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Faringitis y amigdalitis

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Faringitis y amigdalitis

  1. 1. FARINGITIS Y AMIGDALITIS MA. CRISTINA QUIÑONEZ SAHAGÚN UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE DURANGO
  2. 2. EMBRIOLOGÍA  3ra semana (día 22) arcos faríngeos (braquiales) Bolsas faríngeas 2da: • Amígdala palatina • Fosa amigdalina Hendidura faríngea
  3. 3. ANATOMÍA  La faringe es un conducto fibromuscular ovalado, se extiende desde la base del cráneo hasta la boca del esófago a nivel del cartílago cricoides y C6.  Medidas:  Longitud: 12.5cm  Diámetro (anteroposterior): 1.25cm  Diámetro transversal:  Superior: 3.75  Inferior: 1.25
  4. 4. NASOFARINGE (epifaringe o cavum): • limite superior, base de cráneo • limite inferior, paladar duro • limite anterior, las fosas nasales • lateralmente, trompa de Eustaquio , pliegues tubaricos • limite posterior, fosa de rosenmuller • Parte postero-superior: amígdala de luschka BUCOFARINGE (mesofaringe): • Va desde el paladar duro, hasta el borde superior del hueso hioides • Limite posterior: delante de c2 y c3 • Limites laterales: amígdalas palatinas • Limite anterior: velo del paladar, cavidad bucal y lengua HIPOFARINGE: • Va desde el borde superior del hueso hioides hasta la entrada del esófago • Limite anterior: base de la lengua • Limite posterior: additus laríngeo, lamina cricoides y cartílagos aritenoides
  5. 5.  Constrictores (intrínsecos): formados por fibras transversales y oblicuas, su función es estrechar la faringe  Musculo constrictor superior de la faringe: tercio superior de la faringe  Musculo constrictor medio de la faringe: parte media de la faringe  Musculo constrictor inferior de la faringe: es el mas extenso y superficial de la faringe  La faringe esta compuesta por 10 músculos, 5 de cada lado, clasificados según su función en constrictores y elevadores  Elevadores (extrínsecos): formados por fibras longitudinales, su función es elevar y acortar el diámetro de la faringe  Musculo estilofaringeo: desde la parte anterointerna de la apófisis estiloides hasta la pared lateral de la faringe  Musculo palatofarineo (faringoestafilino): se inserta en la cara ventral de la aponeurosis del velo del paladar. Musculo constrictor medio de la faringe Musculo estilofaringeo Musculo constrictor superior de la faringe Musculo palatofarineo o faringoestafilino Musculo constrictor inferior de la faringe
  6. 6. HIATOS FARÍNGEOS  Hiato superior:  Entre el musculo constrictor superior y el medio  Contiene el NC IX, musculo estilofaringeo y ligamento estilohioideo  Hiato medio:  Entre el musculo constrictor medio e inferior  Contiene el paquete neurovascular laringeosuperior  Hiato inferior:  Musculo constrictor inferior  Pasa la rama externa de nervio laríngeo superior
  7. 7. IRRIGACIÓNA. Carótida externa Arteria faríngea ascendente Arteria palatina ascendenteArteria facial - Ramas amigdalinas - Ramas de la A. maxilar interna - Ramas de la A. lingual DRENAJE LINFATICO: Ganglios linfáticos cervicales INERVACION: • Motriz: • Glosofaríngeo( NC IX), vago(NC X), nervio hipogloso mayor (NC XII), nervio espinal (NC XI), facial (NC VII) • sensitiva: • Nasofaringe: Nervio maxilar superior (NC V2) • Bucofaringe: glosofaríngeo (NC IX) • Hipofaringe: nervio laríngeo superior (NC X) IRRIGACION
  8. 8. ANILLO DE WALDEYER  Es un conjunto de estructuras compuestas por tejido linfoide situadas en la faringe.  Funcion: proteccion y defensa de las vias aereas y digestivas, se encargan de la captación de gérmenes patógenos que penetran por la nariz y boca a la garganta, para así procesarlos y desencadenar la respuesta inmune.
