Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Dolor toracico

3,081 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Login to see the comments

Dolor toracico

  1. 1. DOLOR TORACICO:DIAGNOSTICO DIFERENCIALEN ASISTENCIA PRIMARIASANDRA MILENA GUIO HERNANDEZR3 UDOMFYC 2010-2014 ZARAGOZA SECTOR II –ABRIL 2.013-
  2. 2. INDICEDefinición.Epidemiología.Generalidades.EtiologíaDiagnosticoTabla I, Tabla IITabla III, Tabla IVTabla V, Tabla VITabla VII, Tabla VIIITabla IX, Tabla XTabla XIFigura 1. Algoritmos del dolor torácicoCriterios de Derivación HospitalariaBibliografía
  3. 3. INTRODUCCIÓN:El dolor torácico es una de las causas masfrecuentes de atención a los pacientes en losservicios de Urgencias. El manejo de los pacientesque acuden con dolor torácico, sugestivo deinsuficiencia cardiaca aguda, plantea un importanteproblema asistencial, por la necesidad dediagnosticar y tomar decisiones, de forma rápida,para reducir ,por un lado ,la morbi-mortalidad de lossíndromes coronarios agudos (SCA) , evitando almismo tiempo, ingresos innecesarios, por otro lado.
  4. 4. DEFINICION• Se define dolor torácico como cualquier molestia o sensación anómalalocalizada en el tórax, por encima del diafragma y la base del cuello, deinstauración reciente que requiere diagnostico rápido y preciso ante laposibilidad de que se derive un tratamiento médico-quirúrgico urgente.Las sensaciones de la pared torácica, así como los impulsos nerviososde las vísceras torácicas confluyen a nivel de las astas posteriores de lamedula, por ello dolores torácicos de origen distinto tienen una mismalocalización. La proyección medular de dicho estimulo es muy amplia,desde C2 a D6, lo que justifica que las estructuras torácicas puedanpresentar, además, dolor referido a mandíbula, hombros, brazos,espalda y abdomen.
  5. 5. EPIDEMIOLOGÍA• El dolor torácico agudo (DTA) constituye una de las causas másfrecuentes de consulta en los Servicios de Urgencia, especialmentelos hospitalarios, estimándose en el 5-7% de la demandaasistencial.• La causa del dolor torácico varía, puede ser de tipo cardiológicoentre el 45-69%;de origen no cardiológico, alrededor del 43%;precisando hospitalización, alrededor del 20% en Europa. EnEEUU, un 17% de los ingresos son por causa isquémica cardiaca yun 8% por infarto agudo de miocardio.
  6. 6. GENERALIDADES• Es importante diferenciar entre el dolorsomático y el visceral, dado que éste es,frecuentemente, la expresión de procesos conriesgo vital.• Se localizan en el mismo sitio y con clínicasimilar cuadros potencialmente graves ypatologías banales.• No siempre existe una buena correlaciónentre la intensidad del dolor y la gravedad dela patología causante.
  7. 7. • En un Servicio de Urgencia, la valoración de un DTA conlleva una seriede peculiaridades, como:• a) Suele llevar poco tiempo de evolución, careciendo de característicassemiológicas. Además, se pueden encontrar con la ausencia de algunossíntomas o signos asociados que ayuden a su diagnóstico.• b) Se dispone, en general, de poco tiempo para la valoración sistemáticadel paciente, siendo, con frecuencia, la primera vez que se le asiste,desconociendo sus antecedentes, no aportando informes clínicos previos,debiéndose, no obstante, adoptar una decisión inmediata:, traslado acentro hospitalario, ingreso, observación o alta.• c) Las pruebas complementarias disponibles en cada Servicio deUrgencia, cuando existen, son limitadas, por lo que la anamnesis y laexploración física adquieren su máximo valor y rentabilidad.
  8. 8. ETIOLOGÍA• ORIGEN CARDIACO:• ISQUEMICA: HTA sistémica, HTA pulmonar, espasmo y emboliacoronaria, arteriosclerosis, estenosis aortica, miocardiopatiahipertrófica, anemia severa, hipertiroidismo.• NO ISQUEMICO: pericarditis, miocarditis, prolapso mitral, rotura decuerda tendinosa y miocardiopatia.• AORTICO: aneurisma disecante, aneurisma sifilítico.
