Manipulación Cervical Superior 2012

HVLA Chiropractic Technique
Cuadrante Superior

QUIROUCEN

Base Craneal: Una región de
interés Quiropráctico
1. Foramen Magnun

2. Occipital condyles

3. Canal Carotideo – Por el la arteria
carótida penetra el hueso petroso.
Hueso temporal el cual contiene
los mecanismos de audición y
estructuras de oído medio.

Fernandez Noda et al. ‘Neck and brain transitory vascular
compression causing neurological complications’, jJCardiovasc surg
1996; 37 (suppl. 1 to no. 6): 155-66,

Base Craneal
4.- Canal Hipoglosal – Nervio motor
que provee control motor a los
músculos de la lengua.

6.- Canal Estilomastoideo – El nervio
facial (VII par) pasa a traves de este
foramen para luego inervar los
musculos faciales incidiendo en la
expresión de la cara.

Base Craneal
5.- Canal yugular – Contiene tres nervios
craneales y la vena yugular:

a. EL NERVIO GLOSOFARÍNGEO o par
IX, inerva la parte posterior de la
lengua, las paredes del rinofarinx y
paladar blando ademas del oido
medio.

b. El nervio vago o X PAR CRANEAL.

C. EL NERVIO ESPINAL o XI par. El cual
controla el trapezio y
esternocleidomastoideo

Fasciculo auricular del
nervio vago

Raiz espinal
del nervio IX

IX Raiz espinal
Gloso del Nervio vago
Faringe
o Canal Yugular

Nervio Vago, ganglio inferior

Base craneal & Subluxación del Atlas
Las desaceleraciones violentas del
cráneo (ej. Whiplash) implican
tracciones bruscas sobre los
ligamentos y músculos que
sostienen la cabeza, induciendo
un espasmo protector que resulta
en compresión y tracción de
estructuras nerviosas y vasos que
pasan entre C1 y la base craneal..

4 pairs of cranial nerves, the vagus, spinal
accessory, glossopharyngeal and hypoglossal & the 1st cervical
nerves passes in the vecinity of the atlas

Consideraciones de interés clínico en los músculos cervicales:
Fibras del Recto posterior menor de la cabeza, insertas en la Duramadre

Esto puede provocar una irritación de la duramadre y desencadenar cefaleas
hemicraneales y otros síntomas.

“Recto Posterior Menor de la Cabeza y
Duramadre”
• 1. Arco posterior del Atlas
• 2. Parte posterior del hueso Occipital
• 3. Rectus capitus posterior minor
(RCPMI);
• 4. Duramadre del tronco encefálico y 2
3
cerebelo. Las flechas indican la
existencia de un puente myodural que 4
une el arco posterior del atlas a la 1
duramadre y cerebelo.

Gary Hack D.D.S. et al 1995. “Anatomic relation between the rectus capitus posterior minor and the dura mater”
Spine 20 (23): 2484-2486

Recto Posterior Menor de la Cabeza

• Fotografía que demuestra la
tracción sobre la dura espinal
cuando se aplica una tracción
sobre el recto posterior
menor de la cabeza.
• 1) Borde posterior del
foramen Magnum;
• 2) Arco Posterior de C1.

NERVIO DE ARNOLD C1/C2

PATOMECANICA
SUBOCCIPITAL

Zona de atrapamiento
nervioso:

NEURALGIA DE ARNOLD
(4-9 mm)

-Cefalea supraorbitaria.
-Dolor suboccipital.
-Mareos-vértigos.

TrM - Trapezius MuscleS sCM - Semispinalis Capitis Muscle
GON - Greater Occipital Nerve IObCM - Inferior Obliquus Capitis Muscle
LsCM - Longissimus Capitis Muscle

Muerte súbita

Tracción espinal, uso de fórceps o usando la mandíbula como fulcro

•Tracciones longitudinales y en torsión de la medula espinal y plexos braquial que
causarían laceraciones de meninges, lesiones a la raíces de nerviosas, subluxaciones
vertebrales y compresión de la médula espinal. Hipotéticamente serían traumas que
afectan eventualmente la zona cervical del neonato.

•El estrés mecánico sobre un sistema de control neumotáxico inmaduro, afectaría el
desarrollo de la red neural del sistema nervioso respiratorio, causando disfunción
respiratoria y apneas relacionadas a la muerte súbita.

JAMA1934: Primer abstract medico-legal que reportó
Accidente Vascular después de manipulación cervical

“La mayoría de los accidentes
cerebrovasculares que ocurren
después de manipulación cervical
se producen por disección de la
arteria basilar”

Haldeman, et al. Spine 2002; vol. 27,1 pp 49-55 Unpredictability of
Cerebrovascular Ischemia Associated
With Cervical Spine Manipulation Therapy

La causa mas frecuente de ACV o secuela mas
grave es la disección de la arteria vertebral

• Haldeman et al., Spine, 1999, 2002
• Chen et al. JMPT, May 1994
• Terrett et al., JMPT 1992, 1994, 1995, 2000
• Chiras et al., Neuroradiology, 1985; 27: 327-33
• Hamann et al., Lancet 1993; 341:764-5
• Hart RG., Neurology 1988;38:987-9
• Hinse, J. Neurol Neurosurgery Psychiatry 1991; 54: 863-
9
• Josien E. J Neurol 1992;239:327

Angioresonancia
cervical, proyección
posteroanterior

Factores de Riesgo
• La hiperhomocisteinemia y ciertas
patologías hiperlaxas como el tipo
IV del Síndrome de Ehlers-Danlos, el
Síndrome de Marfan o la displasia
fibromuscular.

• Las variaciones anatómicas de las
arterias vertebrales o sus ramas.
• La platibasia y malformación de
Charcot I y II.

FORMACIÓN COLÁGENA
ABNORMAL:
SÍNDROME DE MARFÁN
 Condiciones Similares
 Sind Ehlers-Danlos. - hiperelasticidad

 Homocistinúria – Marfán con osteoporósis y
mentación disminuída

La edad, el género, hipertensión, diabetes,
uso de anticonceptivos, migraña, uso de
anticoagulantes, tabaquismo y espondilosis
cervical pueden representar factores de
riesgo.

