3. HISTORIA CLINICA:
Recopilación, en orden cronológico, de los
síntomas, signos y datos de laboratorio o
gabinete relativos al estado de salud de un
individuo.
6. SINDROMO:
Sin: conjunto
Dromos: carrera
Conjunto de síntomas
sistematizados, siempre los
mismos, relacionados entre si por una
alteración anatómica y/o funcional común
pero con etiología variable.
7. Estudio de los síntomas y signos que le
provee el paciente estudiándolos,
analizándolos, haciendo su semiología para
identificarlos.
SINTOMATICO SIGNOLOGICO
12. FACTORES
RESPIRATORIOS
Procesos
pulmonares
restrictivos
Trastornos en la
difusión
Rigidez del
parénquima
pulmonar
Alteraciones de la
V/Q (Vent/Perfusion)
Obstrucción de vías
respiratorias
FACTORES EXTRA-
RESPIRATORIOS
Deformaciones de la
jaula torácica
Procesos artríticos
Perdida de la fuerza
muscular
Paquipleuritis
13. DISNEA INSPIRATORIA:
Dificultad al ingreso del aire a los pulmones
por una obstrucción de las vías respiratorias
superiores.
Caracteriza por una inspiración
profunda, prolongada, acompañada de tiro y
estridor laríngeo (Güelfago o cornaje)
14. DISNEA ESPIRATORIA:
Originada por perdida de la elasticidad
pulmonar (enfisema pulmonar) o por la
obstrucción, espasmo o edema de los
bronquios.
Espiración difícil, prolongada y acompañada
de bradipnea.
16. DISNEA CARDIACA
Fatalmente progresiva
Inicia con grandes esfuerzos hasta llegar a
pequeños esfuerzos
“Primo decúbito” y termina disnea de
decubito
17. DISNEA DE DECUBITO
Congestión pulmonar
La sangre contenida en el abdomen se desplaza
hacia el tórax, congestionando el pulmón, cuando el
corazón es eficiente, desencharca al pulmón.
El paciente debe levantar su cabeza en forma
permanente con almohadas extras o recurriendo
camas reclinables.
En grado extremo, el cardiaco no puede acostarse,
tiene que dormir sentado, desalojando asi mayor
volumen de sangre hacia el abdomen y los miembros
inferiores.
18.
19. DISNEA RESPIRATORIA
Inicia a los grandes esfuerzos, puede
permanecer como tal o progresar a medianos y
pequeños.
Se distingue de la anterior “Disnea de decúbito”.
20. DISNEA DEL ANEMICO
Progresiva, raras veces llega a ser de
decúbito,
En grandes extremos edema, soplos
cardiovasculares, hepato y esplenomegalia.
Palidez, ausencia de cianosis.
22. RESPIRACIÓN CHEYNE-STOKES
Respiraciones progresivamente
crecientes, al principio escasa
amplitud, alcanzando después de varias
respiraciones una de máxima amplitud.
23. RESPIRACION DE KÜSSMAUL
Inspiración profunda y prolongada a la que
sigue una espiración corta y brusca, seguida
de periodos cortos de apnea.
Se acompaña de olor a manzanas.
24. RESPIRACION DE BIOT
Respiraciones poco profundas, separadas
por periodos de apnea
Procesos hipertensivos intracraneanos,
tumores cerebrales, hemorragia cerebral,
meningitis y TCE.
26. TOS
Constituye un acto reflejo
defensivo, que tiene por objeto
expulsar las secreciones o
cuerpos extraños contenidos
en las vías respiratorios.
Primer síntoma de sufrimiento
del aparato respiratorio y el
ultimo en desaparecer.
27.
28. TOS
Su mecanismo consiste en una inspiración
profunda seguida del cierre de la glotis, con
un aumento considerable de la presión
intratoracica.
29. TIPOS DE TOS
TOS SECA
Origen extrapulmonar
TOS HUMEDA
Origen respiratorio
30. TIMBRE DE LA TOS
Destrucciones Pulmonares (TB Avanzadas)
Timbre cavernoso
Laringitis
Timbre bajo, ronco, apagado, afonía
Amigdalitis
Timbre Gutural
Parálisis de cuerdas vocales
Timbre bitonal, metálico, latón, ronco y apagado
31. PREGUNTAS A CONTESTAR?
1. La tos es seca o la tos es húmeda?
2. La tos viene por tosiduras aisladas o en
accesos?
3. La tos es de actitud?
4. Que posición la origina?
5. La tos es o no emetizante?
6. Cual es el timbre de la tos?
7. Es de evolución aguda o crónica?
32. EXPECTORACION
COLOR:
Color amarillo verdoso, revela naturaleza
mucopurulenta
Color herrumbre, adherente, pegajosa, neumonía
lobar aguda
Asalmonada, espumosa, pegajosa, edema agudo
del pulmón
Achocolatada, en el absceso hepato-pulmonar
Grosela, destrucción en masa (Friedlander)
Blanquecina, transparente, hilante, carcinoma
alveolar
33. EXPECTORACION
OLOR:
Olor desagradable, bronquiectasias (yeso
mojado, frutas fermentación)
Pregunta al paciente si las personas que lo
rodean se han dado cuenta o no del mal olor
de su expectoración
34. EXPECTORACION
CANTIDAD:
Depende de la extensión que la
condiciona, de su naturaleza, del calibre del
bronquio.
