3. • El aparato digestivo es un
largo tubo que se extiende
desde la boca hasta el ano.
• mide aproximadamente10-
12m.
• El sistema digestivo es el
medio por el cual el cuerpo
transforma los alimentos en
la energía que necesita
para construirse, repararse y
alimentarse.
4.
5. ALTO:
• Boca hasta la
tercera porción
del duodeno
(ángulo de
Treitz).
• Esófago ( 25cm)
• Estómago
(25cm)
• Duodeno
(30cm)
• Aprox 80cm
BAJO:
•Desde debajo del
ángulo de Treitz
hasta el ano.
•
•Yeyuno e íleon (7 m)
•Colon (1.50 m)
•Aprox 8.50cm
7. La pared del tracto gastrointestinal, desde el esófago inferior hasta el
conducto anal presenta la misma estructura básica.
•Con 4 túnicas:
•Mucosa
•Submucosa
•Muscular
•serosa
8. La irrigación de todo el sistema digestivo procede de la arteria
aorta, a partir de la cual parten tres ramas principales:
•Tronco celíaco: irriga el páncreas, hígado y bazo
•Arteria mesentérica superior: irriga todo el intestino delgado y la
mitad derecha del intestino grueso (ascendente y mitad del
transverso)
•Arteria mesentérica inferior: irriga la mitad izquierda del intestino
grueso (mitad del transverso, descendente y recto)
La circulación combinada del estómago, hígado, páncreas e
intestino recibe el nombre de circulación esplácnica
El retorno venoso se realiza a través de las venas con el mismo
nombre (venas esplénica, mesentérica superior e inferior), que tras
recoger los nutrientes procedentes de la digestión, convergen en
la vena porta, que se dirige al hígado.
Allí, la sangre, después de distribuirse por el tejido hepático, se reúne
para formar la vena hepática, que desemboca en la vena cava.
9. Hemorragia que se origina en la luz de
cualquiera delos órganos del aparato
digestivo
10. •HEMATEMESIS: vomito de sangre fresca
•MELANEMESIS: vomito de sangre en pozos de café
•MELENA: evacuaciones negras alquitranadas
•HEMATOQUECIA: evacuación de sangre rojo vinoso
•RECTORRAGIA: evacuación de sangre fresca o rojo brillante
HTDA
HTDB
11. HEMOPTISIS HEMATEMESIS
Expulsado con la tos Expulsado con vómito
Color rojo y espumoso Rojo oscuro, posos de café
Se acompaña con saliva Se acompaña con restos
alimenticios
Junto con clínica respiratoria Junto con clínica digestiva
Hay esputo con sangre No existe esputo con sangre
pH alcalino pH ácido
No hay melenas Suele hacer melenas
No causa anemia Causa anemia
Existe disnea No existe disnea
Se confirma por
broncofibroscopía
Se confirma por endoscopía
14. Según la cantidad de sangrado
NIVEL PÉRDIDA DE VOLUMEN (ml) DATOS CLÍNICOS
LEVE 15-25% (750-1500ml)
Ansiedad, respiración de 20-30min,
pulso hasta 120
Caída de HB >1gr/dL
Sin anemia o mínima
Estabilidad hemodinámica
Pozos de café
Melena o hematoquezca escasa
(100ml)
Endoscopia 48h
MODERADA 23-35% (1500-1750ml)
Ansiedad y confusión, respiración
de 30-40mint
Taquicardia (hipotensión
ortostatica)
Caída de HB >1-2 g/dL (>10gr/dL)
Melena o hematoquezia (<350ml)
Endoscopia 12h
SEVERA 35-59% (1750-2500ml)
Ansiedad, confusión, letargo,
respiración >40/min
Inestabilidad hemodinámica
Caída de HB >2gr/dL (<10gr(dL)
Hematemesis, hematoquezia o
melena repetidas (>350ml)
Endoscopia 3h
15. De acuerdo a su manifestación
REAL – oculto, se manifiesta como anemia por déficit de hierro
21. • La infección por H.pylori y la ingesta de AINES son
los primeros dos factores de HTDA
• 53% px ancianos, con HTDA tienen antecedentes
de tratamiento con AINES y el 45% de HTDB
• El 40% de los casos de HTDA se debe a ulceras
gastroduodenales
• 40-50% es causada por ruptura de varices
esofágicas en pacientes cirróticos
23. 1. Historia clínica
INTERROGATORIO.