• Crawford, JP et al. Vascular ischemia of the cervical spine: JMPT
1984;7:149-55
•Dicerson C., Cervical Manipulation: How much of a risk for stroke?, Am.
Chiropractic Assoc J Chiro; 1987;21:63-9
• George, P, et al., Identification of the high-risk prestroke patient. ACA J.
Chropractic 1981,15 S26-8
• Marteinssenj, Nilsson N., Cerebrovascular accidents following upper cervical
manipulation: AJC Medicine 1989;2:160-3
• Patijn J. Complications in manual medicine: A review of the literature. J.
Manual Med. 1991;6:89-92
• Sullivan E.. Brain stem stroke syndromes from cervical adjustments: Report
of 5 cases J Chiro Res Clin Invest 1992;8:12-16

Chen J, Lantz: Descriptive anatomy of the perivascular
connective tissue of the vertebral artery and its clinical
relevance to stroke. JMPT: Vol 17, #4, May 1994

Daño de la capa intima es la
causa mas probable
Debido a una gran rotación con
extensión de C1/C2
Las maniobras manipulativas son
de alta velocidad y forzadas
No hay suficiente explicación
para el IVB

Chen J, Lantz: Descriptive anatomy of the perivascular
connective tissue of the vertebral artery and its clinical
relevance to stroke. JMPT: Vol 17, #4, May 1994

“La adherencia de la arteria vertebral
al proceso lateral de la faceta de C1-
C2 via tejido fibroso perivascular
podría ser un mecanismo de mayor
propensión al insulto vertebro
basilar durante la manipulación
cervical superior”

Haldeman et.al., Unpredictability of Cerebrovascular Ischemia
Associated with Cervical Spine Manipulation Therapy,
A Review of Sixty-Four Cases (previously unreported)

58% lado izquierdo
23% lado derecho
19% ambas arterias
comprometidas
• Angiograma negativo en 7
casos
•Espasmo reversible o coagulo
disipable como posible causa Toole and Tucker in 1960
demostraron en cadáveres que a 30
grados de rotación se ocluye la
arteria vertebral, en vivos esto
sucedería a 50 grados.

Vertebral Artery: Anatomical Variations

The course and variability in origin of left
vertebral artery (Nizanowski, et al, 1982) and
its importance in cerebral disorders clinically
(Vicko et al, 1979) and surgically (Bernardi and
Deton, 1975), and its related findings in
dissection imagenology cases (Komiyana et Origin Of Right Vertebral Artery
al, 2001) has been reported. From Subclavian Artery

Origin Of Left Vertebral Artery
From Aortic Arch

Haldeman, Kohlbeck, McGr
egor
Spine 2002

“Los pacientes pueden sufrir daño a la arteria vertebral por manipulación
cervical”

• La Historia Clínica puede identificar los factores de riesgos de
cardiovasculares y AVE pero no de insulto por manipulación
•Historia y examen no son predictivos de ACV por manipulación
•Los pacientes con riesgo cardiovascular no se pueden homologar a los con
riesgos a la manipulación
• Disección de la Arteria Vertebral no es predecible

Revisión Anatómica
Y Funcional

Columna Cervical

• Columna cervical superior
– Art. Atlantooccipital
– Art. Atloidoaxoidea
• Columna Cervical Inferior
– Art. C3 a C7

Columna Cervical Superior
Estructuras Oseas
• C1 - Atlas
– Articula con el cráneo
con art. Atlanto
occipital
– No posee cuerpo
vertebral ni proceso
espinoso
– Gran proceso
transverso
– Permite el
movimiento de
“Afirmación”

Estructuras Oseas
• C2 - Axis
– Cuerpo vertebral
pequeño
– Proceso odontoideo
– Odontoides articula
con el atlas (art.
Atloidoaxoidea)
– Permite el movimiento
de “negación”

Articulación AtlantoOccipital

Ligamentos Columna Cervical Superior

Lig. OccipitoTransverso

Lig. OccipitoOdontoideo Medio (Apical)
Lig. OccipitoOdontoideo Lateral (Alar)

Lig. Transverso

Lig. TransversoAxoideo

PLANO PROFUNDO
Sección Verticofrontal a través de los arcos posteriores


Lig. OccipitoAtloideo
Lateral

Cápsula Art.
OccipitoAtloidea Lig. OccipitoOdontoideo
Lateral (Alar)
Lig. Cruciforme
Cápsula Art.
AtloidoAxoidea

PLANO MEDIO


Lig. OccipitoAtloideo Lig. Vertebral Común
Lateral Posterior

Lig. OccipitoAxoideo
Medio
Cápsula Art.
OccipitoAtloidea
Lig. OccipitoAxoideos
Laterales

Lig. Vertebral Común
Posterior

PLANO SUPERFICIAL


Lig. OccipitoAtloideo Anterior (Fasc. Lig. Vertebral Común Anterior
Profundo)
Lig. . OccipitoAtloideo
Art. OccipitoAtloidea Anterior
(Fascículo Superficial)

Lig. OccipitoAtolideo
Anterolateral
Lig. AtloidoAxoideo
Cápsula Art. AtloidoAxoidea Anterior

Cápsula Art. Axis-C3
Lig. Vertebral Común
Anterior

LIGAMENTOS
ANTERIORES

Lig. OccipitoAxoideo Medio
Lig. OccipitoAxoideo Lateral
Lig. OccipitoAtloideo Posterior Cápsula Art. OccipitoAtloidea

Lig. OccipitoAtloideo Lateral Lig. OccipitoAtloideo Latera

Primer Nervio Occipital
Arteria Vertebral

Lig. AtloidoAxoideo Posterior Segundo Nervio Occipital

Lig. Interespinoso
Tercer Nervio Occipital
Cápsula Art. Axis-C3

LIGAMENTOS POSTERIORES

Rangos de Movimiento
Cráneo Cervical y C1-C2

Movimientos
• Aproximadamente el
50% del movimiento de
flexion-extension ocurre
en C0-C1
• Approximadamente el
50% de rotacion occurre
en C1-C2

• Los otros movimientos
ocurren
segmentariamente en
niveles inferiores entre
C2-C7

Rango de Movilidad Segmentario

NORMAL HIPERMOVIL

Inestabilidad cervical alta
• La ruptura del ligamento alar izquierdo
aumentó el rango de rotación axial hacia a
izquierda y derecha igualmente en 4 grados.
(Panjabi et al 1990)

• Dvorak and Panjabi (1987) utilizaron TAC en 7
cadáveres. Aunque notaron aumento del
movimiento a ambos lados solo el lado
opuesto de la disección ligamentosa este
aumento fue significativo.

