3. • Por lo general, las hernias aumentan de tamaño a causa de la presión
ejercida sobre ellas. Mientras el contenido abdominal que empuja el saco
aumenta de tamaño, aparecerá un bulto.
• Hernia reducible: El bulto o protrusión se puede aplanar, tumbándose o
haciendo presión contra el mismo.
• Hernia encarcelada: O hernia irreducible si el intestino queda atrapado.
• Hernia estrangulada: queda muy atrapada o pierde irrigación sanguínea,
bloquea el flujo intestinal y precisa una intervención quirúrgica de
urgencia.
• Desgraciadamente, la hernia no desaparecerá sola. De hecho, las hernias
suelen empeorar con el tiempo, lo que hace que la cirugía de reparación de
las hernias sea hoy el tratamiento estándar.
4. • Las hernias del hiato esofágico son aquellas en las cuales,
una parte o la totalidad del estomago prolapsa a través del
hiato esofágico hacia el tórax (mediastino posterior).
• Es una condición adquirida que no sólo es la más frecuente
de las hernias diafragmáticas, sino una de las anormalidades
más frecuentes que afectan el TGI superior
Hernia Hiatal
EPIDEMIOLOGIA
•5 por 1000 en la población general
•4ª a 6ª década de la F=M (hernias paraesofágicas son más
frecuentes en mujeres)
5. • El hiato esofágico del diafragma se encuentra localizado a la
izquierda de la línea media a nivel de la décima vértebra
torácica; es un anillo musculotendinoso compuesto por
fibras de los pilares derecho e izquierdo del diafragma, que
provienen de la cara anterior y discos intervertebrales de
las cuatro primeras vértebras lumbares, rodean la aorta y el
esófago y se insertan en el centro tendinoso del diafragma.
• El esófago pasa a través del hiato esofágico desde el
mediastino posterior hacia el abdomen; en su porción más
inferior (intraabdominal,1 a 3 cm) está recubierto por dos
diferentes capas: el peritoneo visceral y la membrana
frenoesofágica (fascia de Laimer) es una capa de tejido
conectivo elástico, profundo al peritoneo, que se extiende
desde la crura hasta la pared del esófago, tanto por encima
como por debajo del diafragma, y es importante en el
mantenimiento del esfínter esofágico inferior (EEI) dentro
del abdomen.
6. ETIOLOGIA
Durante la deglución se produce un acortamiento esofágico debido a la
contracción de las fibras musculares longitudinales, con lo cual la unión
esófagogástrica (UEG) es desplazada en sentido cefálico uno o más centímetros
por encima del hiato diafragmático, pero por la elasticidad intrínseca de la
membrana frenoesofágica, la UEG retorna a su posición normal por debajo del
diafragma al completar la deglución.
Existe un balance entre las fuerzas que empujan el esófago a través del hiato
esofágico y las estructuras de soporte que tratan de mantener la UEG en su
posición anatómica normal, por el proceso repetitivo y la degeneración progresiva
que puede ocurrir con la edad, además de otra serie de factores asociados, la
elasticidad de la membrana frenoesofágica puede disminuir y como consecuencia,
el balance dinámico entre la deglución y causar herniación llevando al
desplazamiento superior de la UEG como consecuencia de la mayor presión
intrabdominal.
Aquellas condiciones que produzcan un incremento repetitivo o sostenido de la
presión intrabdominal, tales como ascitis, obesidad y embarazo, pueden contribuir
en la formación de hernia hiatal.
7. La fase terminal de las hernias tipo I y II se identifica por la migración de todo el
estomago hacia el tórax rotando 180 grados con el cardias y el píloro como eje, esta
anomalía se denomina estomago intratoracico.
La fase terminal de las hernias tipo I y II se identifica por la migración de todo el
estomago hacia el tórax rotando 180 grados con el cardias y el píloro como eje, esta
anomalía se denomina estomago intratoracico.
CLASIFICACION
8. La edad promedio de
presentación es de 48 años
La hernia por deslizamiento es 7
veces mas frecuente que la
hernia paraesofagica.
La hernia por deslizamiento es 7
veces mas frecuente que la
hernia paraesofagica.
pirosis, regurgitación y
disfagia.
*RGE
pirosis, regurgitación y
disfagia.
*RGE
La importancia clínica de la hernia hiatal
radica principalmente en su asociación
con reflujo gastroesofágico lo que
produce los síntomas principales.
La importancia clínica de la hernia hiatal
radica principalmente en su asociación
con reflujo gastroesofágico lo que
produce los síntomas principales.
9. FISIOPATOLOGIA
La insuficiencia del esfínter esofágico inferior se atribuye generalmente
a las tres siguientes causas:
• Los pacientes de PEH con insuficiencia del
cardias tiene un esfínter esofágico inferior
con presión normal, pero acortamiento
general y desplazamiento fuera del medio
abdominal con presión positiva.
