El documento presenta información sobre el desprendimiento placentario normoinserta (DPNI). En menos de 3 oraciones: 1) Define el DPNI como la separación parcial o total de la placenta de la pared uterina antes del parto, causando hemorragia en la decidua basal. 2) Explica que puede ocurrir por factores como preeclampsia, traumatismos, consumo de cocaína, y clasifica los grados de DPNI. 3) Resalta la importancia de prevenir, detectar y tratar tempranamente el DPNI dado

1. DesprendimientoDesprendimiento
PlacentarioPlacentario
Dr. Miguel Ángel Huespe
Jefe de Departamento materno infantil
Htal Santojanni
Encargado de enseñanza de la UBA

2. Presentar a los estudiantes el tema
Desprendimiento placentario
correspondiente a la Unidad Nº 5 del
Programa de la asignatura Obstetricia.
DestinatariosDestinatarios
Alumnos de 5 añoAlumnos de 5 año de la Carrera de Medicina de
la Facultad de Medicina se la Universidad de
Buenos Aires.
PropósitoPropósito
Desprendimiento de la placenta normoinserta.

3. ObjetivosQue el alumno sea capaz de:
1. Relacionar el desprendimiento noprmo placentario
con la problemática perinatal vinculada a la
Preclampsia.
2. Establecer una CLASIFICACIÓN ADECUADA de los
diferentes grados de DPN.
3. Analizar las CAUSAS que influyen en el DPN y los
Factores de Riesgo.
4. Reconocer el valor de las distintas HERRAMIENTAS
DIAGNÓSTICAS.
5. Conocer el MANEJO y el TRATAMIENTO según la
característica del caso en cuestión.

4. •Describir la importancia perinatal del DPN y sus
factores de riesgo.
•Enunciar la signo-sintomatología precoz
•Indicar las medidas generales y de prevención
de iatrogenia
•Describir las condiciones de derivación
adecuadas.
Objetivos

5. Desprendimiento de la placenta normoinserta.
Definición
Fisiopatología
Clínica
Etiología y factores de riesgo
Herramientas diagnósticas
Clínica
Ecografía
Altura uterina
Otros (NST y
perfil biofísco)
Clínica
Ecografía
Altura uterina
Otros (NST y
perfil biofísco)
Manejo y Tratamiento
Esquema de contenido
Incidencia

6. • Desprendimiento total o parcial de la
placenta antes de la expulsión fetal y
luego de las 20 semanas del embarazo.
• Desprendimiento total o parcial de la
placenta antes de la expulsión fetal y
luego de las 20 semanas del embarazo.
Definición

7. • Esto provoca una hemorragia en la decidua
basal, por rotura de vasos arteriales deciduales,
de lo que resulta un hematoma
retroplacentario que separa la placenta de la
circulación materna, impidiendo la oxigenación
fetal.
Definición

8. • 1% de nacimientos
• RECIDIVA.
• 17% con un episodio de DPNI.
• 25% con 2 o mas episodios de DPNI.
• MORTALIDAD MATERNA
• 3 veces mayor a la esperada.
• MORTALIDAD FETAL
• 15% de todas las muertes perinatales, por anoxia,
prematurez y exanguinación fetal.
Incidencia

9. La causa más frecuente es la
•PRECLAMPSIA:PRECLAMPSIA:
•Se asocia en el 40-60% de los casos.
•Alguna anomalía vascular materna seria la
responsable de la HTA y del DPNI.
•La arteriolisis y esclerotrombosis propia de la
Preeclampsia, produciría rotura de vasos y
extravasación sanguínea.
Etiología

10. • Traumatismos externos.
• Consumo de cocaína.
• Descompresión brusca de un polihidramnios.
• Parto en avalancha de 1º gemelar.
• Ruptura prematura de membranas.
• Malformaciones uterinas: Útero septado.
• Tumores uterinos: Miomas.
• Cordón umbilical corto.
• Escaso aumento de peso materno
• durante el embarazo.
• Iatrogenia.
• TABAQUISMO
Etiología