• Experimentos han demostrado que al cortar
un ligamento alar también se afecta
significativamente la flexión e inclinación
lateral (Panjabi et al 1990)

CAUSAS DE INESTABILIDAD
• En la occipitalización del atlas, el movimiento entre el
occipucio está abolido.
• La flexión maxima del atlas sobre el axis y la rotación
requieren un estrés máximo sobre los ligamentos
occipitoodontoideos.
• Esto puede inducir hipermovilidad y subluxación
atlantoaxial, lo cual puede aparecer en etapas tardías de
la vida producto de la fijahción atlantooccipital
• Mayor frecuencia de disfunción atlaidoaxoidea se ha
encontrado en pacientes con fusión C2-C3
• También se ha encontrado hipermovilidad en anomalías
congénitas del odontoides y Síndromes de Down.

•Aspinall, W., (1990). Clinical Testing for the Craniovertebral Hypermobility Syndrome.
JOSPT 12: 2, 47-53.

Rango de Movilidad Segmentario

LIG. ALAR

La traslación del
atlas está limitada
por ta
distensibilidad del
ligamento alar y
membrana
tectorial / 2 mm.)

Funciones del ligamento alar durante la inclinación lateral de
la cabeza (Dvorak and Panjabi. Functional anatomy of the alar
ligaments. Spine 1987; 12:183-188).

Estudio de seguimiento imagenológico una año después de Esguince Cervical tipo I. No
muestra cambios significativos en la intensidad de la imagen.
N Vetti, J Krakenes, et als. Follow up MR Imaging of the alar and tranverse ligaments after wiplash injury: A
prospective controlled study. American Journal of Neuroradiology Sept. 15, 2011

Coronal T1-weighted spin-echo MR image (350/15) in a 29-year-old asymptomatic woman. WAD III

Pfirrmann C W A et al. Radiology 2001;218:133-137

©2001 by Radiological Society of North America

Coronal T2-weighted turbo spin-echo MR image (4,000/130) in a 28-year-old asymptomatic woman. WAD III



Coronal T1-weighted spin-echo MR image (350/15) in a 38-year-old asymptomatic man. WAD II.



TEST DE ESTABILIDAD C2
LIGAMENTO TRANSVERSO

END FEEL
Elástico Músculo
Firme Cápsula o ligamento
Duro Cartílago
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Inclinación Lateral
• American Academy of
Orthopaedic Surgeons
– 50.5o ±5.5o (20 - 29 años)
– 46.5o ± 6.5o (30 - 49 años)
– 40o ± 8.5o (>50 años)
• American Medical
Association - 45o

 End Feel - Capsular o
ligamentoso

Flexión
– 75.5o ± 8.5o (20 - 29 años)
– 70.5o ± 17.5o (30 - 49 años)
– 64.5o ± 7o (>50 años)
Association - 60o

ligamentoso

Extensión
– 75.5o ± 8.5o (20 - 29 años)
– 70.5o ± 17.5o (30 - 49 años)
– 64.5o ± 7o (>50 años)
Association - 75o

 End Feel - Oseo o Capsular

Rotaciones
– 91.5o ± 5.5o (20 - 29 años)
– 81o ± 6.5o (30 - 49 años)
– 77.5o ± 7.5o (>50 años)
Association - 80o

ligamentoso

ARTICULACIÓN ATLANTOOCCIPITAL
Flexión/Extensión

FLEXIÓN EXTENSIÓN


FLEXIÓN

Flexión Lateral con Rotación contralateral

FLEXIÓN LATERAL IZQUIERDA ROTACIÓN DERECHA CONJUNTA

Articulación Atloidoaxoidea

ARTICULACIÓN ATLOIDOAXOIDEA
Flexión/Extensión

ARTICULACIÓN ATLOIDOAXOIDEA
Rotación con Flexión Lateral Contralateral

Anatomia Funcional

– El movimiento
primario del
segmento C1 C2 es
la rotación (40°)
– La flexoextensión C1
C2 es de 20 °

Columna Cervical Inferior
Segmento Vertebral C3 a C7

• Art. Zigoapofisiarias
• Art. Uncovertebrales
• Art. Intercorporeas

Evaluación Radiológica del
Raquis Cervical Superior

Radiografía
Transoral

Condiciones no traumáticas que producen laxitud
ligamentosa craneocervical o subluxaxión

•Sindrome de Down
•Sindrome de Marfan
•Sindrome de Grisel
•Artritis reumatoide
•Psoriasis
•Lupus
•Osteogenesis imperfecta
•Neurofibromatosis
•Sindrome de Morquio

Evaluación Radiológica del Raquis
Cervical Superior
Relación Cráneo-Vertebral:
Determina la rotación anterior o
posterior de cráneo. Se mide con
una línea que pasa por el ápice del
odontoides y el ángulo
antroinferior del axis tangencial al
plano de Mc Gregor.
Su valor normal es de 100º

100º

Evaluación Radiológica
del Raquis Cervical
Superior

Línea de Mc Gregors:
Va desde el margen posterosuperior del
paladar duro a la superficie inferior del
occipital.
Hasta 8 mm en hombres y 10 mm en
mujeres de ascenso del ápex del
odontoides sobre esta línea es considerado
normal.

