La presentación describe la vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) en el Perú. Explica que la vigilancia de IAAS comenzó en 1998 y ha evolucionado desde entonces, con la formación de un grupo técnico en 2001 y la aprobación de una norma técnica en 2004. También cubre los objetivos, métodos, ventajas y desventajas de diferentes enfoques de vigilancia como la vigilancia global, selectiva, por indicadores y post-alta. Finalmente, enfatiza la importancia de una

1. Curso Internacional “Riesgo Laboral en TS /Identificación
De Servicios de alto Riesgo
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
EN EL
PERU
Lic. Rosa Rosales de Zavala
Consultora Profesional 3M

2. Tópicos de la presentación
• Objetivos de la vigilancia en IAAS
• Conocer los requisitos de un sistema
de vigilancia en IAAS
• Conocer los métodos utilizados
• Conocer sus ventajas, desventajas y
aplicaciones

3. Las infecciones asociadas a la atención de
salud (IAAS) constituyen una complicación
frecuente de la atención clínica. Se
reconoce que estas infecciones tienden a
aumentar en la medida que se incorporan
nuevos procedimientos invasivos, tanto de
diagnóstico como terapéuticos durante la
práctica médica.

4. DEFINICIONES Factores de
riesgo
Estancia hospitalaria
Infección AAS: prolongada
• Localizada o generalizada
Servicios de alto riesgo
• Reacción adversa a un agente
infeccioso o su toxina Administración poco
• No presente o en incubación al juiciosa de antibióticos
ingreso al hospital
Susceptibilidad del
paciente
Consecuencias
Molestias
mínimas Muerte
Altos costos

5. El tema de infecciones
asociadas a la atención de
salud (IAAS) no es
reciente.

6. PERU:  En
en 1998.
el Perú la vigilancia se inicio
1
 1999: Cursos nacionales de
Vigilancia, Prevención y Control de 2
Infecciones Intrahospitalarias.
 En 2000 se realizo los primeros
estudios de prevalencia a nivel 3
nacional.
 En Noviembre 2001 se forma Grupo 4
Técnico de Epidemiologia hospitalaria.

7. PERU:  En 2002 se establecen las líneas
de acción de la Epidemiologia 5
Hospitalaria en el Perú.
 Se incluye en el ROF de
Hospitales
Epidemiologia
las Oficinas
como órgano
de
6
asesor.
 En 2003 se incluye como una línea el
fortalecer y se definen las estrategias 7
conjuntamente con los hospitales del país.
Se diseña una metodología que mejora 8
procesos en la vigilancia hospitalaria.

8. PERU:  Aparecen
9
iniciativas en el nivel
central para fortalecer la
epidemiologia hospitalaria.
 Se inicia el diplomado de
10
epidemiologia Hospitalaria.
 En el 2004 se aprueba la Norma
Técnica de Vigilancia de IIH, 11
aprobada con Resolución Ministerial
Últimos años ya la OC esta
trabajando dentro del
Programa de SP.

9. IMPORTANCIA DE LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
Problema de salud pública:
Magnitud
Trascendencia económica y
social
Vulnerabilidad
Su conocimiento requiere de:
Un sistema de gerencia de servicios
Un sistema de vigilancia epidemiológica
de apoyo a las acciones de:
Detección
Prevención
Control

11. Objetivos de la vigilancia en
IAAS
• Diagnóstico de situación
• Disminuir IAAS
• Establecer niveles endémicos
• Detectar brotes epidémicos
• Evaluar las medidas de control
• Detección de factores de riesgo
• Compararse con estándares y otras
instituciones
• Cumplir con la normativa nacional

12. INTERVENCION CIRCULO DE
LOCAL CALIDAD
• NORMAR  DIAGNOSTICO
• CAPACITAR  INTERVENCION
• EVALUAR  EVALUACION

13. Vigilancia e IAAS

14. Se debe tener presente con la
vigilancia de IAAS
• Su propósito final es generar acciones
• O sea, obtener información para la
acción
• Si no se toman decisiones, no tiene
sentido vigilar

15. Etapas de la vigilancia
epidemiológica
• Determinar el tipo de vigilancia
• Definir los hechos que se vigilarán
• Recolección de datos
• Consolidación y análisis de los datos
• Divulgación de los resultados

