1. FORCEPS
Dr. Miguel Ángel Huespe
Jefe de Departamento Materno Infantil
Htal. Santojanni
2. ¿Que es el Fórceps?
ElFórceps es una pinza destinada
a aplicarse sobre el ovoide cefálico
fetal para extraerlo de la cavidad
pelviana; sigue un mecanismo de
parto normal.
3. El Fórceps a través del Tiempo
El hombre ha comprendido la necesidad de
intervenir oportunamente en los trabajos
de partos difíciles y prolongados, para
salvar la vida de la parturienta. Para ese
fin se utilizaron instrumentos que
emulaban la acción del fórceps y que
tenían por objeto extraer productos
muertos o en quienes se había perdido ya
la esperanza de un parto satisfactorio.
4. El Fórceps a través del Tiempo
Los japoneses utilizaron tiras de
hueso de ballena que colocaban
sobre la cabeza fetal.
En la India, en épocas anteriores a la
era cristiana, utilizaban un gancho y
un cuchillo para perforar la cabeza y
poder extraerla de esta manera.
El concepto de embriotomía persistió
durante siglos; incluso fue indicada
por Hipócrates 400 años antes de
Cristo.
Hipócrates
5. El Fórceps a través del Tiempo
Cesio, ya en la época cristiana,
describió un método de
extracción con un gancho
cuando no era posible efectuar
una versión.
Sorano, a principios del siglo II
de nuestra era, describió
cuando menos siete
instrumentos cuyo fin era la
embriotomía.
Sorano
6. El Fórceps a través del Tiempo
Avicena (980-1037 d. C.)
comentó la posibilidad de la
utilización de un
instrumento para la
extracción de productos
vivos. Éste consistía en un
filete -una delgada tira de
cuero seco- aplicada
alrededor del perímetro
craneal del feto, que al
humedecerse se contraía,
para permitir la tracción sin
desprenderse.
7. El Fórceps a través del Tiempo
En 1554 Jacob Rueff
describió su fórceps que
era semejante a una
pinza de huesos con una
curvatura cefálica
mínima en el extremo
distal de las ramas y que
tenía además unos
dientes pronunciados.
Éste debía introducirse
articulado al no poder
separarse entre si dichas Fórceps de Rueff
ramas.
8. El Fórceps a través del Tiempo
El conocimiento que se tiene de los
primeros instrumentos con aspecto
de fórceps permite considerar a
Avicena y a Rueff como los
precursores de su empleo. Sus
diseños aparecieron en el siglo XI y
en el siglo XVI respectivamente.
La invención de un instrumento
obstétrico recto y corto, el cual es
considerado el primer fórceps
moderno, se le atribuye a algún
miembro de la familia Chamberlen,
probablemente Peter el Viejo (1506-
1631) Peter Chamberlen
9. El Fórceps a través del Tiempo
La familia Chamberlen -cuyos miembros
practicaron la obstetricia durante cuatro
generaciones en Inglaterra- mantuvo su
instrumento como secreto familiar
durante más de cien años. La mayor
innovación de este fórceps era que las
ramas eran separables y podían
insertarse en forma separada. Hugh
Chamberlen el Viejo intentó vender el
secreto de la familia en Francia a
Mauriceau en 1670.El secreto del
fórceps de Chamberlen no pudo
mantenerse por mucho tiempo, pues
comenzaron a aparecer instrumentos
similares. Fórceps de Chamberlen
10. El Fórceps a través del Tiempo
Antes de que se le diera amplia
difusión al invento de Chamberlen,
Jean Palfyn (1713) creo un
instrumento muy similar al que
inventara Chamberlen que lo
denominó “las manos de hierro de
Palfyn”.
La primera modificación realmente
significativa del instrumento estuvo
a cargo de Andre Levret en 1747
que introdujo la curvatura pélvica,
que permitía facilitar la tracción
cuando la cabeza fetal estaba
detenida en una posición alta en la
pelvis, y delineó la técnica de
aplicación. Las manos de
hierro de Palfyn
11. El Fórceps a través del Tiempo
Contemporáneo al trabajo de Levret, Smelie
lanzaba en Inglaterra su modelo de fórceps en,
1752, que tuvo rápidamente éxito. El
instrumento era muy parecido al de Levret,
pero más corto. A partir de entonces se
realizaron sólo algunas modificaciones a los
fórceps de Levret y Smelie. Posteriormente
aparecieron los fórceps de Simpson y el de
Tarnier en 1877 que desarrolló un tipo de
fórceps con tractor.