Relación Cráneo-Vertebral: Determina la rotación anterior o posterior de
cráneo. Se mide con una línea que pasa por el ápice del odontoides y el
ángulo antroinferior del axis tangencial al plano de Mc Gregor. Su valor normal
96° a 106°, con un promedio de de 100º. (a)

Distancia C0-C1: es la distancia entre el occipital y el arco posterior del
atlas, siendo el promedio de 4 a 9 mm. (b)

Profundidad de la columna cervical: Línea tangente entre el margen
posterosuperior del ápice del proceso odontoides de la segunda vértebra
cervical y el punto posteroinferior del cuerpo de la séptima vértebra cervical.

En el punto medio de la cuarta vértebra cervical se traza una línea
perpendicular a la tangente C2-C7 antes descrita y se mide la extensión de esta
línea recta. Normal esperada es de 10 ± 2 mm, considerándose rectificada al
medir menos de 8 mm, cifótica cuando los valores son expresados en cifras
negativas (<1) e hiperlordótica cuando los valores son mayores a 12 mm. (d)

• Triángulo Hioideo: formado por la confluencia de los puntos
cefalométricos RGn. (Regtrognation), H ( Hioideo) y la base angular
inferior de C3.(c)

• Posición en sentido anteroposterior del hueso hioides: determinada
por la medidas del plano H-Rgn y H-C3. ©
• Posición en sentido vertical del hueso hioides: determinada por una
perpendicular al plano C3-RGn que pasa por el punto H-1.

Evaluación Radiológica del
Raquis Cervical

Radiografías Dinámicas

ESPACIO ATLANTO-ODONTOIDEO
Debe ser evaluado en flexión cervical por mayor estrés al Ligamento transverso del
atlas
Desde el borde anterior del odontoides hasta el borde posterior del tubérculo anterior
de C1.
Hasta 3 mm. en adultos y hasta 5mm. en niños. (S. Down, AR, Bechterew, otras).

Cuando el disco no es la causa probable

• La inclinación lpsilateral positiva indica
probable compromiso discal
• Rotación cervical con extension
ipsilateral puede aumentar la fuerza o
disminuirla por impactación facetaria

• Si la flexion del tronco debilita la
musculatura – Raquiestenosis

Test para
craneocervicalgia

Flexión completa pasiva
y rotación de 40º:
reproducción del
síntoma craneal indica
compromiso cervical
superior.

Dekleyn’s Test: Para arteria vertebral
Cabeza en extensión y rotación de 45º. Ante la aparicion de:
Vértigo, Visión borrosa, hipersensibilidad
trigeminal, hemicránea, nauseas, nistagmus: isquemia sobre el
lado opuesto de la rotación.

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(Nibu y al. 1997, Schneider y al. 1972 , Braakman y Penning 1971)

Un pequeño repaso de
evaluación segmental
cervical superior e
inferior………………..

Evaluación movilidad condilar

EVALUACIÓN CRANEO CERVICAL. TOMADA DE PISTOLA

Técnicas subcraneales
FORWARD BENDING RELEASE 1. DISTRACCIÓN EN SUPINO O/A

CON LIGERA COMPRESIÓN EN
FLEXIÓN: Útil para la evaluación
de la restricción condilar durante la
rotación craneal anterior.
MEZCLADA: C0-C1 Distracción y
trabajo isométrico

1. PRONO – Distraccion específica
O/A y cervicales inferiores

Movimiento de rotación Pasiva
ATLAS-AXIS
Movilidad artrokinemática
• Realizar inclinación lateral pura
C0-C1.
• Luego traslación lateral pura
hasta sentir end feel.
• Manteniendo la tensión C0-C1
en inclinación lateral, realizar
inclinación lateral de la columna
cervical inferior unos 50 grados.
• En esa posición recorrer el rango
atlas axis, constatar la
restricción. No forzar.

Rotación (C1-C2)
Movimiento Activo
- C0 y C1 rotan a izquierda

- C0 izquierdo va hacia atrás y desciende

- C0 derecho va hacia adelante y asciende

- C1 rota hacia la izquierda sobre C2

- El ligamento alar derecho se tensa y produce
una rotación a izquierda de C2

- La faceta derecha se mueve ascendiendo y
hacia adelante.

- La izquierda va hacia atrás. C2 entonces se
inclina al lado izquierdo .
- C1 desliza hacia la derecha

C1 rota al mismo lado de C0 y desliza hacia el
lado opuesto.

Movimiento Pasivo

ROTACIÓN CON INCLINACIÓN CERVICAL
CONTRALALTERAL O FLEXION CERVICAL

ATLAS / C1
El Atlas se mueve en la misma dirección que el occipucio

Flexión Atlas hacia arriba y
adelante
Extensión Atlas hacia atras y abajo
Lateroflexión Atlas desliza en la misma
dirección y rota ligeramente hacia el lado
opuesto.
Rotación Atlas rota en la misma dirección y desliza
hacia el lado opuesto

Deslizamiento de la faceta inferior de
C2-C3 a C7

Tomada para la evaluación de movilidad articular cervical por posterior.
Quick scan

Evaluación cráneo cervical.
C0-C1 máximo 10°/ C1-C2 máximo 10 a 15°

Evaluación cráneo en supino y rotación.

Tensión específica del ligamento
alar

• Ligamento alar se tensa en
inclinación lateral contralateral y
rotación contralateral

• Palpación contenida del proceso
espinoso de C2 evitando que este
se vaya hacia la izquierda cuando
rota la cabeza hacia la derecha

Palpación Raquis Cervical
Bajo

• Puntos de referencia en
procesos espinosos
adyacentes y pilares
articulares vecinos
• Palpación de
alineamiento de los
pilares articulares

Quick Scan End Feel Raquis Craneo
Cervical
• Quick Scanning
• Evaluación del
deslizamiento antero
– posterior.
• Se buscan
resistencias, rotacione
s, grados de movilidad
y sensación final.

¿MALPOSICIÓN O RESTRICCIÓN?

