2. HETEROTROPIA
•Desviación manifiesta en la que los ejes visuales no interseccionan con el
punto de fijación. La desviación horizontal de los ojos es la forma mas
frecuente de estrabismo. El desplazamiento hacia arriba de un ojo se llama
hipertropia y un desequilibrio hacia arriba hiperforia. El desplazamiento hacia
abajo se llama hipotropia y un desequilibrio hipoforia.
EJE ANATOMICO
• Línea que pasa desde el polo posterior atreves del
centro de la cornea
ANGULO KAPPA
•Angulo formado por los ejes visual y anatómico y es de 5°.
Un gran ángulo kappa suele dar el aspecto de un estrabismo
cuando este no existe (seudoestrabismo)
3. ANATOMIA DE LOS MUSCULOS
EXTRAOCULARESPared lateral y medial
<45°
Eje orbitario= <22.5° con cada
una de las paredes
En la posición primaria el eje
visual forma un ángulo de 23°
con el eje orbitario
Los músculos extraoculares
dependen de la posición del
globo ocular
4. La acción primaria de un musculo
cuando el ojo esta en la posición
primaria
Las acciones subsidiarias son
efectos adicionales sobre la
posición del ojo
PLANO DE INCLINACION. Imaginario atreves del centro de rotación
del globo ocular.
-Rota a la izquierda y a la derecha del eje vertical z
-Se mueve hacia arriba y hacia abajo en el eje horizontal x
-Los movimientos torsionales se producen en el eje Y (sagital)
-Torsión interna cuando el limbo superior rota nasalmente y torsión
externa cuando la rotación es temporal
5. MUSCULOSRECTOS
HORIZONTALES
RECTO MEDIAL. Se origina en el
anillo de Zinn y se inserta 5.5
mm x detrás del limbo nasal.
Acción: aduccion
RECTO LATERAL. Se origina en
el anillo de Zinn y se inserta 6.9
mm x detrás del limbo
temporal. Acción: abduccion
6. MUSCULOS RECTOS
VERTICALES
RECTO SUPERIOR
Se origina en la parte
superior del anillo de
Zinn y se inserta 7.7 mm
por detrás del limbo
superior
Su acción principal es la
elevación; las acciones
secundarias son la
aducción y la torsión
interna
RECTO INFERIOR
Se origina en la parte
inferior del anillo de Zinn
y se inserta 6.5mm por
detrás del limbo inferior
Su acción principal es la
depresión; las acciones
secundarias son la
aduccion y la torsión
externa.
7. ESPIRAL DE TILLAUX
Es una linea imaginaria que une las inserciones de los cuatro
musculos rectos
8. MUSCULOS OBLICUOS
OBLICUO SUPERIOR
Se origina x encima y
medialmente al agujero
óptico y se inserta en el
cuadrante temporal
superior posterior. Su
accion principal es la
torsión interna
OBLICUO INFERIOR
Se origina detrás del
borde orbitario y se
inserta en el cuadrante
temporal posterior
inferior cerca de la
macula. Su acción
principal es la torsión
externa
Se insertan x detrás del
ecuador del ojo y forman
un Angulo de 51° con el
eje visual
9. INERVACION
RECTO LATERAL
• Esta inervado x el VI par
craneal
OBLICUO SUPERIOR
• Esta inervado x el IV par craneal
OTROS MUSCULOS Y
ELEVADOR DEL PARPADO
SUPERIOR, CILIAR Y
ESFINTER DE LA PUPILA
• Inervados x el III
par
11. VERSIONES
Movimientos
binoculares
conjugados en la
misma dirección
Dextroelevacion y
dextrodepresion( mirada
arriba y a la derecha;
abajo y a la derecha),
levoelevacion y
levodepresion ( mirada
arriba y a la izquierda;
abajo y a la izquierda)
Dextroversion y
levoversion( mirada a
la derecha y a la
izquierda), elevación
y depresión
Los torsionales se
producen x inclinacion
de la cabeza y se llaman
reflejos de
enderezamiento
12. VERGENCIAS
DEFINICION
Movimientos binoculares simultáneos no conjugados
Convergencia: girar hacia adentro; Divergencia: girar hacia afuera
TIPOS DE CONVERGENCIA
-Tónica: Inervación inherente de los rectos mediales
-Proximal: Producida x un objeto cercano
-Fusional: Optomotor donde las imágenes son proyectadas en las zonas retinianas
-Acomodaría: Convergencia acomodativa/ acomodacion AC/C 3-5
13. POSICIONES DE LA MIRADA
6 posiciones:
Dextroversion
Levoversion
Dextroelevacion
Levoelevacion
Dextrodepresion
Levodepresion
DX: 9 las 6 + posicion primaria, elevacion y depresion puras
14. LEYES DE LA MOTILIDAD OCULARAGONISTA-ANTAGONISTA
Musculos del
mismo ojo que
lo mueven en
direcciones
opuestas.