16. Determinar el tipo de vigilancia
Incidencia Prevalencia
• Global • Todos los pacientes un solo
Todos los pacientes en día o en un período corto
todos los • Resultados muy variables
servicios según tipos de hospital y
• Específica (selectiva) período del estudio
– Algunos pacientes o • No permite determinar
algunos servicios riesgos específicos,
– Indicadores • endemia ni niveles
• Permite determinar riesgos históricos
específicos • No puede compararse
con incidencia

17. Vigilancia por indicadores
• Se vigilan en forma selectiva pacientes que
tienen algún factor de riesgo
• Procedimiento invasivo
• Hospitalización en determinado servicio
• Numerador: IAAS en el paciente con el
factor de riesgo
• Denominador: pacientes con el factor de
riesgo o tiempo exposición
• Sistema más utilizado

18. Vigilancia post alta
• Vigilancia post egreso o post
exposición de cohortes de pacientes
• Métodos
– Encuesta telefónica
– Encuestas a médicos
– Cuestionarios a domicilio
– Controles médicos
– Reingresos

19. Definición de hechos a
vigilar
• Definiciones operacionales y validadas
• Consistentes
• Criterios epidemiológicos
• Simple

20. Ejemplo de definición de IAAS
Infección de herida operatoria
Presencia de pus en la herida
operatoria

21. Fuentes de datos
• Historias clínicas
• Laboratorio (microbiología)
• Radiología (Rx de tórax)

22. Frecuencia de recolección de
datos
• Debe permitir detectar todas las IAAS
sujetas a vigilancia
• Recomendaciones generales
– 2 veces a la semana en servicios clínicos
– Todos los días en Unidades de Cuidado
Intensivo
– Todos los días Laboratorio de Microbiología

23. Tabulación y análisis
• Informe semestral
• Formato estandarizado
• Tasas por localización y servicio
• Comparación con estándar de referencia
• Agentes etiológicos
• Brotes epidémicos
• Tendencias
• Análisis de los resultados

24. Comparación de los resultados
de la vigilancia
• Estándares de referencia
• Resultados de IAAS en otros centros
de referencia (CDC, hospitales del
país, MINSA, DGE)
• Comparación histórica
• Tendencia en el mismo hospital

25. Comparación de los resultados
de la vigilancia (CDC)
NNIS Report AJIC December 2004

26. Difusión resultados de la
vigilancia
• Dirección del Hospital
• Servicios Clínicos y de Apoyo
• Autoridades Nacionales (en caso de
ser una exigencia)

27. Análisis de los tipos de
vigilancia

28. Vigilancia global
(todos los pacientes)
Desventajas
• Consume tiempo
Detecta todas • Cara
las infecciones • Detecta
Visibilidad del infecciones no
programa prevenibles
• Produce tasas
generales (¿?)
• Difícil comparar

29. Vigilancia Selectiva
(grupos de pacientes)
Desventajas
• Menor sensibilidad
Menos tiempo • Puede no detectar
Focalización en brotes
IAAS prevenibles epidémicos.
Más posibilidad de • Poca visibilidad en
riesgo específico pacientes no
seleccionados
• Calidad de información
depende de selección

30. Vigilancia Selectiva
indicadores
Poco tiempo Desventajas
Información • Personal capacitado
precisa • No detecta brotes
Permite • Puede no considerar
comparar con servicios
grupos igual • No se puede aplicar
factor de en establecimientos
riesgo pequeños

31. Vigilancia por prevalencia
puntual
Información Desventajas
completa en • Puede no reflejar la
poco tiempo realidad
Permite evaluar • No se puede
el sistema de comparar
vigilancia • No detecta brotes
• No es aplicable en
instituciones
pequeñas

32. Vigilancia post-alta
Permite conocer Desventajas
la sensibilidad • Consume tiempo
de la vigilancia. • Variación en
Información resultados
sobre grupos • Procedimientos no
de pacientes validados
específicos

