1. UNIVERSIDAD GALILEO
Faculta de Ciencias de la Salud
Técnico en Hemodiálisis
Curso: Introducción a la Enfermería
Catedrática: Lic. Zonia Escribá
HIPOVOLEMIA
E
HIPERVOLEMIA
Integrantes Grupo 4:
Douglas Hernández, Jairziño Arenas, Jerson Monroy
Roberto Monroy, Glenda Méndez, Elizabeth Cortez
Guatemala, 17 de mayo de 2014
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INTRODUCCIÓN
Los líquidos y electrólitos se encuentran en el organismo en un estado de equilibrio dinámico
que exige una composición estable de los diversos elementos que son esenciales para
conservar la vida. El cuerpo humano está constituido por agua en un 50 a 70% del peso
corporal, en dos compartimientos: Intracelular, distribuido en un 50% y extracelular, en un 20%,
a su vez éste se subdivide, quedando en el espacio intersticial 15%, y 5% se encuentra en el
espacio intravascular en forma de plasma. En cuanto a los electrólitos están en ambos
compartimientos, pero principalmente en el extracelular: Sodio, calcio y cloro. Los
intracelulares: Potasio, magnesio fosfato y sulfato.
El balance de líquidos está regulado a través de los riñones, pulmones, piel, glándulas
suprarrenales, hipófisis y tracto gastrointestinal a través de las ganancias y pérdidas de agua
que se originan diariamente. El riñón también interviene en el equilibrio ácido-base, regulando
la concentración plasmática del bicarbonato. El desequilibrio o alteraciones de los líquidos y
electrólitos pueden originarse por un estado patológico preexistente o un episodio traumático
inesperado o súbito, como diarrea, vómito, disminución o privación de la ingesta de líquidos,
succión gástrica, quemaduras, fiebre, hiperventilación, entre otras.
Si se pierde este balance de líquidos en el cuerpo pueden aparecer varias patologías en el
paciente, las cuales si no se tratan a tiempo podría ocasionar inclusivo la muerte. Es nuestra
responsabilidad como futuros Técnicos en Hemodiálisis familiarizarse con estas diferentes
patologías y las medidas que podríamos tomar en beneficio de los pacientes que estarán a
nuestro cargo. Por lo tanto, es el propósito de la presente investigación dar a conocer dos de
estas patologías: la Hipovolemia y la Hipervolemia, las cuales están ligadas directamente con
pacientes con insuficiencia renal.
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OBJETIVOS
Objetivo General
Dar a conocer dos de las patologías más comunes conectadas directamente con un
paciente que padece de insuficiencia renal, la Hipovolemia e Hipervolemia.
Objetivos Específicos
Definir los términos Hipovolemia e Hipervolemia.
Enumerar las posibles causas para ambas patologías.
Identificar los signos y síntomas en un paciente con estas patologías.
Dar a conocer los posibles exámenes y laboratorios que se pueden realizar para
diagnosticar cualquiera de estas patologías.
Describir los procesos y cuidados de enfermería a seguir con pacientes que sufran
una u otra de estas patologías.
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VOLEMIA
La volemia puede definirse como el volumen total de sangre de un individuo. La sangre
humana normal se halla constituido básicamente por una porción líquida llamada plasma que
representa el 55% del total y otra porción celular constituida por glóbulos rojos (eritrocitos)
que forman el 45% y en menor medida por plaquetas y glóbulos blancos (leucocitos) que
representan el 1% y el 0,5% respectivamente.
La volemia normal en los adultos representa en promedio un 8% del peso corporal total, eso
hace que en un individuo de 70 Kg de peso, su volemia corresponda a 5.600 aproximadamente,
de los cuales 3.000 ml. representen al plasma y 2.600 ml. a los eritrocitos.
La volemia suele estimarse mediante la fórmula: 70 mL × peso del paciente en kilogramos.
Supone un 8% del peso corporal neto siendo en los varones la cantidad de 5 a 6 litros y en las
mujeres de 4 a 5.
