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Sangrado de tubo
digestivo
ANATOMÍA
• El aparato digestivo es un
largo tubo que se extiende
desde la boca hasta el ano.
• mide aproximadamente10-
12m.
• El si...
ALTO:
• Boca hasta la
tercera porción
del duodeno
(ángulo de
Treitz).
• Esófago ( 25cm)
• Estómago
(25cm)
• Duodeno
(30cm)...
BOCA
FARINGE
ESOFAGO
ESTOMAGO
INTESTINO
DELGADO
INTESTINO
GRUESO
DIENTES
LENGUA GLANDULAS
SALIVALES
HIGADO
VESICULA
BILIAR...
La pared del tracto gastrointestinal, desde el esófago inferior hasta el
conducto anal presenta la misma estructura básica...
La irrigación de todo el sistema digestivo procede de la arteria
aorta, a partir de la cual parten tres ramas principales:...
Hemorragia que se origina en la luz de
cualquiera delos órganos del aparato
digestivo
•HEMATEMESIS: vomito de sangre fresca
•MELANEMESIS: vomito de sangre en pozos de café
•MELENA: evacuaciones negras alquitr...
HEMOPTISIS HEMATEMESIS
Expulsado con la tos Expulsado con vómito
Color rojo y espumoso Rojo oscuro, posos de café
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Clasificación de HTD
Según la evolución
Según la cantidad de sangrado
NIVEL PÉRDIDA DE VOLUMEN (ml) DATOS CLÍNICOS
LEVE 15-25% (750-1500ml)
Ansiedad, respiración ...
De acuerdo a su manifestación
REAL – oculto, se manifiesta como anemia por déficit de hierro
De acuerdo a su manifestación
Cuando existe HTD - Real
HEMORRAGIA DE TUBO
DIGESTIVO ALTO (HTDA)
Lesiones situadas desde la boca hasta la tercera
porción del duodeno (ángulo de T...
Etiología Esofágica
INFLAMATORIO
• Dolor en epigastrio
• Pirosis
• Regurgitación
• Disfagia
• Sangrado leve
• Ejemplos:
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Etiología Gastro-duodenal
Ulcera péptica
Gastritis
Cáncer gástrico
Desgarro de
Mallory-Weis (5-
10%)
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8%...
• La infección por H.pylori y la ingesta de AINES son
los primeros dos factores de HTDA
• 53% px ancianos, con HTDA tienen...
Diagnostico
1. Historia clínica
INTERROGATORIO.
(se deben buscar antecedentes que
puedan sugerir una enfermedad)
1. ANTECEDENTES:
•Epi...
2. Pruebas de laboratorio
3. Métodos diagnósticos
ENDOSCOPIA : es el procedimiento más útil para el diagnóstico
etiológico y debe realizarse apenas ...
PRUEBA
SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD
CARACTERISTICAS
Endoscopia
Tiene un valor diagnostico mayor
del 90%
-Debe realizarse d...
Signos Endoscópicos Incidencia Recidiva
I. Hemorragia activa
Ia. Con chorro arterial 10% 80%
Ib. En capa o por escurrimien...
tratamiento
* CUIDADOS GENERALES
•TERAPIA ENDOSCOPICA:
•La ligadura endoscópica se utiliza para el manejo de sangrado agudo y prevenir...
•TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: cicatrizacion de la ulcera
•BLOQUEADORES H2 (Famotidina, Cimetidina, Ranitidina,
Nizatidina
•I...
HEMORRAGIA DEL TUBO
DIGESTIVO BAJO (HTDB)
Lesiones situadas desde debajo del ángulo de Treitz
hasta el ano.
•La mayoría se...
Etiología
Diagnostico
Evaluación hemodinámica
•Tacto rectal
•Rectosigmoidoscopia flexible
•Si no se localiza el sangrado y el tacto rectal revel...
tratamiento
•85% cesaran espontáneamente
•Pólipos- resección con electrocoagulación de la base
•Angiodisplasias y divertículos- electr...
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJO DE ORIGEN OCULTO:
Perdidas digestivas que no modifican las características macroscópicas...
Diagnostico
•Panendoscopia y
colonoscopia
•35% (nueva endoscopia)
•Enteroscopia (38-72%)
•Transito intestinal
contrastado ...
http://www.mancia.org/foro/patologia-general/76977-peso-medidas-organo
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mil/vol44_1_15/mil09...
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HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO Y BAJO

  1. 1. Sangrado de tubo digestivo
  2. 2. ANATOMÍA
  3. 3. • El aparato digestivo es un largo tubo que se extiende desde la boca hasta el ano. • mide aproximadamente10- 12m. • El sistema digestivo es el medio por el cual el cuerpo transforma los alimentos en la energía que necesita para construirse, repararse y alimentarse.