Escasa o moderada de 50 a 100cc
Abundante 500cc
37. HEMOPTISIS
Expulsión de sangre por la boca, proveniente
de las vías respiratorias inferiores, del
parénquima pulmonar o bien de los vasos
contenidos en la cavidad torácica.
38. HEMOPTISIS FRANCA
Arrojar por la boca sangre liquida, color rojo
rutilante, rojo vivo, coágulos del mismo color, va
acompañado de tos y seguida de esputo
hemoptoico
ESPUTO HEMOPTOICO
Expectoración a veces teñida de sangre
simplemente, o bien constituida por pequeños
coágulos.
39. EPISTAXIS
Proviene de la nariz, por una u otra narina, el
haber escupido sangre o aun el haberla
tosido cuando parte de ella ha escurrido
hacia la laringe
40. ESTOMATORRAGIA
Proviene de la
boca, (amígdalas, dientes, encías, lengua)
Maniobra, cerrar la boca, succione sus
dientes con fuerza, escupir e inspeccionar.
41. HEMATEMESIS
Proviene de vías digestivas
(esófago, estomago, duodeno)
Constituida por la expulsión de sangre por la
boca, color rojo
oscuro, coagulada, mezclada con alimentos
o jugo gástrico, precedida de vomito y
seguida de melenas.
Voluminosa
43. DOLOR TORACICO
Las manifestaciones dolorosas del tórax
lugar en las estructuras anatómicas que
constituyen el propio tórax, en los órganos
contenidos dentro del mismo, pueden ser
dolores irradiados de otras regiones,
abdomen .
44. El sitio en el que se origina el dolor puede ser
Piel
Tejido celular subcutáneo
Músculos torácicos
Cartílagos
Huesos
Nervios intercostales
Nervio frénico
Pleura
Arterias coronarias
Aorta, pericardio
Mediastino
45. DOLOR BRAQUIAL
Se caracteriza por su distribución en zonas
longitudinales a lo largo de los miembros
superiores sin tener relación con la
distribución topográfica de los nervios de
dichos miembros.
Intenso, lancinante, corta duración,
46. DOLOR PLEURAL
“Point de cote”, expresión proceso inflamatorio
de la serosa pleural (Parietal)
Dolor intenso, localizado hemitórax, transflictivo,
irradiado de atrás a adelante, incrementado con
los movimientos respiratorios y la tos, de corta
duración, no excede de 3 a 4 días.
47. DOLOR PRECORDIAL
Dolores pungitivos, fugaces, corta
duración, localizados en la punta del
corazón, gente joven, ligada a estados de
simpaticotonía o intoxicación por el tabaco o
la cafeína.
Irradiado frecuentemente trayecto nervio
frénico (cuello, hombro y brazo)
50. INSPECCION
Al realizar la inspección del tórax se tomara
en cuenta
Forma
Volumen
Estado de la superficie
Movilidad
51. FORMA
Tórax Normal:
Niños cilíndrico, pocos relieves
musculares, en el hombre y la mujer la forma
es de cono truncado, base superior y vértice
inferior mas notable en el hombre
52. FORMA
Tórax Paralitico:
Aplanado en sentido anteroposterior, con
salientes óseas y musculares bien notables y
que se considera como propio de la
tuberculosis pulmonar avanzada (tórax
tísico).
53. FORMA
Tórax en tonel:
Globoso, cifotico, redondeado, de escasa
movilidad, ensanchado en todos sus
diámetros con espacios intercostales
agrandados, con regiones supraclaviculares
prominentes y con el ángulo bicostal (Angulo
Sharpey).
54. FORMA
Tórax cifotico:
La deformación principal estriba en la giba
de la columna vertebral, asociada a la fusión
de los cuerpos vertebrales por un proceso
tuberculosos de los mismos (Mal de Pott).
55. VOLUMEN
DISMINUCION.
En padecimientos pleuropulmonares crónicos
de tendencia retráctil y en aquellos de
participación de la pleura
Tuberculosis
Neoplasias
Cáncer de Pancoast
Micosis
Paquipleuritis
Fibrotórax
56. VOLUMEN
AUMENTO.
Se requiere la presencia de un factor
expansivo dentro del hemitorax
Derrame de evolución rápida
Bulas enfisematosas unilaterales
Enfisema obstructivo
Una elasticidad apropiada de la jaula
torácica
57. ESTADO DE LA SUPERFICIE
COLORACION.
Puede haber cambios de coloración
circunscrita, localizada, rojiza, en regiones
escapulares y en relación con proceso
inflamatorio piógeno (piel, tejido celular
subcutáneo, huesos o pleural)
59. MOVILIDAD
AMPLEXION INFERIOR:
Se colocan las manos lateralmente en forma
simétrica, buscando que los pulgares
queden lo mas separado posible de la
columna vertebral.
