2. Hernias
Una hernia es una protuberancia
de un órgano o de parte de un
órgano que esta cubierta por un
saco formado por el peritoneo.
El saco pasa a través de un
agujero o área débil en la capa
fuerte de la pared abdominal
que rodea el músculo (fascia).
Una hernia se produce cuando
hay una debilidad o un desgarro
de la pared abdominal, a
consecuencia del
envejecimiento, una lesión, una
incisión quirúrgica antigua o una
afección congénita.
3. Por lo general, las hernias aumentan de tamaño a causa de la presión
ejercida sobre ellas. Mientras el contenido abdominal que empuja el saco
aumenta de tamaño, aparecerá un bulto.
Hernia reducible: El bulto o protrusión se puede aplanar, tumbándose o
haciendo presión contra el mismo.
Hernia incarcelada: O hernia irreducible si el intestino queda atrapado.
Hernia estrangulada: queda muy atrapada o pierde irrigación sanguínea,
bloquea el flujo intestinal y precisa una intervención quirúrgica de urgencia.
Desgraciadamente, la hernia no desaparecerá sola. De hecho, las hernias
suelen empeorar con el tiempo, lo que hace que la cirugía de reparación de
las hernias sea hoy el tratamiento estándar.
5. Hernia inguinal
Hernia inguinal indirecta
Más frecuente. Pasa a través del anillo inguinal profundo, dentro del cordón
espermático cubierto por fibras del m. Cremaster.
Hernia inguinal directa:
Pprotrusión a través de área de debilidad de la pared anterior a través de triangulo de
Hesselbach
Hernia inguinal mixta o en pantalón:
Mezcla de directa e indirecta.
Hernia Crural o Femoral:
Por debajo del ligamento inguinal hacia la pierna.
6. Umbilical
Por dehiscencia de cicatriz
de anillo umbilical
Más común en mujeres que
en hombres
Factores predisponentes:
Embarazos múltiples
con trabajo de parto
prolongado
Ascitis
Obesidad
Tumores
abdominales
grandes.
Epigástrica
Protrusión a través de la
línea alba por encima del
ombligo.
Mayor frecuencia en
hombres
20 -50 años.
20% son múltiples.
Asintomáticas
Las más pequeñas
presentan
mayor riesgo de
estrangulación
Incisionales
10% de las cirugías
abdominales presentan
posteriormente hernias.
Factores de riesgo:
Mala técnica
quirúrgica
Iinfección de herida
Edad
Debilidad general
(cirrosis, cáncer,
etc.)
Obesidad
Ccomplicaciones
pulmonares que
produzcan tos.
Drenajes o estomas
No cerrar heridas de
trocares de más de
10mm.
Speigel
Hernia ventral a través de la
línea semilunar
Por encima de los vasos
epigástricos inferiores.
Dolor en sitio de la hernia
Por lo general reducibles
No requieren de malla
Recurrencia es rara
7. Clínica
- Presión generalizada, dolor local agudo y dolor irradiado secundario a presión
en los nervios cercanos. dolores neógenos pueden irradiarse.
El hallazgo más común es una masa o abultamiento en la pared anterior del
abdomen, que puede aumentar de tamaño con la maniobra de Valsalva. Las
hernias ventrales pueden ser asintomáticas o causar molestia y muchas veces
crecen con el tiempo.
8. Diagnostico
El examen físico descubre un abultamiento en el abdomen anterior que puede
reducirse de manera espontánea al acostarse o mediante presión manual. Una
hernia incarcerada puede acompañarse de náuseas, vómitos y dolor intenso
La prueba de oclusión incluye la colocación de un dedo sobre el anillo del saco
herniario y se pide al paciente que tosa.
Si la fuerza transmitida por la tos se puede controlar, entonces la hernia es
indirecta. Si el impulso de la tos aún se manifiesta, entonces la hernia es directa
Así, con un dedo en el saco herniario, la fuerza producida por la tos puede
utilizarse para establecer el tipo de hernia. Si dicha fuerza se percibe en la punta
del dedo, entonces la hernia es indirecta en tanto que si se percibe en el dorso del
dedo esto sugiere que es directa.
