Presentación sobre procuramiento de Heteroinjerto de piel de cerdo. Pasos necesarios para realizar un procuramiento adecuado y trasladarlo a banco de piel irradiado y criopreservado. Heteroinjerto irradiado criopreservado, una alternativa excelente como cobertura transitoria en grandes quemados.

1. Protocolo de Procuramiento deProtocolo de Procuramiento de
HeteroinjertoHeteroinjerto
Reunión CientíficaReunión Científica
Mayo 2011Mayo 2011
Dr. Sebastián Villegas Galilea
Unidad de Cirugía Plástica y Quemados. HEGC.

2. AntecedentesAntecedentes
Aprendiendo de nuestros predecesoresAprendiendo de nuestros predecesores
Grandes Quemados.
Primeras Coberturas
Biológicas
1979 - Heteroinjerto de piel
de Cerdo fresca.
1984 - Homoinjertos de
Donante Solidario mezclado
con Autoinjerto (Thsi Thiang
modificado)
Colaboración Dr. Jorge Villegas

3. AntecedentesAntecedentes
Limitaciones del procedimiento tradicionalLimitaciones del procedimiento tradicional
Artesanal
Disponibilidad incierta
Bioseguridad vulnerada
Morbilidad asociada
Surge necesidadSurge necesidad
Cobertura de Pacientes Críticos

5. Cobertura temporal
Gran Quemado

6. 20022002 – Iniciar procuramiento de piel
Problemas
AntecedentesAntecedentes
Obtención del Donante
Corporación Nacional de Fomento de Transplantes
Continuidad del procuramiento
Protocolización de Equipos de Procuradores
Conservación y Almacenamiento
Comisión Chilena de Energía Nuclear
Construcción de Redes de ColaboraciónConstrucción de Redes de Colaboración

7. Insumos básicos para el tratamiento quirúrgicoInsumos básicos para el tratamiento quirúrgico
de Grandes Quemadosde Grandes Quemados
Coberturas Sintéticas
Piel de Banco
Heteroinjerto
Homoinjerto
Membranas
semipermeables
Video Conferencia GES Quemados

8. Propiedades del apósito biológico idealPropiedades del apósito biológico ideal
Nula antigenicidad y toxicidad
Permeabilidad al agua
Retención de calor
Barrera contra microorganismos
Reducción del dolor
Adherencia, flexibilidad y adaptabilidad
Protección del lecho subyacente
Bajo costo
Almacenamiento duradero.
Pruitt Jr BA, Currei WC. The burn wound and its care. Arch Surg 1971;103:467-8

10. Nula antigenicidad y toxicidad
Permeabilidad al agua
Retención de calor
Barrera contra microorganismos
Reducción del dolor
Adherencia, flexibilidad y adaptabilidad
Protección del lecho subyacente
Bajo costo
Almacenamiento duradero.
Piel de BancoPiel de Banco
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X

11. Piel de BancoPiel de Banco
Disminución de la pérdida de agua,
electrolitos y proteínas
Disminución de las tasas de infección
Reducción de los requerimientos energéticos
Fácil aplicación y remoción
Disponibilidad

12. Piel de BancoPiel de Banco
HomoinjertoHomoinjerto
Previene desecación del lecho
Provee ambiente adecuado para
reepidermización
Estimula el crecimiento de capilares
Estimula la proliferación de fibroblastos
Kreis RW, Hoekstra MJ, Mackie DP, Vloemans AF, Herrnns RP. Historical appraisal of the
use of skin allografts in the treatment of extensive full skin thickness burns at the Red Cross
Hospital Burns Centre, Berverwijk, The Netherlands. Burns 1992;18 (Suppl 2 ):519-22

13. Procuramiento de HeteroinjertoProcuramiento de Heteroinjerto

14. Procuramiento de HeteroinjertoProcuramiento de Heteroinjerto
Obtención del cerdo
Selección del cerdo
Solicitud de Pabellón
Solicitud de Movilización.
Procuramiento
Transporte
Almacenamiento Temporal
Entrega a CCHEN
Procesamiento y Almacenamiento definitivo
Etapas

15. Procuramiento de HeteroinjertoProcuramiento de Heteroinjerto
Obtención del cerdo
Orden de compra a Jefe
de Abastecimiento.
Criadero en región
Metropolitana.
Acreditado por el SAG.
Altos estándares para
el control de
enfermedades.

