2. Caso clínico
Varón de 63 años acude a consulta a revisión.
Diagnosticado de hemocromatosis.
Ferritina 683
Transferrina 216
Sat. transferrina 87%
Hierro sérico 259
3. Hemocromatosis
La hemocromatosis es una enfermedad hereditaria que
afecta al metabolismo humano del hierro, provocando un
acúmulo excesivo e incorrecto de este metal en los órganos y
sistemas.
Cuando el depósito de hierro es tal que ocasiona perjuicio a
los órganos en los que se acumula, especialmente el hígado,
se habla de hemocromatosis.
4. Epidemiología
La hemocromatosis hereditaria es la enfermedad genética
más frecuente en Occidente, donde afecta a 1 de cada
200 personas.
- Raza blanca, origen caucásico y céltico.
- Varones : mujeres —> 3:1.
5. Hemocromatosis hereditaria o primaria
Mutaciones en el gen HFE (brazo corto del cromosoma 6).
Codifica una proteína que participa en la regulación de la
absorción del hierro y se expresa mayoritariamente en el
hígado y el intestino delgado.
Destacan las mutaciones C282Y y H63D.
6. Hemocromatosis adquirida o secundaria
Aumento de los depósitos de hierro del organismo a
consecuencia de:
- Transfusiones sanguíneas repetitivas
- Anemia hemolítica
- Enfermedades hepáticas
- Alcoholismo crónico
- Déficit congénito de transferrina
- Aceruloplasminemia
- Ingesta excesiva de hierro
- Hemocromatosis neonatal
7. Patogenia
- Tenemos 4-5 g de hierro.
- Se pierde 1 mg de hierro al día (> en mujeres por menstruación).
- Los requerimientos dietéticos diarios deben ser
suficientes para compensar el excretado.
Este equilibrio está roto en la hemocromatosis, donde la
absorción intestinal de hierro se ve muy aumentada,
mediante el papel de las criptas intestinales y de la
hepcidina.
El daño en los órganos se produce por la liberación de
radicales libres por el exceso de hierro.
8. Clínica
La hemocromatosis se presenta con una hemosiderosis
generalizada y afectación orgánica.
- Afección hepática: Hepatomegalia.
Fibrosis —> cirrosis —> hepatocarcinoma.
- Afección pancreática: DM 2 en el 50-60%
- Daño cardiaco: ICC o arritmias en 1/3 de los pacientes.
- Otras: Endocrinopatía, artropatía, alteraciones cutáneas…
9.
10. Diagnóstico
• Sospecha clínica
• Bioquímica
- Saturación de la transferrina >45-55%
- Ferritina sérica >350ng/ml
- Hierro sérico >150mcg/dl es (fluctuante)
• Estudio genético y diagnóstico molecular
• Biopsia si:
- Ferritina >1000ng/ml, aumento de transaminasas o
hepatomegalia.
- Negativo para mutaciones del gen HFE, con saturación
de la transferrina >45% y ferritina >300 ng/ml.
11. Tratamiento
• Flebotomías: Hemocromatosis primarias
• Quelantes del hierro: Hemocromatosis secundarias
• Trasplante hepático: Si insuficiencia hepática
• Dietético: No alcohol, menos carne roja, no pescado
ni marisco crudo, evitar suplementos vitamínicos que
contengan hierro y limitar el aporte de vitamina C.
12. Pronóstico
- Pronóstico más favorable cuanto antes se diagnostique la
enfermedad.
- Esperanza de vida menor que población sana.
- Causas de mortalidad: ICC, insuficiencia hepática,
hipertensión portal y carcinoma hepatocelular.
- Calidad de vida disminuida.