¿POSTEROINFERIOR DERECHA O ROTACIÓN
DERECHA CON FLEXIÓN LATERAL DERECHA?

HVLA
“ Movimientos cortos de alta velocidad en las
articulaciones y/o relacionados a los tejidos
blandos se han aplicado a alta velocidad y baja
amplitudes”

HVLA y especifidad
• Las técnicas VVLA requieren un
posicionamiento en el nivel de la faceta
articular a movilizar.

• La dirección del trhust debe orientarse en
el sentido de la restricción o del rango que
se necesita ganar.

• El movimiento del trhust debe realizarse
siguiendo la fisiología articular sin forzar
los rangos articulares más allá de los
límites normalmente esperados.

DISTRACCION CRANEO-
CERVICAL INICIAL
• Siempre inicie el tratamiento con una
distracción suave.

• La distracción siempre reducirá la
sobrecarga articular por espasmo
muscular cervical.

• Esto contribuirá a la relajación del
paciente y al establecimiento de un nivel
adecuado de confianza.
• (solo se evitará este paso en caso de
wiplash)

AVANCE CLASE 1
1. Evaluación c0-c1
2. End feel
3. Ligamentos transverso y alar
4. Rotación craneal anterior y posterior
5. Inclinaciones laterales
6. Corroboración en lateralidad y rotación del
asomamiento de atlas
7. Corrección de la lateralidad desde mastoides y
esternon
8. Correccion de la flexoextension desde mastoides en
posicion cabeza oblicua

PUNTOS DE CONTACTO

3 2 1
11

10
5 4
8
6 7
9

NOMENCLATURA TECNICA DE UN
AJUSTE VERTEBRAL

• PP: Posición del paciente

• PT: Posición del terapeuta

• CP: Punto contacto en el paciente

• CT: Punto de contacto terapéutico

• CTE: Punto de apoyo estabilizador (cuando
corresponde)
• VT: Vector de dirección del ajuste terapéutico o
del vector correctivo.

• PD: Durante la ejecución de la técnica todos los
ajustes incluyen 6 oscilaciones conforme al nivel y
vector de tratamiento.

Estiramiento del tejido

• Punta de la mastoides sobre la
hendidura, después de deslizar hacia
abajo y posición de bloqueo

Posición de mano estabilizando

HVLA y especifidad
• Las técnicas HVLA requieren un
posicionamiento en el nivel de la faceta
articular a movilizar.

• La dirección del trhust debe orientarse en
el sentido de la restricción o del rango que
se necesita ganar.

• El movimiento del trhust debe realizarse
siguiendo la fisiología articular sin forzar
los rangos articulares más allá de los
límites normalmente esperados.

Posiciones
• Vértebras cervicales en posición sentado, corregir con
pulgar, estabilizar desde el ángulo mentoniano el cráneo.
• En posición acostado realizar corrección Y CONTACTO
INDEXIAL con borde externo de primera y segunda falange. El
posicionamiento del pulgar y dedo índice es perpendicular al
eje axial

TÉCNICA DE INCLINACIÓN CONDILAR OCCIPITAL

• PP: SEDENTE, SE ROTA LA CABEZA
HACIA EL LADO DE LA RESTRICCIÓN.

• PT: DE PIE DETRÁS DEL PACIENTE CON
RODILLAS SEMIFLEXIONADAS.

• CT: DEDOS MEDIANO Y ANULAR DE
AMBAS MANOS SOBRE MASTOIDES
CONTRALATERAL CON UNA BUENA
FIJACIÓN.

• CTE: PARIETAL DEL MISMO LADO DE LA
ROTACIÓN SOBRE ESTERNON DE
TERAPEUTA

• VT: EL AJUSTE SE REALIZA ELEVADO EL
TRONCO CON LA EXTENSIÓN DE
RODILLAS SE INDUCE UNA LEVE
INCLINACIÓN LATERAL AL LADO
CONTRARIO DE LA ROTACIÓN.

HVLA indirecta para corrección de la rotación
cráneo cervical derecha o izquierda.

• Durante la rotación cervical superior el cóndilo
contralateral se desliza sobre el atlas hacia medial y
anterior producto de la disposición en 50º-60º de las
facetas articulares superiores del atlas y la masa lateral
contralateral del atlas se percibe como asoma entre el >
mentoniano y mastoides (hasta1 cm por debajo de
estas estructuras).

• Durante la restricción de la rotación con ausencia de
deslizamiento de atlas utilizaremos la técnica de
inclinación lateral condilar.
50º-60º

Inclinación condilar occipital
• PP: Paciente sentado, Rotar la cabeza hacia el lado de la
restricción
• PT: terapeuta parado detrás del paciente.
• CT: Posicionar ambos dedos medianos y anular bilateral
sobre la mastoides contralateral induciendo una buena
fijación
• Comprimir el parietal sobre el esternon del terapeuta, con
rodillas semiflexionadas e induciendo ligera inclinación
lateral de cabeza hacia el lado opuesto de la rotación
• VT: El trhust se realiza levantando el tronco y profundizando
levemente la inclinación lateral hacia el lado opuesto de la
rotación

TÉCNICA PARA LA CORRECCIÓN UNILATERAL DE LIMITACIÓN EN LA
EXCURSIÓN POSTERIOR DE C0.
• PP: DECÚBITO LATERAL SOBRE EL
LADO NO AFECTADO, SE AUMENTA
INCLINACIÓN HACIA EL LADO
CONTRALATERAL MEDIANTE EL USO
DE UN COJIN O TOALLA.
• PT: POR LA PARTE POSTERIOR DEL
PACIENTE.
• CT: SE TOMA LA MASTOIDES
FIJÁNDOLA CON PISIFORME.
• CTE: LA MANO INFERIOR ESTABILIZA
Y ACOMPAÑA EL MOVIMIENTO
CRANEAL, PERO CON UNA
PEQUEÑA TRACCIÓN SOBRE LA
MASTOIDES INFERIOR DE
ANTERIOR-POSTERIOR.
• VT: LA DIRECCIÓN ES DE
POSTERIOR-ANTERIOR Y
LEVEMENTE INFERIOR-SUPERIOR

TÉCNICA PARA LA CORRECCIÓN UNILATERAL DE LIMITACIÓN
EN LA EXCURSIÓN ANTERIOR DE C0.

