Sangrado Digestivo Oscuro
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Sangrado Digestivo Oscuro
- 1. SANGRADO DIGESTIVO OSCURO DAISY YANETH REYES SUAREZ
- 2. HEMORRAGIA DIGESTIVA Pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano. una localización proximal al Ligamento de Treitz. Un origen distal al Ligamento de Treitz. Arias Leiva M. Sangrado Digestivo Alto Y Bajo Características Y Manejo. Revista Medica De Costa Rica Y Centroamérica LXX (608) 705 - 707, 2013
- 3. HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO (HOO) Se define como aquel sangrado que recurre o persiste sin etiología después de realizadas exploraciones digestivas (alta y baja) y estudios radiológicos. Hematemesis Hematoquezia Melena Esteves S, Condado N. Hemorragia de Origen Oscuro y Hemorragia Oculta. Conductas En Gastroenterología
- 4. Hematemesis: Sugiere que el origen del sangrado esta próximo al ligamento de Treitz. Aspecto de las Heces: < 5h en el intestino, las heces son rojas >20 h en el intestino( melena) Hematoquezia: Indica sangrado digestivo bajo Tránsito acelerado por abundante sangre en T.D Angel A et al. Sangrado Digestivo Oculto Y Oscuro. Guías de Manejo en Cirugía
- 5. ETIOLOGIA Casanova R. Enfoque diagnóstico del sangrado digestivo oscuro. Revista de la Sociedad Venezolana de Gastroenterología. Volumen 67 N° 3 julio - septiembre 2013
- 6. DIAGNÓSTICO Esófago-gastro-duodenoscopía Cápsula Endoscópica Enteroscopía Asistida por Balón (EAB) Enteroscopía de Empuje Enteroscopía Intraoperatoria El primer paso después de estudios endoscópicos negativos. Alcance diagnóstico y terapéutico se limita solo a los primeros 150 cm del intestino proximal. Alcance diagnóstico de la EIO en SDO fue de 100% y 50% Permite la visualización y la intervención terapéutica del intestino delgado. Puede revelar angioectasias y neoplasias no vistas inicialmente Juliao F. Sangrado gastrointestinal oscuro: ¿Cuál es el mejor abordaje diagnóstico?. Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y
- 7. Gammagrafía con tecnecio Tránsito Intestinal scan con glóbulos rojos marcados con tecnecio-99 scan con sulfuro coloidal marcado con tecnecio-99 Detecta sangrados hasta de 0,1ml/min Detecta sangrados hasta de 0,05 ml/min Enteroclisis Ha perdido vigencia dado a la poca capacidad de estos métodos en detectar lesiones superficiales de la mucosa. Angiografía Detecta lesiones si la tasa de sangrado es >5ml/min Juliao F. Sangrado gastrointestinal oscuro: ¿Cuál es el mejor abordaje diagnóstico?. Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y
- 8. TRATAMIENTO Térmica (Electrocoagulación, aplicación directa de calor o terapia con láser) Inyección Compresión mecánica de el sitio del sangrado (Clips hemostáticos o bandas). Endoscopía Todos estos métodos tienen una alta tasa (90%) de éxito en detener activa sangrado y significativa reducir el riesgo de resangrado. Provocar vasoconstricción, esclerosis y hemostasia; localmente como la epinefrina, alcohol, etanolamina, polidacanol, trombina, fibrina. Arias Leiva M. Sangrado Digestivo Alto Y Bajo Características Y Manejo. Revista Medica De Costa Rica Y Centroamérica LXX (608) 705 - 707, 2013
