7. •20 %-40% de todas las embarazadas
tienen pérdida hemática durante la 1a
mitad del embarazo.
•Sólo la mitad de ellas, terminan en
aborto.
Frecuencia
8. Autor año n Tipo de estudio Frecuencia
Stevenson 1959 9526 retrospectivo 11,8 %
Erdhardt 1963 2573 retrospectivo 9,1 %
Warburton-Fraser 1964 6835 retrospectivo 14,7 %
Shapiro 1971 11630 prospectivo 12,6 %
Naylor 1974 33255 retrospectivo 12,6 %
Rish 1988 6282 retrospectivo 12,8 %
Aborto Espontaneo
16. Tamaño de
evidencia
Amenorrea
(sem)
Presencia
Limite
discriminato
rio (B-HCG)
Saco
gestacion
al
(DSM)
2-3 mm
TVG
5 mm TA
4.5 sem (TVG)
5.5 sem (TA)
-
1000-2000
(TVG)
3600 (TA)
Saco
vitelino
1-2 mm
TVG
> 2 mm TA
5 sem (TVG)
6 sem (TA)
DSM 8 mm
(TVG) o 20
mm (TA)
5000
Embrión
(L EM)
1-2 mm
TVG
5-6 sem (TVG)
DSM 16 mm
(TVG) o 25
mm (TA)
Actividad
cardíaca
5-6 sem (TVG)
6-7 sem (TA)
LEM 4-5 mm 20.000
Patrones ecográficos normales para la EG en el primer trimestre
17. ECO T-V
•Útil luego de las 6 sem. de gestación
•Ya se puede ver el S.G. y otras características
•No dar diagnóstico de viabilidad con S.G.< a
25 mm. de diámetro
•
• Repetir ECO en 1 sem
• El S.G. crece 1 mm / día
18. •EDM engrosado (sugestivo de embarazo precóz o de
aborto en resolución espontánea)
•S.G.: sem. 5
•De ahí en más se intentará observar:
•Diámetro del S.G. en los tres planos
•Saco vitelino.: sem 6
•Polo fetal.: sem 6
•Actividad cardíaca. sem 7
•LC-N: 5-8 mm: sem 7
•FCF: > 85 lat/min.: sem 8
Bree et al., Am J Reontol, 1989.
ECO T-V
19. Días B- hCG
Saco
gestacional
30 – 32
(5 sem.)
1.400
Embrión-Polo
fetal
40+/-3
(6 sem.)
5.200
Longitud C-N
5 – 8 mm.
7 sem.
Actividad
cardíaca
47+/-6
(7 sem.)
10.000
ECO T-V
20. •Actividad cardíaca + :
•
•95 % de probabilidad que el embarazo
sea viable!!!!!!
Jouppilla et al., Obstet Gynecol, 1980.
ECO T-V
21. Signos de mal pronóstico
•Forma y ubicación anormal del S.G
•Crecimiento del S.G. < a 1 mm / día
•Ausencia del polo fetal con un diámetro del S.G. > a
25 mm. de diámetro
•Ausencia de actividad cardíaca con LC-N > 5-8 mm
•FCF < a 85 lat/min. luego de la sem. 8
•Hemorragia subcoriónica:
•Es la causa identificable más frecuente de
hemorragia de 1a mitad
•30 % terminan en aborto
22. •Aborto en curso
•Aborto incompleto
•H.M. y R
•Embarazo ectópico
•Hematoma retrocorial
•NADA!!!!
Conclusión y diagnóstico definitivo
24. •Contención
•No hay culpables
•10-12 % de los embarazos
•Al menos el 90% de las causas son no prevenibles:
•Cromosómicas: 70 %
•Enf.autoinmunes.
•Etc.
Tratamiento
26. Tratamiento de pérdida espontánea del embarazo
Es el embarazo viable?
NoSi
Vigilancia para PEE
Seguimiento del
sangrado
Rh -: Gamaglobulina
Vigilancia para Parto
pretérmino
RCIU
Oligoamnios
NoSi
Hay alguna complicación?
(sepsis, hemorragia, dolor intratable)
Acepta
Seguimiento
Legrado
Proponer manejo
expectante
Rechaza
Legrado vs
TTO médico
Scrogghins et al, “Spontaneus Pregnancy Loss”, Primary Care, 2000.
