Conceitos interessantes de Eletrocirurgia - Aula Ministrada na WEM por Dr Conrado Alvarenga

1. Eletrocirurgia em Urologia
Highlights
Conrado Alvarenga
• Membro da Divisão de Urologia do HC-FMUSP

2. Panorama Mundial
PfizerEUA
Cortará 6 mil vagas até 2015
Fechamento de 8 unidades
Corte de 4 a 5 bilhões P&D
Há 6 -8 anos sem nova droga
x
Rede Medial – 3 novos Hospitais (2 CC)
HIAE e HSL – Novas Unidades
HAOC – Novo Prédio para 2012
Centros Cirúrgicos 130%

3. Alvarenga C.
“ Chegue no máximo 5 e 40h, suba correndo para
o centro cirúrgico, pegue o WEM velho de rodinha
e guarde dentro da sala trancada. ”
( Em orientações de inicio no grupo)
Primeiro dia estágio Próstata HC

4. Alvarenga C.
7 anos se passaram
Com certeza até
hoje não se sabe o
motivo
Segue-se a regra !!!

5. Aspectos que intrigam !
1- Sintomas pós-op em RTUp
2- Perfurações vesicais na RTUb
3- Melhor corte (manteiga)
4- Menor sangramento tardio em RTUp

6. Alvarenga C.
Conceitos Básicos
Email 10 colegas - perguntando
• Utilizar o calor gerado pela passagem de corrente elétrica por um tecido
30 % tinham idéia de como tal mecanismo funciona
• A corrente transita entre eletrodo ativo e a placa terra (Monopolar /Bip)
40% entendiam o papel da placa mas não do bipolar
• Efeitos coagulação ou corte dependem de quais fatores
10% entediam o que variava para se obter corte ou coagulação
• Efeitos teciduais do calor gerado ocorrem de maneira progressiva ?

7. Qual seria o ideal ?
• Alta precoce
• Taxa mínima de sangramento
• Menor tempo possível de Sonda Vesical
• Desconforto tardio inexistente
• Sem precisar parar medicações do dia a dia
• Material AP
• Rápido e sem risco Intoxicação Hídrica

8. O Gold Standard
A clássica RTU próstata
1932

9. Novidades
Fontes de Energia /
Alças

10. 400 W de corte puro – corta
como manteiga
220 a 300 W
Duas canetas simultâneas
sem perda de energia
( divisão de W )
SS-601MCa
60 a 80 W – 70 a 100° C Coagulação - Vasos até 2-3mm
120 a 140 W – 200 ° C Corte – Ruptura e Sublimação
150° C – INDESEJAVEL = Coagulação Negra / Charring / Profunda

11. Tissue Impedance Sensitive Control
Prática Cirúrgica: Potência em
diferentes tecidos
1- RTU próstata e detecta lesão vesical
2- RTU próstata – tunelização – Lado D pétreo
3- RTU de próstata em paciente pós Braquiterapia

12. Potência
máxima de
300W

13. Microdissecção
Microbipolar – Microdissecções testiculares
Precisão
2011

14. E o que prometem as novas técnicas???
Alvarenga C.

15. Novas Tecnologias
RTU próstata Bipolar
Bipolar transurethral resection of the prostate— a
new approach
PROMESSAS
• Irrigação com solução salina - E NAO MANITOL
Elimina riscos de SINDROME POS RTUp – próstatas maiores
• Não há passagem corrente pelo paciente
• Menor Potência que monopolar ( < temp) preserva tecido

16. Alças disponíveis no mercado
GYRUS COM ELETRODO NEUTRO
PROXIMO ALÇA
STORZ COM ELETRODO NA ALÇA
OLYMPUS COM NEUTRO NA
PROPRIA CAMISA

17. Promessas
PlasmaKinetic PK Transurethral Resection of the
Prostate
Menor Energia
Necessária
Menor dano tecidual
Melhor qualidade de
amostra

18. .
Trabalhos que
não mostram
grandes
diferenças

19. 1. > 1400 trabalhos – qualidade das publicações baixa
2. Resultados são para prazo < 12 meses
3. Tempo cirurgia, complicações uretrais , % transfusão
4. Tempo de irrigação < MENOR NA BIPOLAR CUT
5. Zerou a chance de Sindrome Pós RTUp
6. Zerou risco de acidentes com desvio de corrente ( queimaduras)
Alvarenga C.

20. Grandes Trials
• B-TURP is preferable due to a more favorable safety
profile (lower TUR syndrome and clot retention
rates) and shorter irrigation and catheterization
duration??
• Well-designed multicentric/international RCTs with
long-term follow-up and cost analysis are still
needed.

22. Alvarenga C.
A RTU bipolar (a alça custa > R$ 1.500,00 contra +- R$
300,00 da monopolar) e a sua fonte geradora também
Porém os estudos com custo hospitalar são ruins
Amostra de tecido quando são necessárias –
desvantagem – juridicamente !!!!!!!
A realidade

23. Highlights AUA 2011
“ RTU bipolar não demonstrou qualquer
vantagem no controle do sangramento intra-
operatório de acordo com as meta-análises que
avaliaram esta questão.”

24. Alvarenga C.
Novas Tecnologias
RTU próstata Bipolar
Tendências do mercado
Quando as empresas que produzem os
equipamentos bipolares "cairem em campo", como
menores custos, este panorama pode mudar ?

25. Laser em próstata

26. Casos Selecionados
• Próstatas Grandes que escolhem tto endoscópico
• Próstatas Grandes com CI para SO aberta (obesos /
cirurgias prévias)
• Anti-agregantes (AAS, marevan, clopidogrel)
• Múltiplas doenças ( < tempo internação)

27. Alvarenga C.
Novas Tecnologias
Green Laser

28. Alvarenga C.
Limitações
Ausência de amostra tecidual
Alto custo da fonte e das fibras
De 8 a 12 mil mais caro que RTU clássica

29. Há mercado para estas novas tecnologias?
Crescimento Vertiginoso Medicina
Privada
Novos Centros Interior do País
Quem bancará as curvas de
aprendizado ?
Talvez Foco – Público limitado nas
grandes capitais

30. Atenção !!!!!!
Cardiopatas e usuários de AAS, Clopidogrel,
Marevan, Gincobiloba
Ainda há a opção da Eletro - Vaporização de Próstata
220 – 300 W
Queixa principal da técnica
Muitos sintomas no pós operatório (ARDOR)

31. Será o fim da clássica RTUp?
• Maior popularidade em todo o país
• Curva de Aprendizado Menor ( Após a sexta – caem %
tempo e sangramento pós op)
• Tempo de internação de 2-3 dias
• Sindrome pós RTU não ultrapassa 2-3% nos dias atuais
• Alça de ressecção R$ 300,00 !
SEGURO E PREÇO MENOR

32. Novas Tecnologias
Será o fim da clássica RTUp?

33. Sem dúvida alguma a
resposta é não
Tendência

34. Inteligência no futuro
Admitir que não temos a capacidade de
absorver tudo que há de novo !!!!!
Detectar o que realmente será
importante e diferenciar do fugaz !!!!!
O FUTURO
Um Dado Histórico

35. Alvarenga C.
drconradoalvarenga@hotmail.com
Obrigado
As dúvidas movem as grandes
inovações