(se deben buscar antecedentes que
puedan sugerir una enfermedad)
1. ANTECEDENTES:
•Episodios anteriores de HTDA.
•Enfermedades hepáticas crónicas.
•Antecedente familiar de cáncer.
•Consumo de AINEs.
•Episodios de vómitos persistentes.
2. HABITOS ALIMETICIOS
3. PADECIMIENTO ACTUAL:
•Indagar lo mas posible en la forma de
inicio, cantidad, aspecto, contenido de la
hemorragia.
•Asegurarse que es una hemorragia
verdadera.
Evaluación de la estabilidad
hemodinámica (TA,FC, estado
de choque)
25. 3. Métodos diagnósticos
ENDOSCOPIA : es el procedimiento más útil para el diagnóstico
etiológico y debe realizarse apenas se estabilice el paciente.
• Permite diagnosticar la causa del sangrado y también efectuar
medidas terapéuticas endoscópicas.
•Realizada en las primeras 24 horas, consigue localizar el origen
del sangrado en el 90% de los casos.
•Permite clasificar el sangrado y evaluar el porcentaje de
recidiva.
26. PRUEBA
SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD
CARACTERISTICAS
Endoscopia
Tiene un valor diagnostico mayor
del 90%
-Debe realizarse de preferencia dentro de las
primeras 24 horas.
-Tiene utilidad tanto diagnostica como
terapéutica.
-permite clasificar el diagnostico y evaluar el
porcentaje de recidiva en el caso de ulcera
péptica mediante la clasificación de Forret*
Angiografía
-Es el mejor estudio cuando la
hemorragia es tan severa que no
es posible realizar la endoscopia
en forma segura o satisfactoria.
-La angiografía mesentérica
selectiva localiza el sitio de la
hemorragia en alrededor del 75%
de los pacientes
-Además de su valor diagnóstico, también
puede tener una utilidad terapéutica,
actuando sobre la lesión sangrante.
-La hemorragia debe ser activa (> 5 ml/min).
Gammagrafía
-Se utiliza para identificar el sitio de la lesión
en pacientes con hemorragia menos activa
(< 3ml/h).
-Para el estudio los alimentos son marcados
con tecnecio 99. Capta los episodios de
reflujo, cuantifica el volumen refluido, el
aclaramiento y la motilidad esofágica.
27. Signos Endoscópicos Incidencia Recidiva
I. Hemorragia activa
Ia. Con chorro arterial 10% 80%
Ib. En capa o por escurrimiento 10% 80%
II. Estigmas de Hemorragia Reciente
IIa. Vaso visible 25% 50%
IIb. Coágulo adherente 10% 20%
IIc. Fondo necrótico en la úlcera 15% < 10%
III. Sin estigmas de Hemorragia 40% < 5%
-ULCERA GASTRODUODENAL
. Mayor de 60 años
. Inestabilidad hemodinámica
. Hematemesis, aspirado gástrico con sangre fresca
. HB < 8
29. * CUIDADOS GENERALES
•TERAPIA ENDOSCOPICA:
•La ligadura endoscópica se utiliza para el manejo de sangrado agudo y prevenir recurrencias
(80-90% efectividad)
•TERAPIA FARMACOLOGICA:
•Somatostatina y ocreotide- reducen la presión venosa del lecho esplacnico y la presión portal
(80% efectividad)
•Vasopresina- causan vasoconstricción esplácnica, reducción del flujo sanguíneo y de la
presión del sistema porta (55-80% de efectividad) (asociadas a nitroglicerina)
•SONDA DE BALONES: solo se utiliza cuando los otros métodos no están disponibles (no
deben permanecer mas de 24h)
•Balón de Sengtaken-Blackmore (un balón esofágico, un balón gástrico y un canal que
funciona como sonda para aspirar el contenido gástrico)
•Sonda de Linton-Nachlas (un balón gástrico y dos vías de aspiración
•CORTOCIRCUIDO TRANSYUGULAR INTRAHEPATICO PROTOSISTEMICO:
•Control de la hemorragia en pacientes candidatos a trasplante de hígado (81-94%
efectividad)
•CIRUGIA: (child A o B)
•Derivaciones selectivas (esplenodistal de tipo warren)
•No selectivas (portocava, mesocava)
•Devacularizacion esofago-gastrica con transeccion esofagica tipo Sugiura
30. •TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: cicatrizacion de la ulcera
•BLOQUEADORES H2 (Famotidina, Cimetidina, Ranitidina,
Nizatidina
•INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (Omeprasol,
Lansoprazol, Pantoprazol)
•TRATAMIENTO ENDOSCOPICO:
•Escleroterapia, electrofulguración, fotocoagulación con laser,
termocoagulación con sonda caliente, hemoclips
•CIRUGIA:
•Ligadura del vaso sangrante + vagotomía
•Piloroplastia
•Vagotomía + antrectomia
31. HEMORRAGIA DEL TUBO
DIGESTIVO BAJO (HTDB)
Lesiones situadas desde debajo del ángulo de Treitz
hasta el ano.