Hemodinamia: La volemia está regulada, entre otros factores, por la secreción de las glándulas
suprarrenales: los mineralocorticoides, de los cuales la hormona más importante es la
aldosterona, cuya función es regular la cantidad de sodio (Na+) en sangre, reteniéndolo de los
túbulos renales e impidiendo así que se elimine con la orina. Este es el motivo por el cual la sal
común (cloruro de sodio) influye en la tensión arterial y su exceso es perjudicial para la salud.
Si el volumen total de la sangre o líquidos disminuye o aumenta en el cuerpo humano puede
ocasionar dos diferentes tipos de trastornos: La Hipovolemia y la La Hipervolemia, los cuales se
detallaran a continuación.
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HIPOVOLEMIA
1. ¿Qué es la hipovolemia?
La hipovolemia (del griego ὑπο-, hipo-, escasez, y volemia, volumen de sangre) es una
disminución del volumen circulante de sangre o cualquier otro líquido corporal debido a
múltiples factores como hemorragias, deshidratación, quemaduras, entre otros
hipovolemia y luego en choque, ya que disminuye la presión arterial media de llenado
del corazón por una disminución del retorno venoso. Se caracteriza porque el paciente
se encuentra pálido debido a la vasoconstricción compensadora, con taquicardia debido
a la liberación de catecolaminas, con pulso débil y rápido.
El choque hipovolémico, a menudo llamado shock hemorrágico, es un síndrome
complejo que se desarrolla cuando el volumen sanguíneo circulante baja a tal punto que
el corazón se vuelve incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Debido a esto, el
gasto cardiaco, es decir, la cantidad de sangre que sale del corazón por cada minuto, cae
por debajo de los niveles normales. Es de notarse que la hemorragia puede producir
todos los grados del choque desde la disminución mínima del gasto cardíaco hasta la
supresión casi completa del mismo. Se sabe que a una persona se le puede extraer
hasta un 10% del volumen sanguíneo sin efectos importantes sobre la presión sanguínea
ni el gasto cardiaco. Sin embargo, la pérdida mayor de un 20% del volumen normal de
sangre causa un choque hipovolémico. Cuanto mayor y más rápida sea la pérdida de
sangre, más severos serán los síntomas del shock. Es un estado clínico en el cual la
cantidad de sangre que llega a las células es insuficiente para que estas puedan realizar
sus funciones. Este tipo de shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar,
por lo tanto, el choque hipovolémico es una emergencia médica.
En este caso, el corazón aumenta considerablemente su actividad, en un intento de
elevar su gasto (taquicardia) y conservar el volumen de sangre circulante, la sangre se
elimina de las áreas superficiales y se deriva a los órganos vitales: la piel se torna fría y
pegajosa, disminuye la temperatura (para reducir las demandas de oxígeno
transportado por la sangre) y la respiración se hace rápida y profunda (para suministrar
oxígeno al cuerpo).
El cuerpo tolera de mejor manera la anemia que la hipovolemia. En caso de presentarse
ésta deben ser administradas grandes cantidades de suero fisiológico al 0.9% a
temperatura no menor a 40º para aumentar la presión sanguínea y normalizar el pulso.
Es doloroso y también engañoso, ya que se suele confundir con otras enfermedades y
luego de controlar un episodio de este caso es difícil de poder confirmar con un
especialista ya que los dolores pueden no ser significativos o tardar en aparecer con
fuerza.
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2. Causas
Entre las posibles lesiones, aisladas o en combinación que pueden desencadenar un
grave estado de shock hipovolémico se encuentran:
Lesiones traumáticas:
Torácicas: directas como las heridas por armas blancas o de fuego e indirectas
donde se lesionan grandes vasos o parénquima pulmonar (hemotorax)
Abdominales: directa como las anteriores e indirectas con lesión de vísceras
macizas o vasos mesentéricos.
Óseas: sobre todo en los grandes huesos esponjosos (pelvis) o huesos largos con
paquete vascular próximo que puede ser lesionado (fémur)
Hemorragia gastrointestinal
Pancreatitis hemorrágica
Disección aórtica
Deshidratación: hiperglucemia, diuresis excesiva, vómitos y diarreas, etc.
