Este documento resume las principales causas y clasificaciones de la demencia. Se dividen las etiologías de la demencia en grupos como degenerativas, vasculares, psiquiátricas y tóxico-metabólicas. Describe brevemente algunos exámenes como el Mini-Mental State Examination que se usan para evaluar a pacientes con posible demencia.
5. En los antecedentes personales debe
interrogarse sobre los factores de riegos
para enfermedad vascular, traumatismos
craneales, enfermedades metabólicas,
abuso de alcohol o enfermedades
infecciosas.
Del mismo modo, en los antecedentes
psiquiátricos se debe preguntar por
síntomas de depresión, así como las
alteraciones del sueño, el desgano, el
llanto injustificado y otras que
constituyen una causa frecuente de
“seudodemencia”.
Antecedentes
10. La vigilia depende de la normalidad del tronco
cerebral
El entendimiento depende del correcto
funcionamiento de la corteza cerebral
El estado de conocimiento normal implica la
normalidad de los estados de conocimiento
11. CAUSAS DE
PERDIDA DE
CONOCIMIENTO
DEFICIT DE
IRRIGACIONY
CAUSAS
METABOLICAS
CAUSAS
NEUROLOGICAS
YTRAUMATICAS
CAUSAS
TOXICASY
CAMBIOS
FISICOS
MODIFICACION
EN LA
COMPOSICION
DE LA SANGRE
12. CEFALEA
Malestares
percibidos en la
bóveda craneal
Este impedimento
dado por el dolor está
presente en todas las
esferas
Laboral
Familiar
Social
13. Clasificación:
Elaborada por la International Headache
Society (IHS).
Cefaleas
primarias
Cefaleas
secundarias
• Migraña
• Cefalea tipo
tensión
• Cefalea en
racimos
14. CEFALEAS
PRIMARIAS
El diagnóstico de las
diferentes cefaleas
primarias, es basado
sobre el relato del
paciente, por lo que
es fundamental hacer
una anamnesis.
15. CEFALEAS
PRIMARIAS MAS
FRECUENTES
MIGRAÑA:
La migraña es un dolor que
afecta un hemicránea. La
crisis dura entre 48 y 72
horas.
Cefalea tipo tensión:
En la cual el dolor se mantiene
entre 30 minutos y 7 días.
Esta no genera nauseas, pero
puede causar molestias a la luz y a
los sonidos.
Cefalea en racismos:
Los pacientes presentan dolor
unilateral severo, en la región,
orbitara, supra orbitaria, y temporal
que dura de 30 a 180 minutos y se
repite con frecuencia cada dos días
a cinco ataques diarios.
16. Migraña
• Crisis: 48 –
72 horas
• Jóvenes y
personas de
la mediana
edad
• Sexo
femenino
Cefalea tipo
tensión
• Crisis: 30
minutos - 7
días
• Cualquier
etapa de la
vida
• Herencia
poligénica
Cefalea en
racimos
• Crisis: 30 –
180
minutos
• Entre los 20
y los 35
• Predominio
masculino
17. Fisiopatología:
Migraña
Modificación
de la pared
vascular
Activación de
fibras
trigeminales
Liberación
de la
sustancia p
Dilatación de
los vasos e
inflamación
aséptica
Transmisión
de señales
nociceptivas
Spreading-depression
cortical
1) Oligohemia en la
región occipital
2) Se difunde la
hipoperfusión
La depresión de
propagación
Despolarización de
fibras nerviosas
18. Cefalea en racimos
Hipótesis que postula una disfunción
del SNC y, en particular de los
circuitos hipotalamico-limbicos.
20. OTROS TIPOS
DE CEFALEAS
Cefalea por lesiones intracraneales:
Pueden producirse ante la presencia de hematomas
subdurales, hemorragias, tumores o abscesos
cerebrales.
Cefalea postraumática:
Estas incluido dentro del síndrome
postraumático (ansiedad, depresión, mareo,
vértigo, déficit de memoria, irritabilidad). Su
duración puede ser de días o meses.
