Aula com aspectos mais importantes da avaliação masculina no casal infértil - importância da obesidade, tabagismo, fragmentação de DNA no sêmen, espermograma, hormônios, dentre outros.

1. Avaliação Andrológica de
infertilidade
Conrado Alvarenga
Hospital das Clínicas da FMUSP
Responsável LAB Medicina Masculina - SP

2. Boa comunicação entre G X U
• Processo que falha >>>> sucesso
• Engajamento do casal melhora com boa
relação entre avaliação do M/F
• Conforta o casal cuidado duplo
• Exemplos: VIT D / Frag DNA / Espg mal
feito……

3. Queda da fertilidade masculina pelo mundo
• The research = 26,600 men showed a
"significant and continuous" 32.2%
decrease in sperm concentration over 17
years.
• Sperm per millilitre of semen fell at about
2% a year between 1989 and 2005.
• In French men with an average age of 35,
sperm count reduced = 73.6 million/ml to
49.9 m/ml.

4. Queda da fertilidade masculina pelo mundo
Hipóteses Principais
-Aumento do IMC e ingesta de gordura saturada
-Aumento do sedentarismo
-Aumento dos níveis de estresse
-Piora qualidade do sono
-Aumento dos Disruptores Endócrinos
-Poluentes Ambientais

5. Endocrine disruptors and timing
of human exposure.
• Substâncias de diferentes classes químicas
Hormônios, constituintes vegetais, pesticidas (DDT), compostos
utilizados na indústria do plástico (como, por exemplo,
alquilfenóis, bisfenol-A e ftalato) e produtos de consumo e
poluentes industriais
Efeito direto sobre sistema
endócrino (Substituem,
Elevam, Bloqueiam, Reduzem)

6. Causas de Infertilidade Masculina
Causa Pacientes %
Varicocele 603 42.2
Idiopática 324 22.7
Obstrução 205 14.3
Criptorquidia 49 3.4
Imunológica 37 2.6
Disfunção
Ejaculatória
18 1.3
Falência Testicular 18 1.3
Medicamentos /
Radiação
16 1.1
Endocrinológica 16 1.1
Outras (>1%) 31 2.1
Total 1311
Sigman, M; in Infertility in the Male, 3° Edition

7. Esposa 34 anos e marido 52
Esposa supostamente investigada
por completo e sem alterações
Sem ACO 14 meses – não
querem esperar mais
Desejo IMEDIATO
Prática Clínica

8. Trabalha no mercado financeiro
Usando Zoloft – Ansiedade/Depressão leve
Tabagista ½ maço dia - 20 anos
IMC 35
1 filho de 18 anos ( primeira relação )
Baixa Libido
Sedentário / 1 dose Destilado - Noite
EF: Obesidade / Varicocele Grau 3
Prática Clínica

9. Idade Masculina
Prática Clínica
X

10. The role of paternal age on assisted
reproduction outcome
• A relação vem sendo estudada em inúmeros estudos
• Ainda não há consenso
• Maioria dos estudos é com idade materna
• FE 2013 Revisão Sistemática 10
trabalhos ( Dain et al – Israel )
= TAXAS FERTILIZACAO,
IMPLANTACAO, GRAVIDEZ,
ABORTOS, NASCIDOS VIVOS
Taxa de formação de Blastocisto
<<<

11. The effects of age on sperm quality: 1.500
amostras seminais – ESHRE 2014 UNESP SP
Casais atendidos entre 2008 – 2013 – CRITICA HOMENS DE CASAIS INFERTEIS

12. The role of paternal age on assisted
reproduction outcome
• Humm KC, Fertility Steril 2013
Ainda ha duvida e
muitos pontos a serem
esclarecidos

13. Obesidade
Zoloft
Prática Clínica

14. Obesity - negative effect on ART outcomes
Patients with BMI > 30 kg/m have up to 68% lower
odds of having a live birth following their first
ART cycle compared with BMI < 30.

15. Among couples undergoing
intracytoplasmic sperm injection,
the odds of live birth in couples with
obese male partners was 24% lower
than the odds in couples with men
with normal BMI.