  9. 9. COMPONENTES  Amígdala faríngea, también se llama amígdala de Luschka o vegetaciones o adenoides y está situada en el techo o bóveda de la faringe  Amígdala tubárica: también se llama amígdala de Gerlach y se encuentra rodeando al extremo faríngeo de la Trompa de Eustaquio.  Amígdala palatina: también se llama tonsila. Está situada a ambos lados del istmo de las fauces, en la entrada de la orofaringe, entre los pilares del velo del paladar.  Amígdala lingual: es el conjunto de tejido linfoide más voluminoso de la faringe y está situado en la base de la lengua.
  10. 10. FISIOLOGÍA  ANILLO DE WALDEYER:  Tejido linfoide: linfos B, T y células plasmáticas maduras  Proporciona inmunidad y regula la producción de inmunoglobulinas (igg, iga,igm e igd)  Su localización y diseño maximizan el desarrollo de memoria inmunitaria  Es mas activo durante los 4-10 años, en la pubertad tiende a disminuir en tamaño y función  Las células están organizadas en folículos linfoides, tienen conductos cubiertos de endotelio especializado que facilita la captación de antígenos.
  11. 11.  ADENOIDES Y AMIGDALAS LINGUALES:  Menos especializadas y definidas  Tienen tejido linfoide con epitelio columnar ciliado seudoestratificado que forma pliegues en la superficie de las amígdalas  Crecen durante los primeros 4 años de vida, a los 5 años comienzan a disminuir  IRRIGACION:  Ramas palatinas y faríngeas  DRENAJE VENOSO:  Plexo faríngeo  DRENAJE LINFATICO:  Ganglios retrofaringeos y faringomaxilares
  12. 12.  AMIGDALAS PALATINAS:  Mas grandes y especializadas  Tienen tejido linfoide mas compacto, lo que hace mas visibles sus criptas -Cubiertas con epitelio escamoso estratificado -Se extienden en todo el tejido amigdalino -También contienen detritos y bacterias  FOSA AMIGDALINA: formada por 3 músculos  Musculo palatogloso: pilar amigdalino anterior  Musculo palatofaringeo: pilar amigdalino posterior  Músculos constrictores faríngeos (superior): base de la fosa amigdalina, contiene el NC IX • IRRIGACION: • Polo superior: Arteria faríngea ascendente • Polo inferior: A. lingual dorsal A. palatina A. facial • Región anterior: Arteria palatina menor Rama ascendente Rama amigdalina Rama amigdalina • DRENAJE LINFATICO: 3 opciones • Ganglios amigdalinos • Ganglios yugulodigastricos • Ganglios cervicales superiores • INVERVACION: • NC IX Rama amigdalina • Ramas descendentes del nervio palatino menor
  13. 13. AMIGDALITIS Y FARINGOAMIGDALITIS -Bacterias: --Estafilococo --Estreptococo no hemolítico --Lactobacilos --Actinomicetos --Bacteroides -Virus: - Myxovirus - Adenoviru - Picornavirus - coronavirus FLORA DE LA CAVIDAD ORAL
  14. 14. Virus Bacterias Influenza Parainfluenza Enterovirus Adenovirus Epstein Barr Estreptococos Betahemolitico del Grupo A: Streptococcus pyogenes Staphylococcus dorado  EPIDEMIOLOGIA  Su distribución es más común en zonas templadas.  Tiene mayor incidencia a finales de invierno y primavera.  Mayor incidencia en pacientes pediátricos.
