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 El síndrome del intestino irritable
(SII) se define como una afectación
crónica de dolor o molestia
abdominal asociado a...
 Junto con la dispepsia funcional y el dolor de torácico no
cardiaco- TFD
 se presenta en todos los grupos de edad inclu...
 Se desconoce su etiología y se cree que es
de causa multifactorial en la que pueden
coexistir distintos factores.
 De acuerdo al patrón en los hábitos de defecación,
el síndrome de intestino irritable (SII) se clasifica
en 4 subtipos:
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 Dolor que mejora con la evacuación
 Aumento en la frecuencia de las evacuaciones
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 Ginecologicos y sexuales: Dismenorrea, Dispareunia, Dolor pelvico cronico, Disminucion de
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 Para el diagnóstico de SII debe basarse en la identificación de los síntomas
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 Exploración física normal.
 Subgrupo de pacientes con dolor a la palpación del
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 Historia clínica detallada
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 “Banderas rojas”
 Pérdida de peso documentada.
 Síntomas nocturnos.
 Antecedentes familiares de cáncer de
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 Anemia y marcadores de inflamación activos (VSG/PCr); enfermedad
de Crohn oculta.
 Anemia en pacientes >50 años; pólipo...
 Enfermedad inflamatoria
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 CUCI
 Enfermedad de Crohn.
 Carcinoma colorrectal.
 Infecciones
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•CUIDADOS GENERALES
No existen medicamentos específicos para el manejo del SII, sobre
todo por la falta de un mecanismo un...
 Loperamida-
 aumenta el tiempo de transito intestinal
 Aumenta la absorcion de agua y electrolitos
 Aumenta el tono d...
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Dexloxiglumide- predominio del dolor y esteñimiento
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•Polipo:
•poli- muchos
•pous- pies
•Cualquier tumor que surge de la mucosa del intestino (sésiles o
pediculados; únicos o ...
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•pedunculados (Tienen un tallo de impl...
CLASIFICACION DE MORSON
EPITELIALES NO EPITELIALES
Hiperplásicos Lipomas
Inflamatorio Leiomiomas
Hamartomatosos Hemangioma...
POLIPOS LINFOIDES
BENIGNOS
•Pediatricos
•Lesiones solitarias o multiples
•Dx. Endoscopia
•Representan un proceso
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Hamartoma: crecimiento polipoide no neoplasico que se
origina de una malformacion o alteracion congenita del
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Crecimiento epitelial compuesto de glandulas anormales del
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•Tubular
•Velloso
•Tubulovelloso
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APC en el brazo largo del
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Sindrome de intestino irritable y polipos

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síndrome de intestino irritable o colon irritable y pólipos intestinales

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Sindrome de intestino irritable y polipos

  1. 1.  El síndrome del intestino irritable (SII) se define como una afectación crónica de dolor o molestia abdominal asociado a alteraciones en el transito intestinal, durante al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses, sin causa orgánica o estructural que lo justifique.  El síndrome del intestino irritable (SII) se define como una afectación crónica de dolor o molestia abdominal asociado a alteraciones en el transito intestinal, durante al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses, sin causa orgánica o estructural que lo justifique.
  2. 2.  Junto con la dispepsia funcional y el dolor de torácico no cardiaco- TFD  se presenta en todos los grupos de edad incluyendo niños y ancianos  Mas frecuente 30-50 años.  Se asocia a depresión, ansiedad, además a un menor desempeño laboral, teniendo un impacto económico negativo en el individuo, la sociedad y el Sistema de Salud  52% consultas del medico general y especialista  9-22% EUA y Europa  14-24%mujeres  5-19% hombres
  3. 3.  Se desconoce su etiología y se cree que es de causa multifactorial en la que pueden coexistir distintos factores.
