APÓSITOS Y TÉCNICAS EN EL MANEJO DE HERIDAS AVANZADAS

1. DAISY YANETH REYES
SUAREZ

2. En Irak usaron
Hierbas contra
las quemaduras
• 60.000 A.C.
Según el papiro
los apósitos
datan desde
• 5.000 a.C
Fue el primero
en usar vendajes
compresivos
para U. Venosa
• Hipócrates

3. Creó los primeros
sistemas de ambulancia
y curaciones con tela
limpia
• Baron Dominique-Jean
Larrey
Con estudio con cerdo
demostró que la
cicatrización era mucho
mejor y mas rápida que
en ambiente seco. Y se
desarrollo vendajes o
apósitos.
• 1962. George
Winter.
Ambiente
humedo

4. Principiosgeneralesdel
manejodeHeridas
Establecer el tipo
de herida
Identificar factores
en al proceso de
cicatrización
Principio de
mantenerlas en
un medio húmedo
Consideras
factores:
desbridamiento
Estado
nutricional y
metabólico,
compromiso
vascular,
enfermedad
es
asociadas

5. Terapias Modernas
Apósitos
especializados
Hidrocoloides
Alginatos
Hidrogeles
Apósitos de colágeno
Hidropolímeros
Películas no adherentes
Espumas
Apósitos de control de exudado
Técnicas Avanzadas
Ultrasonido
Factores de crecimiento
Apósitos biológicos
Terapias con larvas
Terapia de presión negativa

6. Tipos de Curaciones
•Conjunto de técnicas que favorecen la aparición de
cicatrización en una herida, hasta lograr su cierre.
Objetivo
Utilizada sola o con otra
modalidad de tratamiento, el
cierre completo o
preparación para cirugía

7. • De acuerdo al tipo de apósitos y al abordaje diagnostico y terapéutico
que se hace a las heridas. Identificar dos tipos:
Curación
convencional
Curación
Avanzada
Usa materiales de baja absorción y
alta capacidad de desecación,
representados por gasa y algodón,
en forma de compresas, apósitos o
torundas
Se basa en el principio del ambiente
húmedo, utilizando apósitos de alta
tecnología que favorecen la
cicatrización al estimular el
microambiente
de la herida.

8. Tipos de Heridas
«Toda disrupción de estructuras anatómicas y
funcionales normales»
Heridas Agudas
• Aquélla que tiene un tiempo de evolución menor de 30 días y
sigue un proceso de reparación ordenado, dentro de un tiempo
adecuado, hasta restaurarse la integridad anatómica y funcional
del tejido inicialmente lesionado
Heridas Crónicas
• Son aquéllas que no siguen un proceso de reparación normal, se
estancan en alguna fase de la cicatrización, sin que se restaure la
integridad anatómica ni funcional del tejido lesionado.

9. Apósitos
Conjunto de materiales para
favorecer el proceso de cicatrización

10. •Clasificación
Según su
localización
Según su modo de
acción
• Primarios: están en contacto
directo con la herida
• Secundarios: protegen al apósito
primario o tienen funciones de
absorción.
• Pasivos: no interactúan con la
herida, tienen alta capacidad de
desecación y poca absorción.
• Activos interactúan con la herida
favoreciendo el proceso de
cicatrización.

11. Características de Apósitos Activos
No son tóxicos ni
alergénicos
Proporcionan un ambiente
húmedo
Tienen
capacidad de
absorción,
No dejan
residuos en la
herida
Protegen contra
la infección
Son resistentes
y costo-efectivos
No son
adherentes
Son estériles y
se adaptan a los
contornos
anatómicos
No son tóxicos
ni alergénicos,
Son fáciles de
usar y
disminuyen el
dolor y el olor

12. Apósito Características Mecanismo Ejemplos
Hidrocoloides Están hechos de
carboximetilcelulosa,
gelatina y pectinas
Al contacto con la
herida, se gelifica, lo
cual favorece el
ambiente húmedo en
la herida y permite la
absorción del
exudado
Duoderm® (Convatec, Princeton, NJ), Nu Derm® (Johnson &
Johnson Medical, Arlington, NJ), Comfeel® (Coloplast,
Holtedam, Dinamarca)
Interactivos
Apósitos poliméricos
transparentes,
permeables al vapor
de agua, al oxígeno y
al dióxido de
carbono, pero
impermeables al agua
y las bacterias
Usados para el
cubrimiento de
catéteres
vasculares periféricos
o centrales, permiten
visualizar fácilmente
la herida, pero no
tienen capacidad de
absorción
Bioclusive® (Johnson & Johnson Medical, Arlington, TX), Op-
Site®
(Smith & Nephew, Largo, FL)
Alginatos
Compuestos por
fibras polisacáridas
derivadas de las
algas cafés, con gran
capacidad de
absorción y
gelificación.
Al entrar el apósito en
contacto con el
exudado, los iones de
sodio de la herida se
unen a los iones de
calcio del apósito y se
forma alginato de
sodio y sal de calcio
Algiderm (Bard, Murria Hill, NJ), Algosteril (Johnson &
Johnson Medical, Arlington, TX), Nu Derm Alginato (Johnson
& Johnson Medical, Arlington, NJ);