Agonista:
principal.
Antagonista:
direccion
opuesta
SINERGICOS
Musculos del
mismo ojo que
mueven el ojo
en la misma
direccion
MUSCULOSYUNTA
Pares de
musculos, uno
en cada ojo
que producen
movimientos
conjugados
15. LEYDESHERRINGTON
Aumento de la
estimulación
nerviosa de un
musculo
extraocular, se
acompaña de
una disminución
de la
estimulación
nerviosa de su
antagonista
LEYDEHERING
Estimulación
nerviosa igual y
simultanea a los
músculos yunta
SECUELASMUSCULARES
Efectos de las
interacciones
de las leyes;
distinción de
una parálisis
recién
adquirida y una
de larga
evolución
16. CONSIDERACIONES SENSORIALES
VISIONBINOCULAR
UNICA
Cada ojo
contribuye a una
percepción única
común del objeto
de la mirada
DIRECCIONVISUAL
Es la proyección
de un elemento
retiniano en una
dirección
especifica en un
espacio subjetivo.
PRINCIPAL:
SENTIDO FOVEAL
SECUNDARIA:
PUNTOS
EXTRAFOVELES
PROYECCION
Interpretación de
la posición de un
objeto en el
espacio basado
en elementos
estimulados.
Rojo –fovea
Negro- campo
nasal
17. VALORES
RETINOMOTORES
El valor
retinomotor que
es 0 en la fovea
aumenta
progresivamente
hacia la periferia
retiniana
PUNTOS
CORRESPONDIENTES
Los puntos en la
retina nasal de un
ojo tienen puntos
correspondientes
en la retina
temporal del otro
y viceversa
HOROPTERO
Plano imaginario
cuyos puntos
estimulan los
elementos
retinianos y se
ven de forma
única y en el
mismo plano
18. ESPACIOFUNCIONAL
DELPANUM
Zona delante y detrás
del horoptero, donde
los objetos estimulan
puntos retinianos no
correspondientes. Los
objetos delante y
detrás del panum
aparecen dobles.
VBU
Fusión de las
imágenes de los dos
ojos.
-SENSORIAL: central:
cae en la fovea;
periférica: caen fuera
de la misma
-MOTORA:
Alineamiento de los
ojos para mantener
la fijación bifoveal
VERGENCIAFUSIONAL
-CONVERGENCIA: 15-
20 de lejos y 25
de cerca
-DIVERGENCIA:6-10
de lejos y 12-14 de
cerca
-VERTICAL: 2-3
-CICLOVERGENCIA:2-
3°
Convergencia
controla exoforia.
Divergencia esoforia
19. ESTEROPSIS Percepción de la
profundidad. Un objeto
se ve en 3D porque
cada ojo ve un
aspecto diferente del
objeto
PERSEPCIONES
SENSORISLES
-CONFUSION.
