2. Inflamación aguda del apéndice cecal o vermiforme que inicia con la
obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un
incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco asociado
con poca elasticidad de la serosa
En general es causada por obstrucción del lumen
Es una urgencia quirúrgica, dado el riesgo de evolucionar a gangrena
cecal, posterior perforación y peritonitis final
-Fecalitos
-Tejido linfoide hiperplásico
-Gusanos intestinales
-Tumores
3.
4. POSICION:
a) RETROCECAL ASCENDENTE (Mas frecuente) 44 %
b) PELVICA 24 %
c) DESCENDENTE INTERNA 16 %
d) DESCENDENTE EXTERNA 12 %
e) ASCENDENTE INTERNA 03 %
f) OTRAS 01 %
El apéndice se torna visible por primera vez en la
octava semana del desarrollo como una
protuberancia del ciego.
El apéndice es un órgano inmunitario que participa
en la secreción de inmunoglobulinas, en particular
inmunoglobulina A (IgA).
Mide de 6 - 9 cm de longitud, de 4 -8 mm de
diámetro en adultos, implantado en la parte inferior
interna del ciego a
2 -3 cm por debajo del ángulo iliocecal.
Posee las cuatro capas del intestino.
En la submucosa se encuentra tejido linfoide,
desde la 2ª semana después del nacimiento.
El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y
20 a. A los 30 a, se reduce a la mitad.
Se continúa con el ciego, en el que algunas veces
se encuentra un repliegue valvular, llamado válvula
de Gerlach
5. Posee las cuatro capas del intestino.
En la Submucosa se encuentra Tejido Linfoide desde la segunda semana
después del Nacimiento.
El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 años; pero a partir de
los 30 se reduce a la mitad.
Se continúa con el Ciego, y algunas veces se encuentra un repliegue
valvular llamado Válvula de Gerlach.
oEPIDEMIOLOGIA
oLa máxima incidencia ocurre en la 2ª y 3ª décadas de la vida,
oLa tasa de apendicetomías es de 12% en varones y 25% en mujeres y es innegable una
tendencia hereditaria.
oEl 7% al 12 % de la población general padece de apendicitis aguda.
oLa historia y la sucesión de los síntomas son las características diagnósticas
más importantes.
oSe admiten factores predisponentes o asociados con el cuadro apendicular, así: los
excesos alimentarios, las dietas carneas y el estreñimiento deben tenerse en cuenta.
6. Todo empieza por una obstrucción de la luz apendicular, es un proceso evolutivo, secuencial,
de allí las diversas manifestaciones clínicas y anatomopatológicas por esto se consideran los
siguientes estadíos:
Tambien existen otras causas:
- hipertrofia del tejido linfoide
- semillas de vegetales ó frutas
- gusanos intestinales (ascaris lumbricoides)
- impacto de bario por estudios de rx … etc.
Sin obstruccion de la luz apendicular:
- compresion externa por bandas, bridas o alta presión intraluminal en
el ciego.
El factor predominante es la obstruccion de la luz del apendice cecal
- La causa usual son los fecalitos
7.
8.
9. APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA
APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL
APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA
APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
APENDICITIS PERFORADA
10. La bacteriología del apéndice normal es similar a la del
colon. Las bacterias que se cultivan en apendicitis son
similares a las que se reconocen en otras infecciones del
colon, como la diverticulitis. Los principales
microorganismos que se encuentran en el apéndice normal,
en la apendicitis aguda y la perforada son Escherichia coli y
Bacteroides fragiles.
Es posible que exista una amplia variedad de bacterias y
micobacterias facultativas y anaerobias
ANEROBICA
GRAM NEGATIVO
GRAM NEGATIVO
AEROBICA
11. Dolor en el abdomen de características visceral, difuso, persistente y continuo
De manera característica, al inicio está centrado de manera difusa en el epigastrio bajo o el área
umbilical y su intensidad es moderada y constante, en ocasiones con cólicos intermitentes
superpuestos.
Después de un período que varía de 1 a 12 h, el dolor se localiza en el cuadrante inferior derecho
Casi todos los enfermos proporcionan un antecedente de estreñimiento crónico iniciado
antes de la aparición del dolor abdominal y muchos sienten que la defecación aliviaría
este último.
En algunos enfermos hay diarrea, en particular en niños
12. Facies.- Al inicio no presenta nada de particular, aunque algunas veces la expresión facial
refleja disconfort y aprehensión. Cuando el cuadro es compatible con perforación
apendicular y peritonitis, la facies puede ser pálida y con tinte terroso (facies peritonítica).
