Introduccion a la cursada 2013

Jefe Departamento Materno Infantil
HOSPITAL SANTOJANNI
Dr. Miguel Huespe
IntroducciónIntroducción
a la cursada dea la cursada de
ObstetriciaObstetricia

Clases de ObstetriciaClases de Obstetricia
Prof. Dr. E. Valenti- Editorial Ascune- 1° Edición, 2009Prof. Dr. E. Valenti- Editorial Ascune- 1° Edición, 2009
Obstetricia en esquemasObstetricia en esquemas
Gadow Fiorillo - Editorial El Ateneo 1° - Edición, 2004Gadow Fiorillo - Editorial El Ateneo 1° - Edición, 2004
Obstetricia, fundamentos y enfoque práctivoObstetricia, fundamentos y enfoque práctivo
Nassif – Editorial Medica Panamericana - 1° Edición, 2012Nassif – Editorial Medica Panamericana - 1° Edición, 2012
ObstetriciaObstetricia
A. Pérez Sanchez - Editorial Mediterráneo - 3° Edición, 2000A. Pérez Sanchez - Editorial Mediterráneo - 3° Edición, 2000
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ControlControl PrenatalPrenatal
Pautas generales de acreditación y evaluación
Se requerirá la asistencia obligatoria al 80% de las clases
teóricas y prácticas.
Aprobación de evaluaciones parciales o sus únicos
recuperatorios (con un mínimo de 4 puntos en cada
caso).
Aprobación de la monografía presentada.
Todos los elementos anteriormente citados formarán el
concepto de alumno, que será tenido en cuenta para la
evaluación final.
Evaluación final de los objetivos cognoscitivos
explicitados para cada contenido en el programa.
Semiología – Dr. Huespe

Objetivos generales.
El alumno será capaz de:
•Explicar la fisiología del aparato genital femenino y sus variaciones a
través de las distintas etapas de la vida.
•Realizar el diagnóstico y seguimiento del embarazo normal.
•Aplicar criterios de prevención, seguimiento y tratamiento de
• las patologías más frecuentes.
•Desarrollar habilidades básicas en procedimientos clínicos y
quirúrgicos.
•Evaluar la causalidad determinante del estado salud-enfermedad de
las personas y de la comunidad (aspectos psíquicos, sociales,
culturales).
•Jerarquizar los conocimientos anteriormente citados en el área de
atención médica primaria e integrarse a un equipo de trabajo
multidisciplinario.

Unidad temática Nº 1:
Anatomía, fisiología y clínica del embarazo normal. Introducción a la
Obstetricia. Historia clínica obstétrica-control prenatal. Anatomía de la
pelvis femenina. Semiología obstétrica. Pelvimetría. Planos de Hodge.
Control prenatal. Laboratorios, estudios complementarios.
Unidad Temática Nº 2:
Parto y Puerperio normal. Alumbramiento normal. Mecanismo de parto
en presentación cefálica de vértice. Mecanismos de parto en presentación
pelviana. Fenómenos activos y pasivos del trabajo de parto. Distocias
dinámicas. Modificaciones fisiogravídicas. Puerperio normal: fisiología
y clínica. Inducción al parto, score de Bishop.
Evaluación fetal. Crecimiento fetal. Cardiotocografía fetal, anteparto e
intraparto. Test de Manning. Diagnóstico por imágenes. Ecografía fetal
1er.
y 3er.
trimestre. Retardo de crecimiento intrauterino

Unidad Temática Nº4:
Normas de bioseguridad. Instrumental Quirúrgico. Normas de
Antisepsia. Operaciones obstétricas. Ampliación de partes blandas.
Cirugía y estado grave puerperal (fórceps y cesárea).
Complicaciones del embarazo. Hemorragias de la segunda mitad.
Amenaza de parto prematuro. RPM. CIR. Emesis e hipermesis.
Hipertensión y embarazo 1ra. y 2da Parte. Diabetes y embarazo. Feto
muerto y HMYR. SFA. ECP.
Complicaciones agregadas al embarazo. Isoinmunización RH.
Embarazo Gemelar. Hepatopatías y embarazo. Infecciones en
obstetricia. polihidramnios, oligoamnios, sus implicancias. Anemias y
embarazo.