13. Apósito Características Mecanismo Ejemplos
Hidrogeles
Polímeros de almidón,
como el óxido de
polietileno o los
polímeros de
carboximetilcelulosa,
más 80% de agua.
disponibles como gel,
hojas o gasas
impregnadas; su
función es rehidratar y
desbridar.
No absorben exudado
Vigilon® (Bard, Murria Hill, NJ), Nu-gel® (Johnson & Johnson
Medical, Arlington, TX)
Apósitos de Colágeno
Compuestos
derivados
del colágeno bovino
tipo I: 90% colágeno y
10% de alginato
Absorben y crean una
matriz de soporte para
el crecimiento y la
migración celular.
Están indicados en
tejido de granulación,
nunca en tejido
infectado
Fybracol Plus® (Johnson & Johnson Medical, Arlington, TX).
Hidropolímeros
Polímeros con gran
capacidad
de absorción,
compuestos de
moléculas de
poliuretano y una
cubierta
impermeable de
polivinilo.
Son ideales para el
manejo ambulatorio
en
heridas grandes y
muy exudativas, como
en abdomen
abierto.
Tiell® y Tiell Plus® (Johnson & Johnson Medical, Arlington,
TX).

14. Apósito Características Mecanismo Ejemplos
Espumas
Compuestas por hojas
de poliuretano
polimerizadas,
Poseen gran
capacidad de
absorción, que se
expanden y se
acomodan a la
morfología de
diferentes
tipos de heridas
Lyofoam® (Convatec, Princeton, NJ), Allevyn® (Smith &
Nephew,
Largo, FL), Curafoam® (Kendall Company, Mansfield,
MA), Biopatch® (Johnson & Johnson Medical, Arlington,
TX)
Apósitos para control
de infección y carga
bacteriana.
Se presentan como
telas
de carbón activado
impregnadas en sales
de plata, dentro
de una funda de
nailon poroso
• Viricida.
• Funguicida.
• Antiinflamatoria.
• Disminuye las
metaloproteinasas
en el ambiente
local de la herida.
• Control de olor.
Actisorb Plus® (Johnson & Johnson Medical, Arlington, TX), o
como películas no adherentes con plata, como Atrauman Ag®
(Hartmann-UciPharma Col.)
Apósitos de control de
metaloproteinasas.
Compuesto de
colágeno y celulosa
oxidada que, al
contacto con el
exudado de la herida,
se convierte en
gel;
Las metaloproteinasas
se adhieren al apósito
y
permiten que los
factores de
crecimiento actúen
.
Promogram® (Johnson & Johnson Medical)

15. Apósito Características Mecanismo Ejemplos
Hidrofibras
Compuestos mixtos
con gran capacidad
de absorción.
Pueden estar
asociados a sales de
plata para el control
de la infección
SilverCell® (Johnson & Johnson Medical) y Aquacell
Ag® (Convatec).
Películas no
adherentes
Gasas impregnadas
con diferentes tipos de
sustancias para
prevenir su
adherencia a la
superficie de las
heridas
Se utilizan como
apósitos primarios
para proteger el tejido
de granulación o
proteger las heridas
en su proceso de
cicatrización, en
conjunto con otros
vendajes
Adaptic® (Johnson & Johnson) y Hydrotul® (Hartmann-
UciPharma Col.).
Productos biológicos Llamados “pieles
sintéticas”, creados en
el laboratorio a base
de
Queratinocitos
cultivados de
prepucios de
neonatos, embebidos
en mallas de
poliglactina (vicrilo) o
Indicación principal
son las úlceras
neurotróficas y
venosas resistentes al
manejo con otros tipos
de apósitos activos..
Dermagraft® y Apligraft®

16. Técnicas avanzadas en cuidado de heridas
Constituyen todas aquellas tecnologías, diferentes a apósitos
especializados, para el cierre de heridas agudas o crónicas de difícil
manejo.

17. Sistema de presión negativa oVAC
En la década de 1990
Argenta y Morykwas
introdujeron la terapia
de presión negativa
con la primera
publicación en 1997
El dispositivo consiste
en un adhesivo con un
tubo conectado a un
recipiente de
recolección y una
fuente de vacío.
El material de interfaz es
una esponja de
poliuretano de poro
abierto, hidrófobo, que
tiene que sellar
adecuadamente para
mantener el vacío o el
aire se fuga causando
desecación.

18. Sistema de presión negativa oVAC
Basada en el uso de presión
negativa o subatmosférica para
el manejo de heridas complejas,
que estimula la aparición del
tejido de granulación y controla
el exudado.
La presión negativa sobre las
heridas genera aumento de
mitosis y angiogénesis, lo que
permite la contracción de la
herida y la aparición rápida de
tejido de granulación.
Consta de un conjunto de
espumas de poliuretano con
características especiales y un
sistema de reservorio que va
conectado a una máquina de
succión que regula las
presiones

19. • La terapia de presión negativa se puede aplicar en cualquier tejido siempre y
cuando esté bien vascularizado y que la herida esté libre de tejido necrótico.
Indicaciones
• Pie diabético, úlceras por presión, abdomen abierto, fístulas
intestinales entero-cutáneas y heridas postraumáticas, entre otras.
contraindica
ciones
• En pacientes con heridas con necrosis y alto grado de
contaminación, heridas de origen tumoral, osteomielitis no tratada.