Posición.- En las primeras horas el paciente prefiere el reposo en decibito supino; cuando los
síntomas se localizan en fosa ilíaca derecha se va adquiriendo una posición antálgica de
semiflexión del muslo sobre el abdomen, la cual se hace más ostensible a medida que el
proceso avanza.
Pulso.- Muy poco alterado al comienzo, va aumentando a medida que la temperatura
asciende. Ciertas formas gangrenosas suelen acompañarse de bradicardia.
Temperatura.- En general no es elevada, sin embargo, en procesos flemonosos agudos o
complicados se encuentra temperatura elevada.
Escalofríos significan bacteriemia y son propios de los procesos complicados.
13. SEGUNDA FASE – FASE SOMATICA
Se inicia casi siempre al cabo de 4 – 6 horas.
Dolor localizado en el cuadrante inferior derecho del abdomen. (PUNTO DE
mcburney)
Dolor de gran intensidad, definido e irradiado a genitales.
El dolor es debido al contacto del apendice inflamado con las terminaciones
nerviosas en el peritoneo (plexo solar).
Dolor que se acentua con el movimiento, tos, esfuerzos, etc.
Nauseas y vomitos (mas frecuente en niños)
Nauseas
Vomitos
Fiebre (elevación de temperatura < de 1ºc grado en
ausencia de perforación)
50 % de los pacientes presentan la clásica secuencia visceral - somática,
descrita por Mcburney
PRIMERA FASE – FASE VISCERAL ó PRODRÓMICA
14. -Apéndice localizado en FID:
dolor en FID
-Apéndice retro cecal:
Dolor en flanco derecho o dorso
-Apéndice pelvico:
Dolor supra pubico
-Apéndice retro ileal:
Dolor en genitales
El dolor puede variar de acuerdo a la posición del apéndice:
15. SIGNOS
SIGNO DE McBURNEY:
- Punto de maxima sensibilidad dolorosa.
-Localizado en el tercio externo de una linea recta imaginaria entre la espina iliaca antero
superior y la cicatriz umbilical
SIGNO DE BLUMBERG (Signo del REBOTE)
Dolor a la descompresion en FID.
Nos indica irritacion peritoneal.
SIGNO DE ROVSING:
La presion en la fosa iliaca izquierda y descompresion de la misma causa
dolor en fosa iliaca contralateral.
Indica irritacion peritoneal
16. SIGNO DEL PSOAS:
Paciente acostado sobre su lado izquierdo. Al extender el muslo derecho presenta dolor.
Indica: foco irritativo cercano al musculo psoas iliaco
SIGNO DEL OBTURADOR:
Al realizar rotacion interna del muslo der. Flexionado se presenta dolor.
Indica: irritacion cercana al musculo obturador
SIGNO DE AARON:
Dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la fosa iliaca derecha
* Tacto rectal
17. CUADRO CLINICO
Pruebas de laboratorio
BHC:
- LEUCOCITOSIS > 10,000 / mm3
(leucocitosis mayor de 20,000 / mm3
podria
significar apendicitis complicada con gangrena o perforacion)
- NEUTROFILIA (95% casos)
-Desviacion a la izquierda: > 5 % abastonados
EGO
18. Una puntuación de 5 o 6 es compatible con el diagnóstico de apendicitis aguda. Una
puntuación de 7 o 8 indica una apendicitis probable, y una puntuación de 9 o 10 indica una
apendicitis aguda muy probable
19.
20. TAC
•Aumento del diametro transverso del apendice > 6 mm
• Engrosamiento de la pared del apendice > 1mm
• Edema submucoso
• Coprolito (apendicolito)
•Engrosamiento de las paredes del ciego
• Alteracion en la densidad de la grasa apendicular
• Adenomegalias regionales
•Signos de perforacion: gas extraluminal – absceso – flegmon –
coprolito (apendicolito) extraluminal
21. El diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda es en esencia el diagnóstico de abdomen agudo
Temperatura al inicio de 39°C o más, el dolor no tan vivo, buscar otra causa: gripe, amigdalitis,
procesos virales.