9. Estudios de imagen
Ecografía
• Es la técnica con menos penetración corporal y no
aplica radiación al paciente.
• El movimiento de este contenido es esencial para
establecer el diagnóstico por ecografía, pero la
falta de movimiento puede ocasionar resultados
negativos falsos.
CT y MRI
• proporcionan imágenes estáticas que tienen la
capacidad de delinear la anatomía y muestran la
presencia de hernias al tiempo que permiten el
diagnóstico diferencial con otros trastorno que
pueden simular el cuadro clínico
10. Tratamiento
Antes del uso amplio de material protésico, las reparaciones de hernias se
basaban en restablecer la fuerza de los tejidos con el uso de materia de sutura.
Con la introducción de material de prótesis en las reparaciones sin tensión,
estos procedimientos se conocieron como reparaciones con tensión; sin
embargo, esto implicaba que tales procedimientos no se apegan a los principios
quirúrgicos básicos de evitar la tensión entre los tejidos
Movilización de las estructuras implicadas
Identificación y reducción del saco herniario
Cierre de la herida
11. Hernia de Littree- divertículo de Meckel
Es un pequeño saco ciego presente en el intestino delgado tras el nacimiento. Es un órgano
vestigial del conducto onfalomesentérico, y es la malformación más frecuente del tracto
gastrointestinal.
Está presente en aproximadamente un 2% de la población.
Los divertículos de Meckel se conocen como verdaderos porque sus paredes contienen todas las
capas que se encuentran en el intestino delgado normal.
En condiciones normales, durante la octava semana del embarazo se oblitera el conducto
onfalomesentérico (vitelino). La falta de obliteración o el cierre incompleto del conducto
vitelino originan una gama de anormalidades, de las cuales la más común es el divertículo de
Meckel.
12. «Regla del 2»
Su incidencia es 2%.
Se localiza a 2 pies de la válvula íleo-cecal (60 cm).
Tiene 2 pulgadas de largo (5cm).
Tiene 2 cm de diámetro.
Se vuelve sintomático antes de los 2 años de edad.
Contiene comúnmente, 2 tipos de tejidos heterotópicos sobre todo (gástrico y
pancreático).
Es 2 veces más común en hombres que en mujeres
• Las complicaciones del divertículo de Meckel pueden ser muy
variadas, la mas frecuente es la hemorragia hasta en un 50% de
los pacientes, pero otra de las complicaciones, aunque no muy
común es la incarceracion del divertículo dentro de Inma hernia
inguinal, umbilical o de cualquier otro tipo, formando lo que se
llama Hernia de Littre
13. La Hernia de Littre se define como la presencia de un Divertículo de Meckel, se
trata de la persistencia del extremo intestinal del conducto onfalomesentérico o
vitelino que comunica la vesícula umbilical con el intestino primitivo medio.
Es una patología poco frecuente con una incidencia de aproximadamente un 2%
de la población general.
Los primeros casos fueron descritos por Alexis Littre, un cirujano francés que en
1700 publicó en la revista “Mémoires de l'Àcadémie Royale des Sciences”, tres
casos de encarcelación del intestino que no habían sido descritos en forma
previa excepto por Hildamus en 1598, Posteriormente, en 1897, Sir Frederic
Treves distinguió entre la hernia de Richter y la de Littré.
La clínica que presenta es la misma de cualquier otra hernia y por lo tanto el
tratamiento es el mismo; es decir, quirúrgico, sobre todo si se presenta como
una hernia incarcerada. Tanto si el la hernia de Littré se descubre en una cirugía
programada como urgente, el tratamiento consiste en la extirpación del
divertículo de Meckel
14. Hernia de Richter
Se denomina Hernia de Richter o enterocele parcial, a la protrusión del borde
antimesentérico de un asa intestinal a través de un orificio en la pared
abdominal.
En términos más sencillos, es como “un pellizco” de la pared intestinal afectada.
Representa el 1% del total de hernias y el 14% de las hernias estranguladas. Su
ubicación más frecuente es en sacos femorales y en orificios de trócar y el
segmento más afectado es el íleon distal.