En 1915, Kjelland presentó su fórceps rotador
para las aplicaciones altas, el cual retornaba a
un fórceps recto modificado, específicamente
construido para corregir el asinclitismo de la
cabeza fetal y permitir una nueva técnica de
toma de un vértice en detención transversa
Fórceps de Levret
13. Actualidad
La frecuencia de aplicación del fórceps ha
disminuido considerablemente con el
correr de los años (2,3%). En la
actualidad, la eficacia y seguridad de la
cesárea abdominal ofrece al fórceps seria
competencia en la indicaciones litigiosas.
14. Partos realizados en hospitales del Gobierno
de la Ciudad de Buenos Aires por fórceps
entre 1997-2003
Tipo de parto
Año Total Normal Cesárea Fórceps Otros
1997 28.746 21.140 6.335 941 330
1998 28.133 20.549 6.314 887 383
1999 26.796 19.529 6.158 727 382
2000 27.278 19.390 6.657 765 466
2001 27.779 19.474 7.061 753 491
2002 29.231 20.493 7.472 734 532
2003 29.272 20.850 7.426 627 369
Fuente: Dirección General de Estadística y Censos (G.C.B.A.) sobre
la base de datos de la Dirección de Estadísticas para la Salud. Secretaría de Salud.
15. Partos realizados en hospitales del Gobierno
de la Ciudad de Buenos Aires por fórceps
entre 1997-2003
1000
941 887
900
800 727 765 753
734
700
627
600
500
400
300
200
100
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Fuente: Dirección General de Estadística y Censos (G.C.B.A.) sobre
la base de datos de la Dirección de Estadísticas para la Salud. Secretaría de Salud.
16. Partos realizados en hospitales del Gobierno de
la Ciudad de Buenos Aires por fórceps en el año
2003
Tipo de parto
Hospital Total Normal Cesáreas Fórceps Otros
Total 29.272 20.850 7.426 627 369
Hospitales grales. de agudos 22.734 16.499 5.730 486 19
Álvarez 1.511 1.084 399 24 4
Argerich 2.568 1.975 554 30 9
Durand 2.007 1.441 543 23 -
Fernández 2.001 1.399 555 47 -
Penna 2.696 2.060 583 47 6
Piñero 2.018 1.606 377 35 -
Pirovano 1.442 1.046 348 48 -
Ramos Mejía 1.448 1.112 320 16 -
Rivadavia 1.683 1.036 599 48 -
Santojanni 3.874 2.699 1.051 124 -
Vélez Sársfield 1.486 1.041 401 44 -
Hospitales especializados 6.538 4.351 1.696 141 350
Sardá 6.538 4.351 1.696 141 350
Fuente: Dirección General de Estadística y Censos (G.C.B.A.) sobre
la base de datos de la Dirección de Estadísticas para la Salud. Secretaría de Salud.
17. Tipos de Fórceps
Es una pinza formada por 2
ramas. Según la forma en que
éstas se articulen y la dirección
de ambas entre sí tendremos
los fórceps Divergentes o
Cruzados y los fórceps
Convergentes o No
Cruzados. Los fórceps
divergentes pueden tener la
articulación única y central, Fija
o Móvil. Puden estar provistos
de tractor o no.
18. Tipos de Fórceps
Sin Tractor Simpson
Naegele
Curvos
Con Tractor Tarnier
Cruzados o
Divergentes
Sin Tractor Kjelland
Rectos
Con Tractor Zwefiel
No Cruzados o
Convergentes Demelin
19. Concepto de Toma de Fórceps
Relación entre dicho instrumento y la
cabeza fetal
Toma Ideal Clásica de Farabeuf o
Biparietomalar
Toma Ideal Invertida
Toma Oblicua o Frontomastoidea
Toma Anteroposteriores o Frontoccipitales
20. Toma Ideal Clásica de Farabeuf o
Biparietomalar
Para realizarla
debemos:
Hacer coincidir la
presa con el eje
occipitomentoniano.
En zonas opuestas y
simétricas.
Inclusión de
eminencias
parietales.