• Pp: Decúbito lateral sobre el lado no
afectado, se busca lograr inclinación
lateral hacia el lado afectado.
• Pt: Por la parte anterior del paciente.
• Ct: Se toma la mastoides fijándola con
pisiforme.
• Cte: La mano inferior estabiliza y
acompaña el movimiento craneal, pero
con una pequeña tracción sobre la
mastoides inferior de posterior-anterior
• Vt: La dirección es de anterior-
posterior, superior-inferior.

TÉCNICA PARA LA CORRECCIÓN BILATERAL DE LIMITACIÓN EN
LA EXCURSIÓN ANTERIOR DE C0.

• Pp: decúbito lateral .
• Pt: por la parte posterior del
paciente.
• Ct: se toman bilateralmente
las mastoides fijándolas con
pisiforme.
• Cte: la mano inferior estabiliza
y acompaña el movimiento
craneal
• Vt: la dirección es de
posterior-anterior y levemente
superior-inferio

DISTRACTION ESPECIFICA
C0-C2

Estabilizar C2 a nivel de su
proceso espinoso –
Distraer el craneo hacia
rotacion anterior

TÉCNICA PARA LA CORRECCIÓN DE ATLAS
POSTERIOR.
• Pp: Decúbito supino.

• Pt: De pie frente a la parte superior de la cabeza
del paciente.

• Ct: Borde medial de primera falange del dedo
índice. Contacta con arco lateral del atlas por lado
contralateral ala restricción.

• Cte: Mano contraria estabiliza desde cráneo, se
ayuda con abdomen del terapeuta. Se lleva la
cabeza al limite de rotación, no se busca
extensión.

• Vt: El ajuste va desde posterior-
anterior, levemente lateral-medial. Se debe
realizar con velocidad, ya que de esto depende su
efectividad. No buscar el “crac” ya que pocas veces
se percibe.

TÉCNICA PARA APERTURA DE ESPACIO
SUBOCCIPITAL.
• Pp: En sedente, mirando hacia anterior.
• Pt: Detrás del paciente con rodillas
semiflexionadas.
• Ct: se fija la cabeza con apoyo anterior con
ambas manos en la frente del paciente
con dedos anular y mayor.
• Cte: Por posterior se fija el cráneo con el
esternón del terapeuta.
• Vt: El terapeuta lleva el esternón hacia
arriba con una extensión rápida de rodillas
mientras las manos llevan la frente hacia
inferior y hacia posterior “scoop”
• Va: Se puede utilizar algún elemento con
una toalla para estabilizar y cerrar el
agujero suboccipital.

TÉCNICA PARA APERTURA DE ESPACIO
SUBOCCIPITAL CON DROP EN PRONO.
• Pp: En prono.
• Pt: Detrás del paciente
• Ct: Se fija la cabeza con apoyo anterior de la
camilla y con pisiformes de ambas manos en
occipucio por posterior.
• Cte: Tras fijas la cabeza se eleva sólo el drop
a nivel cervical se mantiene el de la
cabeza, para dar un vector oblicuo.
• Vt: El terapeuta lleva un vector hacia delante
de caudal-cranial e inferior superior con el
drop.
• Va: Siempre se utiliza un solo drop para
dar el vector.

TÉCNICA PARA CIERRE DE ESPACIO
SUBOCCIPITAL.
• Pp: En sedente, mirando hacia anterior.

• Pt: Detrás del paciente con rodillas levemente
flexionadas.

• Ct: Se fija la cabeza con apoyo anterior con ambas
manos en la frente del paciente con dedos anular y
mayor.

• Cte: Por posterior se fija el cráneo con el esternón
del terapeuta.

• Vt: El terapeuta lleva el esternón hacia abajo con
una flexión rápida de rodillas mientras las manos
llevan la frente hacia superior y hacia posterior.

• Va: Se puede utilizar algún elemento con una toalla
para estabilizar y cerrar el agujero suboccipital.

TÉCNICA PARA LIMITACIÓN DE INCLINACIÓN
LATERAL C0-C1.
• Pp: en sedente, con rotación de cabeza al lado contrario de la limitación.

• Pt: detrás del paciente con rodillas levemente semiflexionadas.

• Ct: se fija la cabeza con apoyo lateral con ambas manos en la mastoides del
paciente que se encuentra limitada con dedos anular y mayor.

• Cte: se fija el cráneo con el esternón del terapeuta en la zona parietal
contralateral a la limitación.

• Vt: el terapeuta lleva el esternón hacia superior con una extensión rápida de
rodillas mientras ambas manos llevan la mastoides hacia superior y hacia
posterior. Con una oscilación, se toma la mastoides, se fija buscando la
tensión, se tracciona hacia superior con inclinación lateral y una pequeña
profundización de la lateralización. Atlas desliza y cóndilo inclina.

• Va: se puede utilizar algún elemento con una toalla para estabilizar y cerrar el
agujero suboccipital por lateral.

• Vt: se pude utiliza tanto para una limitación de la inclinación lateral como para
una posteriorización del mismo lado del atlas.

TÉCNICA PARA LIMITACIÓN A LA INCLINACIÓN
LATERAL DEL ATLAS DESDE C0

• Pp: en sedente con de cabeza hacia el lado contrario a
la limitación.
• Pt: detrás del paciente con rodillas levemente
flexionadas.
• Ct: se fija la cabeza con apoyo anterior con ambas
manos en la mastoides del atlas del paciente con
dedos anular y mayor.
• Cte: por lateral en el aldo contrario a la restricción se
fija el cráneo con el esternón del terapeuta.
• Vt: el terapeuta lleva el esternón hacia arriba con una
extensión rápida de rodillas mientras las manos llevan
la mastoides hacia superior y hacia posterior. Esto
sirve al tratar el cóndilo desde el mismo lado que esta
limitada la inclinación lateral del atlas.

