1. Alumbramiento Normal y
patológico
Dr. Miguel Huespe
Jefe de Departamento Materno Infantil
Htal. Santojanni

2. Estadíos del trabajo de parto
 Dilatación y borramiento cervicales
 Período expulsivo
 Alumbramiento
 Desprendimiento de placenta
 Descenso placentario
 Expulsión de placenta y anexos ovulares

3. Desprendimiento de placenta
20%
80%
• 60% Completa el tiempo corporal a los 5 minutos
• 40% Completa el tiempo corporal dentro de los 10 minutos
• > de 30 minutos RETENCIÓN PLACENTARIA

4. Desprendimiento de placenta
 Se produce por las contracciones del alumbramiento que
siguen de inmediato a las del período expulsivo
 A pesar de su potencia, las contracciones descriptas son
indoloras, por estar ausentes en ella la distensión y la
isquemia prolongada.
 “POR LO TANTO LAS CONTRACCIONES CONSTITUYEN EL
AGENTE FUNDAMENTAL PARA EL DESPRENDIMIENTO”

5. Desprendimiento de placenta
• Útero a nivel umbilical
• Consistencia duro-elástica
• Inicio del “Globo de Seguridad de Pinard”

6. Descenso placentario
 Posteriormente interviene otro mecanismo para
colaborar en el proceso de separación. La rotura
de vasos durante el desprendimiento produce un
hematoma interuteroplacentario
 La placenta recoge entonces esa sangre y se
invierte conteniendo en su concavidad este
hematoma, el que por su peso termina
arrastrando el resto de la misma aún no
desprendido

7. Descenso placentario
• Impulsada por su propio peso y el hematoma retroplacentario desciende a
través del segmento hacia la vagina.

8. Descenso placentario
• Secuencia de signos clínicos a nivel del introito.

9. Descenso placentario
• Ascenso uterino en dextro posición
• Evidencia placentaria a nivel segmentario
• Corroborar vaciado vesical

10. DESPRENDIMIENTO DE LAS MEMBRANAS
 Las membranas se desprenden por idéntico
proceso.
 Las contracciones del útero pliegan primero
las membranas y las desprenden.
 Finalmente el mismo peso de la placenta en
su descenso terminará de desprenderla por
simple tironeamiento.

11. Expulsión de placenta
y anexos ovulares
• Espontáneamente la placenta permanece retenida en la vagina.
• Expulsada por aumento de presión intrabdominal, “vis a tergo”, o asistencia.

12. EXPULSIÓN DE LA PLACENTA
 Pueden presentarse dos situaciones:
 La absolutamente normal es que se repitan
algunos pujos y éstos, con el agregado del peso
de la placenta y el hematoma retroplacentario,
terminen la expulsión placentaria hacia el
exterior.
 La placenta desprendida y descendida a ka
vagina continúa allí alojada, por lo que es
menester extraerla de la misma con ayuda
manual.

13. VERIFICACION DE DESPRENDIMIENTO
 BAUDELOCQUE SCHULTZE:
la placenta comienza a desprenderse en el
centro de la zona de inserción, con la
formación del hematoma retroplacentario,
que expulsa la placenta al exterior por su cara
fetal

14. VERIFICACION DE DESPRENDIMIENTO
 BAUDELOCQUE-DUNCAN:
La placenta comienza a desprenderse por su
borde lateral, al expulsarse aparecerá primero
el borde de la misma; se expulsa por la cara
materna

15. Expulsión de placenta
y anexos ovulares
• Fondo uterino a nivel infraumbilical
• Constitución del “Globo de Seguridad de Pinard”

16. Examen placentario
y sus anexos

17. Examen placentario
y sus anexos

18. Examen placentario
y sus anexos

19.  Desprendimiento de la placenta:
1) La reaparición de los dolores
2) La salida de sangre por los genitales
3) La disminución del diámetro transverso y el descenso del
útero después de haberse elevado sobre el ombligo.
4) El descenso de una señal (pinza) colocada en el cordón, en
el sitio que emerge de la vulva
5) La ausencia de ascenso del cordón por la vagina al elevar el
útero sobre el pubis a través de la pared abdominal.
6) La sensación negativa al palpar por el abdomen el fondo del
útero y traccionar del cordón (signo del pescador)