20. Terapia de oxígeno hiperbárico
Se basa en el suministro de
oxígeno al 100% dentro de una
cámara presurizada, con el fin de
aumentar el aporte de oxígeno a
los tejidos por vía respiratoria, no
por vía tópica.
Estimula la cicatrización a través
de vías fisiológicas y
farmacológicas, que incluyen la
completa saturación de la
hemoglobina, el aumento de la
difusión de oxígeno de los
glóbulos rojos a los tejidos
La estimulación de la
angiogénesis, el efecto
bacteriostático y bactericida, la
disminución del edema, la
estimulación de la síntesis de
óxido nítrico y la disminución en la
producción de radicales libres.
Se indica en pie diabético infectado, osteomielitis crónica refractaria, infecciones necrosantes de
tejidos blandos, síndromes de reperfusión, heridas secundarias a radioterapia y osteonecrosis por
radioterapia.

21. Biodesbridamiento
Utiliza larvas cultivadas,
estériles, de la especie
Lucilia sericata.
En su proceso de
crecimiento antes de
convertirse en moscas, las
larvas están ávidas de
nutrientes.
Consumen grandes
cantidades de tejido necrótico
respetando el tejido sano y
estimulando la aparición de
tejido de granulación.
Las larvas tienen capacidad
bactericida y bacteriostática
por las secreciones propias
de la larva o consumo de
bacterias de la herida.

22. Factores de crecimiento
Uno de los factores
de crecimiento más
importantes es el
factor de crecimiento
derivado de las
plaquetas (PDGF))
Se utiliza como
estimulante de la
cicatrización
Indicada en
pacientes con úlceras
de origen
neuropático,
diabético y es el
único factor de
crecimiento aprobado
por la (FDA)
Ejemplos:
Regranex® (becaplermin 0,01% gel-Ortho McNeil
Pharmaceutical, Johnson & Johnson)

23. OtrasTerapias
Miel: Solución viscosa, con alta osmolaridad, saturada
de, es antibacteriana y bacteriostática. estimula la
angiogénesis y a los fibroblastos por la acción del
peróxido de hidrógeno que activa a las proteasas, al
mismo tiempo que la acidez de la miel promueve la
cicatrización al aumentar la oxigenación.
Contiene una fracción de glicoproteína que ayuda a la
proliferación de queratinocitos y su migración, así
como aumenta la expresión de receptores para
fibronectina y el factor de crecimiento epidérmico,
contiene la lisil oxidasa, que aumenta los niveles de
colágeno en la herida.

24. Sustitutos Dérmicos
B. Temporales B. Permanentes
• Membrana amniótica.
• Oasis®
• Aloinjetos cadavéricos.
• Apligraf ®
• Matriderm®
• Alloderm®
• Epifast ®
Se clasifican en dos tipos: biológicos o sintéticos, con
dos subdivisiones:

25. Paciente masculino de 23 años de edad con herida
por arma de fuego en miembro pélvico derecho.
Mismo paciente manejado con desbridamiento quirúrgico
terapia V.A.C.® durante 2 semanas y posteriormente
aplicación de Alloderm®.

26. Sustitutos Dérmicos
S. Temporales S. Permanentes
Se forman de moléculas no biológicas o
polímeros no presentes en la piel normal,
con la finalidad de permitir el cubrimiento
por células epiteliales, así como el
crecimiento de fibroblastos y vasos
sanguíneos. Su ventaja es que evitan
que se active la respuesta inmunitaria.
TransCyte® - Biobrane®
• Integra® Se utiliza en heridas o
defectos parcialmente profundos.
• Dermagraft® Está indicado en
úlceras diabéticas, quemaduras,
en reconstrucción mamaria, en
recostrucciones de membrana
timpánica y de tabique nasal

27. Terapias Nuevas
Terapia con células madre: las células madre
derivadas del cordón umbilical se diferencian en
queratinocitos en el tejido con heridas.Se han hecho
estudios en donde se demuestra que el uso de
fibroblastos derivados de estas células en heridas
experimentan una epitelización más rápida, organizada y
más delgada.
T. Génica: Se ha estado estudiando la inserción de
genes en la piel, ya sea de forma tópica o inyectada
en la forma de vectores virales y no virales, En
diversos estudios se ha comprobado que esta
terapia promueve la granulación, vascularización y la
epitelización y mejora la calidad de la cicatriz.

28. Bibliografía
• Jiménez C. Curación avanzada de heridas. Revista
Colombiana de Cirugía. 2008;23(3).
• Castellanos D, González D, Gracia L. Manejo de heridas.
Cirujano General.2014;36(2):112-120.
• Jiménez F, Douriet F, Salgado M. Larvaterapia. Rev Cent
Dermatol Pascua. Vol. 22, Núm. 3