Mononucleosis infecciosa

1. Andrea Carilla Sanromán
Rotatorio 6º, Medicina de Familia

2. INTRODUCCIÓN
 Agente etiológico: Virus de Epstein-Barr.
 “Síndrome mononucleósido”:
 Fiebre
 Faringitis
 Adenopatías
 Linfocitosis atípica
 Infección típica de adultos jóvenes: 15-25 años.
 Países en vías de desarrollo: mayor prevalencia de infección en
la infancia.

3. VIRUS DE EPSTEIN-BARR
 Herpes virus tipo 4.
 Infección prevalente: 95% de adultos portadores
asintomáticos.
 Transmisión vía salivar.
 Implicado también en la etiología de algunos tumores:
 Linfoma de Burkitt
 Carcinoma nasofaríngeo
 Enfermedad de Hodgkin
 Linfoma de células B en inmunodeprimidos

4. PATOGENIA
 Infección directa del epitelio orofaríngeo y de glándulas
salivales  infección linfocitos B  diseminación
sanguínea.
 Receptor del VEB: CD21 (en células epiteliales y
linfocitos B).
 Proliferación de linfocitos B + linfocitos T reactivos:
hiperplasia tejido linfático.
 Reservorio para el virus: linfocitos B de memoria.

6. CLÍNICA
 Periodo de incubación: 4-6 sem.
• Periodo prodrómico (1-2 sem.):
astenia, anorexia, mialgias…
 Cuadro de infección típica (2-4 semanas): “tríada clásica”
1. Fiebre persistente: 10-14 días.
2. Faringitis: intensa odinofagia y exudado faríngeo.
3. Adenopatías: cervicales posteriores, retroauriculares...
 Otros síntomas:
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Exantema maculo-papular: frecuente tras administración de
penicilinas.

7. CLÍNICA

8. ALTERACIONES ANALÍTICAS
 Leucocitosis: 10.000-20.000/mm3.
 Predominio LINFOCITOS.
 >10% de linfocitos ATÍPICOS o células de Downey (T CD8+)
 Inversión cociente CD4+/CD8+: aumento CD8 reactivos
frente a antígenos virales.
 Trombocitopenia
 Elevación de GGT, GOT, LDH y
fosfatasa alcalina.

9. COMPLICACIONES
 Rotura esplénica (1-2% de los
casos)
 Hepáticas:
 Hepatitis aguda
 Colestasis
 Hematológicas:
 Anemia hemolítica
 Trombopenia autoinmune
 Neurológicas:
 Meningitis
 Encefalitis
 Síndrome de Guillain-Barré
 Cardiacas:
 Pericarditis
 Miocarditis
 Pulmonares:
 Neumonitis intersticial

10. DIAGNÓSTICO
 Sospecha por la CLÍNICA.
 Detección de anticuerpos heterófilos: PAUL-BUNNELL
 Prueba más sensible y específica.
 Anticuerpos tipo IgM: infección aguda.
 Otros anticuerpos:
 Ac frente a antígenos de la cápside viral tipo IgM: infección aguda.
 “EBNA”: Epstein Barr nuclear antigens (IgG): persisten de por vida.
 NO es útil aislar el virus (portadores asintomáticos).

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 “Síndrome mononucleósido” VEB negativo (10%
casos):
 Citomegalovirus
 Toxoplasmosis
 Primoinfección VIH
 Herpesvirus humanos (VHS 6)
 Rubeola
 Hepatitis virales
 Fármacos: fenitoína, carbamacepina.

13. TRATAMIENTO
 Resolución espontánea en 3-4 semanas.
 Tratamiento sintomático:
 Fiebre: paracetamol o AINEs
 Reposo: riesgo rotura esplénica
 Corticoides: en caso de complicaciones (anemia hemolítica,
trombocitopenia, complicaciones neurológicas…)
 No es efectivo el tratamiento antiviral con aciclovir.
Exantema tras administración de penicilinas.

14. BIBLIOGRAFÍA
 Hervás Angulo A., Tarsicio Forcén A. Mononucleosis
infecciosa. Fisterra. 2006.
 Cocho Gómez P. Grupo de patología infecciosa AEPap.
Diagnóstico de la infección por Virus de Epstein-Barr.
Revista de Pediatría de Atención Primaria. 2014.
 Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson
JL, Loscalzo J, editores. Harrison, principios de
medicina interna. Vol 2. 18a ed. México: McGraw‐Hill;
2012.

15. GRACIAS POR
LA ATENCIÓN