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INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
   M.I.P. Carlos Pech Lugo
   Es la colocación de un tubo endotraqueal
    a través de la boca o nariz hasta la
    tráquea
   Básico para mantener vía aérea
    permeable
     Intubación endotraqueal. Carlos Zamora rodríguez. Hospital central FAP
INDICACIONES ATLS
1.   Presencia de apnea

2.   Incapacidad para mantener una vía aérea.

3.   Protección de la aspiración de sangre o de vómito;

4.   Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;

5.   Presencia de lesión craneoencefálica (ECG ≤ 8 puntos)

6.   Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por
     medio de mascarilla.



Intubación endotraqueal. Carlos Zamora rodríguez. Hospital central FAP
CRITERIOS DE INTUBACIÓN

     Trabajo respiratorio excesivo (>40 rpm)
     Depresión del trabajo respiratorio(<10)
     Hipoxemia progresiva rebelde al
      tratamiento (pO2<50)
     Acidosis respiratoria progresiva
      (pCO2>50-60 y pH<7,2)


Intubación endotraqueal en urgencias extrahospitalarias. Guías clínicas 2006
MATERIALES




Intubación endotraqueal en urgencias extrahospitalarias. Guías clínicas 2006
¿Qué tamaño de tubo
endotraqueal utilizar?




Intubación endotraqueal en urgencias extrahospitalarias. Guías clínicas 2006
DISTANCIA TIRO-MENTONIANA




 •distancia entre la línea media del mentón, y la prominencia
 del cartílago tiroides con el cuello totalmente extendido
 • menos de tres dedos o 6 cm en el adulto
EXTENSIÓN ATLANTO-OCCIPITAL

              Cabeza erguida y
               dirigida hacia delante
              Ángulo normal de
               35º
              Menor de 30º,
               dificulta “olfateo”
CLASIFICACIÓN MALLAMPATI


• Grado I: paladar
  blando + pilares
  + úvula
• Grado II: paladar
  blando + pilares
  + base de úvula
• Grado III: sólo se
  ve el paladar
  blando
• Grado IV: no se
  logra ver el
  paladar blando

* Grado I y II: predice
   intubación fácil
   Grado III y IV: predice
   cierta dificultad para
   intubar


               Intubación endotraqueal. Carlos Zamora rodríguez. Hospital central FAP
CLASIFICACIÓN CORMACK Y
LEHANE

• Grado I: Cuerdas vocales son
  visibles en su totalidad.
• Grado II: Cuerdas vocales
  visibles parcialmente.
• Grado III. Sólo se observa la
  epiglotis.
• Grado IV. No se ve la
  epiglotis

* Grado I: Intubación muy fácil
  Grado II: cierto grado de dificultad
  Grado III: Intubación muy difícil, pero
  posible
  Grado IV: Intubación posible con
  técnicas especiales.


                  Intubación endotraqueal. Carlos Zamora rodríguez. Hospital central FAP
FACTORES DE RIESGO
    ANATÓMICO
   -   Cuello corto y musculado
   -   Mandíbula corta
   -   Incisivos superiores prominentes
   -   Limitación en la obertura de la boca
   -   Paladar ojival
   -   Espacio faríngeo anterior disminuido
   -   Reducción de la flexión cervical
   -   Articulación atlanto-occipital limitada



               Intubación endotraqueal. Carlos Zamora rodríguez.
Intubación endotraqueal
Intubación endotraqueal
PREOXIGENACIÓN




Intubación endotraqueal. Carlos Zamora rodríguez. Hospital central FAP
PREMEDICACION

   Atropina 0,2 mg/Kg. (0,1 – 1mg.)
   Lidocaína 1,5 – 3mg/Kg.
   Fentanilo 1-5 μg/kg,
   Dosis de impregnación y
    desfasciculacion.
SEDACIÓN
RELAJANTES MUSCULARES
COMPLICACIONES
   TRAUMATISMOS DE LA VÍA AÉREA

   REFLEJOS PARASIMPÁTICOS,

    SIMPÁTICOS Y ESPINALES

   BAROTRAUMA

   OTROS
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Intubación endotraqueal

  • 1. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL M.I.P. Carlos Pech Lugo
  • 2. Es la colocación de un tubo endotraqueal a través de la boca o nariz hasta la tráquea  Básico para mantener vía aérea permeable Intubación endotraqueal. Carlos Zamora rodríguez. Hospital central FAP
  • 3. INDICACIONES ATLS 1. Presencia de apnea 2. Incapacidad para mantener una vía aérea. 3. Protección de la aspiración de sangre o de vómito; 4. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea; 5. Presencia de lesión craneoencefálica (ECG ≤ 8 puntos) 6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por medio de mascarilla. Intubación endotraqueal. Carlos Zamora rodríguez. Hospital central FAP
  • 4. CRITERIOS DE INTUBACIÓN  Trabajo respiratorio excesivo (>40 rpm)  Depresión del trabajo respiratorio(<10)  Hipoxemia progresiva rebelde al tratamiento (pO2<50)  Acidosis respiratoria progresiva (pCO2>50-60 y pH<7,2) Intubación endotraqueal en urgencias extrahospitalarias. Guías clínicas 2006
  • 5. MATERIALES Intubación endotraqueal en urgencias extrahospitalarias. Guías clínicas 2006
  • 6. ¿Qué tamaño de tubo endotraqueal utilizar? Intubación endotraqueal en urgencias extrahospitalarias. Guías clínicas 2006
  • 7. DISTANCIA TIRO-MENTONIANA •distancia entre la línea media del mentón, y la prominencia del cartílago tiroides con el cuello totalmente extendido • menos de tres dedos o 6 cm en el adulto
  • 8. EXTENSIÓN ATLANTO-OCCIPITAL  Cabeza erguida y dirigida hacia delante  Ángulo normal de 35º  Menor de 30º, dificulta “olfateo”
  • 9. CLASIFICACIÓN MALLAMPATI • Grado I: paladar blando + pilares + úvula • Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula • Grado III: sólo se ve el paladar blando • Grado IV: no se logra ver el paladar blando * Grado I y II: predice intubación fácil Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar Intubación endotraqueal. Carlos Zamora rodríguez. Hospital central FAP
  • 10. CLASIFICACIÓN CORMACK Y LEHANE • Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad. • Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente. • Grado III. Sólo se observa la epiglotis. • Grado IV. No se ve la epiglotis * Grado I: Intubación muy fácil Grado II: cierto grado de dificultad Grado III: Intubación muy difícil, pero posible Grado IV: Intubación posible con técnicas especiales. Intubación endotraqueal. Carlos Zamora rodríguez. Hospital central FAP
  • 11. FACTORES DE RIESGO ANATÓMICO  - Cuello corto y musculado  - Mandíbula corta  - Incisivos superiores prominentes  - Limitación en la obertura de la boca  - Paladar ojival  - Espacio faríngeo anterior disminuido  - Reducción de la flexión cervical  - Articulación atlanto-occipital limitada Intubación endotraqueal. Carlos Zamora rodríguez.
  • 14. PREOXIGENACIÓN Intubación endotraqueal. Carlos Zamora rodríguez. Hospital central FAP
  • 15. PREMEDICACION  Atropina 0,2 mg/Kg. (0,1 – 1mg.)  Lidocaína 1,5 – 3mg/Kg.  Fentanilo 1-5 μg/kg,  Dosis de impregnación y desfasciculacion.
  • 18. COMPLICACIONES  TRAUMATISMOS DE LA VÍA AÉREA  REFLEJOS PARASIMPÁTICOS, SIMPÁTICOS Y ESPINALES  BAROTRAUMA  OTROS