5. Adultos jóvenes Existe una relación directa entre la energía cinética en juego y la gravedad de la fractura Fracturas patológicas; metástasis, oenfermedades metabólicas que provocan osteopenia Perdida hemática de 500 a 1000 ml Aumento del diámetro del muslo, dolor intenso y contractura muscular refleja
6. Mecanismos más frecuentes Causas directas: Accidentes de transito y las heridas por arma de fuego Estas fracturas son multifragmentarios o transversales cuya ubicación mas frecuente es el 1/3 medio de la diáfisis.
7. Mecanismos más frecuentes Causas indirectas: Caídas donde se traba el pie o la pierna y se exageran los movimientos de flexión o rotación, como ocurre en la mayoría de los deportes Los trazos fragmentarios son oblicuos o espiroideos; puede acompañarse de un tercero (en ala de mariposa), cuyo trazo puede ser incompleto
8. Desplazamiento Diafisaria: cabalgamiento y desplazamiento medial del fragmento proximal por acción de los aductores.
9. Desplazamiento Subtrocantérea: la flexión y la rotación externa del fragmento proximal se deben a la acción del psoas iliaco; y la abducción, a los músculos pelvitrocantéreos
10. Desplazamiento Supracondílea: el fragmento distal corto se coloca en flexión por acción del gemelo, mientras que el fragmento proximal se coloca en aducción por acción de los aductores
12. Diagnostico Clínico : antecedente del traumatismo y manifestaciones clínicas: Impotencia funcional Movilidad anormal con crepitación Angulación del muslo Acortamiento del miembro inferior Rotación externa del pie Gran deformidad Aumento del volumen del muslo
13. Diagnostico Radiográfico: La posiciones de frente y de perfil proporcionan datos concreto sobre el desplazamiento y el trazo fracturario
14. Complicaciones Inmediatas: Lesiones vasculares/Hemorragia interna profusa Posibilidad de shock hipovolémico y neurogénico Mediatas Consolidación viciosa ( acortamiento y rotación externa del miembro inferior) Infección posoperatoria seudoartrosis
15. Tratamiento Tratamiento ortopédico: se basa en la reducción lenta y continua que se efectúa por medio de tracción esquelética. Se elevan los pies del paciente poniendo un realce en la correspondientes patas de la cama para que el cuerpo actué de contrapeso. Se coloca el miembro inferior sobre una férula de Braun y se agregan pesas hasta lograr la reducción de fractura
16. Tratamiento Esto se controla radiográficamente, evitando la diastasis que puede inducir un retardo de la consolidación. Al cabo de 3 o 4 semanas ya existe un callo blando suficiente como para inmovilizar los fragmentos. El tratamiento puede completarse pasando al enfermo a un yeso pelvipédico durante 3 o 4 meses o continuando la tracción esquelética hasta la consolidación final.
17. Tratamiento Esta contraindicado en pacientes de edad por la posibilidad de intercurrencias, como trastornos vasculares, pulmonares y renales o escaras. Actualmente solo se admite en quienes esta totalmente contraindicado el tratamiento quirúrgico para algún otro trastorno ( cardiaco o neurológico) o por la complejidad de la fractura que no permita realizar la síntesis.
18. Tratamiento Tratamiento quirúrgico: ha ido desplazando al tratamiento ortopédico por las ventajas que presenta Reducción anatómica Buena estabilización del foco Movilización precoz de las articulaciones Prevenir rigideces no deseadas Acortar los plazos de hospitalización
19. Tratamiento Enclavado intramedular de Küntscher: Consiste en colocar un clavo de corte trebolar por dentro del conducto medular. Ideal para la fijación de fracturas transversales diafisarias del fémur en su tercio medio (istmo).
20. Tratamiento Enclavado intramedular acerrojado: Se diferencia del anterior es que es redondo y que tanto en forma proximal como distal presenta orificios para la colocación de dispositivos que impiden el desplazamiento rotacional del hueso. Los clavos acerrojados se pueden usar en casi todos los tipos de fractura.
21. Tratamiento Enclavado de Ender: Permite el tratamiento de fracturas conminutas o en las fracturas asociadas (cuello y diáfisis medular). Los clavos pueden dirigirse desde los cóndilos femorales o desde el trocánter mayor, introduciéndolos de a uno hasta llenar el conducto.
22. Tratamiento Placas de compresión: Proveen reducción anatómica e inmovilización rígida. El grave problema de este sistema rígido es que las fuerzas se neutralizan en el foco y toda la carga pasa por la placa; esto hace a la osteosíntesis estable pero la consolidación definitiva es muy lenta.
23. Tratamiento Tutores externos: Este método es a menudo insustituible en el tratamiento de las fracturas expuestas, y las fracturas multifragmentarias, también resulta una buena alternativa cuando se asocia una fractura diafisaria con una distal o proximal del fémur
24. Fractura del fémur en los niños Causas frecuentes: accidentes de transito y caídas durante el juego El tratamiento debe ser siempre ortopédico en la primera infancia En los pacientes cercanos a la adolescencia o en los casos en los que con tratamiento incruento no se logra la reducción aceptable puede ser necesario el tratamiento quirúrgico
25. En los niños menores de 3 años y de contextura física pequeña, la reducción se logra mediante tracción de partes blandas al cenit (método de Bryant), si la fractura es en el tercio medio. Se debe tener en cuenta que las correcciones solo son posibles durante los primeros 10 días, ya que luego el callo fibroso las impide. Cuando se debe optar por el tratamiento quirúrgico, éste debe respetar los cartílagos de crecimiento, tanto proximal como distal.
