2. PREVALENCIA
• La (OMS) : infección crónica por (VHC) entre 130 -170 millones,una
prevalencia de 2,5% de la población mundial, la mayoría en Asia (92
millones) y África (28 millones). En Europa se estima que puede haber
unos 9 millones de afectados y en América unos 12,5.
• Europa, amplias variaciones. Sur de Europa, prevalencia global 2,5%
-3,5%, Norte de Europa prevalencia <1%.
• España prevalencia población general 1- 2,6% (480.000 y 760.000
infectados).
• La influencia de la inmigración en la prevalencia de la hepatitis C en
España es potencialmente alta, asiáticos (entre el 11 y el 15%) y
subsaharianos (entre el 8 y el 17%) registran las cifras más altas,
norteafricanos son similares a las autóctonas (1,9%) y las de los
latinoamericanos, inferiores (0,4%)
6. GENERALIDADES
• VHC presenta 6 genotipos (del 1-6) y más de 50 subtipos. En la
población española infectada predominio muy acentuado del
genotipo 1, especialmente el 1b (más 70% de todos los casos).
• Periodo de incubación: 2 semanas - 6 meses. Lo más habitual es
que ocurra entre la sexta y la novena semanas.
• El reservorio lo componen los seres humanos.
• El índice de multiplicación del VHC es altísimo ; la causa de que
circule a concentraciones muy bajas en suero es su corta vida
media (2,7horas) .
• Tiene una elevada tasa de mutación → ausencia de inmunidad
humoral eficaz por parte del huésped.
7. GENERALIDADES
TRANSMISIÓN PARENTERAL
• El UDVP es la principal forma de transmisión del VHC (más del 50% de los
UDVP son anti-VHC positivos).
• Transfusión sanguínea o de hemoderivados (esta vía casi desapareció tras
la aparición del cribado anti-VHC en 1992)
• Hemodiálisis, el trasplante de órganos (antes de 1992).
• Los tatuajes y los “piercing”.
• Exposición ocupacional (incidencia media de seroconversión es del 1,8% ).
• Rutas alternativas de transmisión parenteral: ‘exposición parenteral
inaparente’ ( quizá por compartir maquinillas de afeitar, cepillos de
dientes o cortaúñas).
8. GENERALIDADES
TRANSMISIÓN NO PARENTERAL
• Transmisión sexual. El riesgo de transmisión a largo plazo
en relaciones monógamas heterosexuales es menor del 5%.
• Transmisión vertical o perinatal
– El riesgo de transmisión vertical es del 5%, se triplica en los
niños nacidos de madres coinfectadas por VIH.
– La lactancia materna no ha sido implicada a largo plazo en la
transmisión del VHC al recién nacido, excepto en casos de
grietas en el pezón con sangrado.
• Transmisión horizontal prácticamente inexistente o
excepcional.
12. CLINICA
• SIGNOS CLÍNICOS DE HEPATOPATIA CRONICA
– Hepatomegalia, esplenomegalia, icterica
– Estigmas de hepatopatía crónica: Telangiestasias,
ginecomastia, eritema palmar, hipertrofia parotídea,
contractura de Dupuytren,etc
– Circulación colateral
– Ascitis,edemas
– Xantomas y xantelasmas
– Señales de rascado
– Hematomas
– Soplo en Hipocondrio derecho
– Flapping
13. DIAGNOSTICO
• Pruebas serológicas
• Pruebas de RNA-VHC (carga viral)
• Pruebas de Laboratorio
• Bioquímica completa, GOT(AST)/GPT (ALT) , Bilirrubina Total , GGT, Albúmina y FA
• Hemograma, coagulación, VCG, Proteína C reactiva
• Serología vírica VHB y VIH, valorar en cada caso pedir Virus D.
• Proteinograma
• TSH y CPK
• Biopsia *
• Elastografía de transición (Fibroscan) *
16. DIAGNOSTICO
• Biopsia
– Mejor método para valorar : actividad necroinflamatoria (grado) y la
fibrosis hepática (estadio).
– Proporciona información sobre el pronóstico y probabilidad de
respuesta al tratamiento.
– indicada cuando se precise excluir otras enfermedades hepáticas
y cuando la información provista sea determinante para iniciar el
tratamiento antiviral (especialmente genotipos 1 y 4)
• Elastografía de transición (Fibroscan)
– Usa un transductor ultrasónico.
‘La rigidez del tejido,
el estadio de fibrosis y
la velocidad de propagación de la onda
son directamente proporcionale’.
– Útil en definir los estadios de fibrosis.
17. CRITERIOS DE DERIVACION
GUIASALUD: Guia de Practica clinica del Servicio Gallego de Salud.2006-2010
18. TRATAMIENTO
• “Establecer el pronóstico individual de los pacientes resulta
difícil; la evolución de un caso concreto está condicionada
por muchas variables capaces de modificar la progresión de
la enfermedad”.