21. Toma Ideal Clásica o Biparietomalar
Las cucharas están dispuestas de manera
que los picos correspondan con el mentón;
los pedículos al occipital; las ventanas al
malar, la apófisis cigomática y la
eminencia parietal; la curvatura pelviana
mira hacia arriba, relacionando su borde
superior con el pabellón de la oreja y el
inferior con la pared de la órbita
22. Toma Ideal Invertida
Cuando la curvatura
pelviana mira al
macizo facial, como
ocurre en las
variedades
posteriores.
23. Toma Oblicua o Frontomastoidea
Tanto en ésta como en
las tomas
Anteroposteriores falta la
simetría y el plano
ecuatorial no queda
incluido en la presa, por
lo que son muy
deslizables, con los
consiguientes
traumatismos sobre el
nervio facial, la órbita y
la apófisis mastoides por
la acción prensora de los
picos.
24. Aplicación de Fórceps
Relación entre dicho instrumento y
los principales diámetros de la
pelvis.
Aplicaciones según los principales
diámetros de la pelvis materna
Aplicaciones según los planos de la
pelvis
25. Aplicación de Fórceps
Con respecto a los
planos tendremos
aplicaciones:
Directas o Transversas
Oblicuas
Anteroposteriores
26. Aplicación de Fórceps
Con respecto a los planos pelvianos, y relacionando
éstos con el diámetro biparietal de la presentación, se
tendrán aplicaciones:
Altas: cuando el diámetro biparietal aflora al plano del
estrecho superior; esta proscrito en la actualidad.
Medianas: la cabeza fetal está encajada pero la parte más
prominente está arriba de “estación” + 2; es decir, entre 0 y
+2.
Bajas: la parte prominente de la presentación está en
“estación” + 2 ó más abajo. El fórceps bajo tiene dos
subdivisiones: cuando se precisa una rotación de 45 grados o
menor y cuando se requiere rotación mayor de 45 grados.
Desprendimiento: la cabeza fetal está sobre el piso perineal
y es visible y la sutura sagital está en el diámetro
anteroposterior o en una variedad oblicua, ya sea anterior o
posterior; la rotación no puede ser mayor de 45 grados.
27.
28. Acción del Fórceps
Prehensora; Es la acción mas importante.
Prehensora
Impone diagnostico exacto, cumplimiento y las
condiciones e indicaciones y técnica precisa.
Rotatoria; ésta es secundaria a una buena
Rotatoria
toma.
Tractora; no debe modificar la buena toma y
Tractora
debe hacer transitar la cabeza fetal en
coincidencia con los diferentes diámetros del
conducto del parto.
Reductora; nunca debe de actuar como
Reductora
reductor de los diámetros de la cabeza fetal.
29. Condiciones para su aplicación
Los requisitos a cumplir para la aplicación
de dicho instrumento son:
La cabeza fetal debe estar encajada.
No debe existir desproporción pélvico-cefálica.
El cuello uterino debe estar completamente
dilatado.
La bolsa debe estar rota.
La condición de feto vivo no es absoluta
siempre y cuando el feto muerto no presente
maceración, es decir recientemente muerto.
Debe efectuarse un diagnostico correcto de la
variedad de posición.
30. Indicaciones
Patologías maternas: preecalmpsia,
Profilácticas tuberculosis, cardiopatías compensadas,
hernia que amenaza estrangularse
Generales
Inercia uterina con fracaso de
la terapéutica ocitócica
Eclampsia
Ataque de epilepsia
Curativas
Maternas Descompensación cardiaca brusca
Edema agudo de pulmón
Falta de colaboración y
agotamiento materno
Locales Resistencia exagerada del perineo y
escasa retropulsión del cóccix
Sufrimiento fetal Agudo
Fetales Falta de rotación y descenso de la cabeza
Cabeza última
31. Indicaciones
Las indicaciones mas frecuentes son:
Sufrimiento fetal agudo.
Falta de rotación y descenso de la cabeza.
Falta de colaboración y agotamiento
materno.
33. Preparación
Antes de comenzar la aplicación del
fórceps debe procederse a:
Evacuar la vejiga mediante sonda vesical
Realizar la episiotomía
Anestesia: la utilización de ésta va a depender
del grado de descenso de la cabeza y el caso
clínico; puede utilizarse:
General
Peridural
Pudenda
34. Selección del tipo de fórceps
Esta selección depende de la forma, posición,
altura y actitud de la cabeza fetal, así como
del tipo (forma) y capacidad de la pelvis.
