planificación familiar

1. PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Dra. Juanita Vázquez Méndez.
Biología de la reproducción
Hospital Universitario

3. Objetivos
Reducir significativamente los riesgos
inherentes al proceso reproductivo.
Evitar el embarazo de alto riesgo.
Disminuir los embarazos no deseados y
su lamentable consecuencia, el aborto
provocado,que es una de las causas de
morbi-mortalidad materna.

4. Planificación Familiar
(Métodos).
Naturales.
Barrera
Espermicidas.
Dispositivo intrauterino
Anticoncepción Hormonal
Quirúrgicos

5. METODOS NATURALES
Son aquellos que evitan voluntariamente
las relaciones sexuales de pareja durante
la fase fértil del ciclo menstrual para
evitar un embarazo no deseado.

6. Planificación familiar (Historia
Clínica)
 Edad
 Pareja estable.
 Frecuencia de
relaciones sexuales.
 Creencias y nivel
cultural
 Deseos de fertilidad
futura.
 Antescedentes de Ca y
otras patologías.
Posibles
contraindicaciones.
Antescentes
Obstéticos
Gineclógicos .
Anticoncepción
previa.
Hábitos tóxicos.
# de parejas.

7. METODOS NATURALES( 80-90%)
 Ritmo
 Temperatura corporal basal
 Moco cervical
 Sintotérmico

8. MÉTODO DEL RITMO
La ovulación sucede solo una vez en cada ciclo
y ocurre hacia el día 14 ; el ovulo solo es capaz
de ser fecundado durante 24 a 36 horas; los
espermatozoides son aptos para fecundar entre
un período de 48 a 72 horas.
El cálculo para determinar los dias no
peligrosos se hace mididendo por 6 meses la
duración de cada ciclo.Al ciclo mas largo se
resta 11 y al mas corto 18.

9. MÉTODO DEL RITMO
Ejemplo: 26-18=8(ciclo corto), 32-
11=21(ciclo largo) La mujer puede tener
relaciones antes del día 8 y después del
dia 21 de su ciclo.
Fracaso elevado.
Ciclos menstruales irregulares no se
utiliza éste método.

10. Metodo de la temperatura
corporal basal
Registro diario de la temperatura corporal
Un aumento de 0.5°C de la temperatura media
preovulatoria indica produccion de
progesterona por cuerpo amarillo
Abstenerse del coito desde el inicio de la
menstruacion hasta el tercer dia consecutivo de
la elevacion de la temperatura o durante todo
el ciclo si no hay ovulacion.

11. Metodo del moco cervical
Basado en los cambios del moco cervical
en cantidad (aumentada) y calidad
(filante y humedo).
Abstenerse durante la menstruacion y en
dias alternos hasta el primer dia que se
observe el moco cervical, despues de eso
todos los dias hasta el ultimo dia de moco
humedo y filante.

12. Metodo sintotermico
Combina múltiples índices para determinar el
período fecundo
La abstinencia se inicia cuando se identifica el
primer dia del período de fecundidad por el
método del calendario o el del moco cervical
que se continúa hasta que el moco cervical y la
temperatura identifiquen el último dia fecundo.
De los naturales es el más seguro.(85% ).
El apego al método es mayor.

13. METODOS DE BARRERA
Técnicas anticonceptivas que
impiden que el esperma eyaculado
penetre en la vagina y en el cuello
uterino por medios mecánicos y
químicos o por ambos.

14. CONDÓN MASCULINO
 Funda de látex que
recubre la longitud
del pene erecto, se
aplica antes de la
inserción vaginal.
 Impide el paso de
espermatozoides
 Indice de
seguridad: 90%

15. CONDÓN MASCULINO
VENTAJAS
1) No amerita
prescripción medica
2) Disponible y
económico
3) Protege contra ETS
y SIDA
4) Puede ayudar en
eyaculación
prematura
5) Combinación con
espermicidas para
aumentar efectividad

16. CONDÓN MASCULINO
 DESVENTAJAS
 1) Se debe
interrumpir el acto
sexual
 2) No es bien
aceptado por los
hombres
 3) Requiere de uso
correcto
 4) Puede producir
irritación y
reacción alérgica.
 5) Uso de un
preservativo en
cada coito.