TÉCNICA PARA LA RESTRICCIÓN POSTERIORIOR DE CÓNDILO
OCCIPITAL EN SEDENTE

• Pp: en sedente, mirando hacia anterior.
flexionadas.
• Ct: se posiciona sobre la mastoides del lado
de la restricción con el pisiformes
• Cte: se fija con la tomada por lateral, cráneo
por superior, sujetando malar y mastoides
por posterior con los dedos de la mano
contralateral a la ajuste.
• Vt: tras posicionar con pisiformes sobre
mastoides llevo ala máxima inclinación lateral
para logar máximo de tensión con un vector
anterior-posterior.

TÉCNICA PARA LA RESTRICCIÓN ANTERIOR DE CÓNDILO OCCIPITAL
EN SEDENTE

• Pp: en sedente, mirando hacia anterior.

flexionadas.

• Ct: se posiciona sobre la mastoides del lado de la
restricción con el pisiformes

• Cte: se fija con la tomada por lateral, cráneo por
superior, sujetando malar y mastoides por posterior
con los dedos de la mano contralateral a la ajuste.
• Vt: tras posicionar con pisiformes sobre mastoides
llevo ala máxima inclinación contralateral para logar
máximo de tensión con un vector posterior-
anterior, levemente inferior-superior.

TÉCNICA PARA ROTACIÓN DE ATLAS
• PP: Decúbito supino.
• PT: De pie en la cabecera del paciente.
• CT: Segunda falange del dedo índice sobre el arco
lateral del atlas.
• CTE: Fija cráneo por lateral con la mano
contralateral.
• VT: Posterior-anterior, levemente lateral
medial, se lleva la cabeza a una leve inclinación
hacia el mismo lado de la restricción, sin rotación
de cabeza.
• VA: Se puede realizar una maniobra de baja
velocidad en la cual se le pide al paciente ejercer
fuerza hacia la extensión y se fija el atlas, la
fuerza de traslación del atlas hacia anterior y
hará que el cóndilo se mueva hacia atrás. Esta
técnica se utiliza también para desplazar
posteriormente cóndilo.

TÉCNICA PARA ROTACIÓN POSTERIOR DEL ATLAS EN
SEDENTE.

• Pp: sedente
• Pt: detrás del paciente
• Ct: dedo pulgar sobre el arco lateral del
atlas.
• Cte: fija cráneo por lateral con la mano en
el lado hacia el cual se desea llevar el atlas
y se lleva a una leve inclinación hacia el
lado contrario con rotación hacia el lado de
la limitación.
• Vt: ajuste anterior-posterior, lateral
medial, levemente inferior superior.
• Va: se puede realizar una maniobra en
decubito supino, con terapeuta en la
cabecera del paciente, respetando el
vector , la tomada y las inclinaciones.

TÉCNICA PARA LA TRASLACIÓN LATERAL DEL ATLAS.

• pp: sedente
• pt: detrás del paciente
• ct: primera falange del dedo índice sobre el
arco lateral del atlas.
• cte: fija cráneo por lateral con la mano en el
lado hacia el cual se desea llevar el atlas.
• vt: se lleva la cabeza a una leve inclinación
lateral hacia el lado contrario al cual se desea
movilizar el atlas y se realiza un ajuste
lateral-medial.
• va: se puede realizar una maniobra en
decubito supino, con terapeuta en la
cabecera del paciente, respetando el vector
, la tomada y las inclinaciones.

SESIÓN DIVERSIFICADA

Posición del paciente
Sentado
Flexión lateral hacia el
contacto
Girar lejos del contacto

estiramiento del tejido
Posición del doctor para ASLP
sesion diversificada
lado opuesto a la rotación
posterior de C1
codos y rodillas flexionadas

Contacto / Estabilización
Punto de contacto # 4 (dígitos
medios de la quiropráctica dedo
índice)

mano opuesta estabiliza sobre la Rodar para ASLP
mastoides sesión diversificada

TÉCNICA PARA LA TRASLACIÓN LATERAL DEL
ATLAS.

TÉCNICA PARA LIMITACIÓN DE INCLINACIÓN LATERAL C1-C2
DESDE ATLAS.

Pp: en sedente, con rotación de cabeza al lado contrario de la limitación.

Pt: detrás del paciente con rodillas levemente semiflexionadas.

Ct: se fija la cabeza con apoyo lateral con ambas manos el arco lateral del atlas
del paciente que se encuentra limitada con dedos anular y mayor.

Cte: se fija el cráneo con el esternón del terapeuta en la zona parietal
contralateral a la limitación.

Vt: el terapeuta lleva el esternón hacia superior con una extensión rápida de
rodillas mientras ambas manos llevan el atlas hacia superior y hacia
posterior. Con una oscilación, se toma la mastoides, se fija buscando la
tensión, se tracciona hacia superior con inclinación lateral y una pequeña
profundización de la lateralización. Atlas desliza y cóndilo inclina.

Va: se puede utilizar algún elemento con una toalla para estabilizar y cerrar el
agujero suboccipital por lateral.

Vt: se pude utiliza tanto para una limitación de la inclinación lateral como para
una posteriorización del mismo lado del atlas.

TÉCNICA PARA EL AJUSTE DE LA ROTACIÓN DE ATLAS
DESDE EL AXIS. (TÉCNICA INDIRECTA)

• Pp: decubito supino.
• Pt: en la cabera del paciente.
• Ct: borde lateral de la primera falange del
dedo índice, contactando con tubérculo lateral
del axis (apófisis transversa).
• Cte: se fija desde el cráneo desde el lado
contrario a la manipulación, se lleva a
rotación, cuando se tensa los elementos
ligamentosos se moviliza rápidamente.
• Vt: anterior-posterior, lateral-
medial, levemente inferior-superior.
• Va: sirve para mejorar la flexión de c2 sobre c3
siempre y cuando se realice bilateral.

TÉCNICA PARA EL AJUSTE DE LA INCLINACIÓN DE
ATLAS (TÉCNICA CON DROP)

• Pp: decubito lateral.