Cefalea de causa ocular:
Puede desencadenarse después de una
lectura o fijación ocular sostenida. El dolor se
localiza detrás de los ojos y en la frente.
Cefalea por sinusitis:
El dolor se percibe en forma local en la frente o
en maxilar superior.
21. Cefalea por disfunción
temporomandibular:
Es un dolor pre auricular
irradiado a la región
temporal y a veces
mandibular.
Cefalea de la
artritis de la
temporal:
Se produce por
inflamación de la
arteria y suele
afectar con mayor
frecuencia a las
mujeres
Cefalea por
actividad sexual:
Afecta a personas
en cualquier etapa
de la vida, con
mayor frecuencia de
sexo masculino.
Puede presentarse
antes, durante o
luego del orgasmo.
Cefalea por tos o
ejercicio:
El dolor es intenso y
transitorio, difuso o
hemicráneal, y se produce
al toser, estornudar,
inclinarse hacia adelante,
hacer actividad física o
levantar peso.
23. Cuando exista una sensación
Ilusoria de movimiento
el movimiento percibido puede
ser de rotación, giro, inclinación
o balanceo.
VERTIGO
Se presenta acompañado de
Desequilibrio y nistagmo.
26. Debe incluir el registro de la tensión arterial con el
paciente acostado luego de 5 minutos, seguido del
registro después de 3 minutos de permanecer de
pie en busca de descensos patologicos.
La estabilidad se evaluara durante la marcha y
mediante la prueba de Romberg.
27. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Pruebas
auditivas
•Audiometria: se evalua la audicion
• Electrococleografia: es una
variante de los potenciales evocados
auditivos, utilizando electrodos de
aguja.
Pruebas
vestibulares
• Electronistagmografia: pone en
evidencia el nistagmo espontaeo o
posicional.
Estudios por
imagene
• Tomografia computarizada de la
base del craneo.
28. Si el vertigo se presenta con los cambios de posicion y
se asocia con un examen neurologico normal, es
probable que corresponda a un vertigo posicional
paroxistio benigno (VPPB) o este asociado con
traumatismo craneales.
Tambien la hipotension postural, que suele provocar
mareos y puede estar acompañada por vertigo, que
se manifiesta al incorporarse, y esta ausente durante
el reposo o al girar la cabeza.
Si el sindrome vestibular aparece acompañado por
cefaleas, debe considderarse la posibilidad de
migraña basilar.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
29. En resumen, ante un paciente con un
sindrome vertiginoso deben considerarse
dos origenes uno periferico y otro central.
30. Caracteristicas Periferico Central
Nistagmo Combinacion entre
horizontal y de torsion
Vertical, horizontal o
de torsion (no
combinado)
Alteraciones del
equilibrio
Leve a moderada Marcada, altera la
marcha y la pocision
de pie
Nauseas y vomito Pueden ser intensos Variable
Perdida de la audicion,
tinnitus
Habitual Infrecuente
Reflejo oculovestibular Alterado Normal
32. FISIOPATOLOGIA
La mayoría de los trastornos ocurren en los
ganglios basales
-MODULACION DELTONO
MUSCULAR
-MODULACION DE LOS
MOVIMIENTOSVOLUNTARIOS
-PRODUCCION DE MOVIMIENTOS
AUTOMATICOS
-PRODUCCION DE LOS
MOVIMIENTOS ASOCIADOS
33. CLASIFICACION YETIOLOGIA
TEMBLOR
MOVIMIENTO INVOLUNTARIO POR OSCILACIONES
RITMICAS ENVARIAS PARTES DEL CUERPO
SEGÚN SUVELOCIDAD
SEGÚN EL MOMENTO DE
APARICION
SEGÚN LA AMPLITUD
SEGÚN SU LOCALIZACION
TIPOS
-PARKINSONIANO
-FISIOLOGICO
-CEREBELOSO
-ESENCIAL
-ENFERMEDAD DE WILSON
35. BALISMO Tipo de corea , es unilateral
de mayor amplitud puede
causar infartos
HEMIBALISMO
MIOCLONIAS Contracciones bruscas,
breves de varios grupos
musculares causa
desequilibrio en el SNC
39. CLASIFICACION DE HIPOCINESIA
PARKINSIONISMO Evolucionan con la
disminución en la
amplitud y lentitud
del movimiento
-IDIOPATICO
-SINTOMATICOS
-ASOCIADOSA
DEGENERACIONES
MULTISISTEMICAS
40. ENFOQUEDIAGNOSTICO
Se debe responder:
-Es un trastorno hipercinetico o hipocrónico?