17. CONDÓN FEMENINO
Vaina lubricada de poliuretano que mide
17 cm. Y esta unida a 2 anillos flexibles
ha tenido poca aceptación

18. Aplicación.
Se oprime el aro interno y se empuja hacia
dentro,
introduciéndolo lo más que pueda.
Asegurándose que el condón este introducido en la
vagina correctamente: que no este torcido.
El aro externo debe quedar fuera de la vagina

19. CONDÓN FEMENINO
Ventajas
1) Se introduce
antes del preámbulo
sexual y el coito
2) La mujer controla
el método
3) Se interrumpe
menos el acto sexual

20. DIAFRAGMA
 Cúpula de látex que se
inserta en el fondo del a
vagina antes del acto
sexual
 Se usa con un
espermicida antes de
insertarlo en la vagina.
 Puede insertarse hasta
4 horas antes del coito
y debe dejarse puesto
por un mínimo de 8
horas después de la
ultima eyaculación.
 Indice de seguridad
80%

21. DIAFRAGMA
 VENTAJAS
 1) No causa
complicacione
s médicas
 2) Protege
contra las ETS
 DESVENTAJAS
 1) Exige motivación
por parte de la mujer
 2) Debe insertarse
antes del coito y no
mover mínimo 6 horas
 3) Para mayor
seguridad usarse con
un espermicida

22. ESPERMICIDAS
 Espuma
 Jaleas
 Crema
 Óvulos.
 Películas vaginales
 Tabletas productoras
de espuma
 Esponjas
 Lubricante del condón

23. ESPERMICIDAS
Solo son efectivos por 1 hora después de
la aplicación
Indice de seguridad 75-80%

24. ESPERMICIDAS
Ventajas
1)Disponible sin prescripción medica
2)Económicos
3)Protege contra ETS bacterianas?
4)Debe utilizarse con otros métodos para
mayor efectividad

25. Dispositivo intrauterino
Pequeño
dispositivo
metálico o de
plástico que es
colocado dentro
del útero a través
del cuello uterino
impidiendo la
gestación.
Indice de seguridad
97.4% a 99.2 %
T de Cu 380 y
MLQ Cu 375

26. Dispositivo intrauterino.
Ventajas
eficaz para evitar el
embarazo
 no interrumpe el acto
sexual
T de Cu- 10 años
MLQ 375- 5 años
0.6-8% embarazos en 1
año

27. Dispositivo intrauterino.
Efectos secundarios
aumento del sangrado menstrual, calambres,
dolor durante los primeros meses de uso
manchado entre los periodos menstruales.
Irritación del pene
mayor riesgo de EPI
incrustación del DIU en la pared uterina
riesgo de embarazo ectópico o de aborto
espontaneo

28. Dispositivo intrauterino.
CONTRAINDICACIONES
cáncer de útero o cérvix
sangrado vaginal inexplicable
sospecha de embarazo
EPI
alergia al cobre

29. ANTICONCEPTIVOS
ORALES
Se iniciaron en la década de los 60.
 1962 monofásica
 1980 bifásica, trifásica
 Actualmente microdosis monofásica (15-20 mcg. de
Etinil estradiol y 60-75 mcg de Levonorgestrel.)

30. Criterios de Elegibilidad para uso de
ACH
OMS (Génova 1996).
Condisión 1. Pueden usarse en cualquier
circunstancia.no hay restricción para su uso.
Condisión 2. Las ventajas de su uso
sobrepasan los riesgos . Se puede usar el
método.
Condisión 3. Los riesgos sobrepasan las
ventajas. No se recomienda su uso.
Condisión 4. Uso contraindicado.

