La falla hepática aguda es un síndrome clínico con daño hepático extenso y repentino que causa afectación multisistémica debido a la pérdida de las funciones inmunológicas y metabólicas del hígado. Puede ser causada por múltiples etiologías como el paracetamol, virus de la hepatitis, o causas idiosincrásicas. Requiere tratamiento de soporte y tratamiento específico de la causa subyacente, y en casos graves puede requerir trasplante hepático.

1. FALLA HEPÁTICA
AGUDA
MIP GUTIERREZ ALVARADO DAFNEMIP GUTIERREZ ALVARADO DAFNE
ANAIDANAID
02/08/201602/08/2016

2. ¿ QUÉ ES LA FALLA HEPÁTICA AGUDA?
 Síndrome clínico con afectación multisistémica
 Daño hepático extenso y repentino
 Múltiples etiologías
 Perdida de la función inmunológica y metabólica
del hígado

4. AASLD guideline: The management of acute liver failure. Hepatology 2005; 41:1179.
FULMINANTE
SUBFULMINANTE
O´GRADY (1993)/ Bernuau

5. INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDAINSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA
Forma de Presentación
Ictericia
Encefalopatía
1 sem
IHAG Hiperaguda
Ictericia 1 a 4 semanas
Encefalopatía
IHAG Aguda
Ictericia 4 a 25 semanas
Encefalopatía
IHAG Subaguda
O’Grady, Lancet 1993

6. EPIDEMIOLOGÍA
2000/casos anuales USA
USAY Reino unido 50-54% (42%paracetamol/12%)
15 % etiología desconocida
Virus de la hepatitis E (México, Centroamérica, India…)
Blancos (74%) Hispanos( 10%) Negros (3%) Asiáticos (5%)
Latinoamericanos (2%)
Mujeres 7:1 Hombres ***
<10 y >40 años de edad

7. n engl j med 369;26 nejm.org december 26, 2013

8. ETIOLOGIA

9. ETIOLOGIA
2 tipos2 tipos
. Dosis dependiente
. Idiosincráticas
-Subagudas y peor pronóstico
-Más frecuente en > 60 años

10. FISIOPATOLOGIA
FALLA MULTIORGANICA

11. NEUROLOGICO
 Alteraciones en la osmoregulación
 Acumulación de glutamina
 EDEMA CEREBRAL
 Disrupción en la autorregulación

12. MANIFESTACIONES CLINICAS
engl j med 369;26 nejm.org december 26, 2013

13. HALLAZGOS AL EXAMEN FÍSICO
1. Falla hepática aguda
Hepatomegalia dolorosa
2. Falla hepática crónica
Ascitis
Cabeza de medusa
Angiomas en araña
Atrofia testicular/ginecomastia
Aumento glándula parótida
Atrofia muscular
3. Ambas: Aguda y crónica
Ictericia
Encefalopatía
Asterixis

14. DIAGNOSTICO
 ELEVADO INDICE DE SOSPECHA
 ESTUDIOS DE LABORATORIO
 US DOPPLERY TAC

15. Tratamiento específico
Tratamiento de soporte
TRATAMIENTO
UTI

16. Aciclovir 8-10 mg/Kg, 3/d
Lamivudine
N-acetilcisteína
Corticoides
Interrupción del embarazo
Hemofiltración, D-penicilamina
Soporte hemodinámico - O2
Antídoto
• Herpes simplex
• Hepatitis B (HBV DNA +)
• Hepatitis por Paracetamol
• Hepatitis autoinmune
• Esteatosis del embarazo
• Enfermedad de Wilson
• Hígado de shock
• Hepatitis por A Phalloides
TRATAMIENTO

17. TRATAMIENTO
Acidosis no controlada
Hiperkalemia
Sobrecarga hídrica
Oliguria
Uremia
HTIC difícil control

18. INDICACIÓN DE PRODUCTOS SANGUÍNEOS EN
LA IHA
• Fibrinogeno<100mg/dl
• Aferesis plaquetaria <10mil ( sobrecarga, LPIT)
• Plasma fresco congelado=HA, procedimientos invasivos
COAGULACION

19. TRATAMIENTO

20. TRATAMIENTO

21. TRASPLANTE HEPÁTICO

23. SISTEMAS DE SOPORTE HEPÁTICO
BIOARTIFICIALES
ARTIFICIALES
Rev Invest Med Sur Mex, 2010; 17 (2): 48-54

27. Rev Invest Med Sur Mex, 2010; 17 (2): 48-54