineficaz 00222--> Control ineficaz de los impulsos 00223--> Relación ineficaz
  19. 19. 00224--> Riesgo de baja autoestima crónica 00225--> Riesgo de trastorno de la identidad personal 00226--> Riesgo de planificación ineficaz de las actividades 00227--> Riesgo de proceso de maternidad ineficaz 00228--> Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz 00229--> Riesgo de la relación ineficaz 00230--> Riesgo de ictericia neonatalSe utilizan 230 códigos. Esto no significa que tengamos 230, si no 216 descontando los diagnósticos anulados
  20. 20. DOMINIOS: DOMINIO 1 : PROMOCIÓN DE LA SALUD DOMINIO 2 : NUTRICIONEs una esfera de DOMINIO 3 : ELIMINACIÓNactividad, estudio o DOMINIO 4 : ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 : PERCEPCIÓN / COGNICIÓNinterés DOMINIO 6 : AUTOPERCEPCIÓN DOMINIO 7 : ROL/RELACIONES DOMINIO 8 : SEXUALIDAD DOMINIO 9 : AFRONTAMIENTO / TOLER. ESTRÉS DOMINIO 10 : PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 : SEGURIDAD/ PROTECCION DOMINIO 12 : CONFORT DOMINIO 13 : CRECIMIENTO/ DESARROLLOCLASE: Clase 1: Confort físicoEs una subdivisión Clase 2: Confort del entorno Clase 3: Confort socialde un grupo mayor .DIAGNÓSTICO:Es un juicio clínico 00132 Dolor agudosobre la respuesta deuna persona, familia ocomunidad
  21. 21. 00132 Diagnóstico real1.Etiqueta .- Dolor agudo2. Definición.- Experiencia sensitiva y emoción desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos : inicio súbito de leve a grave con un fin anticipado o previsible y una duración menor de 6 meses.3.-Características definitorias.-Posición antálgica, máscaras faciales, conductas de defensa y Respuestas autónomas.4.- Factores relacionados.- Agente lesivos
  22. 22. NOCNOC (Nursing Outcomes classification)CRE (Clasificación de los resultados de enfermería)Es el conjunto de resultados estandarizados para medir los efectos de las intervenciones. (evaluar la atención sanitaria) Fueron desarrolladas en 1991.
  23. 23. ESTRUCTURA ACTUAL - NOCNivel 1: 7 DominiosNivel 2: 31 ClasesNivel 3: 385 Resultados
  24. 24. COMPONENTES DE UN RESULTADO
  25. 25. NIVEL 1 D. I. SALUD FUNCIONAL D. II. SALUD FISIOLÓGICADOMINIOS D. III. SALUD PSICOSOCIAL D. IV. CONOCIMIENTO Y CONDUCTA EN SALUD D. V. SALUD PERCIBIDA D. VI. SALUD FAMILIAR D. VII. SALUD COMUNITARIANIVEL 2 U - Salud y calidad de vida V- SintomatologíaCLASE E- Satisfacción con los cuidadosNIVEL 3 2101 Dolor : efectos nocivos 1306 Dolor : respuesta psicológica adversaRESULTADOS 2106ETIQUETA 2102 Nivel del dolor 2107 2103 2104 2105 2003
  26. 26. ETIQUETA Nivel del dolor ( 2102)DEFINICION Intensidad del dolor o manifestado INDICADORES ESCALA DE LIKERT Nivel del dolor Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno Indicadores: 210201 Dolor referido 1 2 3 4 5 210206 Expresiones 1 2 3 4 5 faciales de dolor BIBLIOGRAFIA
  27. 27. PASOS PARA UTILIZAR UN RESULTADO1.- Elección del resultado:Seleccionar el resultado que considere másadecuado en cada caso, teniendo encuenta: El diagnóstico enfermero y los factoresrelacionados o los factores de riesgo deldiagnóstico fundamentalmente.
  28. 28. Además….Las características propias de cada persona: - Características personales (factores cognitivos, creencias, procesos psicológicos, etc). - Factores demográficos: (edad, sexo, raza, etc.) - Nivel de formación. - Enfermedades o situaciones relacionadas con la salud. - Recursos disponibles.Las preferencias de la persona
  29. 29. 2. Elección y valoración de los indicadoresdel resultado.Una vez seleccionado el resultado, se elegirán losindicadores que servirán para determinar lapuntuación del resultado en la escala Likert demedición, y se determinará su puntuación en suescala de medición
  30. 30. 3. Valoración del resultado:Es necesario evaluar el estado del resultadoy calificarlo en la escala de medida, esamedición basal representa la situación departida del proceso, que corresponde con eldiagnóstico de enfermería.La medición inicial sirve para sucomparación con los estados posteriores posintervención
  31. 31. 4. Fijación del resultado a conseguir: Después de puntuar al paciente sobre elresultado seleccionado, se determinará lapuntuación deseada a conseguir una vezdesarrolladas las intervenciones enfermeras.
  32. 32. EJEMPLOS DE INDICADORES
  33. 33. TAXONOMIA RESULTADOS
  34. 34. NICNIC: ( Nursing Interventions Classification)CIE: (Clasificación de las intervenciones de Enfermería)Son todos los cuidados que las enfermeras realizan en todas las especialidades. Fueron desarrolladas en 1987, en la Universidad de Iowa.Cualquier tratamiento, basado en el criterio y el juicio clínico que realiza un profesional de enfermería, para favorecer los resultados esperados del paciente.
  35. 35. ESTRUCTURA ACTUALNivel 1: 7 DominiosNivel 2: 30 ClasesNivel 3: 542 Intervenciones
  36. 36. Muestra el impacto que tienen los profesionales de enfermería en el sistema de servicios de salud.Normaliza y define la base de conocimientos del plan y de la práctica de la enfermería.Facilita la comunicación de los cuidados de enfermería a otros profesionales de enfermería y a otros proveedores de cuidados.