•La mayoría se auto limita
•10-15% carácter recidivante
•Predominio en el sexo masculino
•Mas común en edades avanzadas (60 años en
adelante)
35. Evaluación hemodinámica
•Tacto rectal
•Rectosigmoidoscopia flexible
•Si no se localiza el sangrado y el tacto rectal revelo melena o
hematoquecia, se recomienda colocar una sonda nasogástrica y
realizar un aspirado o lavado gástrico… entonces si resultan negativos
hay tres opciones:
•La hemorragia es continua y masiva por lo que la colonoscopia
resultara inútil ya que la sangre no permitirá evaluar los sitios de
hemorragia- angiografía de las arterias mesentéricas superior, inferior
y tronco celiaco
•El sangrado es intermitente o menor a .5ml/pm-gammagrafía con
eritrocitos marcados
•El paciente ya esta estable y ha cesado la hemorragia-
colonoscopia con colon limpio o panendoscopia
Evaluación hemodinámica
•Tacto rectal
•Rectosigmoidoscopia flexible
•Si no se localiza el sangrado y el tacto rectal revelo melena o
hematoquecia, se recomienda colocar una sonda nasogástrica y
realizar un aspirado o lavado gástrico… entonces si resultan negativos
hay tres opciones:
•La hemorragia es continua y masiva por lo que la colonoscopia
resultara inútil ya que la sangre no permitirá evaluar los sitios de
hemorragia- angiografía de las arterias mesentéricas superior, inferior
y tronco celiaco
•El sangrado es intermitente o menor a .5ml/pm-gammagrafía con
eritrocitos marcados
•El paciente ya esta estable y ha cesado la hemorragia-
colonoscopia con colon limpio o panendoscopia
37. •85% cesaran espontáneamente
•Pólipos- resección con electrocoagulación de la base
•Angiodisplasias y divertículos- electrocoagulación o
embolización
•Cronh y CUCI- mesalazina, sulfasalazina, budesonida +
ayuno
•Si no hay mejoría, el paciente deberá someterse a
cirugía, donde se realizara resección del segmento
afectado del intestino
38. HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJO DE ORIGEN OCULTO:
Perdidas digestivas que no modifican las características macroscópicas de las heces,
solo se detectan en los exámenes de laboratorios y detección de sangre en heces
Causas mas frecuentes:
•Adenomas colonicos (12-14%)
•Enfermedad ulcerosa péptica (7-10%)
•Esofagitis (6-9%)
•Carcinoma de colon (5-6%)
•Angiodisplasias (3-13%)
HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO BAJO DE ORIGEN OSCURO:
Presencia de sangre en heces no observada por el paciente con o sin anemia
ferropenica crónica, donde la endoscopia alta y baja son normales
Causas mas frecuentes:
•Ulceras de cameron
•Ulcera péptica
•Angiodisplasias
•Neoplasias
•Cronh
•Diverticulosis
29-56% TDA
20-30% TDB
6% ambos
52% origen incierto
29-56% TDA
20-30% TDB
6% ambos
52% origen incierto
39. Diagnostico
•Panendoscopia y
colonoscopia
•35% (nueva endoscopia)
•Enteroscopia (38-72%)
•Transito intestinal
contrastado (enteroclisis)-
mas rápido y mayor certeza
diagnostica 10-21% para
HTDB de origen obscuro y un
95% para neoplasias y 2%
para angiodisplacias)
Tratamiento
•Manejo de la anemia,
corregir anormalidades de
la coagulación y trasfundir
•En pacientes que no son
candidatos a tratamiento
quirúrgico o no se a podido
demostrar el sitio de la
lesión, se recomienda el uso
de ocreotide o vasopresina.