  4. 4.  De acuerdo al patrón en los hábitos de defecación, el síndrome de intestino irritable (SII) se clasifica en 4 subtipos:  SII con constipación: Heces duras o voluminosas > 25% y deposiciones disminuidas de consistencia <25% de las veces.  SII con diarrea. Heces bandas, sueltas o liquidas >25% de las veces y heces duras <25% de las veces.  SII mixto. Heces duras más del 25% de las veces y deposiciones disminuidas de consistencia más del 25% de las veces.  SII indeterminado: anomalía insuficiente del aspecto de las heces para cumplir los criterios de SII- C, SII- D o SII- M
  5. 5.  Dolor que mejora con la evacuación  Aumento en la frecuencia de las evacuaciones asociadas al dolor abdominal  Evacuaciones sueltas asociadas al dolor  Distencion abdominal  Moco en las evacuaciones  Sensacion de evacuacion incompleta Síntomas característicos Distencion abdominal Eructos y flatulencias Meteorismo Dispepsia y pirosis Nauseas y vomitos Saciedad postprandial Reflujo gastroesofagico DOLOR: hipogastrio, FID, FII, episodico, tipo retortijón, intensidad leve o severa, predominio matutino, es exacerbado por las comidas y aliviado con expulsion de gases o excremento
  6. 6.  Ginecologicos y sexuales: Dismenorrea, Dispareunia, Dolor pelvico cronico, Disminucion de actividad sexual, Sindrome premenstrual  Urinarios: Disuria, Poliaquiuria, Nicturia, urgencia miccional, tenesmo vesical, cistitis intersticial  Cardiorespiratorios: palpitaciones, hiperreactividad bronquial y respiración recortada.  Locomotores: lumbalgia, dolores músculoesqueléticos (fibromialgia, alteraciones de la articulación temporomandibular), dolor torácico no cardiaco, síndrome de fatiga crónica y dolor de espalda.  Neuropsiquiatricos: cefalea(migraña), inestabilidad, dificultad para conciliar el sueño, letargia, astenia, sensibilidad al calor y al frío, rigidez, depresión mayor o ansiedad generalizada, crisis de pánico  Pacientes con constipación Síntomas extradigestivos
  7. 7.  Para el diagnóstico de SII debe basarse en la identificación de los síntomas positivos compatibles con esta condición y que se resumen en los Criterios de Roma II:  Inicio de los síntomas por lo menos 6 meses antes del diagnóstico.  Dolor o molestia abdominal recurrente más de 3 días por mes en los últimos 3 meses.  Por lo menos dos de los siguientes:  Mejora con la defecación.  Se acompaña de alteraciones de la frecuencia de las deposiciones.  Se acompaña de variación de la forma de las deposiciones.  Criterios de apoyo:  Menos de 3 evacuaciones a la semana  Mas de 3 evacuaciones al dia  Evacuaciones duras o en bolitas  Evacuaciones liquidas  Pujo para evacuar  Urgencia para evacuar  Sensacion de evacuacion incompleta  Moco durante la evacuacion  Inflamacion abdominal
  8. 8.  Exploración física normal.  Subgrupo de pacientes con dolor a la palpación del marco cólico. BH completa Determinacion de la hormona estimulante de la tiroides Prueba de sangre oculta en heces (FOBT) BH completa Determinacion de la hormona estimulante de la tiroides Prueba de sangre oculta en heces (FOBT) COLONOSCOPIA 50 años o mas FOBT + Rectorragia franca Antecedente de cáncer colónico Evaluar los “datos de alarma” o “síntomas atípicos” sangrado rectal, dolor abdominal nocturno o progresivo, pérdida de peso, anemia, alteraciones electrolíticas, fiebre sin causa explicable, aparición de síntomas después de los 50 años, tumor abdominal o rectal y en aquellos con antecedentes familiares de cáncer de colon, enfermedad celiaca o enfermedad inflamatoria intestinal.