  9. 9. • ORIGEN EN OTRAS ESTRUCTURAS TORACICAS:• PULMON: neumonía, embolia e infarto pulmonar, carcinomapulmonar, traqueítis, bronquitis.• PLEURA: pleuritis, neumotórax, neumotórax, empiema,mesotelioma.• MEDIASTINO: mediastinitis aguda, enfisema mediastínico,tumores• ESOFAGO: achalasia, ulcus, espasmo esofágico, divertículo,reflujo, tumor, perforación• NEUROGENO: compresión radicular, herpes zoster, costillacervical, síndrome hombro mano, lesión plexo braquial, espondilitis,neuritis intercostal.
  10. 10. MUSCULO ESQUELETICO: miositis, espasmo muscular, fibrositis,esguince, síndrome de Tietze, bursitis subacromial, traumatismocostal, esternal o vertebral, tumor costal, , esternal o vertebral,osteoporosis, osteomalacia, hipercifosis, mieloma,espondiloartrosis.GLANDULAR: mastodinia, mastitis, flebitis de venas torácicas, tumormamarioORIGEN INFRADIAFRAGMATICO: peritonitis, colecistitis, ulcerapéptica, colelitiasis, pancreatitis, perforación gastrointestinal,tumor.ORIGEN PSICOGENO: depresión, ansiedad, simulación, secundarioa hiperventilación.
  11. 11. Ante un dolor torácico los pasos a seguir son:1.- ANAMNESIS: se orientará a confirmar o descartar las causas"urgentes". Preguntar por el carácter del dolor, localización, irradiación,comienzo, causas precipitantes, maniobras que modifican el dolor,síntomas asociados: cortejo vegetativo acompañante, antecedentes ymedicación que está tomando. La existencia de una causa banal nodescarta la existencia de una causa importante. Se debe preguntar por latoma de sildenafil, cocaína, especificando la hora. Interrogar sobreantecedentes de factores de riesgo coronario: edad, sexo, diabetes,dislipemia, hipertensión arterial, tabaquismo, obesidad, otras arteriopatias,claudicación intermitente, cardiopatía isquémica sobre todo,,infarto agudode miocardio, angioplastia o cirugía previa, El manejo del dolor se facilitasi se clasifica el dolor en perfil isquémico, pleuropericárdico,osteomuscular, neurógeno, digestivo o psicógeno.Hay pacientes ancianos, diabéticos o con insuficiencia cardíaca, quepueden acudir con síntomas distintos al dolor torácico
  12. 12. 2.- EXPLORACIÓN FÍSICA. Registrar lasconstantes vitales: presión arterial,frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria.temperatura.Si están claramente alteradas debe actuarseinmediatamente para intentar normalizarlas.Si se sospecha disección aórtica, debetomarse la tensión arterial en los dos brazos.-Continuar después la exploración completa,prestando especial atención a:Existencia de fiebre (sugiere neumonía opericarditis como causa del dolor, aunquetambién puede aparecer en el infartopulmonar).
  13. 13. .Inspección torácica, buscando vesículas que orientan hacia un herpeszoster como causa del dolor..Auscultación cardíaca (en el aneurisma disecante un soplo diastólicoaórtico; en la pericarditis un roce pericárdico)..Exploración pulmonar (en el neumotórax hay timpanismo a la percusióncon abolición del murmullo vesicular; en la neumonía hay estertores y aveces soplo tubárico)..Palpación abdominal. El dolor en hipocondrio derecho, sobre todo unsigno de Murphy, orienta a colecistitis. La existencia de contracturaabdominal hace pensar en perforación o en alguna otra causa deabdomen agudo..Exploración de extremidades y cuello (ausencia de pulsos en la disecciónaórtica, signos de tromboflebitis en la embolia pulmonar, enfisemasubcutáneo en la mediastinitis aguda)..Valoración neurológica elemental (signos de focalidad en la disecciónaórtica).
  14. 14. 3.- ELECTROCARDIOGRAMA. Ayuda al diagnóstico y al pronóstico, enla mayoría de los casos, de infarto de miocardio y de angina inestable(al ver alteraciones características durante el episodio doloroso),aunque puede ser normal en ambos casos. En la pericarditis y en laembolia pulmonar puede ser orientador
  15. 15. Paciente que llega a consulta pordolor precordial y disnea, a laexploración física se escuchancampos pulmonarescongestionados, saturación O283% con mascarilla de oxigeno, altomar un electrocardiogramamuestra patrón S1Q3T3. PosibleTEPLa pericarditis agudasuele producir unpatrón de elevacióndifusa del segmentoST (en este caso, enlas derivaciones I, II,aVF y V2 a V6) por lacorrientede lesión ventricular.