-Cual es la fenomenología del movimiento?
-En que situación se produce el movimiento y que lo
suprime?
-Cual es la etiología, existe tratamiento?
41.
42.
43. CLASIFICACIONYMANIFESTACIONES
CLINICAS
De acuerdo al sitio donde se localiza la lesión:
Lesión de la
motoneurona
superior
Lesión de la
motoneurona
inferior
Lesión del
sistema nervioso
periférico
Lesiones de la placa
neuromuscular y del
musculo
44. ENFOQUEDIAGNOSTICO
Según el grupo muscular involucrado, los
pacientes pueden consultar por:
La paresia de los
músculos inervados
por los pares
craneales
La paresia de los
músculos de las
extremidades
superiores
La paresia de los
músculos de los
miembros inferiores
46. DIAGNOSTICODIFERENCIAL
Según los datos recogidos
con el interrogatorio, el
examen físico y los
exámenes
complementarios, la
debilidad muscular puede
clasificarse en
bilateral
Miopatías,
enfermedades de la
placa neuromuscular
Radioculopatias, neuropatías y
afección piramidal
unilateral
Hemiplejias piramidales y
monoplejia
47. Se denomina COLVULSIONES los accesos de
movimientos musculares involuntarios.
Se las conoce como crisis
generalizadas
tonicoclónicas.
Pueden no ser
generalizadas (crisis
parciales simples) con
sintomatología motora.
ACTIVIDAD
MOTORA.
Movimientos
clónicos.
Tónicos. Posturas
Actividad
fonatoria.
manifestaciones
48. FISIOPATOLOGIA
Desencadenada por un grupo neuronal cortical, capaz de descargarse
espontáneamente.
La descarga se manifiesta desde el punto de vista semiológico como
una CRISIS o ATAQUE.
Agotamiento de las reservas metabólicas de las neuronas que se
descargan.
49. Caracterizada
por la presencia
de trastornos
paroxísticos
recurrentes
denominados
crisis
epilépticas.
Por lo general
son breves.
Se da una
alteración súbita
del
comportamiento
.
CLASIFICACION DE LOS SINDROMES EPILEPTICOS
MAS COMUNES (LIGA INTERNACIONAL CONTRA
LA EPILEPSIA)
Vinculadas con la localización (focales o
parciales)
Idiopáticas
• Epilepsia benigna de la niñez con puntas
centrotemporales (rolándica)
• Epilepsias del lóbulo temporal con atrofia
hipocámpica.
• Epilepsia del lóbulo frontal.
• Epilepsias benignas de la niñez sintomáticas o
criptogénicas con paroxismos occipitales.
Epilepsias generalizadas
Idiopáticas
• Ausencia típica de la niñez (Petit mal)
• Ausencia juvenil.
• Epilepsia juvenil mioclónica.
• Epilepsia con crisis del mal del despertar.
Sintomáticas o criptogénicas
• Síndrome de West (Espasmos infantiles)
• Síndrome de Lennox-Gastaut.
SINDROMES ESPECIALES
• Convulsiones febriles.
• Crisis generalizada tonicoclónicas aisladas.
1
.
50. 2. SÍNCOPE
Cuadro de perdida
súbita de la
conciencia.
3. CRISIS PSICÓGENICAS
HISTÉRICAS.
Esta lleva a una
perdida de
Dióxido de
carbono.
Se presentan
movimientos
caóticos, extraños
y sin estereotipo.
El ataque termina
bruscamente, con
el paciente alerta
y sin mostrar
parálisis posictal.
Hiperventilación.
51. 4. CRISIS
CONVULSIVAS
INDUCIDAS POR
DROGA O POR
ABSTINENCIA.