Los fórceps curvos son más adaptables a las
“aplicaciones bajas” que por lo general son
roadas hacia delante (OIIA y OIDA).
Los fórceps rectos se deben emplear en las
aplicaciones en el estrecho medio que
además, con mas frecuencia, se encuentran
en variedades transversas o posteriores
(OIIP, OIDP, OIIT, OIDT).
35. Orientación del fórceps en el espacio
Consiste en colocar dicho instrumento
frente a los genitales en la posición que
quedará una vez introducido y articulado.
Presentación del fórceps para las
tomas en el diámetro anteroposterior.
36. Presentación del Presentación del
fórceps para las tomas fórceps para las tomas
en el diámetro oblicuo en el diámetro oblicuo
izquierdo derecho
Presentación del fórceps Presentación del
para las tomas en el fórceps para las
diámetro transverso tomas en el diámetro
(variedad izquierda) transverso (variedad
derecha)
37. Colocación de las Ramas
Existen 2 técnicas de colocación:
Alemana: se coloca primero la rama izquierda
en cualquier variedad de posición, de tal
manera que al introducirse la derecha, ésta
encajará directamente su escotadura en el
vástago de la primera, evitándose el
descruzamiento para lograr la articulación.
Francesa: se coloca primero la rama izquierda
en las variedades de posición directas (OP, OS,
OIIA, OIIT y OIDP). En las restantes (OIIP,
OIDT y OIDA) se coloca primero la rama
derecha, debiendo descruzar la rama previo a
su articulación.
38.
39. Colocación de las Ramas
En un primer tiempo se toma suavemente la
primera rama con la mano homónima y se
presenta a la vulva.
En un segundo tiempo se efectúa el descenso e
introducción de la dicha rama en el seno
sacroilíaco materno homónimo guiada por la
mano contralateral del operador.
La mano guía es siempre la mano libre. La
finalidad es guiar el camino de la cuchara.
Media e inferior, sobre el sacro, para variedades
transversas.
Lateral derecha / izquierda, en los senos sacroilíacos
derechos / izquierdos, para oblicuas o directas.
40. Movimiento de Traslación
Complementa a la introducción
propiamente dicha en las variedades
oblicuas y directas, Se descompone en 3
subtiempos simultáneos:
Horizontalización del mango en su descenso.
Desplazamiento del mango que se halla fuera
del borde radial de la mano guía hacia el muslo
opuesto.
Rotación de la rama sobre sí misma.
41.
42. Colocación de la segunda rama
Se empuñara con la mano correspondiente
y quedara colocada en la hemipelvis
homónima. La mano guía es
indefectiblemente la mano libre; ésta se
colocara en la hemipelvis que quedó libre.
La segunda rama ira a quedar en el
extremo opuesto del diámetro que ocupa
la primera.
43. Colocación de la segunda rama
Por ser necesario introducir la segunda
rama hasta el seno sacroilíaco nos
valdremos de un doble movimiento para
colocarlo en su posición definitiva.
Introducción propiamente dicha, que no difiere
de los preceptos enunciados.
Traslación rotatoria, haciendo describir al
mango un movimiento espiroidal de gran
rotación externa, para que el pico describa un
mínimo en el interior de la pelvis. Es el clásico
movimiento espiroidal de Madame Lachapelle.
45. Articulación del fórceps
Difiere según la técnica de aplicación de
las variedades de posición.
En las directas, izquierda anterior y transversa
y derecha posterior, se realiza sin
inconvenientes. En estos casos, la segunda
rama, al efectuar la maniobra de Madame
Lachapelle, pone su escotadura frente al
tronillo de la prehensión de la rama izquierda.
En las variedades derecha anterior y
transversas y en la izquierda posterior
corresponde efectuar la maniobra de
descruzamiento de las ramas.
46.
47. Verificación de la toma
Se comprueba mediante el tacto cuando el
punto de reparo centra la excavación:
La toma es simétrica – verificándose en este
caso la sutura sagital equidistante de las
cucharas – y el ecuador de la presentación está
incluido entre ambas cucharas. En las tomas
asinclíticas se debe corregir el asinclitismo
antes de traccionar.
Debe reconocerse por ultimo que no haya
partes blandas maternas o fetales interpuestas
entre la cabeza y el fórceps.
48. Tracción de prueba
Es una tracción suave para valorar si la
presentación se ha tomado del modo
correcto y no hay deslizamiento de las
ramas del fórceps.
