Modulo de reumatologia

ENFOQUE CLÍNICO DE LAS
ENFERMEDADES REUMÁTICAS

Yurledhis Baldovino
Felipe Ariza
Pedro Altamar
William Alvarez
Luis Aguilera
Angelica Alvarez

““El único modo de hacer un gran trabajo es amar lo que haces. Si no lo
has encontrado todavía, sigue buscando. No te acomodes. Como con
todo lo que es propio del corazón, lo sabrás cuando lo encuentres.”

Comienza en pequeño, piensa en grande. No te preocupes de
demasiadas cosas a la vez. Toma un puñado de cosas simples para
comenzar, y entonces ve progresando hacia cosas más complejas. No
pienses solo en el mañana, sino también en el futuro distante.

12 reglas del éxito según Steven Jobs

TEMATICA
• Introducción
• Características de la Historia Clínica
• Anamnesis
• Examen físico
– Articular
– Sistémico
• Datos pivotes
• Diagnóstico
• Conclusiones

INTRODUCCION

En la reumatología, más que en otras ramas de la
medicina, la principal fuente de diagnóstico
sigue siendo la anamnesis y el examen físico
adecuado. La mayoría de los exámenes de
laboratorio sirven mas bien para sugerir,
descartar, hacer un seguimiento o la extensión
de una patología pero no para el diagnóstico.

¿QUÉ ES LA REUMATOLOGÍA?
Área de la medicina que estudia las
enfermedades que afectan la articulación, los
tejidos que la rodean
(bursas, entesis, tendondes, nervios, vasos
arteriales) y las enfermedades del hueso.

Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
http://reflexologiaparati.lacoctelera.net/post/2007/01/04/el-reuma-auna-enfermedad-ancianos-

HISTORIA CLINICA
REUMATOLOGICA

Principales síntomas del paciente reumático

Paciente
Reumático

Hinchazón Limitacion
Articular
Deformidad Dolor

Rigidez Angustia Perdida de
la Función

Sintoma
Psicologico
1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W
2 Francisco Javier Blanco G Manual SER de las Enfermedades Reumáticas 4ª Edición Cap 8 Pag 39 -44
3 Donato Alarcón Segovia Tratado Hispanoamericano de Reumatología 1ª Edición Cap 15 Pag 149 -156
4 Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed Chapter 89 Pages 939 - 946

CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA
Principales síntomas del paciente reumático

La coexistencia de síntomas como:

Paciente
Reumático

Debilidad
Perdida de
Fiebre Anorexia general
Peso


CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA

Durante el interrogatorio es necesario definir algunas
preguntas como aguda: evolucion de
horas o dias
Es aguda o
cronica: evolucion
crónica?
mayor a 6 sem
Es sistémica o
localizada?

Inflamatoria: presencia de
Es inflamatoria o dolor, calor, tumefaccion y
Enfermedad no inflamatoria? limitacion del movimiento
Reumática
Es articular o no
articular?


Localización anatómica de las molestias
(articular o no articular)
Articular: Dolor profundo, difuso, limitación del arco de movimiento tanto
pasivo como activo, puede haber edema (artritis), crepitación (artrosis),
deformidad.

Monoarticular: Poliarticular: mas de 5 articulaciones
Infecciones: Artritis Séptica - artritis reumatoide. LES.
Artropatías por Cristales (Gota)

oligoarticular : 2 a 4 articulaciones. Ej
Sindrome de reiter o espondilitis
1. Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición 6. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
2. Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17, cap: 325 pág: 790-799
3. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
4. Hernan Vélez, Fundamentos de medicina 6 edición, cap 8, pag:63-68

• COMPONENTE INFLAMATORIO: para decir
que existe inflamación debe existir.

– Rubor, calor, dolor, edema.
– Síntomas generales: fatiga, fiebre, pérdida peso.
– Datos de laboratorio de inflamación.
– Rigidez posterior a periodos de reposo largos, tiende
a mejorar con la actividad.

Velez H. Rojas W. Borrero J. Restrepo J. Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición 6.
Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17

Determinación de la naturaleza del proceso
patológico
Aquí encontramos las diferencias que existen entre el dolor inflamatorio y el no
inflamatorio.