33. Vigilancia post alta
• 19 a 65% de las infecciones de sitio
quirurgico se detectan después del alta
• Am J Infect Control 1992;20:60-4
• III Congreso Decenal de IIH. Atlanta, 1990
• Am J Infect Control 1987;15:54-8
• Am J Infect Control 1992;20:206-13

34. Vigilancia post alta
• Aplicación
– Cirugías, partos u otros procedimientos
ambulatorios o de corta estadía
– En ocasiones es el único sistema posible
de aplicar

35. Aspectos relevantes en la
vigilancia de IAAS
• Cómo recolectar datos
– Activo o pasivo
– Pacientes o laboratorio
• Quién notifica IAAS
– Enfermera control IAAS
– Enfermera clínica
– Médicos clínicos

36. Vigilancia epidemiológica
recolección de datos
• Métodos activos
Profesionales capacitados que activamente
identifican y notifican los hechos a
vigilar
• Métodos pasivos
Los hechos a vigilar son notificados por
múltiples profesionales involucrados en
ellos

37. Vigilancia epidemiológica
activa/pasiva
Activa Pasiva
• Criterios • Distintos criterios
uniformes • Notificación
• Oportunidad en la incompleta
notificación discrepante e
• Personal calificado irregular

38. Vigilancia epidemiológica
Pacientes o laboratorio
• En la vigilancia de pacientes, se buscan
criterios clínicos y de laboratorio en la
ficha clínica
• En la vigilancia de laboratorio sólo se
observan resultados de análisis sin
considerar otras variables
• Si se vigila sólo por exámenes de
laboratorio, pueden perderse aquellos casos
que se diagnostican clínicamente

39. Profesionales que notifican
Enfermera Enfermera de Médicos
control de IAAS servicios
La pesquisa de La pesquisa de Tienden a
IAAS es parte de IAAS no subnotificar si
sus funciones corresponde a sus están
Tiene funciones
involucrados
entrenamiento No tiene
Utilizan
específico entrenamiento
criterios
Los criterios específico
clínicos
de notificación Los criterios
son iguales de notificación
son diferentes

40. Vigilancia epidemiológica
Conceptos importantes
• Sensibilidad
– Capacidad del sistema de detectar las IAAS
• Especificidad
– Capacidad del sistema de seleccionar aquellos
sujetos donde es posible que se produzcan las
IAAS

41. Evaluación de la vigilancia
epidemiológica
(sensibilidad del sistema)
– Estudios de prevalencia
– Estudios de cohorte

42. Vigilancia epidemiológica
evaluación de la vigilancia
• Estudios de prevalencia
Casos detectados por el sistema de vigilancia/
casos detectados por la prevalencia x 100 =
% de sensibilidad

43. Vigilancia epidemiológica evaluación de
la vigilancia Estudios de cohorte
• Se buscan IAAS en fichas de pacientes
sujetos a vigilancia en forma retrospectiva
• Uso especialmente en vigilancia por
indicadores
– Casos detectados por la vigilancia/
casos detectados en fichas de pacientes x 100
= % de sensibilidad

44. Rol de los servicios clínicos en la
vigilancia epidemiológica
• Proveer información sobre los
expuestos
• Registros completos (ficha clínica,
hojas de enfermería)
• Avisar situaciones sugerentes de IAAS

45. Conclusiones generales
• La vigilancia epidemiológica es una
herramienta fundamental para el
diagnóstico de situación y la evaluación de
los programas
• Existen diferentes modelos y debe
seleccionarse el mas adecuado a la realidad
local, en base al tipo de institución,
necesidades de información y recursos

46. Conclusiones de la Vigilancia de las
infecciones asociadas a la atención
de salud
VIGILANCIA ACTIVA VIGILANCIA SELECTIVA
Vigilancia de procedimientos Pacientes
VIGILANCIA
para la detección de IAAS sometidos a factores de
riesgo extrínsecos para IAAS
A cargo de
Prevenibles a través
personal capacitado
de medidas altamente
costo-efectivas
Permanente Servicios con altas
disponibilidad de tiempo suficiente tasas de uso de procedimientos
invasivos
CULTURA DE VIGILANCIA
Formación en EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA y Control de IAAS

47. Muchas gracias
rrosales29@hotmail.com
rlrosales@mmm.com