49. Tracción propiamente dicha
Consiste en hacer recorrer al feto el
camino que el mecanismo normal de parto
le hubiese obligado a realizar.
Se efectúa colocando ambas manos del
operador primero hacia los pies del
operador y luego hacia arriba, siguiendo la
dirección del eje del canal del parto.
50.
51.
52.
53. Desarticulación
Se efectúa cuando la cabeza está
coronando y las cucharas se extraen en
sentido inverso a su colocación.
54. Técnica de la aplicación del
fórceps en el estrecho
del inferior
FORCEPS BAJO
55. Técnica para la aplicación de fórceps en
presentación cefálica de vértice, variedades directas
La presentación cumplió con todos los tiempos
del mecanismo de parto y llego al plano del
estrecho inferior orientado con la sutura sagital
según el diámetro anteroposterior, faltándole
cumplir solo el desprendimiento.
La comprobación del occipital por debajo de la
arcada pubiana determina la variedad de
posición, occipitopúbica (OP).
La posibilidad opuesta, es decir el resultado de la
rotación inversa, el occipital hacia el sacro,
determina la variedad de posición occipitosacra
(OS).
56. Técnica para la aplicación de fórceps en
presentación cefálica de vértice, variedades directas
Occipitopúbica (OP):
Debe utilizarse un fórceps curvo; la toma es
directa e ideal; la acción es de tracción.
Occipitosacra (OS):
Se utiliza un fórceps curvo y su acción es de
tracción. Si hay dificultades en la extracción en
OS, se debe rotar la presentación 180º para
llevarla a OP y debe utilizarse un fórceps recto
para evitar la retoma, al poder ser extraído en
forma invertida; la toma es directa e invertida
60. Variedades Oblicuas Anteriores
Estas son las variedades:
Occipitoilíaca izquierda anterior (OIIA).
Occipitoilíaca derecha anterior (OIDA).
En estas empleamos los fórceps curvos; la
orientación en el espacio hace quedar al
fórceps orientado oblicuamente con la
curvatura pelviana hacia delante y 45º
hacia la izquierda (en OIIA) o a la derecha
(en OIDA) de la madre; la toma será ideal
e invertida; la acción del fórceps es de
rotación y tracción.
61. A
B
A. OIIA
B. OIDA
1. Cuchara Izquierda
2. Cuchara Derecha
62. Variedades Oblicuas Posteriores
Estas son las variedades:
Occipitoilíaca izquierda posterior (OIIP).
Occipitoilíaca derecha posterior (OIDP).
La orientación del fórceps en el espacio es la
misma que para las oblicuas anteriores: en la
OIDP igual que en la OIIA (diámetro oblicuo
izquierdo) y en la OIIP igual que en la OIDA
(diámetro oblicuo derecho); la toma será ideal e
invertida.
Para rotar y extraer la presentación hay 2
posibilidades:
Rotar 45º hacia atrás y extraer la cabeza en OS.
Rotar 135º hacia delante y extraer la cabeza en OP.
63.
64. Variedades Oblicuas Posteriores
Los fórceps rectos permiten realizar la rotación de
135º en solo tiempo y extraer la cabeza fetal en
OP.
Si se utilizan los fórceps curvos, la rotación debe
efectuarse en 2 tiempos:
Efectuar una toma biparietomalar invertida, rotando la
cabeza a transversa o anterior.
Retirar las ramas y realizar una nueva toma ideal con la
curvatura pelviana hacia el occipital, rotando la
presentación a OP (retoma)
Condiciones para la extracción sin retoma:
Urgencia por sufrimiento fetal.
Complacencia de partes blandas (multíparas)
65. Variedades Transversas
Estas son las variedades:
Occipitoilíaca izquierda transversa (OIIT).
Occipitoilíaca derecha transversa (OIDT).
La orientación en el espacio hace quedar al
fórceps en forma transversa con su curvatura
pelviana hacia el lado izquierdo (OIIT) o derecho
(OIDT).
La rama posterior se introduce directamente por
el plano posterior delante del sacro. La rama
anterior es llevada por la mano guía al seno
sacroilíaco materno homónimo (derecho o
izquierdo) y debe realizar un movimiento de
circunducción de 135º para quedar ubicada en la
región parietomalar anterior por detrás de la
sínfisis pubiana.
