1. Beatriz Ramos Tejera
MIR MFyC.

2. DM TIPO 2: por déficit progresivo de la secreción de insulina
que se superpone a una situación basal de resistencia a la
insulina.
- ↑ Prevalencia e Incidencia mundial (se estima, según estudio, que en
2025, serán 366,000.000 de personas en el mundo, sobre todo a expensas de DM 2)
- ↑Comorbilidad (> coste socioeconómico)  ↑ mortalidad.
- La distribución de la DM por Comunidades Autónomas
(España) no es uniforme, variando con datos ajustados, desde
un 2,8 en La Rioja y un 3,4% en Asturias hasta un 7,3% en
Andalucía y un 8,1% en Canarias.
Canarias: ↑ índice de complicaciones.

3.  GP (glucemia plasmática) al azar ≥ 200 mg/dl en
presencia de síntomas de diabetes.
 GP en ayunas (ningún apor te calórico durante al menos 8
horas) ≥ 126 mg/dl. *
 GP ≥ 200 a las 2 h de SOG (75 gr de glucosa
anhidra disuelta en agua) *
 Hb glicosilada (HbA1c) ≥ 6.5%
(independientemente del control de glucemia) *
* Confirmado repitiendo el análisis.

4. - Categorías de mayor riesgo de DM (=factores de
riesgo):
1) AGA de 100 mg/dl a 125 mg/dl  GAA
(glucemia en ayunas alterada)
2) GP a las 2 h en la PTOG de 75 g, de
140-199 mg/dl  ITG (intolerancia a la glucosa)
3) A1C 5.7-6.4%

8.  Anamnesis (Hábitos tóxicos, FRCV, edad y características
del dx de DM, AF…)
 Examen físico (incluyendo examen de los pies e ITB, si
sospecha arteriopatía periférica)
 Laboratorio:
 Glucemia y HbA1c
 Perfil lipídico
 Cociente albúmina/creatinina. Creatinina y FG
 TSH en DLP y mujeres >50 años.
 Otros:
 Fondo de ojo
 ECG
 Cálculo de RCV
 Vacunas: gripe, neumococo y tétanos.

9. OBJETIVOS DE CONTROL (lo más precoz posible !!)
 HbA1c <7%
• <70 años, <10 años evolución, no complicaciones: Hb
<6.5%
• >70 años, > 10 años evolución, complicaciones: Hb <7.5%
 Glucosa preprandial 70-130 mg/dl
 Glucosa postprandial < 180 mg/dl (medida 1-2 h
después de comenzada la comida)
Si DB tipo 1 ó 2 embarazadas
- A1C <6%
- Glu preprandial, al acostarse y durante la
noche: 60-99 mg/dl
- Glu posprandial máxima: 100-129 mg/dl.

10. RECOMENDACIONES
- Determinar la A1C:
- Al menos 2 veces al año en pacientes controlados.
- Trimestralmente en pacientes no controlados o en los
que se cambia el tratamiento.

13.  En el momento del diagnóstico de DM tipo2, iniciar tratamiento
con Metformina + modificaciones del estilo de vida (a
menos que metformina esté contraindicada)
 Si DM recientemente diagnosticada con síntomas marcados o
niveles altos de glucemia o A1C, considerar insulina +/-
ADOs desde el prinicipio.
 Si la monoterapia sin insulina en dosis máxima tolerada no
alcanza o no mantiene el objetivo de A1C durante 3-6 meses,
añadir un 2º ADO, un agonista del receptor de GLP-1
o insulina.
 PREVENCIÓN DM: Metformina si ITG o si GBA con aumento

14.  Evitar obesidad:
 Objetivo: IMC ≤ 25
 Dieta hipocalórica, ↓ CH y grasas, ↓calorías o mediterránea,
pueden ser eficaces a corto plazo (hasta 2 años)  controlar curvas de
lípidos, fx renal y el consumo de proteínas (si nefropatía)
 ↓ 7-10 % del peso inicial en 6 m.
 Si IMC > 35  IC Endocrino
 Dieta equilibrada
 Ejercicio físico
 150 min./semana de ej. Aeróbico de actividad física moderada (50-70%
de FC máxima), distribuida en al menos 3 días/semana sin más de 2
días consecutivos sin ejercicio.
 Si no hay contraindicaciones  ejercicios de resistencia al menos 2
veces/semana.
 No fumar

19. - Obesidad
- Sedentarismo
- Tabaquismo
- HTA
- Colesterol

20.  PREVENCIÓN PRIMARIA
 Objetivo: 130-135/80-85 (INDIVIDUALIZAR)
 PA 130-139/80-89
 Cambios del estilo de vida + revisión en 3 meses.
 Si microalbuminuria, tratamiento farmacológico de entrada.
 PA ≥ 140/90
 Cambios del estilo de vida + F. entrada.
 Recomendable IECA o ARA II
 Monitorizar función renal y K en 15 días
 DM tipo 2 > 60 años o ateromatosis
 Reducción FG ≤ 25 %
 2 ó 3 fármacos hipotensores (IECA/ARA + Ca + D)