La presentación clínica es variable, siendo la más común la de un tumor doloroso
y los síntomas de obstrucción intestinal no son tan frecuentes como en el resto
de hernias estranguladas, predisponiendo a un diagnóstico tardío y aumentando
la morbimortalidad de un 16 a un 26%.
15. El segmento del intestino más comúnmente encarcelado es el íleon distal, pero
cualquier segmento intestinal puede verse afectado.
Dr. Fabricius Hildanus en 1598 fue el primero que observo este tipo de hernias
Y en 1785 el cirujano alemán August Gottlieb Richter, realizo la primera
publicación de un caso.
Generalmente, son adquiridas y unilaterales, pudiendo aparecer en cualquier
localización (orificio inguinal, crural, femoral, umbilical, obturador, flexura
esplénica, etc.), aunque son más frecuentes en la región inguinal y femoral; con
el desarrollo de la cirugía laparoscópica ha aumentado su incidencia.
Epidemiologia
Este tipo de hernia es más frecuente en pacientes mayores de 60 años, sin
diferencias entre sexos
16. Clínica
La presentación clínica es variable, normalmente se presenta como una tumoración
dolorosa, pero también es frecuente que se presente como una pequeña
tumoración asintomática, o incluso que sin tumoración y que los síntomas sean
difusos e imprecisos, sobre todo en pacientes obesos. Los síntomas de obstrucción
intestinal no son tan frecuentes como en el resto de hernias estranguladas ya que
cuando la afectación luminar es menor de dos tercios de la luz y no producen
obstrucción intestinal.
Anatómicamente, existe una mayor tendencia a la isquemia del asa intestinal de la
hernia de Richter encarcelada debido a la peor vascularización que presenta el
borde anti mesentérico y a la gran presión a la que se ve sometida la pared en el
pequeño orificio de la hernia de Richter.
17. Diagnostico
El diagnóstico es primordialmente clínico, para lo cual hay que tener una alta
sospecha clínica dada la vaga sintomatología que suelen presentar estos pacientes.
Las pruebas de imagen como la ecografía y la TAC pueden ayudar al diagnóstico,
pero demoran la intervención quirúrgica con el consiguiente empeoramiento del
pronóstico.
Tratamiento
El tratamiento es quirúrgico, tratando el defecto herniario mediante herniorrafia o
hernioplastía, y realizando un cuidadoso y paciente examen del asa intestinal
encarcelada para comprobar su viabilidad, con resección del intestino isquémico si
fuera necesario y reanastomosis del mismo. La necesidad de resección intestinal en
la hernia de Richter alcanza hasta un 50% de los casos.
18. Hernia de Amyand
Se llama hernia de Amyand a aquella que contiene el apéndice cecal
inflamado a través de un defecto herniario inguinal.
Fue descrita por primera vez por Claudius Amyand en 1736.
Es un padecimiento raro ya que se presenta sólo en 0.13% de los casos y el
diagnóstico generalmente se realiza en el transoperatorio, ya que en la
mayoría de los casos se confunde con una hernia inguinal encarcelada.
La incidencia exacta de la hernia de Amyand se desconoce, pero se calcula
que el hallazgo de apéndice cecal no inflamado en una hernia inguinal es de
aproximadamente 1%, mientras que la apendicitis en ésta, sólo se presenta en
aproximadamente 0.3%.
La característica típica que permite sospechar este tipo de hernia es el dolor
en el cuadrante inferior derecho del abdomen, asociado a una masa sensible,
tensa e irreductible en la región inguinal.
19. El reconocimiento precoz de la naturaleza de la hernia es fundamental para el
pronóstico, ya que se han descrito algunas complicaciones, como la peritonitis
difusa y la formación de abscesos secundarios a la perforación del apéndice dentro
del saco, e incluso tan graves como la fasceitis necrotizante.
Para un diagnóstico etiológico correcto y oportuno, el estudio de imágenes, en
particular la Tomografía Axial Computada (TAC), ha demostrado tener una alta
sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de apendicitis aguda en casos de
dolor abdominal agudo. Ante la sospecha de Hernia de Amyand ha sido demostrada
su utilidad al visualizar el apéndice dentro del saco.
El tratamiento de elección es realizar la apendicetomía a través de una
herniotomía con reparación primaria de la hernia utilizando la misma incisión.