Dolor inflamatorio Dolor no inflamatorio
Etiología mas común Enfermedad inflamatoria, Artrosis
infecciosa, neoplasica.
Actividad física Suele mejorar los Suele empeorar los
síntomas sintomas
Reposo Suele empeorar los Suele mejorar los
sintomas síntomas
Rigidez matinal Superior a 1 hora Inferior a 30 minutos
Cansancio Frecuente Mínimo
Síntomas sistémicos Frecuente Ausente
Mejoría con corticoides Si No

1. Manual Sociedad española de reumatología edición 4, capi: 4 pag: 27-35

SINTOMA NO ARTICULAR ARTICULAR NO ARTICULAR
INFLAMATORIO INFLAMATORIO
Rigidez matinal Foca, leve Focal, leve < 30 Focal leve > 30
min min
Síntomas Ausente Ausente Presente
constitucionales
Presencia de Con el uso de la Posterior al uso Común,. Después
dolor articulación de la articulación de un estado de
incapacitante inactividad
prolongado.

Simetría Infrecuente Ocasional Muy frecuente
Inflamación Tendon-bursa Ausente Muy frecuente
Enfermedad No No Frecuente
sistémica
Tambien le presentamos lo que caracteriza cada patología , desde la que no es articular, hasta la articular
inflamatoria, facilitándonos la posibilidad de diferenciarlas


Algunas cosas de vital importancia que deben preguntarse durante la anamnesis
son:

ANAMNESIS

Son los datos mas importante

Sexo
Edad

Tambien deben precisarse

Enfermedad actual
Antecedentes familiares
Medicamentos ingeridos y su respuesta
Tiempo de terapia previa de
Enfermedad reumática
Personas visitadas anteriormente.

1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W

EDAD DE PRESENTACION MAS FRECUENTE DE LAS PRINCIPALES
ENFERMERDADES REUMATICAS DE ACUERDO AL SEXO

Enfermedad Rango de edad Masculino Femenino
Fiebre Reumática 50-20 ++ ++
LES 10-30 + +++
Artritis crónica < 20 +++ +++
juvenil
Artritis gonocócica < 20 +++ +
Síndrome de Reiter 15-40 +++ +
Artritis Reumatoide 30-50 + +++
Enfermedad mixta 20-40 + +++
del tej. conectivo
Esclerodermia 30-50 + +++
Espondilitis 20-40 +++ +
aquilosante
Gota 30-50 +++ +
Osteoartritis >50 + +++
Osteoporosis >50 + +++
Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W

EXAMEN FISICO ARTICULAR
DIFERENTES MOVILIZACIONES DE LAS ARTICULACIONES Y LAS RAZONES POR LA CUAL PUEDEN ESTAR AFECTADAS.
SE ESQUEMATIZA EL NIVEL DE COMPROMISO QUE PUEDE TENER EL PACIENTE CON DOLOR Y TUMEFECCION AL
MOMENTO DEL EXAMEN FISICO

2 Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition

MOVILIZACION PASIVA
Movilizacion donde se hace necesaria la intervención del medico para

http://www.medinfosite.nl/?cat=5&lang=es&lang=es

La exploración física debe ser sistemática y completa

Hay que revisar una por una todas las articulaciones y, además
inspeccionar todos los segmentos óseos accesibles

Para que no pase por alto el examen de alguna articulación hay que
proceder siguiendo una pauta de rutina

2 Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition

• la punta del dedo delante del conducto auditivo
TEMPORO externo , cerrando y abriendo la boca ;dolor o
incluso aumento del tamaño en pacientes con
MANDIBULAR poliartritis inflamatorias en especial la AR

•dolor
•poliartritis
inflamatorias en
Palpación
especial la
AR(tamaño)

• los pacientes con artrosis degenerativa pueden
COLUMNA tener dolor irradiado al hombro y parestesias que
pueden sugerir discopatias degenerativas por
CERVICAL estrechamiento de los agujeros de conjunción
vertebral

Dolor • Movimientos de
extensión y flexión
Crepitación • Artrosis degenerativa
(dolor irradiado)

• subluxación
Atlantoaxoidea
movimiento

•discopatias
parestesias degenerativas

1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe
MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W

•Limitación de la abducción-
HOMBRO Manguito rotador
movimiento •Tendinitis del
supraespinoso (abducción
se interrumpe a los 70 )

•Tendinitis del
supraespinoso “arco
dolor doloroso”
•Tendón bicipital
(MANIOBRA DE
YERGASON)