  16. 16. El IAM comienza con una elevación del ST a los pocos minutos y sesigue ,a la hora aproximadamente, de la aparición deondas Q (amarillo) e inversión de ondas T.Necrosis septal (V1-V2-V3), con isquemia inferior (T isquémica en II,III, avF en verde)
  17. 17. 4.- Si después de hacer las exploraciones anteriores no hay diagnóstico,hay que valorar el perfil clínico para tomar decisiones:Isquémico. Debe enviarse siempre al hospital para valoración yobservación
  18. 18. Pleuropulmonar. En este caso es necesario hacer una Radiografía deTórax que dará el diagnóstico en el neumotórax (a veces es necesariaradiografía en espiración para ponerlo de manifiesto) y neumonía. Unensanchamiento mediastínico sugiere disección aórtica; una siluetacardíaca aumentada con borde izquierdo rectificado va a favor depericarditis con derrame pericárdico; la existencia de neumomediastinohace pensar en una mediastinitis aguda; la aparición de signosradiológicos de infarto pulmonar apoyan este diagnóstico y obligan arealizar gammagrafía pulmonar. Si se observa neumoperitoneo, lacausa del dolor es una perforación de víscera hueca abdominal.Se debe descartar infarto pulmonar y/o pericarditis. Ello obliga arealizar ecocardiograma o gammagrafía pulmonar en algunos casos,para lo que habrá que enviar al enfermo al hospital. Si el cuadro no essugestivo de ninguno de estos diagnósticos se puede dar tratamientoanalgésico y eventual estudio ambulatorio.
  19. 19. Digestivo. Hay que individualizar cada caso. Si no existeorientación y el dolor es significativo se deberá enviar se alhospital.Osteomuscular. Debe tratarse con antiinflamatorios,remitiendo al enfermo a consulta programada.Neurálgico. Hay que prestar especial atención a laexistencia de vesículas que aparecen en el herpes zoster.Psicógeno. Debe iniciarse tratamiento y reevaluar lasituación pasados unos minutos.
  20. 20. TABLA IPatrón clínico coronarioLocalización:Más frecuente: Retroesternal.Otras: Precordio, cualquier zona deirradiación.Irradiación:Cara anterior de tórax, miembrossuperiores, región interescapular.Calidad:De tipo visceral.Opresión, quemazón, disconfort..Inicio y evolución:Nunca es súbito. Agudo.Aumenta progresivamente.Entre los episodios no hay dolor.Intensidad:Variable, dependiendo del sujeto y de lacausa.Umbral del dolor: Variable, menor por lamañana.Duración:Variable, según la causa. Desde 1 a 10minutos.En el IAM y angor prolongado es mayorde 20 minutos.Factores desencadenantes yagravantes:Cualquiera que aumente el consumo deoxígeno miocárdico (estrés, ejerciciofísico)Puede no haber factor desencadenante.Factores que lo alivian:Supresión del factor.En general el reposo psicofísico.Nitroglicerina sublingual.Cloruro morfico I.V..Síntomas asociados: Sudoración fría,nauseas, vómitos.E.C.G: Supra o infradesnivelaciónsegmento ST. Inversión onda T.
  21. 21. TABLA IIPatrón clínico pericárdicoLocalización:Más frecuente: precordial, retroesternal.Irradiación:Similar al coronario. También dolor encuello, mandíbula.Calidad. Tipos de dolor:Pleurítico.Isquémico (similar al contrario).Dolor sincrónico con los latidoscardíacos.Inicio y evolución:Inicio agudo, raras veces súbito.Aumenta progresivamente deintensidad.Intensidad:Variable, desde molestia a granintensidad.Duración:Variable. En general, días.Factores desencadenantes yagravantes:No relacionado con el esfuerzo.Se agrava con la tos, inspiración,deglución.Aumenta con el decúbito supino, larotación del tórax yelevación de los brazos.Factores que los alivian:La sedestación, posición genupectoral,decúbito prono.Antiinflamatorios.Síntomas asociados:Según la etiología. Respiraciónsuperficial, fiebre.Exploración Física:Roce pericárdico .