  4. 4. ALTO: • Boca hasta la tercera porción del duodeno (ángulo de Treitz). • Esófago ( 25cm) • Estómago (25cm) • Duodeno (30cm) • Aprox 80cm BAJO: •Desde debajo del ángulo de Treitz hasta el ano. • •Yeyuno e íleon (7 m) •Colon (1.50 m) •Aprox 8.50cm
  5. 5. BOCA FARINGE ESOFAGO ESTOMAGO INTESTINO DELGADO INTESTINO GRUESO DIENTES LENGUA GLANDULAS SALIVALES HIGADO VESICULA BILIARPANCREAS
  6. 6. La pared del tracto gastrointestinal, desde el esófago inferior hasta el conducto anal presenta la misma estructura básica. •Con 4 túnicas: •Mucosa •Submucosa •Muscular •serosa
  7. 7. La irrigación de todo el sistema digestivo procede de la arteria aorta, a partir de la cual parten tres ramas principales: •Tronco celíaco: irriga el páncreas, hígado y bazo •Arteria mesentérica superior: irriga todo el intestino delgado y la mitad derecha del intestino grueso (ascendente y mitad del transverso) •Arteria mesentérica inferior: irriga la mitad izquierda del intestino grueso (mitad del transverso, descendente y recto) La circulación combinada del estómago, hígado, páncreas e intestino recibe el nombre de circulación esplácnica El retorno venoso se realiza a través de las venas con el mismo nombre (venas esplénica, mesentérica superior e inferior), que tras recoger los nutrientes procedentes de la digestión, convergen en la vena porta, que se dirige al hígado. Allí, la sangre, después de distribuirse por el tejido hepático, se reúne para formar la vena hepática, que desemboca en la vena cava.
  8. 8. Hemorragia que se origina en la luz de cualquiera delos órganos del aparato digestivo
  9. 9. •HEMATEMESIS: vomito de sangre fresca •MELANEMESIS: vomito de sangre en pozos de café •MELENA: evacuaciones negras alquitranadas •HEMATOQUECIA: evacuación de sangre rojo vinoso •RECTORRAGIA: evacuación de sangre fresca o rojo brillante HTDA HTDB
  10. 10. HEMOPTISIS HEMATEMESIS Expulsado con la tos Expulsado con vómito Color rojo y espumoso Rojo oscuro, posos de café Se acompaña con saliva Se acompaña con restos alimenticios Junto con clínica respiratoria Junto con clínica digestiva Hay esputo con sangre No existe esputo con sangre pH alcalino pH ácido No hay melenas Suele hacer melenas No causa anemia Causa anemia Existe disnea No existe disnea Se confirma por broncofibroscopía Se confirma por endoscopía
  11. 11. Clasificación de HTD
  12. 12. Según la evolución
  13. 13. Según la cantidad de sangrado NIVEL PÉRDIDA DE VOLUMEN (ml) DATOS CLÍNICOS LEVE 15-25% (750-1500ml) Ansiedad, respiración de 20-30min, pulso hasta 120 Caída de HB >1gr/dL Sin anemia o mínima Estabilidad hemodinámica Pozos de café Melena o hematoquezca escasa (100ml) Endoscopia 48h MODERADA 23-35% (1500-1750ml) Ansiedad y confusión, respiración de 30-40mint Taquicardia (hipotensión ortostatica) Caída de HB >1-2 g/dL (>10gr/dL) Melena o hematoquezia (<350ml) Endoscopia 12h SEVERA 35-59% (1750-2500ml) Ansiedad, confusión, letargo, respiración >40/min Inestabilidad hemodinámica Caída de HB >2gr/dL (<10gr(dL) Hematemesis, hematoquezia o melena repetidas (>350ml) Endoscopia 3h
  14. 14. De acuerdo a su manifestación REAL – oculto, se manifiesta como anemia por déficit de hierro
  15. 15. De acuerdo a su manifestación
  16. 16. Cuando existe HTD - Real
  17. 17. HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO (HTDA) Lesiones situadas desde la boca hasta la tercera porción del duodeno (ángulo de Treitz).
