XXVI Congresso CSeRMEG 24-25 Ottobre 2014, MEDICINA GENERALE: un caleidoscopio di suggestioni - www.csermeg.it

1. Organization of
QUALICOPC study
in Italy
Sabina Nuti, Giorgio Visentin,Chiara Seghieri, Anna Maria Murante,Sabina De Rosis,Milena
Vaineri, Norma Sartori, Willemijn Schäfer,Claudia Felici, Elvira Dal Piaz

2. IL NETWORK
ITALIANO

3. Why Qualicopc is
important in Italy
• Although there is no
institutional research
network (as Nivel in the
Netherland) in Italy there
have been some important
primary care researches
(R&P)
• Administrative view of Primary Care vs a
clinical view
• When decisions are taken the Primary Care
worker is scotomized

4. Background
• Financial crisis & demographic changes 
cut expenditures
• Decision makers look for solutions to
achieve more cost effective and better
coordinated care
• Solution: Primary Care

5. Potential benefits of Primary Care
Indications that strong primary care:
•has better health outcomes, in terms of:
– Potential years of life lost
– Less social inequality in self-rated health
•better opportunities for cost containment;
– E.g. fewer avoidable hospitalisations
 But a recent study on European countries indicated that
strong primary care systems are linked to higher health
spending (Kringos, Boerma, Van der Zee & Groenewegen 2013)
•better opportunities for monitoring of populations
health; health care utilisation; quality

6. Gaps in current knowledge
• What mechanisms are behind the
potential benefits of primary care?
Methodological issues:
• Studies until now performed in limited
number of countries, mainly OECD
countries
• Studies have a limited focus

7. The QUALICOPC project
General objective:
To evaluate European primary care systems on
quality, equity and costs
Specific:
The way primary care is organized in a country is
related to:
How patients perceive the quality of primary care;
How providers deliver services (e.g. coordination,
community orientation);
Overall health care outcomes (quality, equity and costs)

8. The QUALICOPC project
General objective:
To evaluate European primary care systems on
quality, equity and costs
Specific:
The way primary care is organized in a country is
related to:
How patients perceive the quality of primary care;
How providers deliver services (e.g. coordination,
community orientation);
Overall health care outcomes (quality, equity and costs)

9. Framework
SYSTEM
level:
Design and organization of PC:
Financing; Regulation; Resources
SERVICES
PROVISION
level:
Tasks, activities, local organization:
First contact care; Breadth of services
provided; Continuity of care; Integrated
provision; Community orientation;
PATIENTS
level:
Responsiveness :
Accessibility; Patients’ perceived quality
of services; Equity
System
Goals:
GENERIC:
equity; cost;
efficiency
PC-
SPECIFIC:
process
quality;
perceived
quality

10. 34 countries
26 EU countries, plus:
Iceland
Switzerland
Norway
Turkey
FYRO Macedonia
Outside of Europe:
Australia
New Zealand
Canada

11. Data sources QUALICOPC
NEW:
•QUALICOPC surveys among GPs
•QUALICOPC surveys among patients
EXISTING:
•1993 GP Task Profile Study (for comparison)
•PHAMEU Database (for data on structure of PC)
•OECD HCQI (for data on avoidable hospitalisation)
•OECD Health Equity Project (for data on equity)
•System of Health Accounts (for data on costs)

12. Two Surveys
- Among random samples of General
Practitioners (around 220 per country -
62 questions);
- Surveys among patients visiting GP
practices (10 per practice - 51 questions)
Result: Database on 7,000 GPs and 70,000 patients

14. Some examples
• The doctor hardly looked at me when we talked
• The doctor asked about possible other problems than
the one I just came for
• The doctor or staff showed disrespect because of your
ethnic background
• Would most people in your country visit a GP for the
following?
23 Anxiety
24. Physical abuse
25. Relationship problems
26. Sexual problems
27. Alcohol addiction problems
28. Financial problems