- 9. La Embolización Arterial Cateterización de un vaso afluente a la lesión sangrante inyectando gelatinas reabsorvibles, de espirales mecánicos (coils) o cianocrilato Cirugía Aunque la hemostasia mediante una laparotomía puede realizarse como último recurso, la cirugía en un paciente con una enfermedad sistémica pobre conlleva un alto riesgo. El tratamiento quirúrgico en general es la resección de la lesión sangrante. Cuando el paciente tiene la sospecha de ectasias y de divertículos en colon izquierdo da mayor seguridad efectuar una colectomía total. Arias Leiva M. Sangrado Digestivo Alto Y Bajo Características Y Manejo. Revista Medica De Costa Rica Y Centroamérica LXX (608) 705 - 707, 2013
- 10. DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE HOO Esteves S, Condado N. Hemorragia de Origen Oscuro y Hemorragia Oculta. Conductas En Gastroenterología
- 11. HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO OCULTA Se define como la presencia de anemia ferropénica y/o SOMF (+), sin evidencia macroscópica de sangre en heces. Se produce como consecuencia de una pérdida que se estima menor a 100-150 ml/día. Su manifestación más frecuente constituye la detección de SOMF (+). Cuando la compensación hematológica es insuficiente se evidencia una anemia ferropénica concomitante. Esteves S, Condado N. Hemorragia de Origen Oscuro y Hemorragia Oculta. Conductas En Gastroenterología
- 12. ETIOLOGIA • Pólipos Colorectales • Cáncer Colorrectal • Patología ano- orificial • Otras (menos frecuentes): EII, Tumores de I. Delgado, Enfermedad Celiaca, Divertículos, Dieulafoy. • Esofagitis Erosiva • Gastritis Erosiva • Úlcera Gástrica • Cáncer Gástrico • Ectasias Vasculares Esencialmente cualquier lesión en el tracto digestivo puede sangrar en forma oculta produciendo anemia. Esteves S, Condado N. Hemorragia de Origen Oscuro y Hemorragia Oculta. Conductas En Gastroenterología
- 13. FISIOPATOLOGÍA Se pierden 0,5 - 1,5 mg de hemoglobina por gramo de heces, lo que equivale a una pérdida digestiva de 0,25 - 0,75 mg de hierro elemental al día. EROSIONES Puede provocar un sangrado autolimitado que lleve a un falso positivo en el test de SOH. Las lesiones orgánicas no autolimitadas del tracto gastrointestinal. Hemorragias Intermitentes Sempere L, et al. Hemorragia gastrointestinal oculta. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario. Alicante
- 14. Sempere L, et al. Hemorragia gastrointestinal oculta. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario. Alicante
- 15. MANIFESTACIONES CLINICAS • Cambio en el calibre de las heces • Dolor en EPIGASTRIO • Saciedad temprana • Pérdida de peso • Anorexia • Cambios en el hábito intestinal Sempere L, et al. Hemorragia gastrointestinal oculta. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario. Alicante
- 16. DIAGNÓSTICO Test de sangre oculta en heces • Guayaco, (Hemoccult®, Hemoccult II®, Hemoccult R®, Hemoccult Sensa®) • Inmunoquímico • Basado en la detección de Hem y derivados porfirínicos Todo paciente en el cual se detecte SOMF (+) y/o anemia debe ser estudiado por métodos endoscópicos. Excluir consumo de fármacos potencialmente nocivos para la mucosa gastrointestinal (AINES – Alendronato – Corticoides, etc…). Sempere L, et al. Hemorragia gastrointestinal oculta. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario. Alicante Cribado de Cáncer Colorrectal (CCR) Se fundamenta en la detección de SOH o en la endoscopía
- 17. Lesiones halladas tras endoscopia alta y baja en paciente con HGO Sempere L, et al. Hemorragia gastrointestinal oculta. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario. Alicante
- 18. En pacientes asintomáticos el primer estudio a realizar es la colonoscopía (pólipos, cáncer colorrectal, ectasias vasculares). Sempere L, et al. Hemorragia gastrointestinal oculta. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario. Alicante