  15. 15. Entrada del microorganismo se multiplica y empieza a colonizar el área: INFECCION el microorganismo patógeno logra esquivar los mecanismos de defensa como el batido ciliar Se adhiere al epitelio amigdalino El periodo de incubación es de 1 a 4 días. En respuesta a esto se produce inflamación del tejido linfoide debido a la acumulación leucocitos y exudado, el enrojecimiento de la amígdala FISIOPATOLOGIA
  16. 16.  Malestar general  Adinamia  Astenia  cefalea  Anorexia  Fiebre mayor a 38 grados  Disfagia  Odinofagia (Dolor del oído al deglutir).  Disfonía  Aumento de tamaño de las amígdalas  Otalgia  Dolor de garganta  Garganta hiperemica  Pus en las amígdalas
  17. 17.  Historia clínica  Exploración física  Exámenes de laboratorio:  BHC  exudado faríngeo  hemocultivo. DIAGNOSTICO
  18. 18. AMIGDALITIS Infección e inflamación de las amígdalas  VIRALES:  Casi el 50% de las amigdalitis son viricas  Los virus mas comunes son: adenovirus, rinovirus, reovirus, virus sincitial respiratorio, influenza y parainfluenza  Signos y síntomas:  Disfagia y dolor de garganta  Fiebre  Eritema orofaringeo (sin exudado)  Tratamiento:  De sostén, con líquidos IV y reposo, en caso de obstrucción importante de la vía aérea se puede optar por esteroides • El virus Epstein-Barr ocasiona faringitis aguda como parte del síndrome de Mononucleosis infecciosa, es mas común en los niños y jóvenes ya que se transmite por contacto oral. • Signos y síntomas: • Fiebre • Malestar general • Linfadenopatia • Hepatoesplenomegalia • Faringitis • Al examen físico puede haber petequias en la unión de los paladares, las amígdalas estarán muy crecidas y es cásico que estén cubiertas con un exudado expenso blanco grisáceo • Una BHC, puede presentar linfocitosis significativa con linfocitos atípicos (linfos T activados)
  19. 19.  BACTERIANA  AGUDA:  Dolor faríngeo, disfagia y amígdalas eritematosas con o sin exudados  AGUDA RECURRENTE:  Criterios de Paradise:  4-7 ataques de amigdalitis aguda en un año  5 cuadros por año durante los dos últimos años  3 ataques por año durante los tres últimos años  Amigdalectomia( de 6-7 episodios por año en los últimos dos años o 3 por año en los últimos 3 años)  CRONICA: Mas de 7 episodios de amigdalitis en un año  Garganta dolorosa persistente, anorexia, disfagia y eritema faringoamigdalino y halitosis  Cálculos amigdalinos de olor fétido y crecimiento de ganglios linfáticos yugulodigastricos  Amigdalectomia • MICOTICA: • Candida albicans (algodoncillo) • Pacientes inmunocomprometidos, neonatos y que han con Antibioticoterapia por largo plazo. • A la EF, encontraremos placas algodonosas con apariencia de queso sobre la mucosa faríngea, las cuales sangran si las desprendemos • Tratamiento: nistatina (1-2ml 4 veces al día en pacientes pediátricos y 1-6ml en adultos) o trociscos de clotrimazol (1 comprimido en la boca 5 veces al día por 14 días, en niños mayores de 3 años)
  20. 20. TRATAMIENTO  Penicilinas  Amoxicilina  Adultos: 500—850mg c/12-8 horas por 2-3 semanas  Niños: 50-100mg/kg/día, dividida en 3 tomas  Amoxicilina-clavulanato  Adultos: 50-100 mg/kg /día, en 3 dosis, por 3 semanas  Niños: 20-40mg/kg/día en 3 dosis por 3 semanas  Quirúrgico.  amigdalectomia  Clindamicina:  adultos: 600-1200 mg/día en 2-4 tomas por 3-6 semanas  Niños: 20-40 mg/kg en 3-4 tomas  Neonatos 15-20mg/g/día en 3- 4 dosis
  21. 21.  S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella Catarrhallis, Estreptococo beta hemolítico es el agente patógeno mas habitual e importante que causa faringoamigdalitis bacteriana (5-30%)  Es mas común en niños de 5-6 años de edad  CUADRO CLINICO:  Fiebre  Dolor de garganta  Sequedad de mucosas  Adenopatía cervical  Disfagia  Odinofagia  Mucosas eritematosas con o sin exudado  Lengua de fresa FARINGOAMIGDALITIS Evitar las secuelas: • Fiebre reumática aguda • Glomerulonefritis postestreptococica TRATAMIENTO: • Penicilina: • Adultos: Una sola inyección de 1’200,000 unidades. • Lactantes y niños con peso menor de 27 kg: 300,000 unidades. • Niños de mayor edad: Una sola inyección de 900,000 unidades • Amoxicilina/clavulanato: Adultos: 50-100 mg/kg /día, en 3 dosis, por 3 semanas Niños: 20-40mg/kg/día en 3 dosis por 3 semanas

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