Apreciación simultanea
de las dos imágenes
superpuestas, pero
distintas, debido a
estimulación de puntos
retinianos
correspondientes
-DIPLOPIA. Apreciación
de dos imágenes del
mismo objeto en
diferentes posiciones y
caen en puntos
retinianos
correspondientes
21. SUPRESION
CENTRAL O PERIFERICA
CENTRAL: La imagen del ojo
desviado es inhibida para
evitar la confusión. La
diplopia se erradica en la
PERIFERICA
MONOCULAR O ALTERNANTE
MONOCULAR: Cuando la
imagen del ojo dominante
siempre predomina sobre la
del ojo desviado (
ambliopia). Alternante
menos probable ambliopia
FACULTATIVA U
OBLIGATORIA
FACULTATIVA: Cuando los
ojos están mal alineados( Sx
Duane)
OBLIGATORIA: Siempre
Inhibición de la imagen de
un ojo cuando los dos están
abiertos
22. CORRESPONDENCIA
RETINIANA ANOMALA
La fovea del ojo que fija se
empareja con un elemento
no foveal
Adaptación sensorial
positiva para el estrabismo
La CRA se observa con
mayor frecuencia en la
esotropia de < pequeño
asociada con anisometropia
23. MICROTROPIA
Presenta ambliopia del
ojo mas ametropico
CON IDENTIDAD
El punto de fijacion del
ojo desviado se
corresponde con la
fovea del ojo recto. No
hay movimiento
SIN IDENTIDAD
El punto de fijación del
ojo desviado no se
corresponde con la
fovea del ojo recto.
Hay movimiento
Estrabismo de <
pequeño
24. ADAPTACION MOTORA
AL ESTRABISMO
Se presenta en niños
con movimientos
oculares
congénitamente
anormales que utilizan la
PAC para mantener la
VBU.
GIRO DE LA CARA
Controla una desviación
horizontal.
RLI paralizado-diplopia
izquierda; la cara gira a
la izquierda que desvía
los ojos a la derecha
INCLINACION DE LA
CABEZA
Compensa la diplopia
torsional y/o vertical
ELEVACION O
DEPRESION DEL MENTON
Compensa la debilidad
de un musculo elevador
o depresor o para
minimizar la desviación
horizontal en un patrón A
o en V
Se logra mediante
posición anormal de la
cabeza o torticolis
ocular compensatoria
27. ESTRABISMO
una anomalía de la visión binocular relativamente frecuente en la
infancia, que puede llegar a la pérdida del paralelismo de los ojos
cuando los músculos extraoculares tienen un funcionamiento
anómalo. Es decir, cuando los ojos no trabajan de forma armónica
y simultánea para dirigirse al mismo tiempo a una determinada
acción o a un determinado objeto
SENTIDO DE LA DESVIACIÓN
es
ven afectados los músculos rectos lateral y/o
medial
Endotropia donde el ojo se
desvía hacia nasal
Exotropia en que el ojo se desvía
hacia temporal.
28. Desviaciones verticales
Ven afectados los músculos recto inferior (OI),
recto superior(RS) ,oblicuo superior (OS) y
oblicuo inferior
Hipertropia , en que el ojo se desvía hacia arriba
Hipotropia , en que el ojo se desvía hacia
abajo
32. PRUEBAS
• Prueba del reflejo corneal/ método de Hirschberg
• Reflejo de luz al centro de la pupila
• Pacientes no cooperadores
• Prueba de oclusión.
• Fijación a un objeto pequeño y llamativo
• Pacientes cooperadores (desde preescolar)
33.
34. ALGUNOS TIPOS…
Constantes
Tropias (endo, exo, hipo e hipertropias)
Latentes
Forias (endo y exoforias)
Limitaciones de ducciones
Parálisis de los pares craneales III, IV, VI
Estrabismos inervacionales.
35.
36. ESTRABISMO POR ENDOTROPIA
• En el estrabismo es las frecuente la endotropia , desviación de uno o ambos
ojos, (convergente) ocurre en el 85% al 90% de los casos:
• No acomodativa o congénita.
• Parcialmente acomodativa. Tx lentes y qx en hipermetropía igual o mayor
de 3D el tx será lentes. Se presenta en niños mayores de 3 años y hay un
factor acomodativo que es la hipermetropía mayor de 3 dioptrias. Puede
ser alterna.
• Totalmente acomodativa
• Endotropia paralítica: Por lesión del VI nervio craneal.
37. ENDOTROPÍA CONGÉNITA
Al nacimiento o pocos meses. Desviación constante
hacia adentro en un ojo o alternantemente en ambos.
Monocular: genera baja visual y ambliopía.
Alternante: Supresión intermitente, sin ambliopía.
38. ENDOTROPIA
ACOMODATIVA
Relacionada con el exceso
(convergencia y
endodesviación) o insuficiencia
de la acomodación
(exodesviación).