Modalidad de trabajo.
• Seminarios
• Planteo de "situaciones problemáticas“
• Asistencia a los Ateneos del Servicio
• Asistencia en forma rotativa a los
Consultorios Externos
• Asistencia a las Salas de Internación de
Ginecología y Obstetricia.
• Asistencia a Quirófano Central

ControlControl PrenatalPrenatalJefe Departamento Materno Infantil
HOSPITAL SANTOJANNI
Dr. Miguel Huespe
 Diagnóstico de
Embarazo
 Examen clínico
obstétrico
 Ubicación fetal
intrauterina
SemiologíaSemiología

 Clasificación de las Muertes Fetales
• Tasa de mortalidad perinatal
Periodo Fetal e Infantil y sus componentesPeriodo Fetal e Infantil y sus componentes
Fetal
precoz
Fetal
Intermedio
Fetal
tardío
Neonatal Post
NeonatalPrecoz Tardío
0 a 19
semanas
20 a 27
semanas
28 ó +
0 a 6
días
7 a 27
días
28 a 364
días
NacimientoNacimiento
(4.500 partos anuales)(4.500 partos anuales)
Mortalidad Perinatal
17 ‰
Mortalidad Infantil
9.9 ‰
8 ‰ 9 ‰

 Diagnóstico de Embarazo
• Comprende un
conjunto de signos y
síntomas que permiten
dividirlo en
 Diagnóstico de Presunción
 Diagnóstico de Probabilidad
 Diagnóstico de Certeza
• A su vez podemos
dividir las formas
diagnósticas de
embarazo en:
Antes de la
semana 20
• Signos de
Presunción
• Signos de
Probalidad
Después de la
semana 20
• Signos de
Certeza

 Diagnóstico de PRESUNCION
• Comprende signos y síntomas de
aparición precoz, no
relacionados con el aparato
génito-mamario.
• Aparecen al final de la 4ª
semana y se extinguen hacia la
semana 18.
• Junto a los signos y síntomas de
Probabilidad conforman el
“Diagnóstico Clínico
Temprano” del embarazo.

 Diagnóstico de PRESUNCION
• Sialorrea
• Anorexia, Bulimia
• Náuseas, Vómitos
• Pituitas Matinales
• Acidez gástrica
• Constipación
• Taquipnea
• Sensación de ahogo
• Cloasma gravídico o máscara
del embarazo
• Pigmentación de la línea blanca
del abdomen
• Pigmentación de las cicatrices
• Alteración o cambios del gusto
• Rechazo de alimentos
• Apetencia inusitada
• Intolerancia por olores habituales
• Astenia
• Somnolencia
• Modificaciones del carácter
• Polaquiuria
• Nicturia
Aparato Digestivo
Aparato Respiratorio
Aparato Urinario
Piel
Órganos de los Sentidos
Estado General

 Diagnóstico de PROBABILIDAD
• Son signos y síntomas dados por el aparato
génito-mamario; son de mayor valor
diagnóstico que los de presunción.
 Amenorrea
 Signos Vulvovaginales
 Signos Uterinos
 Signos Mamarios
• Estos
son:

• Amenorrea:
En una mujer fértil normo reglada muy
probablemente corresponda a un embarazo.
• Diagnóstico Diferencial:
 Endocrinas
 Tóxicas
 Infecciones
 Medicamentos
 Psicógenas
Existen numerosas eventualidades
donde la hemorragia persiste en el
1° mes del embarazo coincidiendo
con la época menstrual.
Esto es el denominado “signo de
implantación” de Long Evans, y se
produce al anidar el huevo sobre el
endometrio.