• Pt: cabecera del paciente.

• Ct: borde lateral del atlas paciente contacta
con dedos terapeuta.

• Cte: contacto con camilla y cojin para
lateralización hacia mismo lado de la
manipulación.

• Vt: vector de superior-inferior, caudal-
craneal, levemente lateral medial. Se utliza
drop en zona craneal.

TÉCNICA PARA EL AJUSTE DE LA ROTACIÓN DE AXIS.

• Pp: sedente.

• Pt: detrás del paciente

• Ct: dedo pulgar, contactando con tubérculo
lateral del axis (apófisis transversa).

• Cte: se fija desde el cráneo desde el lado
contrario a la manipulación, se lleva a
rotación, cuando se tensa los elementos
ligamentosos se moviliza rápidamente.

• Vt: posterior-anterior, lateral-
medial, levemente superior-inferior.

TÉCNICA DIRECTA PARA ROTACIÓN CERVICAL C2-C7

• Pp: sedente.
• Pt: detrás del paciente.
• Ct: el dedo pulgar contacta la lamina de la vertebra que presenta restricción la
rotación, desde el lado opuesto de la restricción.
• Cte: la tomada se realiza con los dedos índice y medio desde el arco mentoniano
fijando la rama mandibular y estabilizando la zona cervical a movilizar desde el
lado contrario. Se realiza una inclinación lateral y una rotación hacia el lado
opuesto del cual se va a manipular, con una leve extensión al final.
• Vt: el vector busca ascender en 50 grados (%) y rotar la vertebra hacia el lado
de la restricción empujandola desde su lámina opuesta : de posterior-
anterior, inferior-superior, lateral-medial, como referencia el ajuste debe dirigirse
hacia el ojo del lado opuesto.
• Va: esta técnica se puede realizar en decúbito supino siguiendo las mismas
reglas que la anterior.

TÉCNICA DIRECTA PARA ROTACIÓN CERVICAL C2-C7

POSTURA
DEL
ESGRIMISTA

TÉCNICA INDIRECTA PARA ROTACIÓN CERVICAL
• Pp: sedente.

• Pt: detrás del paciente.

• Ct: el dedo pulgar contacta la malina de la vertebra inmediatamente inferior a la que presenta la
rotación y por el mismo lado de la restricción

• Cte: la tomada se realiza con los dedos índice y medio desde el arco mentoniano fijando la rama
mandibular y estabilizando la zona cervical a movilizar desde el mismo lado al cual esta rotada la
vertebra superior. Se realiza una inclinación lateral y una rotación hacia el lado opuesto del cual se va
a manipular, con una leve extensión.

• Vt: el vector busca ascender y rotar hacia el lado opuesto, el vector es de posterior-anterior, inferior-
superior, lateral-medial, como referencia el ajuste debe dirigirse hacia el ojo del lado opuesto

• Va: esta técnica se puede realizar en decúbito supino siguiendo las mismas reglas que la anterior, no
se utiliza esta técnica en radiculitis.

TÉCNICA INDIRECTA PARA ROTACIÓN CERVICAL

Rotación
desde vertebra inferior Se lleva hacia adelante y arriba para
imbricarse con vertebra rotada hacia
lado contralateral.

TÉCNICA PARA LA • PP: Sedente.
• PT: De pie detrás del paciente.
LIMITACIÓN DE
• CT: Borde lateral de la primera falange del índice
LATERALIZACION contacta con el borde lateral del proceso transverso
CERVICAL. de la vertebra cervical inferior a la cual esta limitada
para la inclinación.
• CTE: Se estabiliza el cráneo por el lado contrario con
la tomada que fija rama mandibular con índice y
dedo medio de la mano contraria a la que ejecuta la
maniobra.
• VT: Se trata de un ajuste de lateral-medial con leve
componente inferior-superior, se realiza inclinación
máxima hacia el lado en que se ejecuta el ajuste.
Primero se genera el pivote con la vertebra
inferior, se genera máxima inclinación lateral superior
al pivote y luego
• VA: Se puede realizar en decúbito supino siguiendo
las reglas anteriormente descritas.

HVLA para Atlas posterior: observaciones

• PP: Paciente en decúbito supino: PT:
Parado en la cabecera. El abdomen del
terapeuta y la mano estabilizadora sirven
para estabilizar el cráneo
• No se debe permitir la extensión del
segmento
• Mayor éxito de esta técnica depende de la
velocidad y no de la fuerza y excursión
rotacional.

• ( Muy rara vez se percibe el típico
chasquido de ajuste.¡¡¡¡¡NO BUSCARLO
PLEASE¡¡¡¡)

HVLA para Atlas posterior

• CT: Dedo índice por su región lateral
se sitúa detrás del CP: arco lateral
del atlas por el lado contralateral de
la restricción
• Llevar en rotación la cabeza hasta el
límite de la restricción de la
rotación.
• VT: Realizar thrust de posterior a
anterior y ligeramente lateral a
medial.

OCCIPUCIO AS

Posición del paciente

•Sentado derecho relajado
•Pies completamente en el piso
•Manos entrelazadas
•Cabeza sobre torso
•Barbilla pegada
cuña occipital usado para occipucio AS

Posición del doctor
Ubicado por posterior y línea media.
(posición mano Izq. ,mano izq.)
(posición mano Der.,mano der.)
El cuello apoyado con la cuña
occipital o sostenido por tercero

punto de contacto segmental para occipucio AS

Postura Doctor

• Paciente acostado.En la cabecera de la
camilla
• Sostenga la cabeza con la mano opuesta
Montaje y línea de corrección para
para estabilizar cervicales con poca
Atlas posterior izquierdo
rotación y mínima extensión. Use para
estabilizar la mano en occipucio opuesto
• Codo más alto que muñeca

• Extremidad de C1 (proceso tranverso)
• Ruede fuera de la mastoides con PT #7 o
#8; con índice bien marcado
• Dedos curvados levemente Montaje y línea de corrección para
Atlas posterior derecho

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