CODOS

INFLAMACIÓN OBSERVACIÓN
o bursitis

DOLOR PALPACION

o Epicondilitis o codo de tenista
o Epitrocleitis o codo de golfista


ARTICULACIONES
MAS IMPORTANTES

INFLAMACIÓN carpo signos
de:
o Thinnel
o Phalen


• Se percute el
ligamento anular de la
muñeca con un martillo
de reflejos. Si existe
compromiso del canal
se produce una
sensación de calambre
sobre los dedos
segundo y tercero
(inervados por el n.
mediano)

TINEL

• Con la flexión palmar de la
muñeca a 90 grados durante
un minuto se reduce el
espacio de tránsito,
desencadenándose
parestesias en la mano
estudiada cuando existe
compromiso o estrechez
previos del mismo.

PHALEN

CADERA

PALPACION
o Sacroiliacos – sacroelitis
o Cuerpos vertebrales – fracturas,
sindromes miofaciales
o Cadera Bursitis trocanterica

MOVIMIENTOS
o Hiperextension cadera –
presencia de dolor – puede ser
por Radiculopatias o meralgia
parestesica

OBSERVACION
o Marcha
o Curvas normales de la columna
o Dolor al movimiento ( flexion o
extension de la columna)


ARTICULACIONES
MAS IMPORTANTES

INFLAMACION Y
CREPITACION
o Poliartritis
o Artrosis degenerativa

DOLOR
o Meniscos: meniscopatía
o Cara medial: bursitis
anserina

VALGO O VARO
o Artritis Vs Artrosis


TOBILLO y PIE

DOLOR
o TOBILLO
o POSTERIOR -> tendinitis
aquileana
o PLANTA
Espolones calcaneos
o PIE
fascitis plantares o atrapamiento
nervioso

INFLAMACION
TOBILLO … poliartritis
PRIMER DEDO … gota

FUERZA MUSCULAR Y
MOVIMIENTO
Grupos proximales
..dermatopolimiositis
Grupos Distales … trastornos
neurologicos


INSPECCION DEL
PACIENTE DE PIE

El paciente en posición vertical
con los brazos extendidos a los
costados
Inspeccionar por detrás comparando un
lado con el otro, para mirar :

La columna recta (sin asimetría escoliosis
o la caja torácica)
Nivel similar de ambas crestas ilíacas
Masa muscular normal /simetría
, especialmente alrededor de los hombros
y cinturas pélvica y la columna lumbar
Inflamación poplítea
Hinchazón asimetría alrededor de los
tendones de Aquiles
Deformidad del retropié (valgo / varo)

Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition

INSPECCION DEL
PACIENTE DE PIE

En esta posición aplicar presión en el
punto medio de cada pliegue cutáneo
supraespinoso


INSPECCION DEL
PACIENTE DE PIE

Realizar balanceo de la piel que
lo cubre en busca de aumento
de la sensibilidad sugestivo de
fibromialgia (estos son dos
lugares comunes que
participan)


INSPECCIONAR DE
LADO

Inspeccionar de lado buscando:
o Pérdida de la lordosis normal
cervical y lumbar, y la alternancia
de lo normal cifosis dorsal leve
o Deformidad de la rodilla (flexión
fija, genu recurvatum,
subluxación tibial posterior


INSPECCION DE
LADO

Prueba de la columna lumbar
y la flexión de la cadera
mediante la colocación de
varios dedos en los procesos
espinosos posteriores de las
vértebras lumbares inferiores y
pedir al paciente doblarse
hacia delante y tocar dedos de
los pies de la mejor manera
posible


INSPECCION DE
FRENTE

inspeccionar desde el frente,
comparando un lado con el otro
en particular para buscar:

o Inflamación, la posición
anormal de la piel cambian
con cada sitio articulación
esternoclavicular y
acromioclavicular
o Igual altura de los hombros
o Pérdida de masa muscular / o Incapacidad para extender completamente los codos
asimetría, sobre todo de los o Deformidad (especialmente en varo, valgo) de la
deltoides y cuádriceps rodilla
o Deformidad (en particular del hallux, MTF) de la parte
delantera del pie y la alteración de los arcos del pie
(pie plano)


INSPECCION DE
FRENTE

En esta posicion pedirle al
paciente que :
se flexiona lateralmente el cuello
a cada lado, buscando dolor o la
restricción (flexión lateral es una
prueba sensible para la columna
cervical anormal)


INSPECCION DE FRENTE

En esta posicion pedirle al paciente que
:
Abrir la mandíbula ampliamente y moverla
de lado a lado. Se debe abrir con facilidad,
sin desviaciones hacia los lados,
suficientemente amplia para dar cabida a
tres dedos verticalmente


INSPECCION DE FRENTE

En esta posicion se le pide al paciente que :
coloque las manos detrás de la cabeza con los
codos bien atrás. rotación externa y abducción
son los primeros, más gravemente afectados los
movimientos glenohumeral.


