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DivertÍculos esofágicos
IMSS UMAE HE PUEBLA
Dr. Sergio A. Mejía Valero R2CG
Generalidades
• Antes se pensaba que el divertículo causaba
anomalía en la motilidad
• La mayoría de los divertículos se d...
Generalidades
• Mayor frecuencia de localización:
– Faringoesofágica (Zenker)
– Parabronquial (Mesoesofágica)
– Epifrénica...
Generalidades
• Divertículos por pulsión o falsos
– Presión intraluminal elevada por trastorno de
motilidad mucosa y subm...
Generalidades
• Divertículos por tracción o verdaderos
– Adherencia de ganglios linfáticos mediastínicos
inflamatorios ext...
DIVERTICULO DE ZENKER
Divertículo faringoesofágico
Zenker
• Descrito por Dr. Zenker y
Von Ziemssen
• El más frecuente
• > de 60 a
• Merma de ela...
Síntomas (Zenker)
• “las cosas se les quedan
pegadas en la garganta”
• Tos persistente
• Salivación excesiva
• Disfagia in...
Diagnóstico
• Esofagografía bario
• Se visualiza divertículo a
ala altura cartílago
cricotiroideo
• Proyecciones laterales...
Tratamiento
• Reparación quirúrgica o
endoscópica
• Abierta (Incisión lado
izquierdo):
– Resección
– Pexia
• < 2 cm miotom...
Tratamiento
• Técnica endoscópica
Dohlman
(cricofaringomiotomía)
DIVERTÍCULOS MESOESOFÁGICOS
Antecedentes
• Descritos siglo XIX
• Antiguamente por
inflamación de ganglios
linfáticos mediastínicos
por infección
tuber...
Antecedentes
• Al inflamarse los g .
Linfáticos traccionan
pared de esófago 
forman divertículo
verdadero
• Algunos por t...
Síntomas
• Asintomáticos
• Hallazgos en estudios
• Disfagia, dolor torácico,
regurgitación
• Tos? Fístula
broncoesofágica?...
Diagnóstico
• Esofagografía de bario
• Proyecciones laterales
• Mayormente lado
derecho
• TAC permite
ideentificarlinfaden...
Tratamiento
• Etiología?
– Pxs con ganglios
mediastínicos
inflamados
• Txantituberculina y
antifúngico
• <2cm vigilancia
•...
DIVERTÍCULOS EPIFRÉNICOS
Antecedentes
• Tercio distal esófago
• Junto a diafragma
• Menos de 10 cm de UGE
• Aumento de grosor musculatura distal o ...
Antecedentes
• Descartar etiología congénita
– SxEhlers–Danlos
• Más frecuentes lado derecho
• Boca amplia
Síntomas
• Asintomáticos la mayoría
• A veces
– Disfagia
– Dolor torácico
• dismotilidad
Diagnóstico
• Estudio de dismotilidad
• Regurgitación, dolor
epigástrico, anorexia,
pérdida de peso, tos
crónica y halitos...
Tratamiento
• Igual al mesoesofágico
• En caso de pexia
comenzar miotomía en
cuello de divertículo y
prolongar hasta EEI
•...
Tratamiento
• En caso de hernia hiatal
grande se reseca
divertículo y miotomía +
reparacion hernia de
hiato
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05.diverticulos esofagicos

