1. ESPIROMETRÍAINTERPRETACIÓN Y DIAGNOSTICO DRA SONIA SILVIA RODRÍGUEZ SOLÓRZANO TERAPISTA RESPIRATORIO TÉCNICO EN URGENCIAS MEDICAS MAESTRÍA EN MCYTE CON ENFOQUE EN SALUD
2. OBJETIVOS DE LA PLÁTICA Herramienta de la gran utilidad y de apoyo para los médicos que manejamos patologías respiratorias, ya sea en niños o adultos. Conocer lo que es una Espirometría, indicaciones y contraindicaciones. Patologías en las que son de utilidad Conocer los patrones respiratorios. Interpretar sus resultados. 2 DRA SSRS nov08
3. DEFINICIÓN Es la técnica que mide flujos, volúmenes y capacidades pulmonares en una unidad de tiempo, generados por una maniobra de espiración máxima voluntaria, que nos permite establecer el grado de afectación de la mecánica ventilatoria, sus patrones y la alteración funcional que pueda existir, es útil para el diagnostico y seguimiento de patologías respiratorias 3 DRA SSRS nov08
4. ESPIROMETRÍA Prueba relativamente fácil de realizar Simple, reproducible y accesible Prueba diagnóstica, nos da Información Mide flujos, volúmenes y capacidades pulmonares El registro del aire expulsado y la fuerza con la que sale es graficado en un trazo llamado Espirograma 4 DRA SSRS nov08
5. Prueba diagnóstica Espirometría Spiros….. Soplar, respirar Metria …….. Medir Medida mas antigua de la exploración de la función respiratoria Información de volúmenes y flujos pulmonares VEF1 CVF VEF1/CVF 5 DRA SSRS nov08
6. HISTORIA DE LA ESPIROMETRÍA Hutchinson en 1844 Primer espirómetro de campana Midió CV 4000 hombres CV es proporcional a estatura y no a peso. 6 DRA SSRS nov08
7. TIPOS DE ESPIRÓMETROS Espirómetros volumétricos De agua o de campana. Espirometría simple De pistón De fuelle. Espirometría forzada Espirómetros con sensor de flujo Neumotacógrafo De tipo Fleisch. De tipo Lilly De turbina De hilo caliente De ultrasonidos 7 DRA SSRS nov08
12. REPRESENTACIÓN GRÁFICA. CURVAS Tipos de gráficos en Espirometría Curvas de volumen/tiempo. Espirometría simple. CVF y FEV 1 Curvas de flujo/volumen. PEF, FVC Curvas de relación v/t - f/v. FEV1, FVC DRA SSRS nov08 12
13. VOLÚMENES Y CAPACIDADES VOLÚMENES TV- volumen tidal o corriente IRV- volumen de reserva inspiratoria ERV- volumen de reserva espiratoria RV- volumen de reserva CAPACIDADES VC- capacidad vital= IRV+TV+ERV IC- capacidad inspiratoria= TV+IRV FRC- capacidad residual funcional= ERV+RV TLC- capacidad pulmonar total= RV+ERV+TV+IRV 13 DRA SSRS nov08
15. VALORES NORMALESvalores de referencia Los factores primarios que determinan los valores normales son la edad, la estatura, el sexo, y la raza. Knudson, Crapo, Morris, Collins, ITS, Enrigth, ECCS/ERS, Wu, etc. Los valores normales son ≥ 80% de los valores esperados o predichos. Valores de referencia de la población mas parecida a la nuestra. 15 DRA SSRS nov08
16. PARÁMETROS ESPIROMÉTRICOSvalores de referencia FVC- Capacidad Vital Forzada FEV1- Volumen Espirado Forzado del 1 seg % FEV1/FVC- cociente de CVF que se espira en 1 seg PEF o FEF- Flujo Espiratorio Pico en una maniobra de FVC FEM 25-75- Flujo Espiratorio Medio Forzado entre el 25 y 75 % de FVC 16 DRA SSRS nov08