INSPECCION DE
FRENTE

En esta posición se le pide al
paciente que :
o Coloque las dos manos
hacia el frente,
o las palmas hacia abajo,
o Los dedos estirados,
con los codos a 90 en el lado.

Inspeccionar para detectar
anomalías (hinchazón,
deformidad, la actitud y la piel)

En la articulación radio-cubital
distal, las muñecas, MCF y de
las articulaciones
interfalangicas. buscar la
hinchazón de los extensores de
la Tenosinovitis


INSPECCION DE
FRENTE

Se le pide al paciente que :

Las manos en supinación,
pruebas de las articulaciones
radiocubital proximal y dista

Inspeccionar el aspectos de las
palmas, sobre todo cambios en
la piel, hinchazón del flexor de
la tenosinovitis


INSPECCION DE
FRENTE

SE LE PIDE AL PACIENTE
QUE:
Hacer un puño apretado con
cada mano. observar la
capacidad para rizar los dedos
con fuerza en las palmas
(agarre de fuerza)


INSPECCION DE
FRENTE

QUE :
Coloque la punta de cada dedo
en la punta del pulgar a su vez
observar la destreza de
precisión de un pellizco fino


INSPECCION DE
FRENTE

QUE :
Apretar apartir del segundo al
quinto metacarpiano


INSPECCION
ACOSTADO

Se flexiona la cadera y la rodilla
mientras sostiene la rodilla.

Asegurar la flexión normal de
la rodilla para sentir
crepitaciones.

Repetir una vez mas la prueba
de flexion de la cadera


INSPECCION
ACOSTADO

Se realiza una rotación interna
pasiva de la cadera con la
cadera flexionada todavía.

Esta es una prueba sensible
para la enfermedad de la
cadera

.
Repita los dos últimos
procedimientos en el otro lado


INSPECCION
ACOSTADO

Se ejerce presión sobre la rótula y se
palpa como un signo globo en cada
rodilla. esta prueba evalúa el
compartimiento femoropatelar y la
sinovitis en las articulaciones
comúnmente afectadas por todas las
artropatías


INSPECCION
ACOSTADO

apretar todos los metatarsianos
para probar la articulaciones
MTF


Examen físico sistémico…
Afecciones
Oculares
Afecciones
Bucales

• Llevar orden
Afecciones
de Cuello

siempre!!! Afecciones
Cardiacas Afecciones
Pulmonares

Afecciones
Abdominale
s

Afecciones
Dermatológic
as/Cutáneas

AFECCIONES DERMATOLOGICAS/CUTANEAS
-Eritema malar: LES(habiendo excluido rosácea
y dermatitis seborreica).
-Pelo corto, fragmentado y acompañado de
alopecia: LES

Esclerodactilia:
escleroderma. Nódulos reumatoideos: AR


AFECCIONES DERMATOLOGICAS/CUTANEAS

Eritema palmar a nivel de palmas con lesiones
puntiformes, a veces dolorosas que corresponden a LES
o una vasculitis leucocitoclastica asociada a cualquiera de
las otras enfermedades del tejido conectivo.

En las piernas pueden encontrarse nódulos que sugieran
un eritema nodoso o lesiones purpuricas, petequias y
eritemas que pueden corresponder a vasculitis
necrotizantes o LES.


AFECCIONES OCULARES
 Epiescleritis: Artritis
reumatoide.
 Conjuntivitis (Síndrome de
Reiter)
 Queratoconjuntivitis sicca
(síndrome de Sjogren, Artritis
reumatoide)
 Uveítis (Síndrome de Reiter y
espondilitis anquilosante) los
cuales se pueden manifestar
por presencia de ojo rojo y/o
resequedad ocular


AFECCIONES BUCALES
Resequedad, retracción
de encías y caries Sd.
De Sjogren)
Aftas (Sd. de Reiter)
Ulceras orales (Lupus
Eritematosa)
Xerostomía (Sd. De
Sjogren)


AFECCIONES DE CUELLO

Crecimiento parotideo por
Síndrome de Sjogren

Adenopatías (LES, AR o
SD. de Felty).