Cuando el síndrome es muy doloroso y rápidamente evoluciona a peritonitis, pensar en perforación de
úlcera gastroduodenal.
patologías abdominales más frecuentes:
Peritonitis primaria, Colecistitis aguda, Diverticulitis de Meckel, Adenitis mesentérica, Parasitosis
intestinal, Diverticulosis, Gastroenterocolitis aguda, Tumoraciones, Litiasis renal o ureteral, Infeccion
urinaria, Quiste de ovario a pedículo torcido, Embarazo ectópico, Endometritis , Hernia inguinal,
Uremia
El diagnóstico diferencial de apendicitis aguda depende de cuatro factores principales:
localización anatómica del apéndice inflamado; etapa del proceso (es decir, simple o
roto); edad del paciente, y sexo del enfermo.
23. La tasa total de apendicitis perforadas es de 25.8%.
-Niños menores de cinco años 45%
-Adultos mayores de 65, 51%
Debe sospecharse rotura apendicular cuando la fiebre es mayor de 39°C y el
recuento leucocítico >18 000/mm3. En la mayor parte de los casos, la rotura
está contenida y los pacientes muestran hipersensibilidad de rebote localizada.
Si el proceso de aislamiento para contener la rotura no es eficaz sobreviene la
peritonitis
24. PLASTRON APENDICULAR
EL PLASTRON A PENDICULAR SE PRESENTA EN UN 7 % SEGÚN DIFERENTES ESTADISTICAS DE LOS CASOS DE
APENDICITIS AGUDA.
EL ORGANISMO TRATA DE BLOQUEAR EL CUADRO INFECCIOSO CON EPIPLON MAYOR, INTESTINO , COLON,
etc. FORMANDO UNA MASA EN F.I.D.
25. Quirurgico.- Apendicectomia abierta o laparoscopica
-Asegurar una hidratación adecuada
-Corregir anormalidades electrolíticas y controlar padecimientos cardíacos, pulmonares y
renales preexistentes.
Múltiples estudios clínicos demostraron la eficacia de los antibióticos en el preoperatorio
para disminuir las complicaciones infecciosas en la apendicitis.
-Para infecciones intraabdominales originadas en el tubo digestivo de gravedad
leve a moderada, la surgical infection society recomienda el tratamiento con un fármaco
único, (cefoxitina, cefotetán)
-Para infecciones más graves está indicado el tratamiento sólo con un
medicamento mediante carbapenemas o terapéutica combinada con una cefalosporina
de tercera generación(monobactam) o un aminoglucósido junto con protección contra
anaerobios (clindamicina o metronidazol).
26.
27. 14/10/16
SINTOMAS:
.dolor en hipocondrio derecho, nauseas, vomito y fiebre de 1 dia de evolucion
PADECIMIENTO ACTUAL:
Paciente femenino de 54 años de edad que inicia su padecimiento actual desde hace un
dia, difiere que ayer por la noche empezo con malestar abdominal, luego inicio con dolor en
region mesogastrio que se irradio y quedo fijo en fosa iliaca derecha, acompañado de
nauseas, vomito y fiebre, es traida por familiar al servico de urgencias de esta institucion, hoy
14/10/16 a las 7h, se realiza valoracion por cirugia y examenes, encontrandose apendicitis, es
ingresada a quirofano el dia de hoy alrededor de las 17 horas, sube a piso de cirugia para
manejo y tratamiento post-operatorio, paciente actualmente no refiere nuinguna molestia
28. Antecedentes heredofamiliares
Madre con diabetes e hipertension y padre con ca pulmonar
Antecedentes patológicos negados
histerectomia
Antecedentes no patológicos
Buenos habitos dieteticos e higienicos, cuenta con todos los servicios de
agua potable, luz y drenaje, tiene perros.
Antecedentges ginecoobstetricos
3 gestas y 3 cesareas
29. Gastrointestinal: dolor en fosa iliaca derecha, nauseas, vomito y fiebre
Exploración física:
talla 163cm, temperatura 37º, TA107/57, FR: 18, FC: 73
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
ULTRASONIDO
Hallazgos:
-Vesicula biliar de 89x 40 mm con dos litios en su interior de 10 y 12 mm
-Apendice cecal de 41x11mm con halo hipoecoico y rebote sonografo positivo
Diagnostico:
Litiasis vesicular
Apendicitis aguda edematosa
30. RESULTADOS DE ESTUDIOS DE
LABORATORIO
14/10/2016 09:25 hrs
ESTUDIO RESULTADO REFERENCIA
PLAQUETAS 227K/uL 510
LEUCOCITOS TOTALES 18.86K/uL 4.5-11