21. PATOLOGÍA AGENTE
ANGINA BB, antagonista del calcio
IAM previo o enf. Coronaria BB, IECA
Insuficiencia cardiaca IECA, ARA II, BB y diurético distal
DM 1 con microalb/proteinuria IECA
DM 2 con microalbuminuria IECA o ARA II
DM 2 con proteinuria + ERC ARA II

22. OBJETIVOS DE CONTROL:
 LDL < 100 mg/dl, si ECV < 70 mg/dl (Guía dislipemia
europea 2011: DM tipo2, DM tipo1 + microalbum < 70)
 TGL < 150 mg/dl
 HDL > 40 mg/dl ♂, > 50 ♀
 Principal: estatina para LDL

23.  Prevención 2ª (ECV): (GR A)
 Estatinas,
independientemente del nivel inicial de
LDL  reducir 30-40 % LDL.
 Prevención 1ª (GR A)
· > 40 años + otro FRCV:
Estatina, independientemente del nivel inicial de LDL.
· < 40 años y pocos FRCV:
a) Si LDL 100-130 mg/dl: dieta  reevaluar
en 3-4 meses  Si LDL > 100 mg/dl, tras dieta,
iniciar tto.
b) Si LDL > 130 mg/dl: estatinas.

25. ° Localizar el valor de LDL de partida.
o Comprobar el descenso requerido para conseguir objetivo de
LDL<130 mg/dl, <100 mg/dl o <70 mg/dl en columnas
adyacentes.
1 Seguir la fila.
1 Las celdas en verde señalan los tratamientos que permitirán
alcanzar objetivos en prevención primaria.
o Naranja señalan los tratamientos que permitirán alcanzar
objetivos en prevención secundaria, diabetes, sdme.
Metabólico, RCV global alto…
g Rojo señala las nuevas recomendaciones LDL=70 mg/dl.

26.  PREVENCIÓN 1ª: (GR C)
 RCV > 20% (RCV ALTO)
 DM 1-2 >50 ♂ + otro FRCV
 AF de ECV, HTA, tabaquismo, DLP o albuminuria.
 DM 1-2 >60 ♀ + otro FRCV
 PREVENCIÓN 2ª: (GR A)
 Todos deben estar antiagregados (AAS)
 Dosis 75-162 mg/dl
 A los alérgicos a AAS: clopidogrel
 Clopidogrel + AAS durante 1 año después de evento
agudo coronario.

27. 1. Nefropatía
2. Retinopatía
3. Cardiopatía
4. ACV
5. Vasculopatía periférica
6. Neuropatía
7. Pie diabético

28.  DETECCIÓN
 En asintomáticos, no se recomiendan pruebas de detección
sistemáticas siempre y cuando se traten los FRCV.
 TRATAMIENTO (si ECV comprobada)
 IECA/ARAII + AAS + estatinas (si no hay
contraindicación)  si IM previo, se debe continuar
con BB durante al menos 2 años después del
episodio.
 Evitar TZD si IC sintomática.
 Se puede administrar metformina si ICC
estable (si función renal normal)  evitar en

29.  Indicador de nefropatía incipiente y
FRCV impor tante.
 Despistaje:
A los 5 años del diagnóstico de DM tipo 1
 En el momento del diagnóstico de DM tipo 2
 Diagnóstico:
 índicealbúmina/creatinina= 30-300 mg/g.
 2 de 3 positivas en 3 meses.
 Descartar falsos positivos: ITU, fiebre, HTA no controlada,
ICC…

30.  Control global de DM:
 Control metabólico
 Control de PA
 Control lípidos
 Objetivo: ↓microalbuminuria 50 %
 DM tipo 1: IECAS
 DM tipo 2: IECAS o ARA
 Manejo en Atención primaria.

31. INICIO CADA 3 CADA 6 ANUAL
MESES MESES
SÍNT/COMPLI - -
C.
CUMPLE TTO. -
AUTOANÁLISI -
S SANGRE
PESO Y TA - -
HbA1C y - - Hasta objetivo - Estable
Lípido
FG - - Si normal
Alb/creatinin - Si +, x2 - Si patológico - Si normal
a
(MICROALB)
ECG, FO, - - Retinografía c/
exploración 3 años si
pies normal
GRIPE (vac.) -

32.  DM tipo 1 (Endocrino)
 Diabetes gestacional (Endocrino)
 DM tipo 2 con IMC <25% y signos cardinales
(Endocrino) Despistaje LADA-ac antiGAD.
 DM tipo 2 con mal control metabólico a pesar de
optimizar tto (Endocrino)
 DM con mal control de PA a pesar de 3 fármacos
hipotensores a dosis plenas (Nefrología, poner 4º
fármaco y derivar)
 DM en fase de macroalbuminuria (persiste índice
alb/cr > 300 mg/g a pesar de tto global
instaurado) (Nefrología)
 Según hallazgos (Fondo de ojo, ITB < 0.7…)

33. 33