  37. 37. Permite a los investigadores examinar la eficacia y el costo de los cuidados.Ayuda a los administradores a planificar de forma más eficaz las necesidades del personal y de los equipos.Comunica la naturaleza de los cuidados de enfermería al público.
  38. 38. NIVEL 1 1. Fisiológicas: Básico 2. Fisiológicas: ComplejoESFERAS O 3. Conductual.CAMPOS 4. Seguridad 5. Familia. 6. Sistema sanitario 7. Comunidad.NIVEL 2 A- Control de actividad B- Control de la eliminaciónCLASES C- Control de la inmovilidad D- Apoyo nutricional E- Fomento de la comodidad física F- FacilitaciónNIVEL 3 1320 1380INTERVENCION 1400 Manejo del dolorES 3550
  39. 39. INTERVENCION MANEJO DEL DOLOR Definición.- Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el DEFINICION paciente. Realizar la valoración exhaustiva del dolor que incluya la ACTIVIDADES localización, características, aparición, duración, intensidad, etc. Observar las claves no verbales de molestia. Asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. Controlar los factores ambientales que influyan en el paciente a las molestias.( temperatura, iluminación ruidos). Seleccionar y desarrollar aquellas medidas ( farmacológicas y no farmacológicas)
  40. 40. PAEPaciente de 3 meses de nacido con peso de 6200 gr ingresa al hospital con vómitos , deposiciones con moco y sangre, dolor abdominal ,de 3 días de evolución( tratado previamente por el Hospital Santo Socorro.)Dx. Obstrucción intestinal / Invaginación intestinal.Fue operado realizando una Colostomía a doble boca, pasa a la UCI , luego de un día pasa a piso.El 4to día post operado reportan residuo gástrico 114 cc bilioso por sonda, en ostomía : 207 líquido verdoso, afebril, por momentos irritable, abdomen globuloso. Luego de la evaluación el paciente presenta Evisceración. Realizar la valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición, duración, intensidad, etc.
  41. 41. VALORACION:DOMINIO 2 : Nutrición Peso 5 900gr ,Hb= 9 gr, Fc= 110 x’ Fr= 56 x’ SaO2= 95% NPO prolongado, SOG a gravedad, hidratado, piel pálida, abdomen blando y depresible con fluidoterapia con dextrosa 5% + electrolitos a 780cc en 24 horas.DOMINIO 11: Seguridad y protección Integridad de la piel alterada por presencia de colostomía y herida quirúrgica, presencia de catéter periférico, edad , Hb= 9gr,DOMINIO 12 : Confort Irritabilidad, llanto por momentos, dificultad para dormir.
  42. 42. NANDA NOC NICDOMINIO 12: DOMINIO V: CAMPO I: Fisiológico básico.Confort Salud percibida CLASE E: Fomento de la comodidad física.Clase 1: Confort Clase V:físico Sintomatología.00132 Dolor 2102 Nivel del 1400 Manejo del doloragudo R/C dolor Agente Actividades:lesivo Indicadores: Realizar la valoración exhaustiva del dolorbiológico Gemidos y que incluya la localización, características,evidenciado gritos. aparición, duración, intensidad, etc.por, llanto e Expresiones Observar las claves no verbales de molestia. faciales del dolor. Asegurarse que el paciente reciba losirritabilidad. Duración del cuidados analgésicos correspondientes. episodio del dolor Controlar los factores ambientales que influyan en el paciente a las molestias ( temperatura, iluminación y ruidos).
  43. 43. NANDA NOC NICDOMINIO 2: DOMINIO II: Salud CAMPO 2: Fisiológico: Complejo.Nutrición. fisiológica. CLASE N: Control de la perfusiónCLASE 1: Ingestión. Clase K: Nutrición. tisular 1008 Estado 4120 Manejo de líquidos00002 Desequilibrio nutricional: ingestión Actividades:nutricional por alimentaria y de Pesar a diario y controlar líquidos. evolución.defecto R/C Realizar un preciso ingreso deIncapacidad para Indicadores: ingesta y eliminación .digerir o absorber los Administración de Vigilar el estado de hidratación. líquidos i.v. Monitorizar signos vitales.nutrientes debido a Administrar terapia i.v. segúnfactores biológicos Clase I: Regulación prescripción.evidenciado por NPO metabólica Administrar reposición prescrita de líquidos .prolongado, perdidas 1006 Peso : masade peso. corporal. Indicador: Peso
  44. 44. NANDA NOC NICDOMINIO 11: DOMINIO II: CAMPO II: Fisiológico complejo.Seguridad/protección. Salud fisiológica. CLASE L: Control de la piel/heridaCLASE 1: Infección. Clase H: 6540 Control de infección Respuesta00004 Riesgo de inmune Actividades: 0702 Estado Limpiar el ambiente adecuadamente.infección R/C inmune Cambiar los equipos de cuidado del pacienteProcedimientosinvasivos. Indicadores: según protocolo.Alteración de las Estado Limitar el número de visitas.defensas primarias respiratorio. Instruir al paciente y familiares en el( rotura de piel, Estado correcto lavado de manos.traumatismo de los genitourinario. Lavase las manos correctamente en cadatejidos) Temperatura actividad de cuidados del paciente.Alteración de las Poner en práctica las precaucionesdefensas corporal.secundarias( dismin  Integridad universales.ución de la cutánea. Manejo de vía periférica de acuerdo ahemoglobina) protocolo. Asegurar una técnica de cuidados de herida adecuada.
  45. 45. • “EVIDENCIAR EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA EN LOS REGISTROS”
  46. 46. antoniame_25@yahoo.es
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  • toniqker

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