  22. 22. TABLA IIIPatrón clínico: disección aórtica agudaLocalización:Retroesternal, cara anterior del tórax.Región interescapular, abdomen.Irradiación:Cuello, espalda, abdomen, regiónlumbar, extremidadesInferiores a medida que avanza ladisección, disminuyendoel dolor en las zonas de inicio. No semodifica con la respiración.Calidad:.Desgarrante, lacerante, severo.Inicio y evolución:Inicio muy súbito.Evoluciona en minutos a horas..Intensidad:Máxima desde el inicio..Se mantiene o disminuye de formaprogresivaRX Tórax: Mediastino amplio.Duración:Variable. En general de minutos a horasFactores desencadenantes yagravantes:Aumento de la T.A.Se agrava mientras persista la TAelevadaFactores que lo alivian:La normalización de la TA.Analgésicos narcóticos.Síntomas asociados: Síncope, déficitsneurológicos, insuf. Aórtica.Síntomas vegetativos.Según los órganos afectados por ladisección arterial.Exploración Física:Asimetría de pulsos.Signos derivados de los órganosafectados.Soplo de insuficiencia aórtica.E.C.G: Elevación generalizada del ST.
  23. 23. Clasificación de disección de aorta. De Bakey y Stanfor:
  24. 24. TABLA IVPatrón clínico pleuralLocalización e irradiaciónCostado, región mamaria o inframamaria.Pleura mediastínica: Región retroesternal ycuello.Pleura diafragmática: En el límitetoracoabdominal, irradiación a cuello yhombro.Niños y adolescentes: Puede aparecer en elabdomen (homolateral)Vértice pulmonar: Hombro y cara interna delbrazo.Calidad:Punzante.Inicio y evolución:Inicio variable según la causa.Evoluciona de forma estable.Si hay derrame pleural disminuye deintensidad.Intensidad:Variable, muy intenso en el neumotórax.Influye la rapidez de instauración.Duración:Variable según la causa. En general de horasa díasFactores desencadenantes y agravantes:Dependen de la causa.Se agrava con la tos, inspiración, estornudo, yextensión de lacolumna dorsal.Factores que los alivian:La aparición de derrame lateral.Inmovilización del hemitórax afecto.Decúbito sobre el hemitórax afecto.Respiración abdominal.Síntomas asociados:Tos, dísnea.Otros síntomas según la causa.Exploración Física:Normal.Segmiología de neumotórax, neumonía oderrame pleuralRX Tórax: Según patología.
  25. 25. Neumonía basal derechaNeumotórax derecho
  26. 26. TABLA VPatrón clínico: tromboembolismo pulmonarDuración:Variable. En general de horas a días.Factores desencadenantes yagravantes: Tos, respiración .Dependen del tipo de dolor.Factores que lo alivian:Según el tipo de dolor.Síntomas y signos asociados:Según la intensidad del cuadro.Disnea, tos, hemoptisis, ansiedad,febrícula, taquipnea, hastahipotensión, shock y muerte súbita.Pa O2 y Pa CO2 disminuidos.Factores de riesgo:Factores de riesgo tromboembólico..E.C.G: Similar a infarto inferior: ElevaciónST en DII ,DIII Y AVF.Localización:En región torácica lateral.Irradiación:Resto del tórax, cuello y hombro.Calidad: Tipos de dolor:Pleurítico.Isquémico (similar al coronario)Mecánico..Inicio y evolución:Inicio súbito..Evoluciona de forma estable.Disminuye de forma progresiva..Intensidad:Variable.Falta hasta en un 20% de los casos.
  27. 27. TABLA VIPatrón clínico esofágicoLocalización:Retroesternal. espalda, cuello,mandíbula, epigastrio.Irradiación:Similar al coronario.Calidad:Urgente, constrictivo, quemazón.Inicio y evolución:Según la causa.Desde súbito (perforación) a progresivo.Intensidad:Variable, según la causa.Duración:Desde segundos hasta horas.En la perforación es más prolongado.Factores desencadenantes yagravantes:Bebidas alcohólicas, ingesta de alimentosácidos, el vómito...Aumenta con el decúbito, la deglución ylas maniobras de Valsaba.Factores que lo alivian:Reflujo gastroesofágico: los antiácidos,el ortoestatismo.Espasmo esofágico: Nitratos yantagonistas del calcioSíntomas y signos asociados:Pirosis en el reflujo.Disfagia en los trastornos de motilidad.Perforación: vómitos, DTA y enfisemasubcutáneo(Triada de Mackler)..Exploración Física:Normal, salvo en caso de perforación.E.C.G: Normal.