  9. 9. Algoritmo de diagnóstico paraAlgoritmo de diagnóstico para SIISII
  10. 10. Algoritmo de diagnóstico deAlgoritmo de diagnóstico de Roma para SIIRoma para SII  Establecer relación temporal entre el dolor y el hábito intestinal.  En cuanto al dolor o molestia abdominal  Identificar los términos de frecuencia, ubicación, carácter, duración, irradiación (si la hay) y factores que le precipitan y alivian.  Patrón intestinal anormal  Identificar términos de forma, frecuencia, consistencia y facilidad o dificultad de evacuación de las heces.
  11. 11.  Historia clínica detallada  Causas que el paciente considera causan sus síntomas.  Historia médica, quirúrgica, psicosocial y medicamentosa.  Dolor: Difuso, localizado en la parte central o baja del abdomen, se presenta en ataques que duran varios días, el dolor se precipita al comer y se resuelve con el ayuno. Dolor que resuelve a la defecación.
  12. 12.  “Banderas rojas”  Pérdida de peso documentada.  Síntomas nocturnos.  Antecedentes familiares de cáncer de colon.  Sangre mezclada con las heces.  Uso reciente de antibióticos.  Edad mayor a 50 años.  Corta historia de los síntomas.  Sexo masculino.  Leucocitosis.  Anemia.  Antecedentes de sangre en las deposiciones.
  13. 13.  Anemia y marcadores de inflamación activos (VSG/PCr); enfermedad de Crohn oculta.  Anemia en pacientes >50 años; pólipos ó CaCo.  Concentración baja de Ca; malabsorción.  Uso de drogas endovenosas, relaciones sexuales sin protección, múltiples parejas; ELISA, recuento de TCD4.  Rectosigmoidoscopía flexible, colon por enema; Cáncer de Colon.
  14. 14.  Enfermedad inflamatoria intestinal  CUCI  Enfermedad de Crohn.  Carcinoma colorrectal.  Infecciones gastrointestinales.  Giardia lamblia.  Entamoeda histolytica.  Yersinia.  Strongyloides stercoralis.  Colitis microscópica.  Síndrome de malabsorción.  Esprue tropical.  Enfermedad celiaca.  Insuficiencia pancreáticca.  Seudoobstrucción intestinal crónica idiopática.  Trastornos endócrinos.  Hipo e hipertiroidismo.  Diabetes mellitus.  Tumores endócrinos.  Gastrinoma  VIPoma  Efectos secundarios medicamentosos.  Anticolinérgicos.  Laxantes.  Antiácidos que contengan Mg.
  15. 15. •CUIDADOS GENERALES No existen medicamentos específicos para el manejo del SII, sobre todo por la falta de un mecanismo universal subyacente y en la actualidad el manejo se basa en el síntoma predominante.
  16. 16.  Loperamida-  aumenta el tiempo de transito intestinal  Aumenta la absorcion de agua y electrolitos  Aumenta el tono del esfinter anal  No atraviesa la BHE
  17. 17. Renzapride- predominio del esreñimiento y calmantes Dexloxiglumide- predominio del dolor y esteñimiento Renzapride- predominio del esreñimiento y calmantes Dexloxiglumide- predominio del dolor y esteñimiento
  18. 18.  http://www.scielo.cl/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0034- 98872006001200005  http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/g pc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMS S_042_08_GRR.pdf  http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1022- 51292007000200007&script=sci_arttext  GASTROENTEROLOGIA- VILLALOBOS
  19. 19. •Polipo: •poli- muchos •pous- pies •Cualquier tumor que surge de la mucosa del intestino (sésiles o pediculados; únicos o múltiples) •Poliposis: mas de 10 polipos •66% adenomas •11.2% hiperplasicos •22.3% otros ( inflamatorios, juveniles, hamartomas, carcinoides o leiomiomas.