  18. 18. Etiología Esofágica INFLAMATORIO • Dolor en epigastrio • Pirosis • Regurgitación • Disfagia • Sangrado leve • Ejemplos: • Enfermedad de reflujo gastro- esofágico • Esofagitis • Esófago de Barret • Varices • Sx de Mallory-Weis • Ulceras NEOPLÁSICO • Disfagia progresiva • Odinofagia • Pérdida de peso • Sangrado leve • Antecedente de neoplasia o predisposición genética • Ejemplos: • Cáncer de esófago
  19. 19. Etiología Gastro-duodenal Ulcera péptica Gastritis Cáncer gástrico Desgarro de Mallory-Weis (5- 10%) Angiodisplasia (1- 8%) Lesión de Dieulafoy (2%)
  20. 20. • La infección por H.pylori y la ingesta de AINES son los primeros dos factores de HTDA • 53% px ancianos, con HTDA tienen antecedentes de tratamiento con AINES y el 45% de HTDB • El 40% de los casos de HTDA se debe a ulceras gastroduodenales • 40-50% es causada por ruptura de varices esofágicas en pacientes cirróticos
  21. 21. Diagnostico
  22. 22. 1. Historia clínica INTERROGATORIO. (se deben buscar antecedentes que puedan sugerir una enfermedad) 1. ANTECEDENTES: •Episodios anteriores de HTDA. •Enfermedades hepáticas crónicas. •Antecedente familiar de cáncer. •Consumo de AINEs. •Episodios de vómitos persistentes. 2. HABITOS ALIMETICIOS 3. PADECIMIENTO ACTUAL: •Indagar lo mas posible en la forma de inicio, cantidad, aspecto, contenido de la hemorragia. •Asegurarse que es una hemorragia verdadera. Evaluación de la estabilidad hemodinámica (TA,FC, estado de choque)
  23. 23. 2. Pruebas de laboratorio
  24. 24. 3. Métodos diagnósticos ENDOSCOPIA : es el procedimiento más útil para el diagnóstico etiológico y debe realizarse apenas se estabilice el paciente. • Permite diagnosticar la causa del sangrado y también efectuar medidas terapéuticas endoscópicas. •Realizada en las primeras 24 horas, consigue localizar el origen del sangrado en el 90% de los casos. •Permite clasificar el sangrado y evaluar el porcentaje de recidiva.
  25. 25. PRUEBA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD CARACTERISTICAS Endoscopia Tiene un valor diagnostico mayor del 90% -Debe realizarse de preferencia dentro de las primeras 24 horas. -Tiene utilidad tanto diagnostica como terapéutica. -permite clasificar el diagnostico y evaluar el porcentaje de recidiva en el caso de ulcera péptica mediante la clasificación de Forret* Angiografía -Es el mejor estudio cuando la hemorragia es tan severa que no es posible realizar la endoscopia en forma segura o satisfactoria. -La angiografía mesentérica selectiva localiza el sitio de la hemorragia en alrededor del 75% de los pacientes -Además de su valor diagnóstico, también puede tener una utilidad terapéutica, actuando sobre la lesión sangrante. -La hemorragia debe ser activa (> 5 ml/min). Gammagrafía -Se utiliza para identificar el sitio de la lesión en pacientes con hemorragia menos activa (< 3ml/h). -Para el estudio los alimentos son marcados con tecnecio 99. Capta los episodios de reflujo, cuantifica el volumen refluido, el aclaramiento y la motilidad esofágica.
  26. 26. Signos Endoscópicos Incidencia Recidiva I. Hemorragia activa Ia. Con chorro arterial 10% 80% Ib. En capa o por escurrimiento 10% 80% II. Estigmas de Hemorragia Reciente IIa. Vaso visible 25% 50% IIb. Coágulo adherente 10% 20% IIc. Fondo necrótico en la úlcera 15% < 10% III. Sin estigmas de Hemorragia 40% < 5% -ULCERA GASTRODUODENAL . Mayor de 60 años . Inestabilidad hemodinámica . Hematemesis, aspirado gástrico con sangre fresca . HB < 8
  27. 27. tratamiento
  28. 28. * CUIDADOS GENERALES •TERAPIA ENDOSCOPICA: •La ligadura endoscópica se utiliza para el manejo de sangrado agudo y prevenir recurrencias (80-90% efectividad) •TERAPIA FARMACOLOGICA: •Somatostatina y ocreotide- reducen la presión venosa del lecho esplacnico y la presión portal (80% efectividad) •Vasopresina- causan vasoconstricción esplácnica, reducción del flujo sanguíneo y de la presión del sistema porta (55-80% de efectividad) (asociadas a nitroglicerina) •SONDA DE BALONES: solo se utiliza cuando los otros métodos no están disponibles (no deben permanecer mas de 24h) •Balón de Sengtaken-Blackmore (un balón esofágico, un balón gástrico y un canal que funciona como sonda para aspirar el contenido gástrico) •Sonda de Linton-Nachlas (un balón gástrico y dos vías de aspiración •CORTOCIRCUIDO TRANSYUGULAR INTRAHEPATICO PROTOSISTEMICO: •Control de la hemorragia en pacientes candidatos a trasplante de hígado (81-94% efectividad) •CIRUGIA: (child A o B) •Derivaciones selectivas (esplenodistal de tipo warren) •No selectivas (portocava, mesocava) •Devacularizacion esofago-gastrica con transeccion esofagica tipo Sugiura