11. Gestación adecuada
Adecuada
Implantación Embrionaria
Adecuada
Invasión Trofoblástica
Adecuada
Desarrollo de la Vasculatura
Placentaria
Embarazo EXITOSO

12. Implantación
Moléculas de
Adhesión
Fijación al endometrio
materno
Factores de crecimiento y
prot. ligantes
Penetra endometrio
materno
 Día +6 posovulación
APOSICION ADHESION INVASION
IL-1 b Integrinas TGB-b
IGFBP-
1

13. Invasión Trofoblástica
 El embarazo causa
un gran aumento en
la circulación uterina
que permite el
adecuado
crecimiento fetal
intraútero.
 Los cambios vasculares se deben a la pérdida de
los componentes elásticos y musculares de las
arterias espiraladas, merced a la Invasión
Trofoblástica y su reemplazo por tejido fibrinoide.
 El resultado es una drástica disminución de la
resistencia periférica.

14. Invasión Trofoblástica Cuando el
proceso de
invasión
trofoblástica
se produce
adecuadamente
, la forma de
onda de
velocidad de
flujo se modifica
adaptando un
patrón de
baja
resistencia
con aumento
de las
velocidades
diastólicas y
desaparición
Arteria
basal
Espacio intervelloso
Normal Toxemia
Arterias
Espirale
s
Arteria
basal
Arteria
radiada
Miometrio
Segmento
angosto
Arteria
radiad
a
Arterias
Espirales
Decidua

15. ImplantaciónImplantación
anormalanormal
HipertensiónHipertensión
durante el embarazodurante el embarazo
Factores ambientales,Factores ambientales,
genéticos o de riesgogenéticos o de riesgo
vascularvascular
Reducción del flujoReducción del flujo
Respuesta inflamatoriaRespuesta inflamatoria
Factores angiogénicosFactores angiogénicos
Activación del endotelioActivación del endotelio
AlteraciónAlteración
función endotelialfunción endotelial
preconcepcionalpreconcepcional
Fisiopatología

16. ROTURA VASO ARTERIAL
FETOPLACENTARIO
HEMORRAGIA DECIDUAL
HEMATOMA
DISECANTE
SEPARACIÓN
PLACENTARIA
COMPRESIÓN DEL ESPACIO INTERVELLOSO CON
REDUCCIÓN DE LOS INTERCAMBIOS GASEOSOS:
SFA
AUTOLIMITARSE SIN
MAYORES
CONSECUENCIAS
Fisiopatología

17. • La sangre puede extravasarse hacia el
miometrio, e incluso por él hasta el peritoneo:
Útero con sufusión hemorrágica de Couvelaire.
• Puede separar la decidua de las membranas y
exteriorizarse por vagina, o atravesar las
membranas hacia el LA.
• Esta ultima situación es poco indicativa de la
cantidad de sangre extravasada, siendo un mal
indicador de la gravedad del DPNI.
Fisiopatología

18.  Maternos:
 DOLOR ABDOMINAL:
 Difuso, variable en intensidad,
de instalación brusca, en puñalada.
 Hipertonía uterina.
 Hemorragia vaginal oscura
 Signos de anemia y/o shock
 Trastornos de la coagulación.
Importante
Clínica

19.  Fetales:
 Sufrimiento fetal agudo, en casos moderados
 Ausencia de latidos, en casos graves.
Clínica

20. Importante
Todo esto señala la necesidad
de PREVENIR, DETECTARy
TRATARTEMPRANEMENTE
este cuadro de gran
importancia epidemiológica.

21. D.P.N.I GRADO
I
• Desprendimiento menor a 1/3
• Diagnostico retrospectivo.
• Hematomas de hasta 150 ml de
volumen.
• Sin riesgo fetal
Clasificación

22. D.P.N.I GRADO
II
• Desprendimiento mayor a 1/3
• Signos clásicos de DPNI más hemorragia
con feto vivo.
• Hematoma de 150-500 ml y aún
mayores.
• Alteraciones en el NST en el 90% casos.
• Mortalidad perinatal elevada.
Clasificación