AFECCIONES CARDIACAS

Miocarditis Valvulopatía
-crecimiento ventricular Pericarditis Soplos usualmente
izquierdo con desviación sistólicos (prolapso de
frote pericardio (Lupus
hacia la izquierda del PMI válvula mitral y/o
eritematoso, AR, esclerode
taquicardia con disnea y endocarditis verrucosa en
rma)
otros datos de insuficiencia pacientes con LES y
cardiaca síndrome antifosfolipido).


AFECCIONES PULMONARES

Estertores crepitantes
bibasales que puedan
Derrame pericardico (LES) sugerir fibrosis pulmonar
(Esclerodermia, Enfermedad
Mixta del Tejido Conectivo)

Neumopatia restrictiva
caracterizada por la
disminución de la expansión
torácica en pacientes con
espondilitis anquilosante


AFECCIONES ABDOMINALES
• Esplenomegalia (Sindrome de Felty)

• Hepatomegalias (Panarteritis
nodosa, toxicidad por
medicamentos).

• Diarrea es un síntoma frecuente de
las artritis reactivas

• Colitis ulcerativa o la enteritis
regional que se asocian a las
espondiloartropatias seronegativas.


AFECCIONES GENITALES
Uretritis manifestada
por ulceras genitales
o secreción puede
sugerir Síndrome de
Reiter o gonorrea.

Balanitis circinada,
flujo: Artritis reactiva ,
síndrome de Reiter.


ENFERMEDAD ACTUAL
 Características del dolor:-Duración
-Tiempo de comienzo
-Súbito o de instalación gradual

 Numero de articulaciones afectadas: poliarartcular

simétrico, asimétrico, migratorio

1. Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición 6. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
2. Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17, cap: 325 pág: 790-799

ENFERMEDAD ACTUAL
 Rigidez: matinal o posterior a la utilización de las articulaciones.

 Averiguar datos que sugieren procesos sistémicos: fiebre o el
compromiso renal, cardiovascular, neurológico o pulmonar.

 Síntomas principales a interrogar: -Fiebre- Perdida de peso- Fatiga
- Cefalea –Alopecia- Exantemas
Xeroftalmia - Fotosensibilidad -Nódulos
Xerostomía -Fenómeno de Raynaud-artralgias


ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA EN EL PACIENTE
REUMATICO

Ginecoosbtetricos: Tóxicos y medicamentos: Familiares:
Abortos repetidos, infiertilidad: -Alcohol: Artritis gotosa gota, osteoartritis, espondilitis
Síndrome antifosfolipidos -Tabaquismo: AR y lupus anquilosante
-Edad de la menopausia y -Metildopa, minociclina
ausencia de terapia de remplazo
hormonar: osteoporosis


DIAGNOSTICO
1. DESARROLLAR LAS 5 PREGUNTAS

2.TENER EN CUENTA SEXO Y EDAD

3.PREGUNTAR POR ANTECEDENTES CLAVES

4.INVESTIGAR DATO PIVOTE

5. APLICAR LOS CRITERIOS

Datos Guías o Pivotes de
Algunas Afecciones
Reumáticas

ARTRITIS AGUDA
•Artritis septica
•Gota
•Seudogota
•Artritis seudoseptica de
AR o artritis reactivas
•Fractura intraarticular
Hemartrosis

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
http://www.monografias.com/trabajos71/artritis-septica-infeccion-articular-frecuente/image001.jpg
http://www.medwave.cl/medios/2007/abril/borja/HEMOFILIAFigura2.jpg

DATOS PIVOTES
ARTRITIS, FIEBRE Y ERITEMA

• Rubeola parvovirus B-19
• Gonococcemia
• Borrelisois de lyme
• Sifilis secundaria
• Vasculitis urticariana
• Sarcoidosis aguda
• Enfermedad de Still del adulto
• Fiebre reumatica del adulto
• Hiperinmunoglobulinemia D y
sindrome de fiebre períodica.

http://personarigida.mforos.com/1438704/7500535-enfermedad-de-still-un-desafio

DATOS PIVOTES
• ARTRITIS Y NODULOS
SUBCUTANEOS:
• Artritis reumatoidea
• Gota
• Pseudogota (raro)
• Sarcoidosis
• Amiloidosis de cadenas ligeras
• Fiebre reumatica aguda
• Hemocromatosis
• Enfermedad de whipple
• Reticulohistiocitosis multicentrica