17. Otros parámetros FEF 25%- Flujo % al ser expulsado el 25 % de la CVF FEF 50%- Flujo % al ser expulsado el 50 % de la CVF FEF 75%- Flujo % al ser expulsado el 75 % de la CVF FEV 0.5seg- vol de aire que se expulsa en el 0.5 seg de la CVF FEV 3seg- vol de aire que se expulsa en el 3 seg de la CVF FEV 6seg- vol de aire que se expulsa en el 6 seg de la CVF 17 DRA SSRS nov08
18. INDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA DIAGNOSTICO Estudio inicial de SyS sugestivos de patología respiratoria Clasifica a las enfermedades respiratorias. ASMA, EPOC Detecta daño y localización de la enfermedad pulmonar. Tabaquismo Pruebas de reto. Valoración funcional respiratoria pre-quirúrgica MONITORIZACIÓN Respuesta terapéutica a fármacos. FEV1 y CVF Seguimiento del curso de la enfermedad. Efectos adversos tóxicos de fármacos SALUD PÚBLICA Estudios epidemiológicos en sujetos sanos. Deportistas Detección por exposición ambiental, ocupacional Evalúa a discapacitados. Programas de rehabilitación Problemas legales o por accidentes Patología laboral o ambiental 18 DRA SSRS nov08
20. Estadificación de la EPOC VEF1/CVF<70% p VEF180% p VEF1/CVF<70%p VEF1 50 y <80% p VEF130 y <50% p VEF1/CVF<70% VEF1<30%p o VEF1<50% p Estadio I EPOC leve Estadio II EPOC moderado Estadio III EPOC severo Estadio IV EPOC muy severo Con o sin tos crónica y expectoración Con o sin tos, expectoración y disnea Con o sin tos, expectoración y disnea o falla respiratoria o falla cardiaca derecha UPDATEDGOLD 2006 20 DRA SSRS nov08
21. Clasificaciónde Severidaden Asma Clasificar severidad pretratamiento Sintomas nocturnos Vef1 o FEM Sintomas Continuos Actividad física Limitada PASO 4 Severa Persistente 60% predicho Variabilidad > 30% Frecuente 60 - 80% predicho Variabilidad > 30% PASO 3 Moderada Persistente Diarios Los Ataquesafectan la actividad > 1 vez x semana PASO 2 Leve Persistente 80% predicho Variabilidad 20 - 30% > 2 veces x mes > 1 vez x semanapero < 1 vez al dia < 1 vez x semana Asintomatico y FEM normal entre ataques 80% predicho Variabilidad < 20% PASO 1 Intermitente 2 veces x mes La presencia de un parametro de severidadessuficienteparasituar al paciente en esacategoría. 21 DRA SSRS nov08
22. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Hemoptisis. Dolor torácico. Tos paroxística Neumotórax reciente. Hipoxia transitoria. Enf Cardiovascular inestable, TEP, Hipertensión Aneurismas Desprendimiento de retina Cirugía reciente de ojo, tórax o abdomen RELATIVAS La falta de colaboración del paciente. Edo mental Traqueotomía Trastornos bucales Nausea por los aditamentos 22 DRA SSRS nov08
24. REQUERIMIENTOS ESTRUCTURALES Espacio físico Personal capacitado. NIOSH Material adecuado Condiciones previas Información previa al paciente Condiciones previas al estudio ALIMENTACIÓN. ROPA ADECUADA BEBIDAS Y TABACO FÁRMACOS 24 DRA SSRS nov08
25. FÁRMACOS PREVIOS AL ESTUDIOtiempo mínimo de toma antes de una Espirometría 25
26. PROCEDIMIENTO La maniobra Postura del paciente Uso de pinza nasal Boquillas Dentadura postiza Filtros Ejecución de la maniobra de Espirometría DRA SSRS nov08 26
