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Displasia del desarrollo de cadera

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displasia congenita

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Displasia del desarrollo de cadera

  1. 1. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA displasia de la cadera o luxación congénita de la cadera Cristina Quiñonez
  2. 2. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA ◦ El desarrollo de la cadera finaliza en la semana doce de gestación. ◦ Es una alteración en el desarrollo y relación anatómica de los componentes de la articulación coxo-femoral que comprende al hueso iliaco, fémur, cápsula articular, ligamentos y músculos, va a haber anormalidades anatómicas como borde anormal del acetábulo (displasia) y mala posición de la cabeza femoral, afectando los periodos embriológicos, fetal e infantil ◦ La DDC puede ser secundaria a causas intrínsecas y/o extrínsecas, que condicionan una relación anormal de la cabeza femoral y el acetábulo. ◦ La DDC es un proceso dinámico que muchas veces se resuelve espontáneamente y en general la cadera se estabiliza hasta los dos meses de vida. ◦ Esta patología ocurre en cualquier momento, desde la concepción hasta la maduración esquelética.
  3. 3. ◦ EPIDEMIOLOGIA ◦ La incidencia es en nuestro medio de 5/1000 nacidos. El 10-20% tiene antecedentes familiares. El lado izquierdo se afecta en el 60%, el lado derecho en el 20% de los casos y es bilateral en un 20% de las veces. ◦ ETIOLOGIA ◦ En más del 50% de casos la etiología es desconocida, asociándose a factores endocrinos, genéticos, fuerzas mecánicas anómalas in útero, hiperlaxitud ligamentaria. Tambien se asocia con metatarso aducto, pie bot, escoliosis, y estrabismo ◦ La DDC suele desarrollarse después del parto y por lo tanto es postnatal y no congénita.
  4. 4. Factores de riesgo Factores desencadenantes: ◦ Sexo femenino ◦ Antecedentes familiares (genética) ◦ tabaquismo ◦ Raza blanca ◦ Primer hijo ◦ Embarazo gemelar ◦ Presentación podálica en parto o en la cesárea Factores predisponentes: fetos del sexo femenino son más sensibles a las hormonas maternas Factores mecánicos: • Primiparidad • Macrosomia • Embarazo multiple • Oligohidramnios • Anomalias uterinas • Extension brusca de la cadera • Envoltura rigida del neonato con las caderas en aducción y extension Factores hormonales: • Exceso de estrógenos (relajación de la capsula articular) • Exceso de progesterona relaxina, disminuye la resistencia a la tracción de los ligamentos de la cadera
  5. 5. Cuadro clínico ◦ Al nacimiento no existe sintomatología característica y ocasionalmente puede observarse una extrema flacidez o rigidez de las extremidades, de manera que un examen clínico inicial puede conducir a la sospecha; ◦ Tardíamente o cuando el niño ya camina, ayuda a sospechar aun mas de la enfermedad: - asimetría de pliegues glúteos - extremidades con longitud desigual - marcha de pato - cojera - caminar de puntillas - lordosis lumbar acentuada.
  6. 6. clasificación ◦ Diagnostico diferencial: ◦ luxación teratológica: ◦ Sucede durante la vida intrauterina y está presente al nacimiento, generalmente se asocia a otras anomalías congénitas, como: pie equino varo, escoliosis postural, mielomeningocele, tortícolis, enfermedades neuromusculares, etc.
  7. 7. Diagnostico ◦ Limitación de la abducción. ◦ con la pelvis afianzada, agarrando ambas piernas y colocando la punta de los dedos sobre los trocánteres mayores. Las caderas son flexionadas 90 grados y suavemente y en forma simultánea se abduce progresivamente al máximo posible. Una cabeza femoral dislocada se siente al relocalizarse como un "chasquido" o sensación de resbalar durante la abducción. ◦ utilidad después de los 12 a 14 días de vida, cuando el neonato ha recuperado su tonicidad normal y puede realizarla con facilidad el personal de salud. Es el signo más significativo en el lactante menor, considerándose limitación anormal cuando la abducción es inferior a los 60 grados
