Recordar los componentes articulares Comprender la fisiología de la Articulacion Temporomandibular Conocer las características de una articulación sinovial Comprender el rol de la ATM en la oclusión.

1. ATM
MORFO FISIOLOGIA

4. CONDILO
DISCO
VERTIENTE
POSTERIOR
RECESO
SINOVIAL
PTERIGOIDEO
INFERIOR
RECESO
SINOVIAL
RECESO
SINOVIAL
RECESO
SINOVIAL
COJINETE
RETRODISCAL
LIGAMENTO
DISCO CONDILAR
PTERIGOIDEO
SUPERIOR

5. OBJETIVOS
 Recordar los componentes articulares
 Comprender su fisiología
 Conocer las características de una articulación sinovial
 Comprender el rol de la ATM en la oclusión.

6. El conocimiento de la anatomía, fisiología y
biomecánica de las ATMs. es fundamental para el
estudio, comprensión y análisis de la oclusión
dentaria.

9. La ATM está en un continuo proceso de cambio
adaptativo morfo-funcional desde que el individuo nace.

10. LACTANTE

11. DENTICION MIXTA

12. ADULTO

13. J Altern Complement Med 2011 Dec; 12
The relationship between dental occlusion
and temporomandibular joint status.

15. J. Altern Complement Med.2011 Nov;17(11):995-1000.
Epub 2011
Moon HJ, Lee YK
The relationship between dental occlusion
and TMJ status and general body health.

16. Abstrac
There have been varied studies that have suggested a
relationship between dental occlusion and temporomandibular
joint status.
Resumen
Hay varios estudios que han sugerido una relación
entre la oclusión dental y el estado de la articulación
Temporomandibular.

17. Con el desarrollo de las dos denticiones las
superficies articulares van experimentando
cambios relacionados con la nueva función.

18. Las superficies articulares presentan cambios
adaptativos y/o degenerativos como resultado de
tratamientos a nivel oclusal o por TTM.

19. CLASIFICACION
 Condiloartrosis
 Diartrosis Bicondilea (dinámica)
 Encaje Recíproco (estática)
 Gínglimo - Artrodial (roto-traslación)
 Sinovial

20. Condilartrosis

21. ENCAJE RECÍPROCO
BICONDILEA

22. SINOVIAL

23.  Huesos conectados por una capsula (Manguito)
 Cápsula recubierta por sinovial
 Lubricada por liquido sinovial
SINOVIAL

24.  Superficie articular recubierta por fibrocartílago
 Superficies articulares lisas
 Capacidad de soportar carga compresiva
 Rangos limitados por cápsula y ligamentos
 Movimiento amplio y libre de roce (Sin ruido)
CARACTERISTICAS DE UNA SINOVIAL

25.  Alto grado de especialización
 Estrecha interrelación con la oclusión dentaria
 Movimiento compuesto en apertura
 Se comporta como una doble articulación
LA ATM COMO SINOVIAL

26.  Elementos óseos (condilo, fosa )
 Elementos fibrosos (cápsula, disco, fibrocartílago y
ligamentos )
 Recubrimiento interno (membrana sinovial )
COMPONENTES ARTICULARES

27. Elementos óseos

28. Elementos fibrosos

29. La forma y medidas del cóndilo
mandibular son de gran variabilidad.
Desde el nacimiento a la adultez la
distancia latero- medial del cóndilo
aumenta entre dos y dos y media vez,
mientras que en sentido sagital hay
poca variación.
Nickel y cols. 1997

30. El ancho del cóndilo en el plano frontal es mayor en
los hombres , con un valor promedio de 21,8 mm. y de
18,7 mm en las mujeres. En el plano sagital las
diferencias de tamaño son mínimas, 10,1 mm. en
hombres y 9,8 mm. en mujeres.
Solberg y cols. 1985

32. La proyección de los ejes
mayores de los condilos se
cortan en la parte anterior del
“agujero magnum” formando
un ángulo de 150º a 170º.

33. DISCO ARTICULAR
Malla de fibras colágenas
firmemente entrelazadas en
todas las direcciones con una
parte central mas fina y compacta
con dos extremos mas gruesos.