Tardías (2 años); intermitente al
principio y post. Constante.
Mov. Oculares normales.
La desviación aumenta al fijar
la atención en un objeto.
40. ESTRABISMO POR EXOTROPIA
El estrabismo con exotropia es menos
frecuente (de 10 -15%).
Intermitente: En los niños aparece entre los 2-
3 años tiene periodos de ortoforia que alterna
con periodo de exotropia.
Constante: siempre van a estar desviados
uno o ambos ojos.
41. EXOTROPÍA CONSTANTE
E INTERMITENTE
Al año de edad. Periodos
intermitentes de desviacion,
generalmente al despertar, por el
cansancio o cambios de iluminación.
Si no se presenta, la fusión y
desviación ocular es normal.
Secundaria: Monocular,
consecuente con la
disminución de agudeza
visual en un ojo.
42. Las exotropias se dividen
en: (estas son menos
frecuentes)
1. Básicas: miden igual de
lejos que de cerca.
2. Exceso de divergencia:
mide más de lejos que de
cerca.
3. Insuficiencia de
convergencia: mide más
de cerca que de lejos.
4. Exotropia paralítica:
Lesión del III nervio craneal.
(recto interno). Además
produce ptosis, midriasis,
diplopía y cicloplejia.
43. ESTRABISMOS PARALÍTICOS.
• Todos los estrabismos paralíticos causan diplopía además de alteraciones
en las ducciones.
• Se producen a consecuencia de lesión de un nervio craneal motor.
• Pueden ser: de III, IV o VI nervios craneales. (Lesión del IV sólo provoca
diplopia).
45. SINDROMES ESPECIALES
• SINDROME DE DUANE
• Retracción del globo ocular al intentar la aducción.
• Bilateral o unilateral, ojo izquierdo.
• Asociado sordera de percepción + trastornos del lenguaje.
46. SIGNOS
• ADUCCIÓN: retracción del globo ocular y
estrechamiento de la hendidura palpebral.
• ABDUCIR: Hendidura palpebral se abre y el ojo recupera
su posición normal.
47. • TRATAMIENTO
• CIRUGÍA:
1. Si los ojos no están rectos en posición primaria y
adopta posturas anómalas.
2. Estética
52. SINDROME DE MÖBIUS
• Esporádico, Congénito y muy raro
SIGNOS OCULARES:
• Parálisis de la mirada Horizontal en el 50%
• Parálisis Bilateral del VI Par.
• Seudotropía en niños que aprende a cruzar la fijación
53. SIGNOS SISTEMICOS
• Parálisis facial bilateral, asimétrica e incompleta, fascie de máscara.
• Paresia de los pares craneales IX y XII
• Retraso mental Ligero
• Anomalías de las piernas
54.
55. SINDROME DE FIBROSIS
ESTRABISMO FIJO CONGÉNITO DE LOS MÚSCULOS EXTRAOCULARES
Raro
2ojos fijos por estiramiento fibroso de los rectos mediales
ESTRABISMO FIJO CONVERGENTE
Rectos laterales ESTRABISMO FIJO DIVERGENTE
Raro
No progresivo
Autosómico dominante HIPOPLASIA Y FIBROSIS DE LOS M.
EXTRAOCULARES.
ESTAN FIJOS APROX 10°
Hipotropico= exotrópico secundariamente, esotrópico o normal.
58. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Pueden ser útiles en el tratamiento del
espasmo acomodativo y para algunas
desviaciones que mejoran con el cambio de
dominancia
Ciclopléjicos
• Síndrome de Brown adquiridoEsteroides
• Síndrome de Brown adquiridoAntiinflamatorios
59. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• El principio quirúrgico consiste en debilitar los músculos hiperfuncionantes, o
bien reforzar la acción de los músculos hipofuncionantes.
• DEBILITAMIENTO DE MUSCULOS:
consiste en retroceder la inserción de estos, un número variable de
milímetros, dependiendo de la magnitud de la desviación.
60. • Por el contrario, para reforzar la acción de un músculo se
realiza una des inserción de éste, se le reseca un trozo y
se vuelve a insertar en el lugar original, pero acortado.