15. Some examples
• Please tick the equipment being used in your practice by
yourself or your staff:
 Ophthalmoscope  Proctoscope  Otoscope 
Gastroscope  Sigmoidoscope  X ray  Ultrasound for‐
abdomen  Fetus  Microscope
•. How often are the following activities carried out in your
practice population by you :
1, Wedge resection of ingrown toenail
2. Removal of sebaceous cyst from the hairy scalp
3. Wound suturing
4. Excision of warts
5. Insertion of IUD

16. Methodological Framework
Inputs:
X1 GP’s working hours per week
X2 N of professional disciplines
working within the practice
X3 medical equipment in the
practice
Inputs:
X1 GP’s working hours per week
X2 N of professional disciplines
working within the practice
X3 medical equipment in the
practice
Outputs:
Y1 N visits per week
Y2 N daily contacts
Y3 Medical technical procedures
Y4 Treatment and follow-up of
diseases
Outputs:
Y1 N visits per week
Y2 N daily contacts
Y3 Medical technical procedures
Y4 Treatment and follow-up of
diseases
Outcomes:
Z1 Quality of chronic disease
management
Z2 Prescribing behavior of PC
providers
Z3 Overall quality perceived by
patients
Z4 Practice safety as perceived by
patients
Outcomes:
Z1 Quality of chronic disease
management
Z2 Prescribing behavior of PC
providers
Z3 Overall quality perceived by
patients
Z4 Practice safety as perceived by
patients
QUALICOPC SCALES

17. Descriptives

18. Type of contract
As a GP, are you self-employed or in a salaried employment?
10% of Italian GPs
perceived to be salaried
with LHA!

19. Intended consequences (partial list)
Strategy Intended consequences
Retrospective
payment
High efficiency
Patients’ choice
Comprehensiveness…
Prospective
payment
Continuity
Collaboration
Financial bonus Improve quality
Improve activities
Dual practice Retention to stay
Reduce waiting list…
Robinson 2001, Greβ et al. 2006; Kinder 2001;Croxon et al 2001; Ferrinho et al 2004

20. Le HICT di base nelle cure primarie in Italia
ADOZIONE UNIVERSALE del computer…
Quasi tutti gli MMG in Italia PRESCRIVONO MEDICINE usando il
computer, ma NON LE INVIANO alle farmacie.
Il computer c’è, ma come si usa?
Il computer è POCO USATO COME SUPPORTO A
NETWORKING con medici specialisti e farmacie, e come
CANALE DI COMUNICAZIONE con i pazienti.
Rispetto agli altri Paesi, in Italia si usa meno come strumento
di RICERCA DI INFORMAZIONI MEDICHE ONLINE.
Minor consapevolezza delle
info disponibili su Internet?
Minor fiducia nella qualità
delle info presenti in Rete?
Minor confidenza con l’uso
della Rete?

21. Le HICT di base nelle cure primarie in Italia
Uso del computer per la raccolta e archiviazione dei dati con dei
margini di crescita, ma comunque in linea con la MEDIA
QUALICOPC.
Sia STORAGE che RECORD ELETTRONICI più diffusi al nord, ma
con BASSA VARIABILITÀ nel Paese.
…ma come sono registrati i dati dei pazienti?
Pratiche di registrazione dei record APPROPRIATE.
Record generalmente COMPLETI in termini di contenuti.
…ma i record dei pazienti come sono usati?

22. Le HICT di base nelle cure primarie in Italia
IL 65% degli MMG in Italia usa i record per selezionare i pazienti
PER DIAGNOSI O RISCHIO CLINICO (di più al centro e al nord).
IL 24.5% DEGLI MMG IN ITALIA NON USA I RECORD DEI
PAZIENTI PER SELEZIONARLI per vari scopi, soprattutto al centro
dove la quota arriva quasi al 37%.
Gli altri ¾ degli MMG come usano i record?
IL 20.5% degli MMG in Italia usa i record per selezionare i pazienti
PER PREVENZIONE/FOLLOW-UP.
Ci sono PRATICHE POSITIVE D’USO DEI RECORD
dei pazienti, ma possono DIFFONDERSI ancora.