34. DISCO ARTICULAR
El disco articular divide la ATM
en dos compartimentos,
supradiscal e infradiscal.

35.  Armoniza las superficies óseas
 Estabiliza en dinámica
 Permite el deslizamiento sin fricción
 Favorece el mecanismo de lubricación
 Determina cambios de presión articular
 Distribuye las cargas que reciben las ATMs.
FUNCIONES DEL DISCO

36. Elemento Estabilizador

37.  Banda anterior
 Banda media
 Banda posterior
EL DISCO CONSTA DE TRES BANDAS

38. La banda posterior se continua
hacia atrás con la zona bilaminar
llamada también cojinete retro-
discal, formado por un estrato
superior rico en fibras de
elastina y uno inferior de fibras
colágenas.

39. La banda anterior o pie del disco
se funde con la cápsula articular y
con el fascículo superior o discal del
pterigoideo lateral.

40. EL DIFERENTE GROSOR DEL DISCO PERMITE:
 Mayor flexibilidad del disco al interponer una banda media
delgada entre dos bandas de mayor grosor.
 Seguir las sinuosidades de la superficie temporal,
interponiendo diferentes grosores entre las superficies
óseas armonizándolas .

42. La banda intermedia del disco es de forma bicóncava
y más compacta. Es la zona del disco que soporta mayor
carga durante el cierre mandibular y en movimientos
excursivos estabiliza las superficies articulares.

44. En la posición fisiológica del disco, su parte posterior se
encuentra sobre la vertiente posterior de la cabeza condilea
y su parte media se encuentra sobre la vertiente anterior
del cóndilo enfrentando la vertiente posterior de la EA.
Bumann y cols. 1997

46. El disco tiene un grosor que
le permite amortiguar la
carga que recibe la articulación.

47. La reducción del grosor del
disco conduce a una rigidez
de éste y a un aumento
exponencial de la carga que
recibe la articulación.

48. La estabilidad del disco articular se debe a su forma, a
la presión intracapsular y al estado de su aparato de
soporte capsular y ligamentario y en donde la lamina
retrodiscal juega un rol fundamental.
Osborn 1985, Isberg e Isacsson 1986,
Stegenga 1991,
Eriksson 1992, Leisse 1997.

49. Con Presión Sin Presión

50. M
L
P
A

51.  El disco pierde su forma
 Los ligamentos discales se distienden
 Se pierde la presión intra-articular
¿QUÉ SUCEDE CON UN DESPLAZAMIENTO DEL DISCO?

52. La superficie funcional de la ATM esta recubierta por
un fibrocartílago formado por tejido conectivo denso
que contiene condrocitos, proteoglicanos, fibras elásticas y
fibras colágenas.
T. Hansson y cols 1977.
Dijkgraaf y cols1998.
FIBROCARTILAGO

53. La ATM es capaz de soportar cargas compresivas
debido a que la superficie funcional está recubierta por un
fibrocartílago aneural y avascular.

54. FUNCION DEL FIBROCARTILAGO
Permite un deslizamiento sin fricción de las superficies y
distribuye en forma uniforme las cargas compresivas que
recibe el hueso subcondral. Es importante en el
mecanismo de lubricación actuando como esponja.
Kuboki y cols 2007

55. Existe un continuo recambio del fibrocartílago y aposición
ósea como un proceso normal de adaptación a las demandas
funcionales.

56. HISTOLOGIA DEL FIBROCARTILAGO
1-Zona de tejido conectivo fibroso.
2-Zona de proliferación con células
de tejido conectivo no diferenciadas.
3-Zona de cartílago fibroso.
4-Zona de osificación endocondral.
•
1 2
3
4

57. El espesor del fibrocartílago es de 0.1 a 0.5 mm.
que varía en relación con la cantidad de carga que
recibe.

59. En su periferia se nutre del liquido sinovial y en
sus capas profundas del hueso subcondral.
NUTRICION DEL FIBROCARTILAGO

60. Es un recubrimiento interno de tejido epitelial de la
capsula articular cuyas células llamadas sinoviocitos
secretan el fluido sinovial.
MEMBRANA SINOVIAL

63.  Aspecto semejante a clara de huevo
 Actúa como lubricante articular
 Disminuye la fricción articular
 Aporte los nutrientes necesarios
 Acción fagocitaria y de aseo articular
 Acción inmunológica
LIQUIDO SINOVIAL

64. El liquido sinovial nutre y lubrica
Las superficies mediante dos mecanismos.

65. Se produce por la capacidad de las superficies articulares de
absorber cantidades de líquido; la carga provocada durante
la función hace entrar y salir pequeñas cantidades de
líquido sinovial.
MECANISMO DE LUBRICACION DE “LAGRIMA”

66. Este mecanismo actúa en momentos de carga evitando
el roce pero con una sobrecarga mantenida este mecanismo se
agota con lo cual la capacidad de lubricar desaparece .
MECANISMO DE LUBRICACION DE “LAGRIMA”

67. Este mecanismo se produce cuando la articulación
se moviliza y el líquido es impulsado dentro de cada
compartimento articular, lubricando e impidiendo el
roce durante la función.
MECANISMO DE LUBRICACION “LIMITE”

69. La indicación de algunos dispositivos interoclusales en
ocasiones puede generar daño en este mecanismo por el
“olvido” de la fisiología del sistema.

