El documento resume la patología del cáncer pulmonar. El cáncer de pulmón es la causa más común de muerte por cáncer a nivel mundial, con aproximadamente 1.3 millones de muertes anuales. Existen varios subtipos histológicos principales como adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas, carcinoma de células pequeñas y carcinomas neuroendocrinos. También se describen lesiones preinvasivas como displasia, hiperplasia atípica y adenocarcinoma in situ. El documento
3. INTRODUCCION
• El cáncer de pulmón es el mas común a nivel mundial
• Se estiman un total de 1.3 millones de muertes anuales
• Causa mas muertes que el cáncer de colon, mama y próstata combinado
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6. SUPERVIVENCIA
• La supervivencia a 5 años de 16.3% comparado con colon 65% mama 90% próstata
99%
• La supervivencia para cáncer pulmón es 52.6% para casos localizados
• Únicamente 15% son diagnosticados en etapas tempranas
• Aproximadamente el 50% de personas mueren al año de diagnostico
7. THE NEW INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF LUNG CANCER (IASLC)/ATS/ERS
LUNG CANCER CLASSIFICATION 2011
Carcinoma de
CELULAS GRANDES
Carcinoma
ADENOESCAMOSO
SCLC
Carcinoma de
CELULAS
ESCAMOSAS
Lesiones
PREINVASIVAS
Tumor CARCINOIDE
SUBCLASIFICACIONES
Carcinoma
SARCOMATOIDE
CLASIFICACION
HISTOLOGICA
DEL CANCER
PULMONAR
ADENOCARCINOMA
9. DISPLASIA ESCAMOSA Y CIS
• La carcinogénesis bronquial es conceptualizada como un proceso multinivel, el
cual incluye transformación de la mucosa bronquial a través de una serie de
lesiones
•
•
•
•
Hiperplasia células basal
Metaplasia escamosa
Displasia
CIS
• Puede ser leve, moderada o grave, dependiendo la atipia citológica y el grosor de
la anormalidad en el epitelio bronquial
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10.
11. HIPERPLASIA ATIPICA
ADENOMATOSA
• Proliferación bronquio alveolar, comúnmente encontrado como un hallazgo
histológico incidental
• Incidencia: 5.7 a 21.4%
• Lesiones menores a 5mm en diámetro, múltiples
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13. ADENOCARCINOMA IN SITU
• Proliferación glandular <3 cm,
crecimiento lepidico carente de
invasión, tumores no mucinosos, con
proliferación de neumocitos tipo II o
células clara
• Si son completamente resecados se
ha reportado 100% supervivencia a
5 años
• TAC: nódulo vidrio despulido
14. HIPERPLASIA CELULAR
NEUROENDOCRINA PULMONAR
DIFUSA IDIOPATICA
• Condición rara
• Afección de la vía aérea periférica, con hiperplasia y noduclos neuroendocrino
• Cuadro Clínico: asemeja Enfermedad Intersticial, obstrucción de la via aérea, por
fibrosis bronquial en 50% pacientes, el resto con nódulos pulmonares
• Se asocia con tumores carcinoide de manera temprana
• TAC: nódulos centrilobulares y nódulos pulmonares
17. CARCINOMA DE CELULAS
ESCAMOSAS
• Aproximadamente 20% de todos los cáncer de pulmón
Localizacion
• 2/3 tumores centrales
• 1/3 tumores periféricos
• Los cambios morfológicos, puente intercelular, formación escamosa, y
queratinización celular
• Afectacion bronquio segmentario y por extensión en bronquio principal y lobar
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19. ADENOCARCINOMA
Representa el 38% de todos los cáncer de pulmon
No se utiliza el termino BAC (clasificado en 5 tumores)
No se utiliza el subtipo mixto, en lugar subtipo histológico
predominante
20. ADENOCARCINOMA
MINIMAMENTE INVASIVO
• Tumor predominantemente lepidico medición 3cm o menos, con invasión
de 5mm o menos
• La mayoría no mucinosos, raramente mucinosos
• Supervivencia 100% a 5 años
• TOMOGRAFIA:
• No Mucinoso, nodulo vidrio despulido, con componente solido de 5mm o
menos
• Mucinoso, nodulo solido
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22. ADENOCARCINOMA INVASIVO
LEPIDICO PREDOMINANTE
• Consiste tumores con patrón crecimiento lepidico de neumocitos tipo II o
células claras
• Invasión mayor a 5mm
• Los otros subtipos: acinar, papilar, micropapilar, solido con predominio
mucinoso
• Celulas claras y de anillo de sello son mas comunes en subtipo solido,