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05.diverticulos esofagicos

  1. 1. DivertÍculos esofágicos IMSS UMAE HE PUEBLA Dr. Sergio A. Mejía Valero R2CG
  2. 2. Generalidades • Antes se pensaba que el divertículo causaba anomalía en la motilidad • La mayoría de los divertículos se deben a alteración motora primaria o anomalía del EES o EEI
  3. 3. Generalidades • Mayor frecuencia de localización: – Faringoesofágica (Zenker) – Parabronquial (Mesoesofágica) – Epifrénica (supradiafragmática) • Divertículos verdaderos (todas las capas) – Mucosa, submucosa y muscularis • Divertículos falsos (solo mucosa y submucosa)
  4. 4. Generalidades • Divertículos por pulsión o falsos – Presión intraluminal elevada por trastorno de motilidad mucosa y submucosa se hernien a través de musculatura • Zenker • Epifrénicos
  5. 5. Generalidades • Divertículos por tracción o verdaderos – Adherencia de ganglios linfáticos mediastínicos inflamatorios extraesofágicos al cicatrizar y contraerse traccionan esófago durante proceso  la pared esofagica se hernia evaginación>> Divertículo.
  6. 6. DIVERTICULO DE ZENKER
  7. 7. Divertículo faringoesofágico Zenker • Descrito por Dr. Zenker y Von Ziemssen • El más frecuente • > de 60 a • Merma de elasticidad y tono muscular • Herniando triángulo de Killian – Fibras de músculo tirofaríngeo y cricofaríngeo • Acalasiacricofaríngea
  8. 8. Síntomas (Zenker) • “las cosas se les quedan pegadas en la garganta” • Tos persistente • Salivación excesiva • Disfagia intermitente • Regurgitación material sin digerir • Mal olor • Halitosis • Cambios en voz • Dolor retroesternal • Infecciones respiratorias • Complicación – neumonía por aspiración – Absceso pulmonar
  9. 9. Diagnóstico • Esofagografía bario • Se visualiza divertículo a ala altura cartílago cricotiroideo • Proyecciones laterales  estructura posterior • No es necesario manometría ni endoscopia
  10. 10. Tratamiento • Reparación quirúrgica o endoscópica • Abierta (Incisión lado izquierdo): – Resección – Pexia • < 2 cm miotomía • > 5 cm escisión de la bolsa herniaria
  11. 11. Tratamiento • Técnica endoscópica Dohlman (cricofaringomiotomía)
  12. 12. DIVERTÍCULOS MESOESOFÁGICOS
  13. 13. Antecedentes • Descritos siglo XIX • Antiguamente por inflamación de ganglios linfáticos mediastínicos por infección tuberculosa • Actualmente – Histoplasmosis • Mediastinitisfibrosante
  14. 14. Antecedentes • Al inflamarse los g . Linfáticos traccionan pared de esófago  forman divertículo verdadero • Algunos por trastornos de motilidad (acalasia, espasmo esofágico difuso)
  15. 15. Síntomas • Asintomáticos • Hallazgos en estudios • Disfagia, dolor torácico, regurgitación • Tos? Fístula broncoesofágica? • Hemoptisis  erosión infecciosa hacia vaso mayores
  16. 16. Diagnóstico • Esofagografía de bario • Proyecciones laterales • Mayormente lado derecho • TAC permite ideentificarlinfadenopatia mediastínica • Endoscopía para descartar anormalidades en mucosa (pb. Ca) • Manometríapara descartar trastorno motor primario.
  17. 17. Tratamiento • Etiología? – Pxs con ganglios mediastínicos inflamados • Txantituberculina y antifúngico • <2cm vigilancia • Síntomas o >2cm Qx – Diverticulopexia – Esofagomiotomía larga
  18. 18. DIVERTÍCULOS EPIFRÉNICOS
  19. 19. Antecedentes • Tercio distal esófago • Junto a diafragma • Menos de 10 cm de UGE • Aumento de grosor musculatura distal o de presión intraluminal • Por pulsión o falsos • Relacionados a trastornos de la motilidad
  20. 20. Antecedentes • Descartar etiología congénita – SxEhlers–Danlos • Más frecuentes lado derecho • Boca amplia
  21. 21. Síntomas • Asintomáticos la mayoría • A veces – Disfagia – Dolor torácico • dismotilidad
  22. 22. Diagnóstico • Estudio de dismotilidad • Regurgitación, dolor epigástrico, anorexia, pérdida de peso, tos crónica y halitosis –  alteración avanzada de la motilidad – Gran divertículo?? • ESOFAGOGRAFIA DE BARIO • Manometria para evaluar motdilidad
  23. 23. Tratamiento • Igual al mesoesofágico • En caso de pexia comenzar miotomía en cuello de divertículo y prolongar hasta EEI • Divertuculectomia grapadora vertical a través cuello y se reseca divertículo
  24. 24. Tratamiento • En caso de hernia hiatal grande se reseca divertículo y miotomía + reparacion hernia de hiato

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