Grandes quemaduras
La pérdida de aproximadamente una quinta parte o más del volumen normal de sangre
en el cuerpo causa un choque hipovolémico. La pérdida de sangre puede deberse a:
Sangrado de las heridas
Sangrado de otras lesiones
Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto gastrointestinal
La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde
demasiada cantidad de otros líquidos corporales, lo cual puede suceder con:
Quemaduras
Diarrea
Transpiración excesiva
Vómitos
Ansiedad o agitación
Piel fría y pegajosa
Confusión
Disminución o ausencia de gasto urinario
Debilidad general
Piel de color pálido (palidez)
Respiración rápida
Sudoración, piel húmeda
Pérdida del conocimiento
Cuanto mayor y más rápida sea la pérdida de sangre, más graves serán los síntomas del
choque.
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3. Pruebas y exámenes para diagnostircar un choque hipovolemico
Un examen muestra signos de choque, tal como:
Presión arterial baja
Temperatura corporal baja
Pulso rápido, a menudo débil y filiforme
Los exámenes que se pueden llevar a cabo comprenden:
Análisis bioquímico de la sangre, que incluye pruebas de la función renal
Conteo sanguíneo completo (CSC)
Tomografía computarizada, ecografía o radiografía de las áreas bajo sospecha
Ecocardiografía
Endoscopia
Cateterismo cardíaco derecho (Swan-Ganz)
Cateterismo urinario (sonda puesta dentro de la vejiga para medir la diuresis)
4. Cuidados de enfermería
Las medidas preventivas incluyen identificación de los pacientes de riesgo y la
valoración constante del equilibrio hídrico. Los pacientes con shock hipovolémico
pueden tener varios diagnósticos de enfermería, dependiendo de la progresión del
proceso, la prioridad de éstos es la siguiente:
Minimizar la pérdida de líquidos: Limitando el número de muestras de sangre,
controlar las pérdidas de las vías venosas y aplicar presión directa sobre las zonas de
hemorragia.
Contribuir a la sustitución de volumen: Colocar catéteres intravenosos periféricos
cortos y de gran diámetro calibre 14 ó 16, rápida administración de líquidos
prescritos.
Monitorizar al paciente: Con la finalidad de tener todos los parámetros
hemodinámicos disponibles para detectar la aparición de manifestaciones clínicas
de sobrecarga hídrica, previniendo así otros problemas asociados.
Actitud de Enfermería según el tipo de shock
I. SHOCK HIPOVOLÉMICO
1. Actuación inmediata
o Valoración general. Verificar la fase del shock
o Colocación del paciente tumbado sin incorporarse.
o Monitorizar: TA, FC, SatO2.
o Administración de Oxigeno mediante mascarilla
o Venoclisis: coger vías intravenosas de grueso calibre, posteriormente se
cogerá una vía central.
o Analítica: Hemograma, iones, urea, gasometría arterial.
o Medición de diuresis por sondaje vesical.
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2. Preparación del material y procedimientos
o Preparación del material para la vía central y PVC
o Disponer a mano del carro de paradas y material para intubación.
o Sondaje vesical
o Cateterización via central
o Disponer de bombas de perfusión
o Utilizar protocolo para la administración de sangre y hemoderivados.
3. Tratamiento
o Inicio inmediato de administración de sueros
o Valoración de las pérdidas
o Restaurar la volemia con líquidos de relleno vascular
La elección del líquido (sangre completa, concentrado de hematíes,
plasma, coloides, cristaloides) dependerá de la etiología, valores
del hematocrito, hemoglobina y el hemograma sanguíneo.
Sangre o concentrado de hematíes en el caso de shock
hemorrágico
Coloides en el caso de necesidad de llenado rápido o de
hipovolemia con hematocrito normal.
Cistaloides cuando el shock es como consecuencia de una
pérdida de agua y sal
La cantidad de líquido a administrar dependerá de la
evolución de los signos del shock y de las cifras de la PVC y
TA
Se debe procurar la administración de líquidos templados.
4. Otras medidas
o Mantenimiento de una ventilación correcta
o Corrección de los trastornos hidroeléctrolíticos y ácido-base
o Mantenimiento de los valores de hematocrito y hemoglobina dentro de los
límites normales.