- 19. OTRAS PRUEBAS Tránsito intestinal Enteroscopía Cápsula endoscópica Arteriografía. Sempere L, et al. Hemorragia gastrointestinal oculta. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario. Alicante
- 20. Sempere L, et al. Hemorragia gastrointestinal oculta. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario. Alicante
- 21. TRATAMIENTO • Administración de sulfato ferroso 300 mg, 3 veces por día. • En caso de intolerancia se recomienda dar hierro en forma de glutamato o fumarato o administrarlo en forma parenteral. • El manejo es específico de acuerdo con la lesión encontrada. • La mayoría de las masas son de manejo quirúrgico. • Los procesos ulcerativos responden a la terapia médica. Se indica suspender AINES. • Las ectasias vasculares se tratan con múltiples las alternativas endoscópicas. Angel A et al. Sangrado Digestivo Oculto Y Oscuro. Guías de Manejo en Cirugía
- 22. BIBLIOGRAFÍA • Arias Leiva M. Sangrado Digestivo Alto Y Bajo Características Y Manejo. Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica LXX (608) 705 - 707, 2013 • Esteves S, Condado N. Hemorragia de Origen Oscuro y Hemorragia Oculta. Conductas En Gastroenterología • Angel A et al. Sangrado Digestivo Oculto Y Oscuro. Guías de Manejo en Cirugía • Casanova R. Enfoque diagnóstico del sangrado digestivo oscuro. Revista de la Sociedad Venezolana de Gastroenterología. Volumen 67 N° 3 julio - septiembre 2013 • Juliao F. Sangrado gastrointestinal oscuro: ¿Cuál es el mejor abordaje diagnóstico?. Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y Hepatología. 2010 • Sempere L, et al. Hemorragia gastrointestinal oculta. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario. Alicante
Editor's Notes
- Ángulo de Treitz: Es la conexión entre el duodeno y el yeyuno, es la parte más fija del sistema digestivo. Sobre ese punto se desarrollará todo lo que es la movilidad y motilidad de la osteopatía visceral. El músculo suspensor del duodeno (m. de Treitz), como bien indica su nombre sirve de sujeción al duodeno a la altura del ángulo doudenoyeyunal, conexión entre el duodeno y el yeyuno. Las fibras musculares lisas tienen su origen en la arteria mesentérica superior (arteria mesentérica superior es la segunda rama impar de la arteria aorta. Nace 2 centímetros por debajo del tronco celiaco e irriga el intestino delgado y la mitad derecha del intestino grueso, desde su origen hasta el ángulo esplénico del colon. De esta arteria parten ramas que irrigan la parte superior del páncreas.) y se abren hacia la parte ascendente, horizontal o al ángulo de Treitz(*1). Estas fibras penetran en abanico en la musculatura longitudinal o anular del duodeno. Las fibras musculares estriadas se originan en el pilar del diafragma (inserciones musculotendinosas del diafragma en el cuerpo de las tres o cuatro primeras vértebras lumbares)y terminan en el ángulo de Treitz. Generalmente se manifiesta como hematoquecia, acompañada con frecuencia de dolor abdominal de carácter cólico y en ocasiones tenesmo rectal. Parte de ciertas moléculas que contiene hierro. La parte de hematina de la hemoglobina es la sustancia del interior de los glóbulos rojos que se une al oxígeno de los pulmones y lo lleva a los tejidos. La arteria mesentérica inferior es la arteria que perfunde la mitad izquierda del colon y el recto. Nace de la cara anterior de laaorta abdominal, ligeramente inclinada hacia la izquierda, a nivel de la tercera vértebra lumbar.
