La mindfulness è stata inserita di recente tra le procedure terapeutiche utilizzate dalla Psicoterapia cognitivo-comportamentale. La dott.ssa Corsale è stata invitata ad illustrare la relazione tra mindfulness e psicoterapia in occasione della Giornata di Studio sulla Teoria della Mente presso l'Università di Milano Bicocca.

1. La Mindfulness nella
psicoterapia cognitivo
comportamentale
Dott.ssa Beatrice Corsale
Psicologa Psicoterapeuta
Dott.ssa Beatrice Corsale, Milano
www.psicologo-ansia.it
Giornata di Studio sulla Teoria della Mente
Università degli Studi di Milano - Bicocca

2. La terapia cognitivo
comportamentale
Terapia
comportamentale
 Nasce negli anni ‘50
 Gli oggetti del trattamento
sono il comportamento e
l’attivazione fisiologica
 L’esposizione e la
desensibilizzazione
sistematica sono ea
procedure d’elezione:
portano all’estinzione della
risposta tramite abituazione
Terapia cognitiva
 Si sviluppa negli anni
‘60-’70
 Postula l’esistenza di
pensieri e convinzioni
irrazionali alla base della
psicopatologia
 Mira al riconoscimento e
alla modifica del contenuto
del pensiero
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3. Es.: modello
comportamentale dell’ansia
 L’ansia si sviluppa per condizionamento classico:
uno stimolo neutro associato a una risposta di ansia
genera uno stimolo condizionato (Wolpe, 1958)
 Generalizzazione: altri stimoli neutri, associati allo
stimolo condizionato, elicitano anch’essi la risposta
d’ansia.
 Il condizionamento operante mantiene la reazione
d’ansia: il comportamento di evitamento è
mantenuto tramite rinforzo negativo.
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4. Il ruolo del contesto
 Gli stimoli contestuali, come gli stati interni
(pensieri, ricordi, emozioni, sensazioni fisiche)
possono associarsi ad altri e fungere da elemento di
innesco dell’ansia.
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5. Psicopatologia: qualche
esempio
 Agorafobia: la persona evita di andare in alcuni
luoghi per evitare le spiacevoli sensazioni di ansia,
perché attribuisce alla situazione un significato di
pericolo.
 DOC: la persona lava ripetutamente le mani perché
questo allevia l’ansia legata al pensiero “Le mie
mani sono sporche/contaminate”
 Quali possono essere le conseguenze nella vita di
queste scelte comportamentali?
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6. Rapporto con la realtà secondo
la psicoterapia cognitiva (Ellis, Beck)
Situazione + errore cognitivo Emozione
Comportamento
disfunzionale/patologico
Schemi e convinzioni di base
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7. Triade cognitiva della
depressione (Beck, 1979)
Visione negativa
• di se’
• del mondo
• del futuro
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8. Esempio in un caso di
depressione
Situazione: Domani ho un
colloquio di lavoro + “Non mi
assumeranno” “Non sono
capace, non valgo
niente” (errore cognitivo)
Emozione:
tristezza,
impotenza
Non mi presento
(Comportamento
disfunzionale/patologico)
Schemi e convinzioni di base
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9. L’elemento comune
Tentativo di evitare il disagio o
difficoltà nel gestire un pensiero
Le scelte della vita non si basano più sui
propri scopi
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10. Come contrastare la distorsione della
realtà e l’automatismo delle risposte
emotive e comportamentali?
Comportamentismo
 Disapprendimento
 Tecniche di
esposizione
 Desensibilizzazione
sistematica
Cognitivismo
 Ristrutturazione
cognitiva
 Modifica delle
credenze disfunzionali
 Modifica degli schemi
di base
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11. L’introduzione della
Mindfulness
 La pratica utilizzata in Occidente ed inserita nei vari
programmi di trattamento psicologici trae origine
dalla pratica Theravada della Vipassana, la più
antica, risalente a circa 2500 anni fa.
 Il significato di mindfulness è meditazione di
consapevolezza, mentre altre pratiche meditative
sono rivolte a un oggetto a cui volgere l’attenzione.
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12. Cosa significa meditazione
di consapevolezza?
Le istruzioni della
Mindfulness:
1) Attenzione
diretta all’oggetto:
es. respiro
2) Essere “testimoni”
dei propri processi
mentali
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13. Il testimone
 L’indicazione è osservare i processi mentali e gli
stati emotivi che dovessero presentarsi con
atteggiamento aperto, curioso, non giudicante.
 Si chiede al praticante di essere consapevole del
momento presente e di etichettare: corpo,
sensazioni, emozioni, pensieri.
 “Imparare ad assumere un atteggiamento di
apertura verso tutto ciò che si presenta alla mente,
cercando nel contempo di esercitare una sorta di
distacco.” Dalai Lama & Goleman, 1997
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14. Ai praticanti si insegna
che:
 La meditazione consiste nell’imparare a riconoscere
le cose per quello che sono, osservando i processi
mentali e gli stati emotivi che dovessero presentarsi
con atteggiamento aperto, curioso, non giudicante.
 La calma permette di ritrovare l’”essere”, l’esistere e
il collegamento con le proprie esperienze e
sentimenti, senza essere continuamente guidati dai
pensieri, dalle aspettative, dalla paura, dal desiderio
di essere altrove.
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15. Essere consapevoli permette di
disinserire il pilota automatico
 Sospendendo la tendenza a definire, valutare,
giudicare l’esperienza, la mindfulness offre
l’opportunità di evitare il ricorso automatico a
processi di pensiero acritici e a conseguenti reazioni
emotive e comportamentali abituali.