66. A
B
A. OIIT
B. OIDT
1. Cuchara Izquierda
2. Cuchara Derecha
67. Variedades Transversas
En estas variedades se emplean los fórceps rectos
que tienen la ventaja de poder ser aplicados
transversalmente sobre la cabeza fetal y, al
efectuar la rotación de 90º hacia OP, describen un
círculo muy pequeño con los picos de las
cucharas, lo que evita lesiones de las partes
blandas.
Si se utilizan los fórceps curvos deberá tenerse
cuidado en realizar la rotación girando sobre el
eje de las cucharas y no sobre el eje de los
mangos.
Las acciones del instrumento son de rotación y de
tracción.
70. Presentación de Bregma
La técnica es igual a la utilizada en la
presentación de vértice teniendo en
cuenta que la cara debe rotar hacia
delante y el occipital hacia atrás.
El desprendimiento será levantando los
mangos del fórceps para que la cabeza
deflexione, saliendo el resto de la cara por
detrás del pubis.
La elección del fórceps se hará según la
variedad de posición.
71. Presentación de Cara
Sólo esta permitida la aplicación en la
variedades anteriores, teniendo en cuenta
que la curvatura pelviana debe mirar al
mentón.
En las variedades posteriores y en la
variedades de frente el fórceps esta
contraindicado.
73. Fórceps en Cabeza Ultima
Siempre que se realice un parto pelviano,
sea espontáneo, extracción o gran
extracción pelviana, es indispensable
prever la retención de la cabeza fetal en la
cavidad pelviana.
Por lo tanto siempre deberá tenerse
preparado el fórceps para una aplicación
después del fracaso de la Maniobra de
Mauriceau.
Es preferible el uso del Tarnier, a pesar de
que el Simpson también puede ser
suficiente.
74. Técnica
Un ayudante toma el feto por sus pies con la una
mano y las manos con la otra, elevándolo en
dirección al abdomen materno. El operador
procede a efectuar la toma como si se tratara de
una O.P., ya que la cabeza fue llevada al diámetro
de desprendimiento por la maniobra de
Mauriceau.
Primera rama la izquierda, luego la derecha. Los
demás tiempos de acuerdo con las reglas
generales y especiales. La tracción se ejecuta con
el operador sentado, hacia abajo (descenso
profundo) y luego se va elevando hasta completar
el desprendimiento.
77. Complicaciones
La literatura médica de la primera mitad
de este siglo tiene muchos informes de
lesiones y muertes, tanto maternas como
fetales supuestamente ocasionadas por el
fórceps. Sin embargo, en la actualidad
esto ya no se observa debido a que el uso
moderno del instrumento, especialmente
por lo que se refiere a sus indicaciones, no
da lugar a lesiones materno fetales
realmente importantes.
78. Lesiones Maternas
Laceraciones Perineales de Tercer Grado (desgarros
que afecten a los músculos perineales y lleguen al
recto).
Desgarros de la Mucosa Vaginal.
Laceraciones Uterinas (de Cérvix o de Segmento).
Separación de la Sínfisis del Pubis.
Fracturas del Hueso Iliaco.
Parálisis por lesión de la Rama Lumbar del Plexo
Sacro.
Ruptura del Fondo de Saco Vaginal Posterior.
Hematomas Gigantes en el Perineo y Tejidos
Blandos.
79. Lesiones Fetales
Las contusiones, abrasiones y laceraciones
pueden reducirse notablemente si se:
Aplican las ramas del instrumento con las
cucharas sobre los huesos temporales de la
cabeza fetal, es decir, si se efectúa una toma
correcta.
Permite que la cabeza descienda al plano
pélvico más bajo posible antes de la colocación
del instrumento.
Selecciona el fórceps más adecuado para cada
caso en particular.
80. Lesiones Fetales
Hemorragia Cerebral.
Desgarro y Ruptura de las Membranas
Cerebrales.
Impresiones de la Cucharas en la Cara
Fetal.
Parálisis Facial.
Hematomas Cutáneos.
Fracturas o Hundimiento del Cráneo.
81. Exploración del Canal del Parto
Se deja que el alumbramiento sea
espontáneo en el caso de haber utilizado
anestesia pudenda; si se empleó anestesia
peridural o general efectuamos un
alumbramiento manual.
Una vez expulsada la placenta se procede
a la exploración con valvas del cuello
uterino y de la vagina.
Se debe suturar cualquier desgarro
cérvico-vaginal y reparar la episiotomía.