- (esófago-gastroduodenoscopia y colonoscopia)
- Por definición se establece que, la hemorragia digestiva superior es aquella originada por encima de la ampolla de váter y al alcance de una gastroscopia, el sangrado digestivo medio cuya localización se ubica entre la ampolla de váter y la válvula ileocecal, es accesible a la enteroscopia profunda mediante cápsula o enteroscopia asistida por balones y el sangrado digestivo inferior evaluado por colonoscopia Hemorragia que drena por las vías biliares. Desde el punto de vista clínico se manifiesta con la tríada de ictericia fluctuante (por obstrucción biliar por coágulos), hemorragia digestiva alta por salida de sangre al duodeno a través de la ampolla de Vater (melenas, hematemesis, anemia) y dolor en el hipocondrio derecho. La causa más frecuente son los traumatismos hepáticos, roturas de aneurismas de la arteria hepática en la vía biliar y los procedimientos intervencionistas en la vía biliar y en el hígado. La ampolla de Vater, ampolla hepatopancreática, papila de Vater o papila duodenal mayor es la parte del duodeno donde desemboca el conducto biliar común en la segunda parte duodenal (descendente). La válvula ileocecal, también llamada unión iliocecal se comporta como un esfínter tanto desde el punto de vista anatómico como funcional. La distensión del íleon terminal (última parte del intestino delgado) provoca la relajación de la válvula ileocecal y favorece el movimiento del quilo hacia el colon, más concretamente para el ciego (primera parte del colon). Sirve para regular la llegada del contenido ileal al colon proximal y minimiza el reflujo del contenido cecal al íleon.
- la cápsula endoscópica es considerada un componente esencial en el estudio del SDO y el primer paso después de estudios endoscópicos negativos, por ser un método seguro, bien tolerado y mínimamente invasivo que permite la visualización directa de la mucosa del intestino delgado Se asocia a una elevada tasa de complicaciones por lo que actualmente solo se reserva para casos seleccionados
- El estudio con glóbulos rojos marcados con tecnesiun-99, es una técnica sensible y no invasiva que permite detectar tanto sangrado de origen venoso como arterial, sin embargo, su papel en el estudio del SDO es limitado ya que se necesita que las pérdidas hemáticas sean mayores a 0,1 ml/min. Es una alternativa ante la sospecha de divertículo de Meckel en pacientes jóvenes y en población pediátrica.
- La endoscopía no sólo es la base del diagnóstico sino también es de primera elección en el tratamiento. Los medios empleados pueden considerarse en tres grupos: a) Inyectables que contribuyen a provocar vasoconstricción, esclerosis y hemostasia; localmente como la epinefrina, alcohol, etanolamina, polidacanol, trombina, fibrina; b) agentes térmicos como la electrocoagulación mono y bipolar, la coagulación con argón plasma, láser; c) medios mecánicos como los hemoclips, sutura, ligadura de bandas o endoloop.
- La hemoglobina sufre procesos de transformación en la luz intestinal, produciendo diversos metabolitos que pueden o no ser detectados por los distintos test de medición de SOH4. Así, la hemoglobina se escinde en la luz intestinal dando lugar a cuatro cadenas polipeptídicas denominadas globinas y cuatro grupos Hem. Las globinas son digeridas en el intestino delgado por las proteasas, disminuyendo progresivamente su concentración en la luz. Además, cuando llegan al colon derecho también son metabolizadas por las bacterias intestinales. Ambos procesos son los responsables de que las globinas sólo se detecten en las heces de los pacientes con hemorragia procedente del colon izquierdo y del recto5. El grupo Hem no se metaboliza hasta llegar al colon derecho, donde las bacterias ejercen su acción produciendo derivados porfirínicos. Por lo tanto, al igual que las globinas, el grupo Hem sólo se detecta en hemorragias procedentes del colon izquierdo y del recto. En cambio los derivados porfirínicos en las heces están presentes en hemorragias del tracto gastrointestinal superior y colon derecho, descendiendo progresivamente en los sangrados procedentes de zonas más distales
- Figura 5. Pruebas diagnósticas para el diagnóstico etiológico de la hemorragia gastrointestinal oculta, cuando la gastroscopia y la colonoscopia no consiguen una clara filiación de su origen; 1) tránsito intestinal, en el que se observa una dilatación de asas de yeyuno en un paciente con un adenocarcinoma estenosante de intestino delgado; 2) angiodisplasia de yeyuno diagnosticada mediante enteroscopia; 3) cápsula endoscópica, que permite visualizar un tumor carcinoide en el íleon; 4) tumor estromal en yeyuno (flechas), diagnosticado mediante arteriografía.