16. Procuramiento de HeteroinjertoProcuramiento de Heteroinjerto
Condiciones del cerdo
Cerdo lechón de 12 a 14 kilos.
Blanco sin manchas.
Sin daños en la piel
Sacrificado en el criadero por
electrocución.
Sacrificado en el hospital por
drogas anestésicas
No más de 6 horas de muerto

17. Procuramiento de HeteroinjertoProcuramiento de Heteroinjerto
Solicitud de pabellón y movilización
24 horas de anticipación.
Queda inscrito en tabla quirúrgica.
Coordinación de ambulancia.
Día y Hora de procuramiento

18. Recursos
Humanos
2 Cirujanos
Arsenalera
Pabellón con equipo
completo
Procuramiento de HeteroinjertoProcuramiento de Heteroinjerto

19. Procuramiento de HeteroinjertoProcuramiento de Heteroinjerto
Insumos
Mesa quirúrgica, mesa de arsenalera.
Balón de aire.
Caja básica de cirugía menor.
6 a 10 hojas de bisturí Nº 24.
Seda o lino 2-0.
Bránulas Nº 16 y 18 G
Tubos de drenaje largos.
Dermátomo Eléctrico.
Hojas de Dermátomo (2).

20. Procuramiento de HeteroinjertoProcuramiento de Heteroinjerto
Insumos
6 a 8 ampollas de Vaselina.
4 ampollas de Penicilina sódica y
Gentamicina.
Suero fisiológico (1 litro).
2 Riñones grandes.
3 frascos estériles.
3 bolsas estériles.
Formulario de Procuramiento de piel de
cerdo diseñada y entregada por CCHEN.

21. Preparación del Cerdo
Procuramiento de HeteroinjertoProcuramiento de Heteroinjerto
Lavado con Solución
antiséptica jabonosa
Rasurado y
escobillado

22. Procuramiento de HeteroinjertoProcuramiento de Heteroinjerto
Preparación del Cerdo
Sellado de Hocico
Cerclaje anal

23. Procuramiento de HeteroinjertoProcuramiento de Heteroinjerto
Preparación del Campo Quirúrgico
Exclusión de
Extremidades con
guantes estériles

24. Procuramiento de HeteroinjertoProcuramiento de Heteroinjerto
Enfisema Subcutáneo

25. Procuramiento de HeteroinjertoProcuramiento de Heteroinjerto
Laminas de mediano espesor
7.5 a 8.5 cm de ancho por 40
a 45 cm de largo

26. Procuramiento de HeteroinjertoProcuramiento de Heteroinjerto
Solución fisiológico
1 litro
Penicilina sódica 1
millón UI
Gentamicina 80 mg

27. Embalaje de Tejido ProcuradoEmbalaje de Tejido Procurado
Doble Envase
Estéril
Etiquetar
Envases
Puede utilizarse
mangas plásticas
de Laparoscopía

28. Registrar ficha
CCHEN.
Protocolo
operatorio
Formulario CCHENFormulario CCHEN

29. Transporte del Tejido procuradoTransporte del Tejido procurado
Almacenar en refrigerador
a 4ºC
Enviar a CCHEN

30. Transporte del Tejido procuradoTransporte del Tejido procurado
Doble Envase
Estéril
Hielo
Cooler

31. Obtención de piel irradiadaObtención de piel irradiada
CriopreservadaCriopreservada
Contacto con Comisión Chilena de Energía
Nuclear.
Tiempo de procesamiento: 1 mes.
Coordinación de Ambulancia.
Condiciones de Transporte:
Cooler con hielo seco.
Refrigerador del Banco de Sangre a -80ºC.
Vigencia aproximada: 5 años.

32. Piel de BancoPiel de Banco
Indicaciones – Quemaduras de espesorIndicaciones – Quemaduras de espesor
parcialparcial
Protección de remanentes epiteliales
viables.
Promoción de la reepidermización

33. Piel de BancoPiel de Banco
Indicaciones – Quemaduras de espesorIndicaciones – Quemaduras de espesor
profundoprofundo
Cobertura temporal.
Preparación del lecho receptor.
Lecho infectado.
Lecho viabilidad dudosa.
Prueba de prendimiento o “Take test”
Soporte dérmico para cubierta autóloga
(Sandwish o Thsi Thiang modificado). Homoinjerto.

34. Indicaciones RelativasIndicaciones Relativas
Superficies Cruentas no aptas para recibir
autoinjertos.
Protección de estructuras nobles en espera de
corrección plástica definitiva.
Preferencia de Heteroinjertos
Piel de BancoPiel de Banco

35. Muchas Gracias por su AtenciónMuchas Gracias por su Atención