21.  Desprendimiento de la placenta:
 Durante el curso del alumbramiento se produce siempre una
pérdida de sangre, que puede calcularse, como expresión
normal, entre 300 a 500ml.
El momento de producción de la hemorragia es siempre el del
desprendimiento, pero su manifestación exterior varía según
el mecanismo de desprendimiento (Baudelocque
Schultze/Duncan)
La hemorragia se detiene en cuanto se expulsa la placenta y se
retrae el útero, el cual adopta desde ese instante una forma
globulosa y una dureza leñosa, que se conoce como globo de
seguridad de Pinard.

22. Asistencia del alumbramiento
 Espontánea
 Asistida / Corregida
 Farmacológica
 Maniobras obstétricas

23. DESARROLLO ESPONTÁNEO
 Observación de los fenómenos clínico, facies,
signos de desprendimiento
 Recepción de la placenta a su salida,
sosteniéndola y evitando su caída brusca.
 Vigilancia del globo de seguridad
 Examen de la placenta y las membranas
ovulares-

24. DESARROLLO NO ESPONTÁNEO
 Expectación de 30 minutos para el
alumbramiento, siempre que no haya
hemorragia
 Si no está desprendida, debe excitarse la
contractilidad uterina. Si no se logra, entra en
el terreno patológico.
 Si está desprendida, se realiza la presión
fúndica

25. Alumbramiento
dirigido o corregido
 Maniobras
obstétricas
 Maniobra
de Credé

26. Alumbramiento
dirigido o corregido
 Maniobras
obstétricas
 Desplegamiento
del segmento
uterino

27. Alumbramiento
dirigido o corregido
 Maniobras
obstétricas
 Alumbramiento
manual

28. Maniobras prohibidas
 Tracción umbilical
 Alumbramiento
incompleto
 Sección del cordón
 Inversión uterina

29. ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
 Retención de placenta y membranas ovulares
 Hemorragias del alumbramiento
 Inversión uterina

30. Retención de placenta y membranas
ovulares
 TOTAL DISTOCIAS INERCIA
DINÁMICAS
ANILLOS DE CONTRACCION
DISTOCIAS ADHERENCIA ANORNAL
ANATOMICAS
 PARCIAL DE RESTOS PLACENTARIOS
DE PLACENTA

31. RETENCION TOTAL DE LA PLACENTA
DISTOCIAS DINÁMICAS
 Se producen por insuficiencia de la contractilidad
(inercia), o contracciones perturbadas (anillos de
contracción).

32. INERCIA UTERINA
 Actividad contráctil insuficiente para
desprender o expulsar la placenta.
 Causas: multiparidad, uso de sedantes,
gemelar
 Tto: alumbramiento manual bajo anestesia

33. ANILLOS DE CONTRACCIÓN
 Se deben a la contractura de una zona circular
del útero
 En la gran mayoría de los casos se debe a una
inadecuada aceleración del desprendimiento
placentario.
 Diag: sangrado a chorros, tacto intrauterino
 Tto: alumbramiento manual bajo anestesia

34. DISTOCIAS ANATÓMICAS
 Se producen por adherencias anormales de la
placenta:
 PLACENTA ACRETA
 PLACENTA INCRETA
 PLACENTA PERCRETA

35. RETENCIÓN PARCIAL DE RESTOS Y
MEMBRANAS OVULARES
 Sangrado
 Examen visual de la placenta
 TTO: ocitocina, cureta de Pinard

36. HEMORRAGIAS DEL
ALUMBRAMIENTO
 Pérdida mayor a 500ml de sangre
 2 al 10%
 Causas: inercia, retención de cotiledones,
lesión de partes blandas, defectos de
coagulación

37. INVERSIÓN UTERINA
 Parcial, incompleta, completa, total
 Causas: maniobras precipitadas en la atención
del alumbramiento, presiones ejercidas desde
el abdomen, tracciones por el cordón.
 Evolución: corrección espontánea, paso a la
cronicidad, reducción, muerte por shock