27. EJECUCIÓN DE LA MANIOBRA TEST CVF O ESPIROMETRÍA FORZADA TEST CVS TEST VVM TEST POST: Broncodilatador De esfuerzo De broncoprovocación DRA SSRS nov08 27
28. ERRORES DURANTE LA MANIOBRA DEL TÉCNICO. No capacitado da instrucciones incompletas, datos incorrectos. Falta de animo DEL PACIENTE. Medicamentos previos, fumar, postura, no colaborar, no motivado DURANTE LA MANIOBRA. Poco esfuerzo, deja de soplar. Múltiples esfuerzos o cansancio. Cierre de glotis, obstrucción de la boquilla o tose por infección o broncoespasmo 28 DRA SSRS nov08
29. CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD TRAZADO EN EL ESPIROGRAMA O CURVA Inicio de la maniobra Duración de la maniobra Tos en el 1 seg Falta de colaboración Esfuerzo variable Cierre de glotis Perdida de volumen Terminación de la maniobra 29 DRA SSRS nov08
30. CRITERIOS DE REPRODUCIBILIDAD SOLO LOS ESFUERZOS MÁXIMOS SON REPRODUCIBLES O REPETIBLES POR EL MISMO SUJETO CURVAS ACEPTABLES QUE SUS VALORES SEAN MUY SIMILARES ENTRE SI 30 DRA SSRS nov08
32. REGISTRO DE RESULTADOS La Espirometría por si sola no diagnostica nada, su interpretación está en función de los datos clínicos recabados. Por lo tanto, cuando una Espirometría muestre una obstrucción, no se dirá que el paciente tiene una obstrucción, sino que tiene un “patrón dentro de limites de obstrucción” 32 DRA SSRS nov08
33. NORMALIDAD de los valores básicos FVC≥ 80 % de valor teórico FEV1 ≥ 80% de valor teórico FEV1/FVC≥ 70% v teórico FEF´s > 70 -80 % v teórico DRA SSRS nov08 33
34. PARA LEER CORRECTAMENTE CURVAS. FORMA Y DURACIÓN ACEPTABLE Y REPRODUCIBLE EL ORDEN DEL ANÁLISIS DE LOS VALORES DE LAS VARIABLES: FEV 1/FVC FVC FEV 1 FEF´s DRA SSRS nov08 34
38. PATRÓN OBSTRUCTIVOdaño en la vía aérea Lesión de las vías aéreas grandes - medianas - pequeñas. Hay aumento de la resistencia al flujo Disminución de la velocidad de salida en los conductos afectados. El VEF1 disminuye primero y más que la CVF La relación VEF1/ CVF es negativa. DRA SSRS nov08 38
39. PATRÓN OBSTRUCTIVO GRADO DE OBSTRUCCIÓN EN BASE A FEV1 LEVE 80- 65% MODERADO 64- 50% SEVERO 49- 35% MUY SEVERO < 35% DRA SSRS nov08 39
40. ENFERMEDADES QUE ALTERAN LA MECÁNICA VENTILATORIA PATRÓN OBSTRUCTIVO: Daño en la vía aérea ASMA TUBERCULOSIS BRONQUITIS CRÓNICA SARCOIDOSIS ENFISEMA OTRAS GRANULOMATOSIS TABAQUISMO TUMORES BRONQUITIS LARINGITIS TRAQUEÍTISBRONQUIOLITIS ESTENOSIS LARÍNGEA CUERPOS EXTRAÑOS ESTENOSIS DE TRÁQUEA ENFERMEDAD POR HUMO DE LEÑA 40 DRA SSRS nov08
41. PATRÓN RESTRICTIVOdaño en parénquima Disminución del volumen pulmonar y de la distensibilidad CPT y CV bajas. La CVF disminuye mas que el VEF1. Lo más frecuente es relación VEF1 / CVF positiva por disminución mayor de CVF La gráfica muestra una curva normal en miniatura DRA SSRS nov08 41
42. PATRÓN RESTRICTIVO GRADO DE DAÑO PULMONAR EN BASE A CV LEVE 70 – 80% MODERADA 60 – 70 % SEVERA < 60% DRA SSRS nov08 42
43. ENFERMEDADES QUE ALTERAN LA MECANICA VENTILATORIA PATRÓN RESTRICTIVO: daño en parénquima RESECCIONES TUMORES ATELECTASIAS MASIVAS LESIÓN ALVEOLAR DIFUSA NEUMONÍA INTERSTICIAL ALVEOLITIS EXTRÍNSECA SIRPA EDEMA PULMONAR NEUMOCONIOSIS LABORAL ENF. TEJIDO CONECTIVO GRANULOMATOSIS OBESIDAD 43 DRA SSRS nov08