  20. 20. •Aspecto macroscopico: •sésiles (Tienen una base de implantación amplia, sin tallo) •pedunculados (Tienen un tallo de implantación de unos 1,5 cm) •Histologia: •Tubulares (65-80%) •Tubulovellosos (10-25%) •Vellosos (5-10%) •Comportamiento: •Neoplasico •No neoplasico •Numero: •Unico •Multiples •poliposis
  21. 21. CLASIFICACION DE MORSON EPITELIALES NO EPITELIALES Hiperplásicos Lipomas Inflamatorio Leiomiomas Hamartomatosos Hemangiomas Neoplásico (adenomas tubulares, vellosos y tubulovellosos) Neurofibromas
  22. 22. POLIPOS LINFOIDES BENIGNOS •Pediatricos •Lesiones solitarias o multiples •Dx. Endoscopia •Representan un proceso inflamatorio subyacente •Dawson, Cornes y Morson- criterios: •Tejido linfoide dentro de mucosa y submucosa •Ausensia de invasion al plano muscular •Al menos dos centros germinales en el polipo PSEUDOPOLIPOS (inflamatorios) •Islotes de mucosa sana •Grandes zonas ulcerativas en colon •Originados por enfermedades que cursan con inflamacion del colon (Crohn, CUCI, colitis, etc.) •No son precancerosos •2 fases: •Primera: Islotes de mucosa edematosa, con grandes ulceras alrededor del polipo •Segunda: reepitalizacion de las zonas ulceradas por el priceso cicatrizal, formado por infiltrado inflamatorio cronico y fibrosis, la mucosa edematosa protuye y da la apariencia de polipo
  23. 23. Hamartoma: crecimiento polipoide no neoplasico que se origina de una malformacion o alteracion congenita del desarrollo tisular - se pueden presentar desde el nacimiendo o con el desarrollo POLIPOSIS JUVENIL ( de retencion o adenoquistico) •Contiene quistes mucosos en su interior •1%- presentacion bimodal ( aparicion a los 4 años y despues otra a los 18) •Infancia – relación hombre mujer 2:1 •Adultes- relación hombre mujer 13-1 •70%polipos aislados •30% dos y cuatro polipos •Sindrome de poliposis juvenil (75% sigmoides y/o recto) •Lesiones color rosa brillante, redondas u ovaladas, de superficie lisa, con un pedunculo corto, tamaño 3-20 mm •La capa muscular de la mucosa no esta incluida en la estructura del polipo •Sintoma de presentacion: rectorragia (estroma con tejido vascular) •Prolapso del polipo, tenesmo rectal y sensacion de un cuerpo extraño •60% tienen cambios adenomatosos
  24. 24. Crecimiento epitelial compuesto de glandulas anormales del intestino grueso •Tubular •Velloso •Tubulovelloso •Consumo de grasa (+) consumo de fibra(-) •Paises industrializados 28-21% •En mexico el 25% pacientes mayores de 50 años presentqan almenos un polipo •Mayor riesgo en pacientes con antecedentes de poliposis previa, familiares directos de pacientes con carcinoma rectal o polipos adenomatosos •La frecuencia de displasia se asocia directamente con el tamaño de los polipos y la frecuencia de adenocarcinoma •Síntomas: •rectorragia •cambios en el hábito intestinal •intususcepción
  25. 25. 1ra etapa: supresion del gen APC en el brazo largo del cromosoma 5 Promueve la proliferacion celular acelerada (hipometilacion del DNA)causa alteracion en el crecimiento de las celulas, formacion de adenomas Activacion del proto-oncogen K-ras Perdida de una porcion del brazo largo del cromosoma 18, el gen DDC (deleted in colon cancer) Perdida deun alelo del brazo corto del cromosoma 17, lo que origina mutacion del p53 la activacion de el resto de los proto-oncogenes y perdia de mas supresores Cuando hay mutacion de K-ras, en ausencia de alteraciones del APC, no hay progresion a malignidad 1929 por Dukes Estudios han demostrado la coexistencia de adenomas y adenocarcinomas en colon y recto entre 13-62%

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