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-
Uribe www.remediospopulares.com/artritis2.jpg

DATOS PIVOTES
MONOARTRITIS
CRONICA
•Daño mecánico
•Articulación neuropática
de Charcot
•Artritis reumatoidea
•Artritis psoriatica
•Infección por tuberculosis
•Sinovitis por cuerpo
extraño
•Sinovitis vello nodular
pigmentada
•Condromatosis sinovial

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-
Uribe www.mdconsult.com/.../body/0/0/10041/2505_es.jpg

DATOS PIVOTES
• ARTRITIS Y PERDIDA DE PESO
• Artritis reumatoidea severa
• AR con vasculitis
• Artritis reactiva
• AR o espondilitis con amiloidosis
• Artritis enteropatica (colitis
ulcerativa o Crohn s)
• Infeccion por HIV
• Enfermedad de whipple
• Sindrome de Asa ciega
• Escleroderma con
sobrecrecimiento intestinal
bacteriano

www.mdconsult.com/.../body/0/0/10041/8940_es.jpg

DATOS PIVOTES
• ARTRITIS Y SOPLO
CARDIACO
• Endocarditis bacteriana
subaguda
• Myxoma cardiaco
• Espondilitis anquilosante
• Artritis reactiva
• Fiebre reumatica aguda
• Artritis reumatoidea
• Lupus eritematoso sistemico
• Policondritis recidivante

http://ntic.uson.mx/wikisalud/index.php/Arttritis_(diaz_Torres)

DATOS PIVOTES
ARRITIS Y DEBILIDAD
MUSCULAR
Artritis reumatoidea
Espondilitis anquilosante
Polimiositis
Dermatopolimiositis
LES, escleroderma y
enf. mixta del tejido
conectivo
Sarcoidosis
HIV
Enfermedad de Whipple

http://www.monografias.com/trabajos57/conacion-cognicion-afecto/Image15880.gif
http://www.kinastchile.cl/to2004_archivos/image030.jpg http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-
Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

DATOS PIVOTES
DOLORES GENERALIZADOS Y
FIBROMIALGIA
• Fibromialgia
• Osteomalacia
• Hipotiroidismo
• Viremia
• Bacteremia
• Retiro de narcóticos.

http://lasupergalaxia.files.wordpress.com/2009/05/puntos-de-la-fibromialgia.jpg
http://osteomalacia.navajo.cz/osteomalacia.jpg http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-
Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

CONCLUSION
El diagnostico en Reumatología aun es un área
predominantemente clínica. De la importancia que le
demos a la toma de la historia clínica va a depender
directamente gran parte de nuestra capacidad
diagnostica. Una historia clÍnica realizada en
condiciones ambientales adecuadas, con la privacidad
necesaria, con un contacto medico-paciente más
estrecho y realizada minuciosamente va a permitirnos
siempre cumplir mejor con nuestra misión.

CASO CLINICO
• Paciente femenina de 28 años de edad sin antecedentes
familiares de importancia. Consulta por cuadro clínico
de Artralgias generalizadas de 3 años de evolución y
desde hace 3 meses refiere sensación de arenilla en los
ojos, leve caída del cabello y cambio de coloración en
las manos con el frio.
• Al examen físico hay inflamación 2a y 3ª
Metacarpofalangica de la mano derecha y la 3a y 4a de
la mano izquierda refiere haber tenido papera hace 3
meses el resto del examen físico es negativo.

EXAMENES DE
LABORATORIO
• Hemoglobina : 10.6
• Volumen Colpuscular Medio : 90
• Concentración de hemoglobina : 32
• Leucocitos : 7000
• Neutrofilos: 70 %
• Linfocitos : 30%
• VSG : 38 milimetros en una hora(wintrob)
• PCR: 6mg. por decilitros
• Examen de orina : ph:7 Normal.

PREGUNTAS
• 1- Cual es su impresión diagnóstica y por qué?
• 2- Qué exámenes de laboratorios RX solicitaría en este
paciente y porqué?
• 3-Cual sería su tratamiento y por qué?

Ni siquiera la
gente que quiere ir
al cielo quiere
morir para llegar
ahí.
S. JOBS

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