• Signos Vulvovaginales:
 Signo de Goodell:
Reblandecimiento del cuello uterino
 Signo de Jaquemier-Chadwick:
Vagina violáceo-azulada, tacto más
reblandecido y elástico que en la
mujer no gestante.

• Signos Uterinos:
 Signo de Piscacek: asimetría cornual por la
implantación de huevo.
 Signo de Noble-Budin: percepción por tacto
del cuerpo uterino a través de los fondos de saco.
 Signos de Hegar: cambios de consistencia
uterina
 Signo de Braxton-Hicks: cambios de
consistencia uterina por contracciones del
miometrio

• Signos Uterinos: Signo de Noble-Budin

• Signos Uterinos: Signos de Hegar

• Signos Mamarios:
 Aumento de tamaño y
turgencia de las mamas
 Aréola primitiva mas
pigmentada y convexa
 5 o mas tubérculos de
Montgomery (2)
 Aréola secundaria atigrada
(1)
 Red venosa subdérmica (red
de Haller) (4)

 Diagnóstico de CERTEZA
• Clínicamente se manifiestan después de las 20
semanas de gestación y son dados por el feto.
 Latidos Fetales: pueden auscultarse con
estetoscopio de Pinard.
 Partes Fetales: por palpación abdominal
(maniobras de Leopold) o tacto vaginal.
 Movimientos
Fetales:
Activos:
Son
producidos
espontánea-
mente por el
feto.
Pasivos:
Son los que se le
pueden imprimir a
la cabeza fetal al
impulsarla y
esperar con la
mano el choque de
la vuelta.

 Métodos AUXILIARES - Laboratorio
• Prueba de la inhibición de
la aglutinación
• Prueba de la aglutinación
directa
• Subunidad β de la
gonadotrofina coriónica
• Determinación de GCH por
radioanálisis de receptores de
membrana (RRA)
• Tecnología de anticuerpos
monoclonales

 Métodos AUXILIARES - Ecografía
• Vesícula
gestacional
4,5 semanas
• Saco vitelino 5 semanas
• Saco vitelino +
Embrión 5/6 semanas

 Diagnóstico DIFERENCIAL
• Primera mitad del embarazo:
 Miomas uterinos
 Blastomas quísticos
de ovario
 Embarazo ectópico
 Hematometra
 Seudociesis (falso
embarazo)

 Ubicación Fetal Intrauterina
• Situación:
Es la relación entre el eje
longitudinal del feto y el
eje longitudinal de la
madre.
Las situaciones fetales
son 3:
 Longitudinal
 Oblicua
 Transversa
• Presentación:
Es el polo fetal que toma
contacto directo con el
estrecho superior de la
pelvis, lo ocupa en su mayor
parte y es capaz de cumplir
con un mecanismo de
trabajo de parto.
Las presentaciones
son 2:
 Cefálica
 Podálica o
Pelviana

a) Actitud: Flexión; b) Actitud: Deflexión mínima; c) Deflexión acentuada; d) Deflexión máxima
Eje longitudinal materno Eje longitudinal materno Eje longitudinal materno Eje longitudinal materno
aa bb cc dd

Eje longitudinal materno Eje longitudinal materno
a) Pelviana completa b) Pelviana incompleta
(modalidad de nalgas)

• Actitud:
Los polos cefálicos y podálicos pueden
asumir distinta relación con el tronco o
los miembros inferiores respectivamente,
dando origen a las variedades de presentación
o modalidades:
 Cefálica
• Completa
• Incompleta
 Podálica

• Posición:
Relación del dorso fetal con el lado derecho o
izquierdo de la madre y también la relación del punto
de referencia de la presentación con la hemipelvis
derecha o izquierda de la madre.
Punto de Reparo:
Es un punto (reparo
anatómico) de más
declive del polo que se
presenta y que ocupa
el centro de la
excavación pelviana
Punto de Referencia:
Es un punto, (reparo anatómico) de
la presentación, elegido
arbitrariamente que, al
relacionarlo con la pelvis materna
permite hacer diagnóstico de
posición y variedad de posición.