71. 24 mm de incremento DV

72. La ATM es una articulación única debido a que
ambos cóndilos son interdependientes el uno del otro
en cualquier movimiento mandibular.

74. Durante la apertura y cierre ambos cóndilos
forman un eje común que permite a la ATM actuar
como una articulación de bisagra.

75. Los cóndilos no son simétricos y rotan en torno
a un eje fijo cuando los cóndilos están asentados.

76. Cada cóndilo tiene una angulación de 90º en
relación a la rama mandibular y se alinean en un
ángulo obtuso el uno al otro.

77. 90º

78. El eje mayor de cada cóndilo suele ser diferente en
angulación respecto al otro y para que puedan rotar
en torno a un eje requieren de un punto de rotación.

81. El polo medial asentado contra la fosa triangular
es el único punto donde es posible un movimiento
de rotación puro en un arco de cierre mandibular.

82. La fosa triangular con su forma contorneada y su
refuerzo óseo le permite recibir el polo medial y disipar
la carga generada por la fuerza ascendente de los
músculos elevadores.

83. La relación entre forma y función se puede
observar en un cráneo.
 Techo de la fosa es una delgada lámina ósea.
 Fosa triangular es una capa gruesa y compacta.

84. Esta conformación de la fosa está indicando
claramente cuales son sus áreas funcionales.

85. Las ATMs están diseñadas para soportar las cargas
compresivas de la actividad muscular y el refuerzo óseo
señala las áreas de soporte de esas cargas.

87. Cada cóndilo por una fuerza muscular ascendente y
medial lo hace ascender por la vertiente posterior de la
EA hasta que su polo medial se acopla y se detiene contra la
parte medial de la fosa.

90. Con el complejo disco-condilar asentado y con su
cubierta de fibrocartílago indemne, las ATMs soportar
las cargas compresivas funcionales.

92. SISTEMA INTRALIGAMENTARIO DE LA ATM
 Ligamento discal colateral medial
 Ligamento discal colateral lateral
 Ligamento posterior

93. Ligamento discal
medial
Capsula
Ligamento discal
lateral
LIGAMENTOS DISCALES COLATERALES

94. Los ligamentos colaterales actúan como asa de un
balde y permiten al disco rotar sobre el cóndilo hacia
delante y hacia atrás.

96. Los ligamentos medial y lateral del disco lo unen
firmemente al cóndilo y le permiten moverse junto
con el cóndilo formando una sola unidad funcional.

97. Ligamento discal
lateral
mediall

98. El movimiento de rotación antero posterior del disco
hace posible que la presión del cóndilo caiga sobre su parte
central más compacta.

100. El disco durante el cierre se mantiene en posición por el
equilibrio entre la tracción ejercida por las fibras elásticas del
ligamento posterior y el fascículo superior del pterigoideo lateral.

101. ++
_

102. En apertura el disco rota sobre el cóndilo hasta que se tensan
los ligamentos colaterales (efecto de asa) y esta rotación
está determinada por el estado de contracción o relajación del
fascículo superior del pterigoideo.

104. _
+
+

105. LIGAMENTO POSTERIOR
El ligamento posterior esta formado por dos
bandas de tejido, una fibrosa y otra elástica.

106. LIGAMENTO POSTERIOR
La lamina de tejido elástico une el disco al hueso
temporal y la lamina fibrosa une el disco al cóndilo.

108. La sobre distensión o desgarro de este ligamento
es un factor causal de desplazamientos del disco.

110. LIGAMENTO POSTERIOR
La lamina discal elástica del ligamento posterior ejerce
una fuerza hacia distal manteniendo una tensión constante
que favorece la estabilidad del disco.

111. En contracción
+
- Relajado
cierre
+

113. Durante el cierre el fascículo discal se contrae y el condilar se
relaja permitiendo así la acción de los músculos elevadores.