Pueden ser
inducidas por el
alcohol.
Son generadas por
abstinencia.
Fumar “crack”
puede producir
convulsiones
tonicoclónicas.
52. • Afectan a apersonas a personas de
avanzada edad.
• Las piernas ceden y el paciente cae
sin perder la conciencia.
5. ATAQUE DE CAIDA
• Causadas por:
• Hipoglucemia, hipocalcemia,
hiponatremia aguda y causas
estructurales del cerebro.
6. CRISIS AGUDAS
SINTOMÁTICAS
53. IDIOPÁTICOS
Características eléctricas y
clínicas especificas.
Se vincula con cierta
predisposición genética y su
pronostico suele ser favorable.
SINTOMÁTICOS
Pacientes con antecedentes de
sufrimiento neurológico.
-Anomalías congénitas,
metabólicas, lesiones cerebrales
perinatales, espasmo infantiles.
-Traumatismos y tumores.
-Enfermedades cerebro vasculares.
54. ANAMNESIS
Prolija anamnesis.
-Manifestación de la crisis
en forma general o focal.
-Conservación o perdida
de conocimiento.
-forma de presentación
(motora, sensitiva,
sensorial, o como crisis de
ausencia)
-Frecuencia, duración,
desaparición.
Después de la crisis el
paciente estará en un
“estado posictal”.
EXAMEN FISICO
El paciente presentara
parálisis de Todd o
paresia posictal.
La parálisis por lo
general dura de
minutos a horas.
En algunos caso la
duración simula
accidente
cerebrovascular u otro
tipo de lesión cerebral.
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Electroencefalograma
(EEG)
Se les deben realizar
estudios neurológicos a
todo paciente que
presente convulsiones,
la resonancia
magnética es el
procedimiento de
elección.
55.
56.
57.
58.
59. EVALUACION DE LA AGUDEZA VISUAL.
CAMPO VISUAL POR CONFRONTACION.
EVALUACIÓN PUPILAR.
EVALUACION DE LA MOTILIDAD OCULAR.
FONDO DE OJO.
60. ALTERACIONES DE LA REFRACCION.
(defecto debido a alteración de la curvatura de la cornea o una variación
en la forma del globo ocular) ejm.
MIOPIA
HIPERMETROPIA
ASTIGMATISMO
PRESBICIA.
61. ALTERACIONES DE LA CORNEA O DE LA PELICULA LAGRIMAL.
ALTERACIONES EN LA CAMARAANTERIORY DEL ANGULO
IRIDOCORNEAL. ( necesaria la transparencia del humor acuoso)
ALTERACIONES DEL CRISTALINO. Ejm cataratas
ALTERACIONES EN EL HUMORVITREO. Ejm. Paciente percibe
moscas volantes o miodesopsias.
62. ALTERACIONES DE LA RETINA.
VASCULAR : ( trombosis de la vena central de la retina o de sus
ramas)
DEGENERATIVA: (degeneración macular relacionada con la edad)
INFLAMATORIA: ejm. Coriorrenitis por toxoplasma.
ALTERACIONES DEL NERVIO OPTICO: ( la papila es la que puede
observarse en el examen del fondo de ojo)
63.
64. Disminución transitoria
de la visión
Disminución aguda y
persistente unilateral
de la visión
Disminución aguda y
persistente bilateral de
la visión
67. Los síntomas de dolor hormigueo y
adormecimiento son una de las principales
motivos de consulta. Estos síntomas son
relacionados con trastornos sensitivos los
cuales son difíciles de evaluar pues no se
puede ratificar con facilidad lo que el paciente
dice sentir.
68. SÍNTOMAS CONSECUENTES DE UNA
LESIÓN NERVIOSA
ANESTESIA
HIPOESTESIA
DISESTESIA
HIPERESTESIA
PARESTESIA
ALODINIA
70. Sueño
Ritmo
circadiano
Hipotálamo
El sueño es la
interrupción fisiológica y
reversible de la vigilia
que normalmente
sobreviene como
consecuencia de la fatiga
neuronal cerebral
• Las lesiones de hipotálamo anterior producen insomnio.