27. Autor Estudio n Grupo
Reposo
Grupo
control
Valor de
P
Harrison ECA 61 5/20 11/21 NS
Giobbe Retrospectiv
o
225 123/146 64/80 NS
Ben-
Horoush
Prospectivo-
observaciona
l
230 180/200 23/30 NS
Resultado de embarazo con reposo vs actividad normal
Sotiriadis A et al, BMJ 2004;329:152-5
28. •No existe evidencia de alta calidad que apoye la
prescripción de reposo en cama para prevenir el aborto
en mujeres con sangrado del primer trimestre y feto
viable
Conclusión
The Cochrane Database of Systematic Reviews
REPOSO EN CAMA DURANTE EL EMBARAZO PARA PREVENIR
EL ABORTO ESPONTANEO
Alemán A, Althabe F, Belizán J, Bergel E. The Cochrane Library, Issue 1, 2006
29. Autor Estudio n Grupo
Progesterona
Grupo
control
P
Moller ECA 260 60/123
(AMP)
71/137 NS
Tognoni ECA 145 49/74
(Hidroxiprogester
ona)
50/71 NS
Berle ECA 300 96/154
(Hidroxiprogester
ona)
100/146 NS
Gerhard ECA 52 23/26
(Progesterona)
21/26 NS
Resultado del embarazo con la administración de
progesterona vs placebo
Sotiriadis A et al, BMJ 2004;329:152-5
30. •No existen pruebas que apoyen el uso rutinario de
progestágeno para prevenir el aborto espontáneo en
embarazos en el primer trimestre. Sin embargo, pueden
justificarse ensayos adicionales en mujeres con
antecedentes de abortos espontáneos recurrentes.
Conclusión
PROGESTÁGENOS PARA PREVENIR EL ABORTO ESPONTÁNEO
Oates-Whitehead RM, Haas DM, Carrier JAK. The Cochrane Library, Issue 1, 2006.
The Cochrane Database of Systematic Reviews
31. S.G. Tratamiento
< 15 mm. Manejo expectante
15 – 50 mm. Manejo expectante vs.
tratamiento médico
> 50 mm. Legrado uterino
evacuador
Hurd et al., Fertil Steril, 1997.
Jurkovic et al., Br J Obstet Gynaecol,1998.
Nielsen et al., Br J Obstet Gynaecol, 1999.
Diámetro del S.G. y tratamiento
33. •Útil si el S.G. es < a 15 mm.
•Evita procedimientos quirúrgicos
•Paciente continúa con su vida normal
•Parece ser la más aceptada
Wiebe et al., Am Fam Phys, 1999.
Molnar et al., J Am Board Fam Pract, 2000.
Manejo expectante
34. •20 – 60 % terminan en legrado 1-3
•Sangrado vaginal más prolongado que:
•Tratamiento médico 2
•Legrado uterino evacuador 1
1 Nielsen et al., Lancet, 1995.
2 Jurkovic et al., BJOG,1998.
3 Hurd et al., Fertil Steril, 1997.
Manejo expectante
35. •50 % termina en legrado uterino 1
•> requerimiento de analgésicos y
• > sangrado vaginal que:
•Legrado uterino 1,2
1 Johnson et al., Eur J obstet Gynaecol, 1997.
2 Chung et al., Fertil Steril, 1999.
Tratamiento médico
36. •Prevención de úlcera gasto-duodenal por AINES *
•Maduración cervical e inducción al parto
•Aborto médico
•Evacuación uterina por FM
•Hemorragia puerperal
* Aprobado por FDA
Prostagladina E1 (Misoprostol) Usos
39. Indicación Regimen
recomendado
Nivel de
recomendación
Aborto espontáneo incompleto
(Cuello permeable y sangrado)
Evidencia insuficiente D
Huevo muerto y retenido
(HM y R)
800 ug via vaginal
(repetir a las 24 hs si
es necesario)
200 ug / 4 hs
via vaginal
B
Pre legrado de primer trimestre
(reblandecimiento cervical)
400 ug / 4 hs
vía vaginal
A
Tabla I: Regimenes de misoprostol para aborto
“Misoprostol y embarazo”
Goldberg A et al., NEJM, 2000,344:38 - 47.
40. •< cantidad y duración del sangrado uterino
•< requerimientos de analgésicos 1,2
•> morbilidad relacionada a la anestesia general
•> morbilidad quirúrgica: 3
•Trauma cervical
•Perforación uterina
•Sinequias uterinas (Sindrome de Asherman)
1 Chung et all., Fertil Steril, 1999.
2 Johnson et al., Eur J Obstet Gynaecol, 1997.
3 Nielsen et al., Lancet, 1995.
Legrado uterino
