5. HEMORROIDES
• Dilataciones varicosas de las venas del plexo
hemorroidal
• Causa más frecuente de hematoquecia y
rectorragia
Cochrane (2002): Hemorroides
Divertículos
Fisura
Colitis Ulcerosa
Colitis infecciosa enterohemorrágica
Cáncer
6.
7. EN EL GRECO…
… entre octubre 2010 y octubre 2011:
Nº ABSOLUTOS COSTE UNIDAD € COSTE TOTAL €
Episodios nuevos 197
Episodios “tocados” 775
Visitas 425 20 € 8500 €
Interconsultas 51 160 € 8160 €
Recetas 999 - 5021 €
Días IT 168 15 € 2520 €
Coste anual € 24201€
8. HEMORROIDES. CLASIFICACIÓN
• INTERNAS
- Por encima de línea pectínea
- Plexo hemorroidal interno
- Escasas fibras sensitivas
• EXTERNAS
- Por debajo de línea pectínea
- Plexo hemorroidal externo
- Rica en fibras sensitivas
26. TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Medidas higiénico-dietéticas:
- Ejercicio, peso, fibra, evitar sedestación prolongada
- Baños de asiento (no evidencia)
• Analgesia oral: Paracetamol
- No opiáceos (estreñimiento)
- No AINES si sangrado
• Flebotónicos: no (no evidencia)
27.
28. TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Tratamiento tópico: sintomático.
- No ensayos clínicos controlados
- Mejor corticoides solos que combinaciones
- Pautas cortas (5-7 días) por atrofia
Hidrocortisona rectal 1-2’5%: 1/12 h, 5-7 d
supositorio: 1/12 h, 14 d
29.
30. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• CIRUGÍA MENOR
- Ligadura con banda elástica
- Escleroterapia, Foto/Electrocoagulación, Criocirugía
• CIRUGÍA MAYOR
- H. excisional abierta (Milligan-Morgan)
cerrada (Ferguson)
- Hemorroidopexia con grapas
- Ligadura hemorroidal arterial
31. LIGADURA CON BANDA ELÁSTICA (LBE)
• Superior al resto de técnicas de cirugía menor
• Elección en grados (I), II, III
http://www.youtube.com/watch?v=CJYmqyHGl-I
32. OTRAS TÉCINAS MENORES
• ESCLEROTERAPIA
• FOTOCOAGULACIÓN CON INFRAROJOS O LÁSER
http://www.youtube.com/watch?v=pKxzG013qPI&NR=1
• ELECTROCOAGULACIÓN
• CRIOCIRUGÍA
33. HEMORROIDECTOMÍA
• Mejor tasa de respuesta a largo plazo pero más
complicaciones postquirúrgicas que LBE.
• Indicaciones: * Hemorroides grado IV
* Hemorroides grado III si:
- No respuesta a LBE
- Preferencia del paciente
• Complicaciones postquirúrgicas
(dolor, sangrado, retención urinaria, sepsis) y a largo
plazo (fisura, estenosis, incontinencia, fístula, recurrencia
de síntomas)
35. HEMORROIDOPEXIA CON GRAPAS
• Evidencia de seguridad y eficacia
Menos complicaciones, menos dolor, menor sangrado
Menos tiempo de baja
(Recurrencia)
Calidad de vida: pocas diferencias
• Posibles complicaciones
(Daño o estenosis del esfínter anal interno)