O documento discute o puerpério normal e a amamentação. Resume os principais pontos do puerpério, como a involução uterina e os lóquios no pós-parto imediato. Também destaca as vantagens da amamentação exclusiva até 6 meses como padrão ouro, e sua manutenção por até 2 anos com introdução adequada de alimentos complementares.

1. PUERPÉRIO NORMAL E AMAMENTAÇÃO Humberto Magalhães

3. Período que inicia-se com o secundamento  aparecem manifestações de involução e recuperação da genitália materna; por conseguinte a cessação da atividade endócrina.

5. 2 - Pós-parto tardio ( 11º ao 45º dia )

7. Puerpério imediato Há uma hemostasia fisiológica provocada pela trombose dos orifícios vasculares na implantação placentária. O elemento principal desta hemostasia é o útero de consistência firme; chamado globo de segurança – ligaduras vivas de Pinard.

9. Puerpério imediato Vulva e vagina edemaciadas. Por volta de 48h a congestão desaparece. O colo uterino hiperemiado e edemaciado. Encontramos uma fenda transversal (parto normal). É sempre necessário uma revisão sistemática do colo no pós-parto.

10. Puerpério imediato A involução acelerada dos primeiros 10 dias propicia condições de regeneração da ferida uterina ocasionada pela cesariana. Na lactente ( amamentação ), observaremos o reflexo útero-mamário, contração uterina (Reflexo de Fergusson ). Nas primíparas o rítmo de involução uterina é mais rápido que nas multíparas.

11. Puerpério imediato RECUPERAÇÃOGENITAL; Fase regenerativa endometrial, por proliferação hormonal estrogênica (a partir do 25º dia); não raro aparecem ciclos ovulatórios. O processo de involução e regeneração do sítio placentário, vinculados a produção e eliminação de exsudatos e transudatos, misturados com elementos celulares e sangue, chamamos de LÓQUIOS. Lóquios sanguíneos (3 a 4 dias), lóquios serosanguíneos (após este período), lóquios serosos (próximo ao puerpério tardio). Em algumas situações, pela anteversão uterina acentuada, haverá retenção dos lóquios (loquiométra) predispondo a infecções.

12. Puerpério tardio É o período de transição no qual todas as funções são influenciadas pela lactação. O útero continua regredindo, mais lentamente. A cavidade uterina acha-se epitelizada por volta do 25º dia. A vagina continua mantendo um padrão atrófico.

13. Puerpério remoto É um período impreciso. A vagina torna-se normoestrogênica. A menstruação retorna, podendo ser precedida de ovulação ( 80% das puérperas ovulam antes da primeira menstruação ). As lactantes podem ficar amnorréicas por 8-12 meses e as não lactantes pouco menos de 2 meses.

14. PUERPÉRIO - Manifestações Gerais No pós-parto imediato o comportamento da paciente revela alívio e tranquilidade, e uma manifesta exaustão física. Calafrios, hipotermia, há um resfriamento rápido do corpo e em seguida sudorese. Sede; desidratação e perdas sanguíneas. Psíquica; imediata preocupação: nasceu bem? Tem malformação? Em seguida euforia…

15. PUERPÉRIO – Manifestações Gerais A temperatura deve manter-se abaixo de 38°.Quando há turgência mamária ou proliferação de germes na vagina a temperatura eleva-se. O sistema endócrino apresenta queda dos níveis de gonadotrofina coriônica, estrogênios, progesterona. O rendimento cardíaco, os volumes plasmáticos e a resistência vascular retornam aos valores pré-gravídicos.

16. PUERPÉRIO – Manifestações Gerais Alterações sanguíneas; série vermelha, série branca. Risco aumentado de trombose por aumento do fibrinogênio e fator VIII associado a limitação da atividade física. Sistema urinário e digestivo; Ingesta hídrica e deambulação precoce. Os distúrbios psicológicos são individuais (DEPRESSÃO).

17. ASSISTÊNCIA PÓS-NATAL Medidas higiênicas e dietéticas. LEVANTAR PRECOCE: Profilaxia da síndrome tromboembólica. Cuidado com as mamas, diurese e função intestinal. Exame físico diário: Tax, pulso, útero, bexiga, lóquios, cicatrizações, hemorróidas. REVISÃO DO PARTO ( 6º semana ).

18. ALOJAMENTO CONJUNTO Alojamento conjunto e amamentação (1970). SUS (1993); obrigatoriedade. RN sadio permanece ao lado da mãe em um mesmo ambiente até a alta hospitalar. ACONSELHAMENTO!!! (OBSTÉTRA). Tipagem sanguínea e fator Rh, VDRL. Episiotomia e ferida operatória. ROTINAS EM OBSTETRÍCIA – FERNANDO FREITAS

20. AMAMENTAÇÃO FISIOLOGIA MAMÁRIA Mamogênese(desenvolvimento da mama) Lactogênese(início da lactação, produção do leite) Lactopoese(manutenção da lactação, ejeção do leite) OBS; são controladas por arcos reflexos neurais que se iniciam com o estímulo das terminações nervosas do complexo aréolo-mamilar, (OCITOCINA/PROLACTINA)

21. Na mulher, aos 20 anos, a mama atinge sua maturidade. Composta por 20 lobos e subdivididos em lóbulos que possuem de 10 a 100 alvéolos, terminando nos ductos lactíferos. GLÂNDULA MAMÁRIA: 15-25- ductos terminando no mamilo e conectados aos alvéolos. Cada ducto limita um lóbulo.Os lóbulos são suportados por tecido conectivo e tecido adiposo. Mamilo+Auréola recebem fibras neurais sensíveis ao estiramento durante a lactação http://www.oup.com/uk/booksites/content/0198585276/