44. PATRÓN MIXTO La disminución del VEF1 está equilibrada por la caída de CVF. La relación VEF1/CVF es normal Ocurre en sarcoidosis, obesidad extrema, bronquitis crónica, etc. La Espirometría, el cuadro clínico y los Rx de Tórax dan el diagnóstico correcto En ocasiones es necesario recurrir a pruebas del nivel 2 y 3 DRA SSRS nov08 44
45. FASE INSPIRATORIA DE LA ESPIROMETRÍA INSPIROMETRÍA FORZADA. CURVA F/V FIF 50%- Flujo inspiratorio forzado PIF- Flujo inspiratorio máximo FIV1 seg- Volumen inspiratorio forzado del 1 seg FIVC- Capacidad vital inspiratoria forzada 45 DRA SSRS nov08
46. FASE INSPIRATORIA DE LA ESPIROMETRÍA UTILIDAD DE LA FASE INSP FIC REDUCIDA- SUGIERE HIPERINSUFLACIÓN DINÁMICA = ATRAPAMIENTO AÉREO VALORA EL GRADO DE TOLERANCIA AL EJERCICIO VALORA EL GRADO DE DISNEA RESPUESTA AL BD 46 DRA SSRS nov08
47. PRUEBA BRONCODILATADORA PBD es el test mas sencillo de los usados en clínica para medir la HRB Técnica de realización Fármacos: Agonistas β2, Anticolinérgicos, Resultado positivo de reversibilidad FEV 1 > 12% y/o > de 200 ml FVC > 12% y/o 200 ml COMPARATIVO DE ENSAYO TERAPÉUTICO 47 DRA SSRS nov08
49. PRUEBA CON BRONCODILATADOR Evalúa el grado de reversibilidad Debe realizarse en todos los pacientes que tengan una espirometría anormal Debe tomarse una prueba previa a la aplicación del broncodilatador Debe aplicarse un broncodilatador inhalado Realizar testBD 30 minutos después de la aplicación del broncodilatador 49 DRA SSRS nov08
50. OTRAS PRUEBAS PRUEBA DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL INESPECÍFICA. METACOLINA, HISTAMINA ESPECÍFICA. ANTÍGENOS PRUEBA DE RETO AL EJERCICIO BANDA SIN FIN, BICICLETA ≥ 50 DRA SSRS nov08
56. CONCLUSIÓN HERRAMIENTA DIAGNÓSTICA NO INVASIVA SENCILLA, ECONÓMICA Y DISPONIBLE EN LA LOCALIDAD FACIL DE UTILIZAR EN NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS INTERPRETA ENFERMEDADES OBSTRUCTIVA Y RESTRICTIVA DIAGNOSTICO CLÍNICO DE ASMA UNA ESPIROMETRÍA NORMAL NO DESCARTA EL DIAGNOSTICO DE ASMA. EN EL ASMA, ESPECIAL INTERÉS EN LA FASE ESPIRATORIA EN EL ASMA, EL PARÁMETRO FUNDAMENTAL PARA SU DX ES FEV1 Y FEV1/FVC FEF 25-75, PARÁMETRO ÚTIL 56 DRA SSRS nov08
57. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA Manual de entrenamiento en espirometriaNIOSH (2002). Departamento de Fisiologia, INER. México Equipo Respirar. Taller de Espirometria. recuperado 15 octubre 2008. http://www.respirar.org/espirom/index.htm GUTIERREZ C, Mónica, BEROIZA W, Teresa, BORZONE T, Gisella et al. Espirometría: Manual de procedimientos. SociedadChilena de EnfermedadesRespiratorias, 2006. Rev. chil. enferm. respir. [online]. mar. 2007, vol.23, no.1 [citado 07 Octubre 2008], p.31-42. Disponible en la World Wide Web: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717- 73482007000100005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0717-7348. Rodríguez M. (2002). Manual de Espirometría .EdBoehringer – IngelheimPromeco. México DRA SSRS nov08 57