SituaciónSituación PresentaciónPresentación ReparoReparo ReferenciaReferencia
VérticeVértice Fontanela menorFontanela menor OccipitalOccipital
BregmaBregma Fontanela mayorFontanela mayor
Angulo anterior de laAngulo anterior de la
fontanela mayorfontanela mayor
FrenteFrente GlabelaGlabela Base de la narizBase de la nariz
CaraCara Base de la narizBase de la nariz MentónMentón
PodálicaPodálica SacrocóccixSacrocóccix Cresta SacraCresta Sacra
TransversaTransversa
Hueso axilar yHueso axilar y
parrilla costalparrilla costal
AcromiónAcromión

• Variedad de Posiciones:
Es la relación del punto de referencia de la
presentación con el extremo del diámetro que está
utilizando dicha presentación para su trabajo de parto.
• Puede ser:  Anterior
 Posterior
 Transversa
 Sacra
 Púbica

 Maniobras de Leopold
Primera maniobra:
Para detectar el fondo
superior del útero
Segunda maniobra:
Para detectar la posición
fetal. Se puede complementar
con la maniobras de Budin
Tercera maniobra:
Para detectar tipo de
presentación, su tamaño
y el grado de encaje
Cuarta maniobra:
para comprobar peloteo de la
presentación, su actitud y el
grado de encaje
1 2 3
4

• Una vez obtenido
el fondo uterino,
mediante la 2da
maniobra de
Leopold, podemos
inferir la Edad
Gestacional

 Exploración del Abdomen
• Medición: con cinta métrica se puede valorar:
 Circunferencia
abdominal (en un
embarazo a término
alcanza los 90-100 cm)
 Altura Uterina (desde
el borde superior de la
sínfisis pubiana, que al
finalizar la gestación,
supera los 33 cm)

 Exploración del Abdomen
• Auscultación:
Se utiliza para este fin el
estetoscopio de Pinard,
partir del 5 mes.
El foco máximo de
auscultación es aquel que
corresponde a hombro
fetal en la relación con la
pared abdominal.
La frecuencia fetal es
oscila entre 120-160
latidos por minuto.

 Exploración Pelviana
• Generalidades:
La pelvis ósea se halla constituida
por los 2 huesos iliacos unidos por
la sínfisis pubiana y separados por
detrás por el sacro y el cóccix.
Un plano horizontal que pasa por el
promontorio, la líneas innominadas
y el borde superior de la sínfisis
divide a la pelvis en mayor y por
arriba y pelvis menor hacia abajo.
La pelvis menor presenta un orificio
o estrecho superior y otro inferior

• Diámetros del Estrecho Superior:
 Anteroposteriores:
Promonto-pubiano mínimo
10.5cm
Promonto Subpubiano
12-13cm
 Transversos:
Transverso útil 12,5-
13cm
Transverso anatómico
13-13,5cm
 Oblicuos:
Oblicuo izquierdo 12,5cm
Oblicuo derecho 12cm

• Diámetros de la Excavación Pelviana
Promonto-pubiano
mínimo
Promonto-subpubiano
Misacrosubpubiano
12cm

• Diámetros del Estrecho Inferior
Subsacrosubpubiano
11cm
Subcoccixsubpubiano
8,5-9,5cm, con la
retropulsión del
cóccix 11-12cm
 Transversos:
Biisquiatico
10,5-11cm

• Planos de Hodge
 Se utilizan para conocer la
altura de la pelvis en la
cual se halla la presentación:
• 1er
plano: Insinuada
• 2do
plano: Fija
• 3er
plano: Encajada
• 4to
plano:
Profundamente
Encajada

 Muchas Gracias por su atención

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