  29. 29. •TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: cicatrizacion de la ulcera •BLOQUEADORES H2 (Famotidina, Cimetidina, Ranitidina, Nizatidina •INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (Omeprasol, Lansoprazol, Pantoprazol) •TRATAMIENTO ENDOSCOPICO: •Escleroterapia, electrofulguración, fotocoagulación con laser, termocoagulación con sonda caliente, hemoclips •CIRUGIA: •Ligadura del vaso sangrante + vagotomía •Piloroplastia •Vagotomía + antrectomia
  30. 30. HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO BAJO (HTDB) Lesiones situadas desde debajo del ángulo de Treitz hasta el ano. •La mayoría se auto limita •10-15% carácter recidivante •Predominio en el sexo masculino •Mas común en edades avanzadas (60 años en adelante)
  31. 31. Etiología
  32. 32. Diagnostico
  33. 33. Evaluación hemodinámica •Tacto rectal •Rectosigmoidoscopia flexible •Si no se localiza el sangrado y el tacto rectal revelo melena o hematoquecia, se recomienda colocar una sonda nasogástrica y realizar un aspirado o lavado gástrico… entonces si resultan negativos hay tres opciones: •La hemorragia es continua y masiva por lo que la colonoscopia resultara inútil ya que la sangre no permitirá evaluar los sitios de hemorragia- angiografía de las arterias mesentéricas superior, inferior y tronco celiaco •El sangrado es intermitente o menor a .5ml/pm-gammagrafía con eritrocitos marcados •El paciente ya esta estable y ha cesado la hemorragia- colonoscopia con colon limpio o panendoscopia Evaluación hemodinámica •Tacto rectal •Rectosigmoidoscopia flexible •Si no se localiza el sangrado y el tacto rectal revelo melena o hematoquecia, se recomienda colocar una sonda nasogástrica y realizar un aspirado o lavado gástrico… entonces si resultan negativos hay tres opciones: •La hemorragia es continua y masiva por lo que la colonoscopia resultara inútil ya que la sangre no permitirá evaluar los sitios de hemorragia- angiografía de las arterias mesentéricas superior, inferior y tronco celiaco •El sangrado es intermitente o menor a .5ml/pm-gammagrafía con eritrocitos marcados •El paciente ya esta estable y ha cesado la hemorragia- colonoscopia con colon limpio o panendoscopia
  34. 34. tratamiento
  35. 35. •85% cesaran espontáneamente •Pólipos- resección con electrocoagulación de la base •Angiodisplasias y divertículos- electrocoagulación o embolización •Cronh y CUCI- mesalazina, sulfasalazina, budesonida + ayuno •Si no hay mejoría, el paciente deberá someterse a cirugía, donde se realizara resección del segmento afectado del intestino
  36. 36. HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJO DE ORIGEN OCULTO: Perdidas digestivas que no modifican las características macroscópicas de las heces, solo se detectan en los exámenes de laboratorios y detección de sangre en heces Causas mas frecuentes: •Adenomas colonicos (12-14%) •Enfermedad ulcerosa péptica (7-10%) •Esofagitis (6-9%) •Carcinoma de colon (5-6%) •Angiodisplasias (3-13%) HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO BAJO DE ORIGEN OSCURO: Presencia de sangre en heces no observada por el paciente con o sin anemia ferropenica crónica, donde la endoscopia alta y baja son normales Causas mas frecuentes: •Ulceras de cameron •Ulcera péptica •Angiodisplasias •Neoplasias •Cronh •Diverticulosis 29-56% TDA 20-30% TDB 6% ambos 52% origen incierto 29-56% TDA 20-30% TDB 6% ambos 52% origen incierto
  37. 37. Diagnostico •Panendoscopia y colonoscopia •35% (nueva endoscopia) •Enteroscopia (38-72%) •Transito intestinal contrastado (enteroclisis)- mas rápido y mayor certeza diagnostica 10-21% para HTDB de origen obscuro y un 95% para neoplasias y 2% para angiodisplacias) Tratamiento •Manejo de la anemia, corregir anormalidades de la coagulación y trasfundir •En pacientes que no son candidatos a tratamiento quirúrgico o no se a podido demostrar el sitio de la lesión, se recomienda el uso de ocreotide o vasopresina.
  38. 38. http://www.mancia.org/foro/patologia-general/76977-peso-medidas-organo http://www.bvs.sld.cu/revistas/mil/vol44_1_15/mil09115.htm http://slideplayer.es/slide/1726920/ http://esthernajeraw.blogspot.mx/2013/04/sistema-digestivo-anatomia-y-func

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