  8. 8. ◦ Maniobra de Ortolani. ◦ El neonato en decúbito supino y relajado; se flexionan las caderas y rodillas y se unen las rodillas. el examinador coloca una mano sobre cada rodilla del neonato, con el dedo medio sobre el trocánter mayor y el pulgar sobre la cara medial del muslo. Cuando se realiza la abducción, la cabeza del femur luxada se vuelve a deslizar en el acetábulo y se percibe un ruido audible o palpable ("clanc" o "cloc“) fuerte ◦ Util sobre todo hasta los 3 o 4 meses de vida
  9. 9. ◦ Maniobra de Barlow. ◦ Es una prueba a la inversa de la prueba de Ortolani. Cuando se unen las rodillas, se puede percibir el deslizamiento de la cabeza femoral fuera del acetábulo. Esta maniobra intenta comprobar la luxabilidad de una cadera puesto que impulsa una cadera luxable fuera del acetábulo ◦ Signo de Galeazzi. ◦ Es tardío y se debe al acortamiento de una extremidad, se manifiesta por la distinta altura a la que se encuentran las rodillas cuando se juntan los pies del niño colocado en decúbito supino, estando flexionadas las caderas y rodillas
  10. 10. ◦ La asimetría de los pliegues glúteos ◦ Es un signo no específico y generalmente tardío en casos de displasia unilateral; muchos niños normales la presentan y cobra importancia en el lactante mayor y niños mayores o Signo del telescopio. o Al comprimir el muslo hacia arriba y abajo con las caderas flexionadas y aducidas, el examinador podría percibir una laxitud inusual en la cadera.
  11. 11. ◦ Exámenes radiológicos: ◦ Radiografía AP de pelvis con los miembros inferiores en posición neutral alrededor del tercer mes de vida, puesto que antes las estructuras cartilaginosas no son visibles a los rayos-x- y aún no se han producido cambios estructurales secundarios.
  12. 12. ◦ Triada de Putti ◦ Hipoplasia del nucleo de osificación de la cabeza femoral ◦ Oblicuidad del techo cotiloideo ◦ Diastasis externa de la extremidad superior del femur
  13. 13. ◦ Ecografía: ◦ Se deben realizar antes del tercer mes de vida y para el diagnóstico temprano de la DDC se recomienda: ◦ Dinámico (de tiempo real): que evalúa la estabilidad de la cadera y el desarrollo del acetábulo, incrementa aun mas las posibilidades diagnósticas ◦ Estático: se utiliza la clasificación de Graf, que apoyada en la morfología sonográfica del acetábulo óseo y de la cabeza femoral, determina la normalidad o anormalidad de la cadera un ángulo alfa superior a 60º es normal a cualquier edad. Entre 50 y 59º puede ser normal hasta los tres meses pero necesita seguimiento. Un ángulo menor de 50º es anormal a cualquier edad.
  14. 14. Tratamiento ◦ Menores de 6 meses de vida. Colocar el arnés de Pavlik o la férula de Frejka, con el propósito de mantener la cadera con una flexión entre 90 y 110 grados y una abducción entre 50 y 70 grados, por 3 a 4 meses. ◦ Se indicara tratamiento no quirúrgico cuando el niño presente: ◦ Signo de Galeazzi positivo ◦ Persistencia de asimetría de pliegues en miembros minferiores ◦ Limitacion de abducción ◦ Triadfa de Puti positiva ◦ De 6 a 18 meses. Generalmente se sugiere la reducción quirúrgica cerrada ◦ Posterior a los 18 meses. Se indica la resección quirúrgica a cielo abierto • Para la elección del aparato abductor se debe considerar: • Edad del paciente • Estadio de la DDC y grado en la clasificación de Graf
  15. 15. Fuentes ◦ http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/091_GPC_Displasiacaderape d/SSA_091_08_GRR.pdf ◦ http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-06752011000100014 ◦ http://www.ortoped.fmed.edu.uy/Documentos/DisplasiadeCadera.pdf ◦ file:///C:/Users/qui%C3%B1ones%20sahagun/Downloads/2011_ecografia%20en%20la%20ddc% 20seri%202011%20(1).pdf ◦ GRACIAS 

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