• Las lesiones del hipotálamo posterior producen hipersomnia.
71. Predomina la actividad
aminérgica/simpática se acentúa la vigilia
y se produce el insomnio.
Predomina la actividad
colinérgica/parasimpática y se
deprime la vigilia se produce
hipersomnia
Un desequilibrio funcional entre
aminérgico y colinérgico producirá
trastornos del sueño.
Exceso de REM se asociará con la
imposibilidad de moverse
voluntariamente, aun cuando el
individuo esté vigil (parálisis del sueño).
Exceso de actividad no REM puede
provocar comportamientos motores
(sonambulismo, terrores nocturnos)
Los ciclos de
sueño-vigilia están
regulados por dos
poblaciones
neuronales de la
formación reticular
pontina o frontal.
72. TIPOS Y CLASIFICACION
Insomnio
o agripnia:
falta de
sueño.
Trastornos
respiratorios
durante el
sueño:
comprende
apneas e
hipopneas.
Parasomnias:
comportamientos
recurrentes,
cambios físicos
indeseables o
experiencias o
cambios
fisiológicos que
ocurren durante el
sueño.
73. Hipersomnia:
exceso de sueño.
Alteraciones del
ritmo circadiano:
desfase en los
horarios de sueño.
Hipersomnias de
origen central:
somnolencia
diurna con sueño
nocturno no
perturbado.
74. ANAMNESIS
• Horarios de sueño
• Condiciones del lugar
donde duerme
• Características de
alimentación
• Infusiones y bebidas
(café, energizantes)
• Personas con las que
duerme
• Número de
despertares en la
noche
• Somnolencia diurna
• Hábitos de trabajo y
ejercicio físico
• Uso de
medicamentos o
drogas
• Presencia de
movimientos durante
el sueño
• Estado del humor
• Hábitos de siesta, etc.
75. EXAMEN FISICO
• Debe ser completo
• Presencia de ronquidos, apneas o
movimientos periódicos de las
piernas, deben evaluarse los factores
de riesgos cardiovasculares y su
impacto en el organismo
(hipertensión arterial, vasculopatía
periférica).
76. ANTECEDENTES NEUROLÓGICOS
DATOS PERSONALES
• Edad
Las enfermedades neurológicas
aparecen o se desarrollan en un
determinado grupo etario, por lo que
algunas manifestaciones son
características de ciertas edades.
78. Sexo detalla las enfermedades que son mas
susceptibles de presentarse en función del sexo:
Varones (por herencia
recesiva ligada al X)
varones mujeres
Distrofia muscular de
Dúchenne y de beacker
Enfermedad de
párkinson
migraña
Síndrome del
frágil(retardo mental)
Miastenia grave de
comienzo en adultos
Miastenia grave de
comienzo en la
juventud
Drenoleucodistrofia de la
infancia
Esclerosis lateral
amiotrofia
Esclerosis múltiple
Enfermedad de pelizeaus
-Merbacher
Enfermedad de
alzhéimer
79. Residencia y lugar de origen puede ser
en casos de gran importancia para el
diagnostico.
profesión y ocupación habitual puede
adquirir gran relevancia.
antecedente personales
alcohol, tabaquismo, diabetes, obesidad etc.
Hábitos debe interrogar al paciente sobre
la ingesta de drogas ilícitas tabaco y
alcohol.
81. Escala de Glasgow
Una escala de aplicación y
uso neurológico es una de las
mas utilizadas para medir la
conciencia en pacientes con
traumatismos
craneoencefálicos y/o
politraumatismos.
Fue elaborada en 1974 por
Bryan Jannett y Graham
Teasdale miembros del
instituto de ciencias
neurológicas de la
universidad de Glasgow como
una forma de evaluar la
profundidad y duración de la
inconsciencia clínica y coma.
82. Escala de Glasgow
• LA
CAPACIDAD
DE ABERTURA
OCULAR
• LA REACCIÓN
MOTORA
• LA
CAPACIDAD
VERBAL