23. Le HICT di base nelle cure primarie in Italia
Quasi il 62% degli MMG non riceve mai o riceve raramente i record
di nuovi pazienti dal precedente medico.
Ci sono PRATICHE POSITIVE D’USO DEI RECORD
dei pazienti, ma possono DIFFONDERSI ancora.
Total 213 100.00
Rarely or never 132 61.97 100.00
Only occasionally 68 31.92 38.03
Yes, always or usually 13 6.10 6.10
records from t Freq. Percent Cum.
receive their medical
your practice, do you
If new patients enter
…anche se tra queste pratiche pare NON esserci la
COMUNICAZIONE TRA MMG.
Total 210 100.00
More than once a month 129 61.43 100.00
Every 1-3 months 65 30.95 38.57
Seldom or never 16 7.62 7.62
professionals?) Freq. Percent Cum.
with the following
you meet face-to-face
Other GP (How often do
…soprattutto con gli MMG che non fanno parte di
una cerchia ristretta o di un network consolidato.
Quasi il 61.5% degli MMG incontra altri MMG almeno una volta al
mese.

24. L’USO DEL COMPUTER PUÒ
CONTRIBUIRE A DIFFONDERE LE
PRATICHE POSITIVE.
Le HICT di base nelle cure primarie in Italia
L’uso del computer è positivamente associato
con comportamenti appropriati degli MMG in
termini di KNOWLEDGE MANAGEMENT.
Ampiezza del target di pazienti di cui si raccolgono i dati.
Frequenza con cui si aggiorna un record.
Completezza del dato.
Uso del dato.

25. Le HICT di base nelle cure primarie in Italia
Il computer c’è, si usa
ed ha un effetto.
Condividere con gli MMG le evidenze sulle POTENZIALITÀ delle
HICT in sanità.
Incrementare le SKILL TECNOLOGICHE E DI
COMUNICAZIONE già in fase di formazione dei medici.
Seguire la spinta BOTTOM-UP.
Promuovere gli usi più APPROPRIATI in termini di benefici.

29. Il paziente afferma che
• Negli ultimi 12 mesi quante volte è stato
da uno specialista per se stesso?
Norma Sartori - Pisa 2014

30. Il punto di vista dei pazienti
• Quando sono indirizzato ad uno
specialista è il MMG a decidere da chi
dovrei andare
Norma Sartori - Pisa 2014

31. Incontri inter-professionali
Norma Sartori - Pisa 2014

32. Conclusioni
• Assenza di un team di medici che lavorano in
collaborazione per gestire il paziente
– Solo metà dei medici condividono lo studio con
colleghi
– Solo 35 medici hanno un infermiere
– Solo 15 medici hanno nello studio un infermiere
territoriale
– Rarissimi incontri strutturati con infermieri
domiciliari e assistenti sociali
• Assenza nel questionario di domande volte a
indagare il lavoro in team
Norma Sartori - Pisa 2014

33. I BLOCCHI CONCETTUALI
EMERSI
1) Il lavoro del medico di medicina generale:
l’interazione continua con il paziente per
rispondere alle sue sofferenze
2) Il sistema, le istituzioni, la componente
amministrativa e la tecnologia
3) Solitudine, colleghi e organizzazione
4) La relazione con il paziente
5) La visibilità e la perdita di ruolo
6) Gli specialisti
7) La gestione del tempo
8) Il futuro: proposte e speranze

34. 3) Solitudine, colleghi e
organizzazione
SOLITUDINE e
INDIVIDUALISMO
ANCHE ALL’INTERNO
DEI GRUPPI
• Valore positivo delle associazioni mediche: occasione per uscire
dalla solitudine e per migliorare l’organizzazione del lavoro
• Migliore qualità del servizio al paziente
• Confronto e condivisione di competenze, esperienze, dubbi
• Occasione per superare il problema dell’inerzia
diagnostica/terapeutica
“
Sicuramente un salto di qualità
in termini di soddisfazione il
mettersi insieme ad altri
colleghi ed aver avuto l’aiuto di
un’infermiera che fa anche la
segretaria…”