  28. 28. TABLA VIIPatrón clínico osteomuscularCalidad:Punzante en los casos agudos.Sordo en los casos crónicos.Evolución:Intermitente.Intensidad:Variable.Factores desencadenantes yagravantes:Sobrecarga de peso. Traumatismosrecientes o pocoimportantes u olvidados.Movimientos de la caja torácica yextremidadessuperiores.Respiración profunda.Palpación de la zona dolorosa.Tos.Factores que lo alivian:Calor local, reposo, analgésicos.Síntomas y signos acompañantesNunca se acompaña de datos objetivosde gravedad ni de cortejo vegetativo.Exploración Física:Deben buscarse puntos álgidos que seantiguos, desencadenancon la presión o la movilización .Contusiones.
  29. 29. TABLA VIIIPatrón clínico articularDolor Inflamatorio:– De predominio matutino.– Tras el descanso nocturno presenta dolor yrigidez que mejora con la actividad a lo largodel día.– No suele mejorar con el reposo.– Es diurno y nocturno. Dificulta el sueño.– Aumenta con la movilización de la zonaafecta, lo que impide la actividad físicanormal del paciente.– Se acompaña de otros signos deinflamación.– Hay limitación de la movilidad, aunque losmovimientos articulares no se afectan en lamisma media.– Es frecuente que se acompañe demanifestaciones sistémicas.Dolor Mecánico:– Se desencadena siempre al movilizar laarticulación afecta.– Mejora por la mañana tras el reposonocturno– Cede con el reposo, salvo estados muyavanzados.– Mejora con el «calentamiento» de laarticulación y reaparece con la sobrecarga.– Hay escasa limitación de la movilidad.– Predomina en las articulaciones de carga.– No suele aumentar con todos losmovimientos articulares.– No se acompaña de otros signosinflamatorios.– No se acompaña de manifestacionessistémicas.
  30. 30. TABLA IXPatrón clínico neurológicoNeuritis y Neuralgias:Localización:Siguiendo el recorrido del nervio afectado.Calidad:Urente.Intensidad: Variable, pudiendo llegar aser muy intenso.Inicio y duración:Rápido.Mínimo horas. Puede durar varios días.Factores que lo alivian:Infiltración del nervio (anestésicos locales).Analgésicos (escasa utilidad).Síntomas y signos asociados:Lesiones cutáneas.Parestesias, hipoestesias, paresias.Radiculalgias:Localización:Trayecto y territorio de las raíces afectadas.Calidad:Urente, como «paso de corriente», como«calor».Intensidad:Variable, pudiendo llegar a ser muy intenso.Inicio y duración:Rápido relacionado con el factordesencadenante. Variable, de minutos ahoras.Factores Desencadenantes yAgravantes:La tracción de la columna.Reposo en decúbito supino.Analgésicos (poca utilidad).Síntomas y signos asociados:Parestesias e hipoestesias, paresias.
  31. 31. TABLA XPatrón clínico psicógenoDolor atípico sin ajustarse a ninguno de los patrones anteriores. Existen datosde neurosis, depresión.Suele relacionarse con un precipitante emocional. Carácter «no fisiológico».Mejoría del dolor con el uso de «placebos». Nunca despierta al paciente.Suele localizarse sobre la punta cardíaca, brazo izquierdo.Síntomas asociados: Hiperventilación, parestesias.
  32. 32. TABLA XIExploraciones complementarias de urgenciaDisponibles en los Servicios deUrgencia Hospitalarios:– Hemograma con fórmula y recuentoleucocitario.– Estudio enzimático (CK, CK-MB,AST ,D-Dímero).– Bioquímica sanguínea.– Análisis de orina.– Gasometría de sangre arterial.– Electrocardiograma.– Radiografía (columna, tórax,abdomen).– Estudio radiológico baritado esofágico.– Ecografía abdominal.Disponibles en algunos CentrosHospitalarios– Endoscopia digestiva alta.– Ecocardiogafía (normal ytransesofágica).– Gammagrafía pulmonar (de perfusióno de ventilación- perfusión).– TAC torácico.– Aortografía.– Arteriografía pulmonar.