 Passando dalla modalità del “fare” a quella
dell’”essere” per dedicare tempo a se’ stessi,
nutrendo l’auto-accettazione e la calma.
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16. Accettazione ≠ Rassegnazione
 Accettazione significa restare consapevolmente sul
qui ed ora, senza opporsi a quanto avviene ma
essendone testimoni non giudicanti
 E’ un atteggiamento attivo indirizzato a perseguire i
propri valori di vita
 Favorisce la libertà dell’individuo
 Promuove la flessibilità
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17. Mindfulness e clinica
 La componente di accettazione presente nella
mindfulness offre alle persone una strategia
alternativa per gestire eventi indesiderati nella
propria vita, riducendo in tal modo la tendenza a
innescare meccanismi disfunzionali che
mantengono o aggravano fenomeni psicopatologici.
 La mindfulness riduce la vulnerabilità e permette di
adottare un metodo alternativo di risposta allo
stress e ai disagi emotivi.
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18. Kabat-Zinn introduce la
mindfulness in Occidente
Kabat-Zinn ha fondato, nel 1979, la
Stress Reduction Clinic presso lo
University of Massachusetts
Medical Center in cui sperimentò
l’applicazione della mindfulness.
Est
Ovest
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19. Il pensiero di Kabat-Zinn
“La meditazione allenta le tensioni
accumulate nella vita quotidiana e scioglie i
nodi formatisi dalla vecchia abitudine di
reagire in maniera squilibrata alle
situazioni piacevoli o spiacevoli.”
“L’uomo possiede la chiave della
comprensione e soluzione del suo disturbo
psicologico entro il campo della sua
conoscenza. (…) Evidenziando e
correggendo le distorsioni del suo pensiero,
l’uomo può costruirsi una vita più
soddisfacente.”
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20. Mindfulness-Based Stress
Reduction (MBSR)
 Il metodo più noto, introdotto negli USA da Kabat
Zinn per il trattamento di disturbi legati al dolore
cronico e allo stress.
> 18.000 partecipanti trattati
> 5.000 specialisti formati
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21. MBSR:
risultati
- 33%
dell’indice
del dolore
Si ritiene che acquisire la capacità di
osservare le sensazioni di dolore in
modo non giudicante possa ridurre il
disagio associato al dolore.
- 60%
Alterazione
umore
- 34 %
Sintomi
psichiatrici
Migliora:
qualità della
vita, sintomi
di stress,
qualità del
sonno in
pazienti con
cancro
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22. Dialectical Behavior
Therapy o DBT
(Linehan, 1993)
 Tratta il Disturbo Borderline di Personalità con
ripetuti comportamenti suicidari.
 Il trattamento prevede sedute individuali e di
gruppo e pone enfasi sull’accettazione.
 Tra le abilità fondametali della terapia, è insegnata
la mindfulness non strutturata che incoraggia i
pazienti ad essere consapevoli del momento
presente e ad accettare la realtà e se’ stessi senza
giudicare.
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23. Risultati della DBT
Riduce:
Comportamento
parasuicidario
Abuso di sostanze
psicotrope
Rabbia auto-diretta
Comportamenti
auto-lesionistici
Ideazione suicidaria
Tentativi di suicidio
Sviluppa:
Efficacia
interpersonale
Regolazione degli
affetti
Tolleranza dello
stress
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24. Mindfulness-Based
Cognitive Therapy: MBCT
(Teasdale, 2000)
 Combina l’addestramento mindfulness con la
terapia cognitiva per la prevenzione delle ricadute
della terapia della depressione.
 Favorendo una “consapevolezza metacognitiva”
permette di cambiare l’atteggiamento di base verso i
pensieri negativi e di riconoscerli quali eventi
mentali transitori.
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25. MBCT: risultati
a un anno dal trattamento in pazienti depressi con 3 o
più episodi depressivi precedenti
78% di
ricadute
36% di
ricadute
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26. L’impermanenza
La consapevolezza si concentra sul flusso corrente di
esperienze, nel momento presente
L’abilità di mantenere l’attenzione focalizzata sul
presente si lega alla comprensione della natura
mutevole di ogni cosa e alla coscienza del fatto che le
sofferenze umane nascono dalla mancanza di
consapevolezza del carattere impermanente del sé,
delle sue componenti e manifestazioni.
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27. L’impermanenza come
valore aggiunto :
27
Tentativo di evitare il disagio
Il disagio è accettato come evento
impermanente
Le scelte della vita si basano sugli scopi
significativi per la persona
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28. Efficacia dei trattamenti
mindfulness based
Sono stati osservati miglioramenti in molteplici condizioni
mediche e nella psicopatologia. Inoltre, esiti positivi in
pazienti con:
 Dolore cronico
 Depressione
 Disturbo d’ansia generalizzato
 Disturbo da attacchi di panico
 Disturbi del comportamentio alimentare
 Psoriasi
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29. Mindfulness e cervello
• Gli studi di neuroimaging iindicano che durante le
pratiche mindfulness si veriifica una attivazione:
Corteccia prefrontale (CPF): particolarmente la
regione ventromediale (CPFVM) e quella
dorsolaterale (CPFDL) e della Corteccia Anteriore
del Cingolo (CAC).
 I meditatori sembrano avere una migliore capacità
di regolare il proprio flusso “mentale” ed emotivo di
fronte a stimoli esterni.
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30. Grazie
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