también pueden estar presentes en patrones acinar y papilar
• TAC: correlacion entre la cantidad de vidrio despulido y el crecimiento
lepidico en biopsia vs el componente solido en TAC
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24. VARIANTES DE
ADENOCARCINOMA
Supervivencia a 5 años
• Bajo grado: AIS y MIA 100%
• Intermedio: lepidico no mucinoso, papilar y acinar 90-83 y 84%
• Alto grado: adenocarcinoma mucinoso invasivo, coloide, solido y micropapilar, 7571-70 y 67%
• TAC: consolidación localizada o multifocal con broncograma aéreo formando
nódulos o consolidación lobar
• Histologicamente cantidades variadas de crecimiento lepidico, acinar, papilar o
micropapilar, consistente con células columnares con abundante mucina y
pequeños nucleos basales orientados
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32. CARCINOMA DE CELULAS
PEQUEÑAS
• Comprende el 14% de todos los cáncer pulmón
• 2/3 se presentan como una masa perihiliar
• Localizacion peribronquial, con infiltración de submucosa bronquial, y tejido
peribronquial
• Obstruccion bronquial, por compresión circunferencial y raramente lesiones
endobronquiales
• Dagnostico: biopsia transbronquial o citología
• METS nódulos linfáticos comunes
• Tumor blanco, suave, friable, comúnmente necrosis extensa
• Puede presentarse lesión solitaria en 5% casos
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33. CARCINOMA DE CELULAS
PEQUEÑAS
• Histología: células tumorales pequeñas,
con forma redondeada fusoforme,
escaso citoplasma, cromatina nuclear
granular, nucléolo ausente
• Tasa mitótica alta – 80 mitosis por área
2mm2
• Supervivencia a 5 años del 10%,
supervivencia media 15 meses
34. CARCINOMA DE CELULAS
PEQUEÑAS COMBINADO
• La frecuencia depende del tamaño de muestra
• Ocurre en menos del 10% de los casos
• Carcinoma células grandes del 4 al 6%
• Adenocarcinoma o celulas escamosas 1 al 3%
• Inmunohistoquimica
• Expresion de TTF1 en 70 a 80%
• Ki 67 del 70 al 90%
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36. CARCINOMA CELULAS GRANDES
• Comprende 3% de todos los cáncer de pulmón
• Predominantemente en la periferia, pudiendo ser centrales
• Tumores necróticos grandes
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37. CARCINOMA CELULAS GRANDES
• Histologia: laminas y nidos de celulas
poligonales grandes con nucleo vesicular
y nucléolo prominente
• Diagnosotico en espécimen de resección
no biopsia
• Inmunohistoquimica
• TTF1 Adenocarcinoma
• P63 Escamoso
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38. CARCINOMA NEUROENDOCRINO
CELULAS GRANDES
• Comprende aproximadamente el 3% de
tumores resecados
• Edad media de 62 años, fumadores +++
• Carcinoma neuroendocrino de celulas no
pequeñas de alto grado
• Supervivencia a 5 años 27% y a 10 años 11%
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39. CARCINOMA NEUROENDOCRINO
CELULAS GRANDES
• Histologia: Morfologia NE – patrón crecimiento organoide, envuelto,
trabecular
• Citologia no cels pequeñas – gran tamaño, forma poligonal, cromatina
nuclear vesicular y nucléolo frecuente
• Tasa mitótica alta – 11 o mas 2mm2 con media 60 mitosis por 2mm2
• Necrosis frecuente
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41. CARCINOMA ADENOESCAMOSO
• Comprende 0.6 al 2.3% de todos los cáncer de pulmón
• Por lo menos 10% celulas escamosas y adenocarcinoma por microscopia
• Diagnostico en espécimen de resección
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42. CARCINOSARCOMA Y BLASTOMA
PULMONAR
• Compuesto de una mezcla de carcinoma y sarcoma que muestra
elementos malignos como cartílago, hueso o musculo
• Blastoma pulmonar compuesto glandular que asemeja adenocarcinoma
fetal bien diferenciado y componente sarcomatoso primitivo
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44. CARCINOIDE
• Comprende el 1 al 2% de todas las malignidades pulmonares
• Aproximadamente 50% pacientes son asintomáticos
• Puede ocurrir a cualquier edad, promedio de 45 a 55 años, no predilección
genero
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