22. MAMOGÊNESE O desenvolvimento da mama tem origem endócrina e manifesta-se a partir da puberdade feminina. Ação coordenada dos hormônios: prolactina, estrogênio, progesterona, esteróides supra-renais, insulina, hormônio do crescimento e hormônio tireoidiano. O estrogênio promove o crescimento ductal. A progesterona e a prolactina desenvolvem a estrutura lóbulo-alveolar. Durante a gravidez a mama aumenta o volume e a densidade, as aréolas mais escuras, os mamilos mais proeminentes e erectos. A hipófise anterior produz mais prolactina.

23. LACTOGÊNESE O determinismo da secreção láctea é basicamente de natureza endócrina, não havendo participação nervosa. Complexo Lactogênicoformado principalmente pela prolactina e o hpl (hormônio lactogênio placentário), agindo na célula mamária e responsável pela síntese de proteínas do leite.

24. LACTOPOESE A manutenção da secreção láctea se dá por mecanismo reflexo, estimulado pela sucção da mama. O estímulo chegando no Hipotálamo  Hipófise, produz ocitocina, responsável pela ejeção láctea. A mama em repouso (produz o leite), mantém um reflexo neuroendócrino e atividade secretória.

25. AMAMENTAÇÃO COLOSTRO(1 semana) LEITE DE TRANSIÇÃO(2 a 3 semanas) LEITE MADURO

26. FORMAÇÃO DO LEITE A produção do leite acontece no intervalo das mamadas, ficando o leite armazenado até o esvaziamento seguinte. Nos primeiros dias, a glândula produz o COLOSTRO, de conteúdo protéico elevado e composto por gamaglobulinas. O leite é composto por: água 85%, proteínas 6%, gorduras 4%, lactose 5%. Pode atingir volumes de 500ml, 1litro ou 2 litros/dia. Alguns fármacos podem aparecer no leite.

27. COLOSTRO

28. LEITE MATERNO

30. AMAMENTAÇÃO O aleitamento materno é considerado uma questão de saúde pública e apresenta VANTAGENS INFINITAS. É um alimento equilibrado e completo para o RN nos 6 primeiros meses. Contribui para o desenvolvimento físico, emocional e intelectual. É econômico e não o consideramos fraco. Todas as mulheres podem produzí-lo.

31. AMAMENTAÇÃO Não existe horário fixo para o RN mamar. Inicia-se na sala de parto. Não é necessário complementar com água, chá ou outro alimento. Não recomenda-se aumentar a quantidade de alimento para a puérpera, apenas a qualidade (água , sucos naturais). Evitar: condimentos, álcool, café, chocolates, fumo. Todos os medicamentos têm potencial passagem para o leite.

32. AMAMENTAÇÃO Apresenta efeitos contraceptivos (anovulação fisiológica), quando há amamentação plena. Se ocorrer a menstruação este efeito se reduz. Cuidado com as mamas: mantê-las suspensas e confortáveis (sutiã); massagear durante o banho; exercícios na aréola e papila; exposição ao sol. Escolher uma posição confortável para amamentar. Oferecer sempre as duas mamas. O RN deve fazer uma boa pegada (abocanhar). Após cada mamada a mãe deve retirar o leite residual através de expressão manual ou uma bomba de sucção.

33. AMAMENTAÇÃO Pode reduzir o risco de câncer de ovário e mama. Pode prevenir a osteoporose. A amamentação queima calorias (diminui peso materno) Contra-indicações: maternas; câncer de mama, mulheres HIV +, neonatais; baixo peso e imaturidade, fenda palatina.

34. VANTAGENS MATERNAS PREVENÇÃO : Ca MAMA Ca OVÁRIO OSTEOPOROSE ANEMIA MAIOR ESPAÇO ENTRE AS GESTAÇÕES MAIS RÁPIDO RETORNO AO PESO IDEAL MENOS DEPRESSÃO

35. Principais intercorrências da lactação INGURGITAMENTO MAMÁRIO: aumento do volume mamário, turgência e distensão das mamas. Há um desequilíbrio entre a produção e drenagem. Tratamento: promover o esvaziamento. RACHADURAS E FISSURAS DA PAPILA: acontece por má aplicação da boca do RN ao mamilo. Não suspender a amamentação. MASTITE: processo inflamatório agudo de origem infecciosa. Febre alta, calafrios e vermelhidão das mamas. Antibióticos.

36. PADRÃO OURO AMAMENTAÇÃO EXCLUSIVA ATÉ 6 MESES DE VIDA.

37. PADRÃO OURO MANUTENÇÃO DA AMAMENTAÇÃO POR 2 ANOS E A INTRODUÇÃO ADEQUADA DE ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR

38. CONSTITUIÇÃO FEDERAL - LEI DO SUS Carta de Ottawa: 1986; VIII Conferência Nacional de Saúde: 1986; Constituição Federal: 1988; Leis do SUS (8.080 e 8.142): 1990 Art. 196: “A saúde é um direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doenças e outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação”. Lei 8.080 (art.2º): “A saúde tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentação, o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer e o acesso a bens e serviços sociais; os níveis de saúde da população expressam a organização social e econômica do país (par. 3º).