• Todas las personas infectadas por el VHC son candidatos
potenciales a ser tratados.
• La decisión de tratar a los pacientes con hepatitis C es un
tema complejo que debe considerar numerosas variables:
edad, grado de actividad necroinflamatoria y estadio de
fibrosis si se dispone de una biopsia hepática, probabilidad
de respuesta, enfermedades asociadas, contraindicaciones
al tratamiento y el grado de motivación del paciente.
19. TRATAMIENTO
• La finalidad del tratamiento es prevenir las
complicaciones de la Hepatitis C :
– ‘logrando una respuesta viral sostenida, definida como la
ausencia de ARN detectable en suero 24 semanas después
de la finalización del tratamiento
• La recaída tardía en los pacientes con RVS es
infrecuente (1-13% de los pacientes)
• Sipersistir la negatividad del ARN-VHC a los 6 meses de
finalizar el tratamiento puede asumirse la curación de
la infección.
20. TRATAMIENTO
Farmacos:
• Interferon alfa: glicoproteina realizan la acción
antiviral antiproliferativa, inmunomoduladora
o antifibrogénica propias.
• Existen dos tipos de IFN pegilado:
– IFN α-2a pegilado (Pegasys)
– IFN α-2b pegilado (Peg-Intron)
21. TRATAMIENTO
La Ribavirina es un análogo de nucleotido
• Inhibe la síntesis de guanosin monofosfato,
reduciendo sus niveles intracelulares. Así
como la enzima mRNA-guanililtransferasa con
la inhibición final de ARN viral.
• Rebetol®, Copegus®, Virazole®
22. TRATAMIENTO
• Inhibidores de Proteasas: inh. una serina
importante para el clivaje del polipeptido
formador de proteinas virales.
– Boceprevir:
'anemia', astenia, cefalea.
– Telaprevir:
'rash severo' y prurito.
25. TRATAMIENTO
EFECTOS ADVERSOS
Toxicidad hematológica
• Suponen la principal causa de reducción de dosis y abandono del tratamiento.
• La ANEMIA es una complicación frecuente (75% de los pacientes). Más intensa en
las primeras 4-8 semanas de tratamiento.
• Suspender la RBV cuando la hemoglobina cae por debajo de 8.5g/l.
• La utilización de eritropoyetina es una medida eficaz para corregir la anemia y
mejora la calidad de vida ; asi como factores estimulantes de colonias de
granulocitos (G-CSF)
• Aunque el tratamiento con interferón causa una reducción del 10-50% del
recuento plaquetar basal, los fenómenos hemorrágicos son excepcionales.
26. TRATAMIENTO
Toxicidad neuropsiquiátrica
• La pérdida de concentración, la irritabilidad y la labilidad emocional son
efectos adversos muy frecuentes durante el tratamiento.
• El principal efecto : ‘Depresión’ (hasta 31% de los pacientes ).
• Es el efecto adverso del tratamiento con mayor impacto en la calidad de
vida de los pacientes, obligando con frecuencia a la suspensión del
tratamiento.
• Los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina (IRSS),
como paroxetina, fluoxetina, citalopram y sertralina, son efectivos.
• Por el momento, no se recomienda la administración profiláctica
universal.
27. TRATAMIENTO
Trastornos tiroideos
• Hasta un 6% de los pacientes tratados con IFN pueden desarrollar hipo o
hipertiroidismo.
• El sexo femenino y la detección de anticuerpos antitiroideos (antimicrosomales y
antitiroglobulina) son factores de riesgo para su aparición.
• El hipotiroidismo exige la instauración de tratamiento sustitutivo, no siendo
necesaria la interrrupción del tratamiento.
• El desarrollo de hipertiroidismo es menos frecuente, en ocasiones precede al
hipotiroidismo durante la evolución de una tiroiditis autoinmune, y es más difícil
de manejar, requiriendo a menudo la suspensión del tratamiento antiviral.
28. TRATAMIENTO
Efectos dermatológicos
• Son complicaciones frecuentes pero no limitan el tratamiento.
• Son habituales la sequedad de piel, el prurito y el eritema en el punto de
la inyección.
• El prurito es inducido por la RBV, responde al tratamiento tópico con
emolientes o cremas de esteroides.
• La alopecia es moderada y reversible tras la finalización del tratamiento.
Síntomas seudogripales
• Fiebre, escalofríos, artromialgias o cefaleas son frecuentes con el
tratamiento.
• Es aconsejable el administrar la inyección por la tarde-noche.
• La toma de paracetamol, hasta un máximo de 2 g al día pueden atenuar
estos efectos