  33. 33. TABLA XIITest diagnóstico - terapéutico de interés clínico1. La administración de nitratos (nitroglicerina) por vía sublingual alivia eldolor coronario en 1 a 5 minutos. No obstante, también mejora el dolor deorigen esofágico (espasmo esofágico) aunque necesita, al menos unos 20minutos.2. La administración de antiácidos y anti-H2, suele mejorar el dolor en lasepigastralgias y esofagitis de origen péptico en unos 15 a 20 minutos.3. Los salicilatos y otros AINES calman el dolor de origen mecánico, pleural ypericárdico y alivian algo el de origen neurológico.4. Los ansiolíticos y los placebos alivian el dolor de origen psicógeno.5. La infiltración anestésica local o regional elimina el dolor de origenosteomuscular y neurológico
  34. 34. TABLA XIIIEtiología del dolor torácico agudo (Causas más frecuentes)I)PARED TORÁCICAIV) ESOFÁGICO:A) Muscular1) Distensiones musculares ytraumatismos.2) Dolor muscular por sobrecarga funcional.3) Mialgias.B) Osteoarticular1) Traumatismos (Contusiones y fracturas).2) Procesos degenerativos.3) Procesos inflamatoriosC) Cartilatginoso1) Traumatismos.2) Costocondritis (Síndrome de Tietze).D) Nervios y Raíces Nerviosas.1) Neuritis del herpes zóster.2) Neuralgia postherpética.3) Compresión de raíces nerviosas.II) PLEUROPULMONAR:Pericarditis. A) Vías aéreas.1) Traqueobronquitis aguda.B) Pulmón y pleura.1) Neumotórax.2) Pleurodinia y pleuritis.3) NeumoníaC) Tromboembolismo Pulmonar.III) ABDOMINAL QUE CURSACON DOLOR TORÁCICO:aorta) A) S. de distensión gástrica.TORÁCICO B) S. del ángulo esplénico.C) Patología de vías biliares.D) Ulcus gastroduodenal.E) Patología pancreática. DESCO- F)Perforación de víscera hueca(estómago, duodeno)
  35. 35. IV) ESOFÁGICO:A) Trastornos de la motilidad.B) Reflujo gastroesofágico.C) Perforación de esófago.V) CARDIOVASCULAR:A) Patrón de dolor coronario:1) Enfermedad coronaria.– Angina de pecho.– Infarto agudo de miocardio.2) Taquiarritmias y bradiarritmias.3) Valvulopatías:a) Mitral.b) Aórtica.4) Miocardiopatía hipertrófica.5) Miocardiopatía hipertensiva.6) Anemia grave.B) Patrón de dolor pericárdico:1) Pericarditis aguda benigna.2) Pericarditis postinfarto.- Epistenocárdica.- Síndrome de Dressler.3) Síndrome postpericardiotomía.4) Pericarditis urémica.5) Pericarditis actínica.C) Disección aórtica aguda (Aneurismadisecante VI)CAUSAS NO ORGÁNICAS DE DOLORA) «Palpitaciones».B) Dolor torácico agudo idiopático.C) Reumatismo psicógeno (Dorsalgiabenigna).VII) DOLOR TORÁCICO AGUDO DECAUSANOCIDA
  36. 36. Criterios de Derivación Hospitalaria.– Todos los pacientes con dolor torácico agudo secundario a patologíapotencialmente grave.– Pacientes con dolor torácico agudo secundario a patología no vital, perosubsidiaria de estudio hospitalario según medio y disponibilidad.– Ausencia de diagnóstico a pesar de la valoración y que necesite pruebascomplementarias hospitalarias.Criterios de Ingreso Hospitalario:– Patología potencialmente grave, con riesgo vital: Área de observación o U.C.I.– Patología no vital que requiere estudio y tratamiento reglados. Dependiendode los criterios de cada tipo de patología, ingresaran en planta de hospitalizacióno será dado de alta para estudio y tratamiento ambulatorio.
  37. 37. BIBLIOGRAFIA— J.A Muñoz Ávila, J.M Torres Murillo, J.M Calderón De La Barca Gazquez.Manejo del paciente con dolor torácico agudo en atención primaria. Urgenciasen AP. Semergen 24 (2): 137-145.— J.M Azpiazu, J.L Casado. Dolor torácico agudo no traumático. Grupo detrabajo SEMES - Insalud. emergencias 2000;13:66-71— J.R Aguilar. Dolor torácico: diagnostico diferencial. Servicio Provincial deMálaga.— Dolor torácico agudo: diagnóstico y tratamiento. Guías clínicas 2005; 5(12). Fisterra.com.— García Pardo G. anual de práctica clínica en urgencias. HospitalUniversitari Joan XXIII; 2008.— Manuel de Medicina Harrison 15 Edición.— Jiménez Murillo. L. y Montero Pérez, FJ. “Medicina de Urgencias: GuíaTerapéutica”. Ediciones Harcourt. Madrid, 2006.

×