23. D.P.N.I GRADO
III• Grado II mas muerte fetal.
• Desprendimiento mayor al 50% de
superficie placentaria.
• A) Sin coagulopatía: 70%
• B) Con coagulopatía: 30 %
• Elevada mortalidad materna, lo que exige un
meticuloso control cardiovascular y renal para
asegurar la supervivencia materna.
Clasificación

25. Apoplejía útero placentaria de
Couvelaire
• Se presenta cuando la sangre infiltra las fibras
musculares uterinas, destruyendo su
integridad y produciendo si degeneración.
• El útero presenta coloración violacea,
petequias y atonía. (la fibra muscular pierde la
posibilidad de contraerse)
Clasificación

26. Mencione, por lo menos, TRES
FACTORES DE RIESGO
Describa la características que
diferencian los distintos tipos
de grados de desprendimiento
placentario.
Preguntas de integración
?

27. La clínica es soberana
Como método auxiliar de
diagnóstico la
•Ecografía abdominal:
•En la ecografía se evidencia abruptio
(zona hipoecoica entre la pared uterina
y la placenta).
Diagnóstico

29. • Se presenta con:
–Placenta Previa (la hermorragia es más roja
y abundante sin hipertonía uterina)
–Rotura uterina
–Rotura del seno marginal y sangrado de
vasa previa (ambos cuadros semejan más a
la placenta previa)
Diagnóstico diferencial

30. Debe instalarse rápidamente.
Consiste:
•Control de la anemia y shock materno
•Evacuación del útero:
Parto vaginal: si se encuentra en periodo expulsivo
y las condiciones del canal son favorables
Cesárea
Histerectomía: si se observa útero de Couvelaire.
Tratamiento

31. DPNI GRAVE
 Evaluación y reposición de sangre perdida.
 Glóbulos rojos desplasmatizados y expansores
plasmaticos.
 Plasma fresco.
 Transfusión de plaquetas solo si bajan de 40.000.
 Fibrinógeno.
Tratamiento

32. DPNI GRAVE

33. • Útero palpable hipertónico.
• DPNI extenso pero menor al 50%.
• Probabilidad SFA 90%.
• Cesárea urgente salvo shock materno o feto no viable.
 Útero palpable relajado.
 Inducción al parto que generalmente evoluciona bien.
 DPNI no supera el 25% placenta.
Tratamiento
DPNI LEVE

34. • Materno: Mortalidad de 20%
El pronóstico fetal es más grave:
• Cuadros moderados: Mortalidad en el 30%
• Cuadros graves: Mortalidad del 100%
Pronóstico

35. • Mayor incidencia de complicaciones
en embarazos posteriores.
• 14% abortos.
• 9% repetición de DPNI.
• 25% luego de dos embarazos con
DPNI.
• Se pregona la ventaja de la
extracción prematura para evitar la
recidiva, pero no hay acuerdo sobre
esto.
Pronóstico

36. • Examen físico y obstétrico:
– CSV, tono uterino y dinámica uterina, medición
seriada de la altura uterina, latidos cardiacos
fetales y reactividad fetal por NST.
• Exámenes complementarios:
• Ecografía obstétrica
Resumen

37. • DPNI poco extenso y buena vitalidad materno fetal:
– Evolución según edad gestacional.
• Feto muerto y parto en curso:
– Valorar estado materno y eventual evolución del
parto.
• Cesárea de urgencia:
Estado de hemorragias y shock materno
Resumen

38. Bibliografía y consultas
Obligatoria
• Obstetricia en esquemas
• Gadow Fiorillo - Editorial El Ateneo 1° - Edición, 2004
De estudio:
• Obstetricia, fundamentos y enfoque práctivo
• Nassif – Editorial Medica Panamericana - 1° Edición, 2012
Obstetricia
A. Pérez Sanchez - Editorial Mediterráneo - 3° Edición, 2000
• Clases de Obstetricia
• Prof. Dr. E. Valenti- Editorial Ascune- 1° Edición, 2009
Complementaria:

39. Bibliografía y consultas
El contenido de ésta clase está disponible en:
http://cursada-obstetricia-santojanni.blogspot.com.ar/
Por cualquier consulta:
miguelhuespe@hotmail.com
Sitio de Internet

40. Muchas Gracias