16. Valorizamos isso na prática?
• Ou continuamos apenas com
ESPG CLASSICO?
• Postergamos ciclos =
nutricionista?

17. Obesidade e Fragmentação DNA
Kort et al, J Androl; 2006
Chavarro et al, Fertil Steril, 2009

18. Zoloft
Fertilidade
x
Libido
x
Níveis de testosterona

19. SEXUAL DYSFUNCTION
METABOLIC DISEASES
CARDIOVASCULAR DISEASE

20. Tabagismo
Alcool
Prática Clínica

21. 100 consumidores álcool x 100 tabagistas x 100 N
Only 42% alcoholics and 36% smokers showed normozoospermia
compared to 67 % nonalcoholic nonsmoker males
Alcohol abuse apparently targets sperm morphology and sperm
production.
Smoke-induced toxins primarily hamper sperm motility and seminal
fluid quality.
Progressive deterioration in semen quality is related to increasing
quantity of alcohol intake and cigarettes smoked.

22. Exames Gerais
Hormonais
Prática Clínica

23. Testosterona 238
Glicemia 145
Prática Clínica
O que fazer?

24. Espermograma
Prática Clínica

25. ANALISE SEMINAL
Idealmente são necessárias sempre 2 coletas seminais
com intervalo mínimo de 15 dias entre elas
Caso os resultados sejam discrepantes, pede-se nova amostra em 90 dias
Primeira Análise – BASICA
Segunda Análise – testes espermáticos, processamento seminal
prognóstico, IF DNA

26. Não é marcador
de fertilidade ou
infertilidade
Prática Clínica

27. Varicocele
x
ART
Prática Clínica

28. Varicocelectomy studies have reported significant
improvements in one or more semen parameters in
approximately 65% of men
Higher preoperative semen parameters or
varicocele repair for large varicoceles are
more likely to show postoperative
improvements in semen parameters.

29. Studies have shown that men who achieved a post-operative total motile
sperm count greater than 20 million and sperm DNA fragmentation
decrease after varicocelectomy were more likely to initiate a pregnancy
either spontaneously or via assisted reproductive technology (ART)
The chances of live birth were
significantly increased by 1.9-fold, and
the chance of miscarriage was reduced
by 2.3-fold if the varicocele had been
treated before assisted conception

30. São fragmentos de DNA de células germinativas e podem representar
sinal, quando em maior quantidade, do aumento da frequência de
morte celular, conhecida como apoptose !!!!!
Tempo mais longo para estabelecer uma gestação
normal, maior número de ciclos de Fertilização in
vitro e aumento do risco de abortamento
espontâneo.
FRAGMENTACAO DE
DNA NO SEMEM

31. Hum Reprod. 2013 Oct;27(10) – 16 TRABALHOS
The effect of sperm DNA fragmentation on miscarriage rates:
a systematic review and meta-analysis.
Is there an association between high levels
of sperm DNA damage and miscarriage?
Significant increase in miscarriage in patients with
high DNA damage compared with those with
low DNA damage [risk ratio (RR) = 2.16 P < 0.00001]
Fragmentação DNA

32. Can You Treat Sperm DNA Fragmentation????
Reducing the amount of sperm DNA fragmentation includes such things as
"having a urologist evaluate the man to determine if a varicocele is present and, if
large, surgically repair it. Several studies have shown this not only brings down
the DFI but increases pregnancy success,”
Keep the testes cool
Stop smoking
Eat a diet rich in antioxidants because oxidative stress is the primary culprit for
breaking DNA
Ask your doctor about supplementary vitamins and antioxidants such as vitamins
C and E, co-enzyme Q-10 and supplements containing carnitine.
Fragmentação DNA

34. 44 pacientes – normo e oligo – SEM CONTROLE
Tratados com zinco (10mg/ml), aspartato (500mg/ml)
e coenzima q10 40mg/ml
Avaliados h/h por 6h e TUNEL ( DNA )
Melhora em todos os parâmetros – motilidade
progressiva, peroxidacao lipidica e DNA FRAGM.

35. Saúde Reprodutiva do homem
Urologista
Endocrinologista
Biomédica
Enfermagem
Nutricionista
Ginecologista
Psicóloga
Terapeuta
Personal Trainer

36. Obrigado
andrologia@labmedicinamasculina.com.br
conradoalvarenga.com.br