El documento resume las pruebas realizadas por el optometrista en el preoperatorio de la cirugía de cataratas. Las pruebas fundamentales son la agudeza visual, biomicroscopía, recuento endotelial, biometría y medición de la córnea. Las pruebas convenientes son la refracción y estudio del fondo de ojo. La prueba prescindible es la pupilometría para lentes convencionales.

1. II Jornada de Optometría Clínica Hospitalaria
Papel del optometrista en el
preoperatorio de la cirugía de
cataratas. Pruebas y su
interpretación.
Vanesa Blázquez Sánchez

2. PRUEBAS PREOPERATORIAS EN
LA CIRUGÍA DE CATARATA
OBJETIVO: Clasificar las pruebas realizadas en el preoperatorio de
cataratas por el optometristas en
PRESCINDIBLE / CONVENIENTE /
FUNDAMENTAL

3. ANAMNESIS
∗Motivo de la consulta
∗Cambios refractivos.
∗Medicación
∗Alergias
∗A. F. y A.P. generales y oculares
FUNDAMENTAL

4. AGUDEZA VISUAL
∗Indicativo del estado de la función visual en un ambiente preestablecido
(grado de catarata del sujeto, y estado refractivo actual)
FUNDAMENTAL

5. AGUDEZA VISUAL
∗CONSEJOS
∗ Difícil de valorar por la diplopia monocular y la fotofobia debidas a
las irregularidades y la dispersión que se producen en el cristalino.
∗Medir de lejos y de cerca con y sin compensación; valorar con
estenopeico.

6. REFRACCIÓN
∗Determinar los cambios refractivos debidos a la catarata.
∗Sirve para verificar la potencia de la LIO, (Relación ALX- Rx-LIO,
anisometropía congénitas o por las cataratas)
PRESCINDIBLE

7. REFRACCIÓN
∗TIPOS
• REFRACCION OBJETIVA
•Retinoscopía : complicada
•Autorrefractómetro: cuanta más catarata, más díficil de observar
• REFRACCION SUBJETIVA
• Distancia cercana fácil comprobar
• Mejor gafa de prueba

8. BIOMICROSCOPÍA
∗ Valorar existencia y grado de evolución de la catarata así como otras
estructuras oculares con el fin de programar una cirugía segura.
FUNDAMENTAL

10. RECUENTO ENDOTELIAL
∗Determinar el estado de la córnea
FUNDAMENTAL

11. RECUENTO ENDOTELIAL
∗RESULTADOS
•Valores normales en un adulto 2000-2500 cel/mm 2
•Coeficiente de variabilidad (C.V.): menor de 0.30
•Comprobar que se mantienen el tamaño (polimorfismo) y la forma
(pleomorfismo: mayor de 60%)
•Indicado realizar si en la lámpara de hendidura se observan:
•Pliegues en la membrana de Descemet
•Guttas endoteliales
•Edema estromal

12. RECUENTO ENDOTELIAL

13. BIOMETRÍA
Mide los parámetros físicos del globo ocular necesarios para el cálculo de
la Lente Intraocular
FUNDAMENTAL

14. BIOMETRÍA
∗TIPOS:
∗ULTRASONICA:
∗CONTACTO
∗INMERSION
∗INTERFEROMETRIA ÓPTICA

15. BIOMETRÍA
CLAVES PARA UNA BUENA BIOMETRIA
•Conocimiento historia clinica: ver si existe incongruencia entre medida y rx
ALX: 23.5 mm DIFERENCIA ALX AO= 0.3
PQ: O.555 GROSOR CRISTALINO 4.63
ACD 3.24
Analisis de ecograma

16. BIOMETRÍA
CLAVES PARA UNA BUENA BIOMETRIA US
•Análisis de ecograma
•Ganancia
Compresión corneal
0.01 mm-> 0.34 D en LIO-> 0,24 D en gafa

17. BIOMETRÍA
CLAVES PARA UNA BUENA BIOMETRIA US
•Angulo de incidencia. y Fijacion foveal ( nistagmus, estrabismo, estafiloma…)
•Velocidad usada,