60. MOVILIDAD
AMPLEXION:
Sirve para determinar la amplitud en el sentido
anteroposterior de cada hemitórax
Se coloca una mano en la cara posterior y otra
en la cara anterior de cada hemitórax
sucesivamente.
4 a 6 cm
62. ESTERTORES
DEFINICIONES:
Sonidos de la respiración explosivos cortos usualmente
asociados con alteraciones pulmonares y falla cardiaca.
Ruidos anómalos que acompañan a los ruidos respiratorios
propiamente dichos, modificados o no en sus caracteres.
63. ESTERTORES
Génesis de los estertores:
Inspiración gradiente de presión de gas a través de la vía aérea colapso durante la
espiración
Estertor: Apertura súbita de la vía aérea durante la inspiración ó cierre súbito durante la
espiración.
Fredber y Holdford: teoría de tensión-relajación.
Apertura vía aérea (inflamación o edema) aumento tensión de la pared diferencia de presiones
relajación y cierre abrupto sonido “estertor”.
1. Localización y tamaño de la vía aérea
2. Alteración del tejido subyacente.
64. ESTERTORES
Fenómenos acústicos aéreos que pueden ser
a su vez de dos tipos:
Los roncus y sibilancias (Continuos)
Los crepitantes o crepitaciones
(Discontinuos)
65. RONCUS SIBILANCIAS
Sonidos adventicios del pulmón continuos
(250milisegundos) percibirse en la auscultación del
aparato respiratorio.
Como consecuencia de las vibraciones de un
instrumento musical de viento.
La turbulencia del aire moviéndose a través de las
vías aéreas estrechadas produce una oscilación de
las paredes de las vías aéreas.
Se clasifican por su tono, complejidad, duración y
momento del ciclo respiratorio.
66. LOS CREPITANTES
De carácter discontinuo en contraposición a los roncus
sibilancias.
Crepitante deriva del latin “crepitare”, termino recuerda al
chisporroteo de una lumbre
De aparición inspiratoria cuando hay liquido en las vías aéreas
(Estertores húmedos, y de crepitantes, subcrepitantes de
grande, mediana o pequeña burbuja)
Los crepitantes aparecen patología intersticial y EPOC al final de
la inspiración, con la diferencia que no se repite el mismo patrón
inspiración tras inspiración, que se modifican tras la tos, y que
son audibles con la boca abierta.
67. ROCES PLEURALES
Origen es el sonido del desplazamiento de
las dos hojas pleurales.
Son inspiratorios y espiratorios, comparables
al ruido que se puede provocar frotando dos
trozos de cuero, resultan del desplazamiento
de las hojas pleurales cuando están
cubiertas por un exudado rico en fibrina.
68. POR EL TONO
Agudo – frecuencia superior 400Hz (sibilancias)
Grave – frecuencia en torno 200Hz (roncus)
POR COMPLEJIDAD
Monofonicos – Ruido único
Polifonicos – conjunto de ruidos
POR SU DURACION
Largos
Cortos
POR EL CICLO RESPIRATORIO
Inspiratorios
Espiratorios
76. Conceptos:
Sonidos normales y sonidos anormales:
Murmullo vesicular: sonido producido por el movimiento de aire a través de las vías
aéreas, suave, susurrante y de tonalidad baja
Sonidos anormales:
Respiración bronquial: áspero, de carácter soplante y de tonalidad elevada normal:
laringe y tráquea
soplo tubárico: condensación con bronquio permeable, zonas de derrame pleural cuando
comprime al paréqnuima.
soplo anfórico: neumotórax leve que comprime el pulmón metálico de tonalidad
baja, menor intensidad “soplar dentro de una botella vacía”
77. Respiración broncovesicular: murmucllo vesicular + respiración bronquial mas áspera que el murmullo
vesicular pero menos que la respiración.
respiración ruda: zonas de condensación pulmonar incompleta (formación o resolución).
Respiración disminuida o abolida: derrame pleural, neumotórax, tumor, obstrucción bronquial, colapaso
alveoar, enfisema. “Pulmon siliente”
Ruidos agregados:
Roncus: choque del aire contra secresiones bronquiales o traqueales. Pueden desaparecer con tos.
Sibilancias: paso de aire a través de4 bronis estreschos., no desparacne con tos, puedem aumentar con
ella
78. Estertores alveolares: despegamiento de paredes alveolares aglutinadas por un exudado. No se
modifican por una tos previa a la condensación neumónica, edema pulmonar, infarto pulmonar. “frote
de un mecho de cabello”
Estertores bronquiales: origen bronquial. Burbujeo de un exudado al paso de aire. No se modifica con la
tos bronconeumonias, resolución de neumonía. “tableta efervescente”.
Estertores traquebronquiales: gorogreo de un liquido al paso de aire. Traquea, grandes bronquios y
cavidades pulmonares (moco, sangre o pus) sonido de aire en un líquido al soplar un popote.