10. El esófago se une
al ligamento
frenoesofagico al
pasar por el hiato
esofágico.
deterioro
estructural del
ligamento
frenoesofagico
a través del
tiempo
Mayor incidencia de
hernia hiatal en edades
avanzadas.
Mayor incidencia de
hernia hiatal en edades
avanzadas.
Secundario a:
•La tracción continua hacia arriba
del ligamento debido a distensión
gástrica
•El tirón que produce el
acortamiento esofágico durante la
deglución
•Aumento persistente de la presión
intrabdominal.
Secundario a:
•La tracción continua hacia arriba
del ligamento debido a distensión
gástrica
•El tirón que produce el
acortamiento esofágico durante la
deglución
•Aumento persistente de la presión
intrabdominal.
11.
12. Un grupo de
pacientes con
hernia hiatal
deslizante no se
relaciona con
enfermedad por
reflujo
La causa de disfagia en
estos individuos es la
obstrucción al paso del
bolo deglutido por el
impacto del diafragma
sobre el estomago
herniado
Causa el retorno del
contenido de la
porción
supradiafragmatica
del estomago hacia
el esófago y la
faringe
Causa el retorno del
contenido de la
porción
supradiafragmatica
del estomago hacia
el esófago y la
faringe
Induce a regurgitación y broncoaspiracion
13. Complicaciones:
•Esofagitis y esófago de barrett (ulcera en esofagitis longitudinales y
en barrett redondeada u ovalada)
•Gastritis y ulceración (ulcera de Cameron)
•Asma, neumonía y abscesos pulmonares .
14. En la hernia paraesofagica el estomago se hernia hacia el
tórax inmediatamente adyacente y a la izquierda de la unión
gastroesofágica.
15. Síntomas mas comunes:
Dolor torácico postprandial,
vomito, disfagia, disnea y
saciedad temprana.
Los síntomas son producidos
por compresión del diafragma
sobre el estomago, vólvulos
gástricos o compresión del
esófago por el estomago
intratoracico.
Complicaciones:
Estrangulación y/o perforación.
Ulceración
Isquemia
Hemorragia
Obstrucción
Gangrena (dolor epigástrico,
incapacidad para vomitar, y no
poder pasar una sonda
nasogástrica)
16. • Por Deslizamiento: Se establece al practicar una serie esofagogastrica detectando
el estomago por arriba del diafragma.
• Paraesofagica: se aprecia cardias separado y por debajo del fundus gástrico el cual
se encuentra herniado a través del diafragma
Radiografía de tórax:
con el paciente en bipedestación, si se
observa un nivel hidroaereo por atrás de la
silueta cardiaca, se deberá a hernia hiatal
paraesofagica o la presencia de estomago
intratoracico.
La precisión del estudio
con bario para la
detección de la hernia
hiatal paraesofagica es
mayor que en el caso por
deslizamiento, ya que
esta a menudo presenta
reducción espontanea.
18. Hernia hiatal por deslizamiento- tratamiento medico:
Si existen síntomas por insuficiencia del esfínter esofágico inferior, el
tratamiento va a ser semejante al de esofagitis por reflujo.
•Dieta con comidas frecuentes en bajas cantidades
•Alimentos bajos en grasa y altos en proteínas
•Evitar factores que favorecen la relajación del esfínter esofágico inferior
•Bloqueadores H2 (Famotidina, Cimetidina, Ranitidina, Nizatidina) y
procineticos (Metoclopramida, Domperidona, Cisaprida, Mosapride,
Cinitaprida).
19. Quirúrgico:
- indicaciones
•Hernia hiatal encarcelada con disfagia
•Dolor torácico asociado a hernia hiatal gigante
•Pacientes con severa deficiencia de hierro secundaria a las erosiones o
ulceraciones en la hernia hiatal,
•Hernia paraesofágica
•El tratamiento mas efectivo es la funduplicatura de Nissen.
- objetivos:
•Restablecer la unión gastroesofágica,
•Bajar 5 cm del esófago dentro del abdomen y
•Reforzar el esfínter.
•La apertura del hiato se disminuye de tamaño aproximando los pilares
del diafragma.
20. Hernia paraesofagica: Tratamiento quirúrgico
•Las vías de acceso para la reparación de la PEH pueden ser
transabdominal o transtoracico .
•El método de reparación incluye devolver el estomago herniado al
abdomen y fijarlo con suturas a la pared posterior del recto
abdominal (gastropexia anterior). También se colocan puntos para
cerrar el hiato esofágico y se reduce el saco herniario.
21. • Shwarts- manual de cirugía (662-665)
• Sabiston- cirugía general y del aparato digestivo
• http://hernia.goremedical.com/es_es/1212723334544.html
• http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v41n
4/0043%20hernia.pdf
• http://unidad-gastroenterologia.com/hernia-hiatal.html
Fuentes