5. Registrar
o Posibles pérdidas
o Aportes de líquidos
o Constantes vitales.
o Nivel de conciencia
6. Observaciones de Enfermería
o Saber conocer un estado de shock: caída de TA, aumento de FC,
alteraciones del nivel de conciencia, disminución de la diuresis, etc.
o Vigilancia continua de las constantes vitales de la monitorización cardiaca
y de la hemodinámica
o Observación continua de las zonas de sangrado, drenajes
o Vigilar el ritmo de las perfusiones prescritas en función de la medida de la
PVC
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HIPERVOLEMIA
1. ¿Qué es la hipervolemia?
Se conoce como hipervolemia al trastorno hidroelectrolítico consistente en un aumento
anormal del volumen de plasma en el organismo o de la cantidad de líquido
extracelular. Ésta puede ser provocada por insuficiencia renal, insuficiencia hepática,
ICC, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética o por una terapia con
líquidos intravenosos inadecuada.
El aumento de volumen del plasma provocará por consiguiente un aumento de peso,
cuyas consecuencias pueden llegar a ser ingurgitación venosa, aumento en el gasto
cardíaco, edema agudo de pulmón, convulsiones o edema periférico.
A su vez, la hipervolemia puede traer consigo variaciones en la concentración del
plasma (trastornos de osmolaridad), como la hipernatremia o la hiponatremia. O
variaciones en la composición, como pueden ser los trastornos del potasio, trastornos
del equilibrio ácido-base y trastornos primarios respiratorios (acidosis o alcalosis
respiratoria).
2. Causas
El exceso de sodio y la ingesta de líquidos:
Como una reacción a la transfusión una transfusión de sangre rápido
La alta ingesta de sodio
Sodio y retención de agua
La insuficiencia cardíaca
La cirrosis hepática
El síndrome nefrótico
El bajo consumo de proteínas
Movimiento del fluido en el espacio intravascular
Removilización de líquidos después de tratamiento de quemaduras
La administración de las proteínas plasmáticas, tales como albúmina
3. Signos y síntomas
El exceso de líquido, principalmente agua y sal, se acumula en varios lugares en el
cuerpo y conduce a un aumento de peso, hinchazón en las piernas y los brazos, y/o
líquido en el abdomen. Eventualmente, el fluido entra en los espacios de aire en los
pulmones, reduce la cantidad de oxígeno que puede entrar en la sangre, y causa falta de
aliento, que es el mejor indicador de la presión venosa central estimación se
incrementa. El líquido también puede acumularse en los pulmones cuando se acuesta
por la noche, posiblemente haciendo que la respiración durante la noche y el sueño
difícil. La insuficiencia cardíaca congestiva es el resultado más común de sobrecarga de
líquidos. También, puede estar asociado con hiponatremia.
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El aumento de volumen del plasma provocará por consiguiente un aumento de peso,
cuyas consecuencias pueden llegar a ser ingurgitación venosa, aumento en el gasto
cardíaco, edema agudo de pulmón, convulsiones o edema periférico.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Derivan de la expansión del compartimiento de líquidos extracelular:
Edema
Dilatación de las venas del cuello
Estertores (ruidos pulmonares anormales)
Otras: taquicardia, aumento de la P/A, del pulso y presión venosa central
Aumento de peso
Mayor gasto urinario
Disnea y sibilancias
4. Exámes para diagnosticar hipervolemia
Datos de diagnóstico:
BUN disminuido
Hematocrito disminuido
Ésta disminución se debe a la disolución del plasma y también se puede deber a la
deficiente ingestión de proteínas y anemias.
Disminución del Na+ sérico y la osmolalidad en caso de insuficiencia renal
crónica
5. Cuidados de enfermería
PI: Riesgo de hipervolemia-Edema agudo de pulmón.
• Objetivo: Vigilar la aparición de signos y síntomas.
Vigilar la aparición de edemas en las partes distales y en la zona sacra, o bien edema
generalizado, en cada turno.
Observar la aparición de disnea, taquicardia, distensión venosa en el cuello, ruidos
respiratorios y tos productiva con esputos espumosos y rosados, en casa turno.
Ingestión de un máximo de 500 cc de líquidos por recomendación del nefrólogo.
Control de la diuresis.