31. Progestágenos derivados de la 19 nor
testosterona
1a generación 2a generación 3a generación
Noretisterona Norgestrel Desogestrel
Linestrol Levonorgestrel Norgrstimato
Gestodeno

32. Progestágeno derivados de 17a
hidroxiprogesterona:
Acetato de Ciproterona.
Acetato de Clormadinona.
Medroxiprogesterona.
Acetato de Medroxiprogesterona

33. Progestágenos derivados de
espironolactona
Dospirenona.
Considerados de 4a generación de dosis
bajas y efectos colaterales mínimospor su
efecto antiandrogénico y
mineralocorticide.

34. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES (Tipos).
Anticonceptivos orales
Anticonceptivos inyectables
Anticonceptivos implante subcutaneo
Anillos vaginales
DIU liberadores de progestina

35. ANTICONCEPTIVOS ORALES
(combinados).
Dosis de estrógeno: 20-35 microgramos.
Dosis de progestina: 50-150
microgramos.
Presentaciones:
21 días
28 días

36. ANTICONCEPTIVOS ORALES
Progestagénos
Contienen solamente progestina.
No contienen estrógeno
Las progestinas pueden ser noretindrona
o levonorgestrel.
Son menos efectivos que los combinados

37. ANTICONCEPTIVOS ORALES
Mecanismo de acción.
 Inhiben la ovulación
 Inhibición de GnRH
 El moco cervical se hace espeso y viscoso, alterando la
capacitación espermática.
 Modifica la motilidad uterina y tubárica afectando el
transporte de óvulo y espermatozoide.
 Disminuye producción de glucógeno en glándulas
endometriales reduciendo la implantación.

38. ANTICONCEPTIVOS ORALES
(contraindicaciones absolutas)
 Hipertensión arterial no controlada.
 Diabete Mellitus no tratada o con complicaciones vasculares.
 Edad mayor de 35 años y tabaquismo.
 Enfermesdad coronaria o cerebrovascular.
 Trombosis venosa profunda.
 Embolia pulmonar o insuficiencia cardíaca congestiva.
 Neoplasia dependiente de estrógenos.
 HUD anormal no diagnosticada.

39. ANTICONCEPTIVOS
ORALES
EFICACIA: 99.7%
FALLA: 0.1% AL 0.3%

40. BENEFICIOS NO
ANTICONCEPTIVOS
DISMINUYE LA INCIDENCIA DE
 Enf. Mamaria benigna.
 Quistes funcionales de ovario..
 Anemia por deficiencia de hierro
 Enfermedad pélvica inflamatoria.
 Embarazo ectópico.
 Artritis reumatoide.
 Ca de ovario,Ca de endometrio.
 Síndrome premenstrual.

41. ANTICONCEPTIVOS DE
URGENCIA
Pildoras postcoitales o “píldora de la
mañana siguiente”
Previene la implantación en mujeres
expuestas a relaciones sexuales
imprevistas durante el período fértil del
ciclo.

42. ANTICONCEPTIVOS DE
URGENCIA (tipos).
Anticonceptivos orales combinados,
estrógenos conjugados y sintéticos,
píldoras con progestina, danazol,
inserción de DIU, preparaciones
antiprogestina.
Éstas píldoras deben tomarse durante las
72 horas postcoitales.

43. ANTICONCEPTIVOS DE
URGENCIA( dosis).
Método de Yuspe
0.1 mg de etinilestradiol más 1mg de DL-
norgestrel
2 dosis separadas entre sí 12 horas.

44. ANTICONCEPTIVOS
INYECTABLES
Acetato de medroxiprogesterona
Enantato de noretisterona

45. ANTICONCEPTIVOS DE
IMPLANTE
IMPLANTES SUBCÚTANEOS.
TIPOS:
Norplant
Norplant –2
implanon

46. ANTICONCEPTIVOS DE
IMPLANTE
NORPLANT
Consiste en 6 barras de silicón
Cada barra 34mm delargo y 2.4mm de
diámetro.
Liberación diaria de 30mg de hormona.
Se inserta en tej. Subcutaneo de cara
interna de brazo.

47. ANTICONCEPTIVOS DE
IMPLANTE
NORPLANT
Proporciona anticoncepción por 5 años.
Produce menos efectos secundarios.
Se emplea en la lactancia.
Rápido retorno a la fecundidad.
Principal desventaja: sangrado
menstrual irregular e intermenstrual.