18. CASOS ESPECIALES
∗PACIENTE PIGGY-BACK
Metodo de Gayton
Error hipermetrópico refracción x 1.5
Error miópico : refracción x 1.0
2) Metodo de Gills
MIOPICO HIPERMETROPICO
Ojo corto (<21.0 mm) P= (1.5 x EE) - 1 P = (1.5 x Equivalente
esferico) + 1
Ojo normal (22.0- P = (1.4 x EE) - 1 P = (1.4 x EE) + 1
26.0mm)
Ojo largo (> 27.0 mm) P= (1.3 x EE) - 1 P = (1.3 x EE) + 1

19. MEDICIÓN DE LA CÓRNEA
∗ medición de la potencia corneal ( imprescindible para el cálculo de la
LIO) y valorar el astigmatismo corneal
FUNDAMENTAL

20. MEDICIÓN DE LA CÓRNEA
∗SI SE UTILIZA BIOMETRÍA DE INTERFEROMETRÍA ÓPTICA, LO REALIZA
EL APARATO:
∗TIPOS
∗QUERATOMETRIA MANUAL: Tipo Javal y Helmotz.
∗Inconveniente: afectado por la acomodación del explorador.
∗QUERATOMETRIA AUTOMÁTICA.
∗ Rápida y precisa salvo que existan irregularidades
∗Valora la k en 3-3.3mm centrales
∗TOPOGRAFÍA CORNEAL
∗Mide forma y función óptica en toda la superficie
∗Tipos:
∗Topografía de plácido
∗Topografía de hendidura
∗Topografía de SCheimpflug

21. MEDICIÓN DE LA CÓRNEA
∗TOPOGRAFIA DE PLÁCIDO

22. MEDICIÓN DE LA CÓRNEA
∗TOPOGRAFIA DE HENDIDURA

23. MEDICIÓN DE LA CÓRNEA
∗TOPOGRAFIA SCHEIMPFLUG

24. OCT SEGMENTO ANTERIOR Y BIOMICROSCOPIA ULTRASONICA
∗Observación en alta resolución de las estructuras de cámara anterior
ámpara de hendidura)
PRESCINDIBLE

25. ESTUDIO FONDO DE OJO
∗ Valorar si existirá una mejora potencial de la AV tras la extracción de la
catarata, así como indicar el tipo de LIO más conveniente
FUNDAMENTAL

26. ESTUDIO FONDO DE OJO
∗FORMAS:
∗OBSERVACIÓN OBJETIVA MEDIANTE LENTES
Y LÁMPARA DE HENDIDURA, OFTALMOSCOPIA…
∗RETINOGRAFIA: REGISTRO GRÁFICO DEL ESTADO OCULAR.
∗OCT: DA INFORMACIÓN EN DETALLE DE MÁCULA Y NERVIO ÓPTICO DEL
PACIENTE
∗Todas las pruebas conviene realizarlas bajo dilatación

27. PUPILOMETRÍA
∗¿POR QUÉ?: Importante para la prescripción de LIO multifocales se debe
estudiar tanto su tamaño como su reactividad.
∗INDICACIONES
PUPILA (mm) TIPO LIO MOTIVO
›5.5 Híbrida Evitar disfotopsia
< 2.5 ¿multifocal? Pierde eficacia
2.5< x< 3.75 Híbrida Distancia intermedia
FUNDAMENTAL -> LIOS PREMIUM
PRESCINDIBLE -> LIOS CONVENCIONALES

28. PUPILOMETRÍA
∗TIPOS
PUPILOMETRIA COMPARACION
PUPILOMETRIA POR PROYECCION

29. CONCLUSIONES

30. CONCLUSIONES
∗Para calcular una LIO, los datos estrictamente necesarios:
∗Queratometría
∗ Medida de ALX
∗Conocer constante de la LIO
∗Aplicación de fórmulas de cálculo de la lente
∗Ajuste de resultados a la experiencia previa
BIOMETRÍA

31. GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN
902 04 04 24 encuentranos en:
c Almagro 36,
entreplanta derecha @cirugiaocular
28010 MADRID
esta presentación puedes encontrarla en:
www.clinicarementeria.es