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Proceso para Mantener el
Balance Hidroelectrolítico
en un Paciente
1. Equipo
Hoja de control de líquidos conteniendo los siguientes datos:
Nombre del paciente.
Fecha y hora de inicio del balance.
Sección de ingresos que específica la vía oral y parenteral.
Sección de egresos que permite el registro de Los valores de pH son importantes
para detectar el balance hidroelectrolítico. orina, heces, vómitos, drenajes, etc.
Columna para totales de ingresos, egresos y balance parcial por turno.
Espacio para balance total de 24 horas.
Probeta o recipiente graduados para la cuantificación de los egresos.
Recipientes para alimentación graduados.
Báscula.
Guantes desechables.
2. Procedimiento
Identificar al paciente y corroborar en el expediente clínico y en el kardex la
indicación.
En caso de adultos, instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no
omitir ninguna ingesta o excreta.
Pesar al paciente al iniciar el balance y diariamente a la misma hora.
Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que ingresan al paciente, como:
Líquidos ingeridos (orales)
Líquidos intravenosos
Soluciones
Sangre y sus derivados
NPT
Medicamentos administrados, sobre todo al diluirlos
Alimentación por sonda (solución para irrigarla)
Líquidos utilizados para irrigación (enemas, entre otros)
Soluciones de diálisis
Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que egresan del paciente, como:
Diuresis (a través de sonda foley u orinal)
Drenajes por sonda nasogástrica
Drenaje de heridas
Evacuaciones
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Vómitos
Hemorragias
Drenajes por tubos de aspiración
Pérdidas insensibles
En caso de niños colocar bolsa colectora, si no es posible, pesar el pañal.
En caso de adultos, instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no
omitir ninguna ingesta o excreta.
Una vez finalizado cada turno, sumar las cantidades y anotar los totales del turno.
Calcular pérdidas insensibles:
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Registrar en cada turno y durante las 24 horas los totales de volúmenes de líquidos
administrados y excretados del paciente. Anexar los datos en el expediente clínico
en la hoja especial para el balance de líquidos.
Sumar y anotar los ingresos y egresos. Calcular la diferencia entre ambos y anotar el
resultado.
Si los ingresos son superiores a los egresos, el balance es positivo. Si los egresos son
superiores a los ingresos el balance es negativo. Las pérdidas de agua por día en un
adulto de peso promedio, en condiciones normales (en clima templado y trabajo
ligero) son:
Las alteraciones en la concentración de electrólitos provocan cambios en el volumen
de los líquidos corporales, y a su vez los cambios en el volumen de los líquidos
corporales causan alteraciones en la concentración de electrólitos. Por tal motivo se
deben estar monitoreando la concentración de electrólitos plasmáticos, y de existir
alteraciones, se realizará la reposición de los mismos por vía intravenosa.
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CONCLUSIONES
Como pudimos observar, tanto la Hipovolemia como la Hipervolemia, son dos patologías
relaciones con los níveles de líquidos, especialmente la sangre, en el cuerpo humano y si no son
tratadas adecuadamente y a tiempo podrían tener efectos serios en el paciente y causarle
inclusivamente la muerte. También pudimos observar, que ambas patologías están conectads
directamente con los pacientes que sufren de insuficienca renal, y dado que ellos serán
nuestros futuros clientes, es nuestra responsabilidad como futuros Técnicos en Hemodiálisis no
solo familiarizarnos con todas estas patologías sino aprender a identificarlas a tiempo en
beneficio de las personas que estarán a cargo.
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BIBLIOGRAFÍA
www.nlm.nih.
www.hgm.salud.gob
www.mapfre.es
Asunción Pons Prats, Teresa Esoda Pellisa, Lluisa Brull Gisbert, Sandra Anento Nolla,
Estrella Martínez Segura y Elvira Porcar Doménech. Proceso de Atención de
Enfermería a un Paciente con Isuficiencia Renal y Hematuria. Asociación Española
de Enfermería en Urología, ENFURO • 6 NÚM. 95. JULIO/ AGOSTO/ SEPTIEMBRE
2005.
http://es.wikipedia.org/wiki/Choque_hipovol%C3%A9mico#Diagn.C3.B3stico
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion10/capitulo154/capitulo154.htm