114. +
- +
+
_
+
+
cierre
+

115. J Prosthet Dent 51: 691-702, 1984
Electromiografic activity of the superior belly of the lateral
pterygoid muscle in relation to other jaw muscles.
GibbsCh, Mahan PE, Wilkinson TM.

116. LIGAMENTO TEMPORO MANDIBULAR
El ligamento TM alcanza su mayor grado de
tensión cuando la mandíbula en rotación llega + - a
los 20 mm, momento en que empieza la traslación.

118. LIGAMENTO TEMPORO MANDIBULAR
En apertura rotacional la inserción posterior del ligamento
TM se tensa y se transforma en un fulcrum que fuerza al cóndilo
a efectuar un movimiento de traslación para poder continuar
con la apertura mandibular.

120. Este diseño de dinámica permite a la mandíbula
protruirse durante la apertura mandibular evitando
la interferencia de la vía aérea por la mandíbula y las
estructuras del piso de boca.

122. GRACIAS

123. CIERRE MANDIBULAR
Esta condición se da siempre y cuando la lámina
elástica este indemne y no existan interferencias
dentarias durante el arco de cierre.

124. M I CREPAMA
2001

126. CRIOSECCION SAGITAL

128. El diseño del disco le permite adaptarse a las
diferentes formas de las superficies articulares que
debe armonizar. La forma del disco es un factor crítico
en su estabilidad y función articular.

129. FUNCIONES DEL DISCO ARTICULAR
 Absorbe cargas compresivas
 Armoniza las superficies articulares
 Regula la presión de los compartimentos articulares.
 Favorece la lubricación por el liquido sinovial

130. Las ATMs durante su dinámica soportan cargas
compresivas sin que se manifiesten signos o síntomas y
cuando estos se manifiestan es señal indicativa de
algún tipo de trastorno.

131. Si al efectuar una prueba de carga articular se
presentan signos o síntomas, es necesario antes de
iniciar cualquier análisis y tratamiento oclusal,
resolver previamente el trastorno articular.

132. Existe una falsa interpretación al considerar que
eliminando el ruido de un DD el TTM esta resuelto, hay
olvido de la fisiología del sistema al no considerar la
función del músculo pterigoideo lateral.

133. Este punto se establece entre el polo medial del
cóndilo y la fosa triangular interna de la fosa.

134. El asentamiento del complejo DC en la fosa
triangular es posible debido al vector de fuerza del
músculo pterigoideo interno durante el cierre.

137. En ocasiones se indica uso de DIO que están en
conflicto con la fisiología de la articulación.

139. 24 mm de incremento DV

140. Para entender la artroquinemática de la ATM es preciso
relacionar su forma con su función distinguiendo los
elementos pasivos de los elementos activos.

141. FUNCIONES FIBROCARTILAGO
 Absorbe cargas compresivas
 Actúa como esponja del liquido sinovial

142. El asentamiento del complejo DC en la parte más
alta y medial es la posición de RC. la cual protege a la
ATM contra lateral de cualquier desplazamiento del
complejo disco condilar durante el cierre y dinámica
mandibular.

143. MUSCULO PTERIGOIDEO LATERAL SUPERIOR
Este músculo mantiene un equilibrio con la tensión
ejercida por el ligamento posterior en sus dos láminas y
es el único elemento muscular que participa en la dinámica
discal.

146. MUSCULO PTERIGOIDEO LATERAL SUPERIOR
El pterigoideo lateral junto al estrato superior elástico
del ligamento posterior controlan la posición del disco de
cuando el cóndilo transita por la vertiente posterior.

147. CONTROL MUSCULAR DE LA POSICIÓN DISCAL
Cuando el pterigoideo lateral inferior empieza a jalar
del cóndilo hacia delante, el fascículo superior se relaja
permitiendo a la banda elástica mantener posicionado el
disco durante el movimiento.

148. + +
_+

149. APERTURA
Cuando el cóndilo alcanza la EA el disco debe estar
sobre la cabeza mandibular con la banda elástica
distendida y el ligamento disco condilar tensionado en un
grado de tensión intermedio.

150. AMA
LP

151. CIERRE MANDIBULAR
Durante el movimiento de cierre el cóndilo asciende hacia
arriba y atrás deslizándose sobre la vertiente posterior de
la EA.

152. Para que durante el cierre el disco permanezca en
posición, es necesario que el fascículo discal del pterigoideo
lateral contrarreste la tracción hacia atrás que ejerce la banda
elástica del LP.