48. 48
Esterilización quirúrgica.
Posparto
Minilaparotomía (infraumbilical)
Intervalo
Minilaparotomía
Laparoscopía

49. 49
Oclusión tubárica: consideraciones.
 La mujer debe tomar la decisión de esterilizarse
voluntariamente.
 La mujer tiene derecho a cambiar de parecer en
cualquier momento antes del procedimiento.
 La mujer debe entender que la esterilización
voluntaria (EV) es un método permanente (no
fácilmente reversible).
 No se debe ofrecer incentivos a la mujer para que
acepte la EV.
 La mujer debe firmar un formulario estándar de
consentimiento antes de que se pueda efectuar el
procedimiento de EV.
 No se requiere el consentimiento del cónyugue.

50. 50
Oclusión tubárica: mecanismo
de acción
Al bloquear las trompas
de Falopio , se impide
que los
espermatozoides
lleguen a los óvulos y
los fecunden.

51. 51
Oclusión tubárica: beneficios
anticonceptivos
Eficacia elevada (0,51
embarazos por cada
100 mujeres durante el primer año de uso)
Eficacia inmediata
Permanente
No interfiere con el coito
1
Trussell y
cols. 1998.

52. 52
Oclusión tubárica: eficacia de
larga duración por método
Tasa de fracaso1
Método 1 año 10 años
Coagulación unipolar 0,02 0,81
Salpingectomía parcial posparto 0,01 0,75
Aplicación de banda de silicio 0,62 1,72
Salpingectomía parcial de intervalo 0,75 2,01
Coagulación bipolar 0,35 2,48
Aplicación de clip con resorte 1,82 3,65
1
Embarazos por cada 100 procedimientos
Fuente: Estudio CREST 1996.

53. 53
¿Quién puede someterse a una
oclusión tubárica?
Una mujer:
entre 22 y 45 años de edad
que desee protección permanente de
eficacia elevada contra el embarazo
para quien el embarazo representaría un
riesgo grave a la salud
que esté en el posparto

54. 54
Oclusión tubárica: situaciones que
requieren precaución .(clase 3 de la OMS)
Sangrado vaginal inexplicable (hasta que sea
evaluado)
Infección pélvica aguda
Infección sistémica aguda (por ejemplo,
resfriado, influenza, gastroenteritis, hepatitis
viral)
Anemia (Hb < 7 g/dl)
Infección de la piel abdominal
Cáncer del tracto genital
Trombosis venosa profunda
Fuente: OMS 1996.

55. 55
Oclusión tubárica:
complicaciones intraoperatorias
Minilaparotomía y laparoscopía:
Perforación uterina
Sangrado del mesosálpinx
Convulsión y reacciones tóxicas a la anestesia local
Lesión a la vejiga urinaria
Depresión o paro respiratorio
Lesión a la víscera intraabdominal
Laparoscopía (principalmente):
Embolia de gas o aire
Ataque vasovagal

56. Anticoncepción a futuro
Adiana ( Oclusión tubárica por
histeroscopía)
Mifepristona Ru486
Hormonales para el varón
Vacuna masculina

57. Vasectomía
Ligadura del conducto deferente
Se debe hacer un control con
espermogramas por lo menos por 3
meses.
La técnica es sencilla.
Poca aceptación 5-7 %.

58. Conclusiones.
 La anticoncepción hormonal seguirá siendo el método más
utilizado por mujeres jóvenes,con pareja estable que deseen
posponer tener hijos o que decidan espaciarlos.
 La esterilización es el método de eleción para las parejas que
tengan el # de hijos desados,es necesario mayor promoción de la
vasectomía para aumentar el % de aceptabilidad.
 El uso del condón es el método de elección entre los más jóvenes,
con relaciones esporádicas y sin pareja estable, ya que previene
de las ETS.
 Los espermicidas tienen menos utilidad por su índice de falla,se
utilizan solo como método de apoyo.
 Los métodos naturales son minoritarios y se limitan aquellas
personas con creencias religiosas que no desean utilizar métodos
invasivos.

59. GRACIAS