1. Anatomía Quirúrgica y Manejo de la Hernia Inguinal Dr.Carlos de la Cruz Estrada Departamento de Cirugía Facultad de Medicina U A G
2. Evaluación de Hernia Inguinal 1.--Son tres los principales tipos de hernia inguinal a)Falso b)Verdadero 2.-La hernia inguinal directa se proyecta a través de orificio inguinal profundo a)Falso b)Verdadero 3 .-¿Cuál de las siguientes aseveraciones es la correcta en relación con la hernia inguinal directa? a ) Es más frecuente en la mujer b ) Es más frecuente desp. de los 40 a. c) Es frecuente que se incarcere d ) Llega a Hacerse “escrotal” e) requiere externas maniobras para su reducción
3. 4.-Una de las siguientes técnicas quirúrgicas - - no produce tensión en los planos afrontados: a) Bassini b) Lichtenstein c) McVay d) Shouldice e) Halsted 5.-En un paciente masculino de 22 años,con H. inguinal. Deberá considerarse que su hernia........ - a) Tendrá poco riesgo de estrangularse b) Es muy probable que se haga escrotal - - - c) Al adoptar el decúbito,se reducirá espontáneamente - - d) Nunca se incarcerará -- - - e)”Sale” a través del Triángulo de Hesselbach
4.
5. Respuestas : HERNIA INGUINAL I.- a) 2.- a) 3.- b) 4.- b) 5.- b)
6. Evaluación de Hernia Inguinal 1.--Son tres los principales tipos de hernia inguinal a)Falso b)Verdadero 2.-La hernia inguinal directa se proyecta a través de orificio inguinal profundo a)Falso b)Verdadero 3 .-¿Cuál de las siguientes aseveraciones es la correcta en relación con la hernia inguinal directa? a ) Es más frecuente en la mujer b) Es más frecuente desp. de los 40 a . c) Es frecuente que se incarcere d) Llega a Hacerse “escrotal” e) e)requiere externas maniobras para su reducción
7. 4.-Una de las siguientes técnicas quirúrgicas no produce tensión en los planos afrontados: a) Bassini b) Lichtenstein c) McVay d) Shouldice e) Halsted 5.-En un paciente masculino de 22 años,con H. inguinal.Deberá considerarse que su hernia........ a)Tendrá poco riesgo de estrangularse b) Es muy probable que se haga escrotal c)Al adoptar el decúbito,se reducirá espontáneamente d) Nunca se incarcerará e)”Sale” a través del Triángulo de Hesselbach
8. Hernia de pared abdominal Definición: Es la protrusión de una víscera * contenida en la cavidad abdomino-pelviana,a través de orificios naturales anormalmente agrandados, o de zonas de debilidad de la capa muscular o fascial destinadas a contenerla. *Epiplón,Intestino Delgado.Colon,ovario,vejiga,etc..
13. Hernias de pared abdominal Se clasifican según su ubicación en hernias.... Inguinales Pararrectales Diafragmáticas Crurales Lumbares Umbilicales Obturatrices Perineales Epigástricas Ciáticas Las Inguinales en : a) Directas b) Indirectas
15. HERNIAS INGUINALES : DIRECTAS INDIRECTAS 1.-Adultos mayores de 40 *En el recién nacido -45 años en el niño, en el joven 2.-Se reducen al adoptar *No se reducen al adoptar el decúbito el decúbito 3.-No requieren maniobras *Requieren maniobras de reducción de reducción 4.-Reaparecen espontanea- *No reaparecen al mente al incorporarse incorporase 5.-No necesitan de esfuerzos *Reaparecen al hacer para reaparecer esfuerzos
16. HERNIAS INGUINALES DIRECTAS INDIRECTAS 6.-El dedo que explora *El dedo que explora siente la protrusión en siente la protrusión en el pulpejo la punta 7.-Excepcionalmente se *Frecuentemente se hacen escrotales hacen escrotales 8.-Excepcionalmente se *Frecuentemente se incarceran incarceran 9.-Excepcionalmente se *Pueden estrangulan estrangularse
50. I.- ABIERTAS A ) Hernioplastía Inguinal Anterior : *Bassini-Shouldice *McVay-Lotheissen B) Preperitoneales : * Henry-Cheatle C) Con Mallas : * Lichtenstein TÉCNICAS QUIRÚRGICAS II.- ACCESO MINIMO A) Laparoscópica B ) Pre-peritoneal (TAPP) (TEP)
51. Técnica Quirúrgica “Abierta” 1.-Incisión de piel y TCS, paralela al Pliegue Inguinal 2.-Incisión de la aponeurosis del MOE, abriendo la pared anterior del Conducto Inguinal. 3.-Disección y aislamiento del saco herniario hasta su cuello (anillo interno). Apertura del saco 4.-Reducción del Contenido . Ligadura y sección del saco a nivel del cuello 5.-Cierre del anillo interno a nivel de la Fascia Transvs. 6.- *Reforzamiento de la pared posterior del Conducto Ing. 7.-Cierre de la aponeurosis del O E , TCS y piel
52. Tubérculo del pubis Orificio superficial Orificio I. profundo Espina Ilíaca A/S Anestesia Local
101. Separación del peritoneo y la pared anterior del abdomen con un balón inflable , para descubrir los orificios herniarios
102. Introducción del Endoscopio con el Balón inflable,que separa el saco peritoneal de la pared posterior del abdomen y de la pelvis(espacio preperitonal) TEP =El Endoscopio= Saco peritoneal y pared posterior del abdomen y pelvis separados.Se observan los orificios herniarios profundos El Globo
