Este documento resume la historia del consumo de lácteos, la producción mundial de leche, los principales productores y consumidores, los beneficios y perjuicios del consumo de lácteos, la definición, clasificación, prevalencia, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos y tratamiento de la intolerancia a la lactosa. Se destaca la importancia de establecer si la intolerancia es primaria o secundaria y no indicar una dieta libre de lactosa si no es necesario.

1. Especialista en Gastroenterología
y Nutrición Clínica Pediátrica
Dr. Daniel Fuentes Lugo
Intolerancia a la lactosa
DES Ciencias de la Salud

3. antecedentes históricos
Consumo de lácteos
9000 AC. Consumo de leche de cabra y oveja en Medio Oriente
400 AC. Hipócrates describe la intolerancia a la leche
7000 AC. Leche de Vaca ( Turquía ?)
Siglo XXI. Producción mundial de leche de vaca:
600 mil millones de litros al año.

4. Diez principales productores
Producción mundial de leche
1.- India
2.- Estados Unidos
3.- China
4.- Rusia
5.- Pakistán
6.- Alemania
7.- Francia
8.- Brasil
9.- Reino Unido
10.- Nueva Zelanda

5. Diez principales consumidores
Consumo mundial de leche
1.- Finlandia
2.- Suecia
3.- Irlanda
4.- Holanda
5.- Noruega
6.- España
7.- Suiza
8.- Reino Unido
9.- Australia
10.- Canadá

7. Aporte de calcio
Lácteos
La leche materna aporta 32 mg de Calcio por cada 100 ml
Los lácteos aportan el 75% del requerimiento diario de Calcio
Se necesitan 1 kg de frijoles, 300 g de brócoli, 1.5 kg
espinacas o 1 kg de papas para alcanzar el equivalente de
Calcio en una taza de leche entera.

8. Consumo humano
Lácteos
El consumo de leche de vaca y otros animales por humanos
en edad adulta es motivo de controversia
Algunos autores consideran que en el norte de Europa el
mayor consumo de leche fue consecuencia natural para
compensar la limitada exposición a la luz solar, favoreciendo
la transmisión del genotipo de “tolerancia a la lactosa”
En culturas donde el consumo de lácteos es mayor, la
probabilidad de ser intolerante a la lactosa es menor que en
aquellas culturas que no consumen lácteos

10. Efectos asociados con su consumo
Lácteos
BENEFICIOS PERJUICIOS
Posible protección
contra la malaria
Ateroesclerosis
Posible protección contra
úlceras gástricas
Cáncer ovárico
Reduce prevalencia de
osteoporosis
Ferropenia por microsangrado
intestinal
Posible protección contra la
depresión en mujeres
Cataratas
Posible protección contra la EII Enteropatía por sensibilidad a la
leche de vaca
Protección contra
cáncer colorectal
Alergias e Intolerancias

11. Osteoporosis
Intolerancia a la lactosa
Prevalencia de osteoporosis es mayor en intolerantes a la
lactosa (hasta 50% en mujeres postmenopausicas)
En Estados Unidos la proyección para el año 2025 es que
hayan 100 millones de personas intolerantes a la lactosa
La ingesta diaria de calcio en intolerantes a la lactosa se
reporta entre 250 y 500 mg al día, por debajo de las
recomendaciones vigentes (800 a 1300 mg/día)

12. Lactosa
Intolerancia a la lactosa
La lactosa es un disacárido formado por la unión de una
molécula de glucosa y otra de galactosa
Nombre químico es beta-D-galactopiranosil-D-glucopiranosa
Se utiliza como aditivo y excipiente en muchos alimentos
por su textura y sabor. Es la base de 20% de los fármacos
de venta por prescripción y de la mayoría de los jarabes.

13. Molécula de lactosa
Intolerancia a la lactosa

14. Lactosa Galactosa Glucosa
Lactasa

16. Enzima Lactasa

17. Lactasa
Intolerancia a la lactosa
Lactasa se encuentra en la superficie apical de los enterocitos
Es mas abundante en el yeyuno medio pero se encuentra en
todo el intestino delgado
Se encuentra presente desde la semana 8 de gestación
Aumenta su actividad a partir de la semana 34, alcanzando
su pico de expresión al nacimiento

18. Genética
Intolerancia a la lactosa
El gen de la lactasa está localizado en el cromosoma 2
Existen dos polimorfismos asociados con la persistencia de
lactasa: C/T 13910 y G/A 22018
Individuos homocigotos con genotipo TT y AA suelen ser
tolerantes a la lactosa toda su vida (normolactasia)
Individuos homocigotos con genotipo CC y GG suelen
tener niveles muy bajos de lactasa intestinal (hipolactasia)
Individuos heterocigotos (CT o GA) tienen actividad
enzimática intermedia pero son más susceptibles de padecer
intolerancia en presencia de estrés o post-infecciones GI

19. Definición
Intolerancia a la lactosa
Descrita por primera vez en 1962
Intolerancia no es sinónimo de malabsorción, ambos términos
suelen confundirse
Es la deficiencia enzimática con mayor prevalencia en el
mundo
Se define como la presencia de manifestaciones clínicas
gastrointestinales consecuencia de una malabsorción del
disacárido lactosa de forma temporal o permanente

20. Prevalencia
Intolerancia a la lactosa
70% de la población tiene genotipo con tendencia a baja
expresión de lactasa, mas no todos padecen intolerancia
Caucásicos Europeos y Norteamericanos tienen la
prevalencia mas baja de intolerancia ( 5 a 15%)
En algunos países asiáticos hasta casi el 100% de la
población es intolerante
Chinos y Japoneses pierden entre 80 y 90% de la actividad de
la lactasa 3 a 4 años después de su ablactación.

21. Prevalencia
Intolerancia a la lactosa

22. J Nutrition 2006;136:1107-1113

23. Prevalencia en México
Intolerancia a la lactosa
5% de <4 años, 18% de 4-8 años y 22% de 8-13 años
presentaron malabsorción (test de aliento con H2)
Estudio realizado en Sonora, DF y Yucatán en 926 individuos
Prevalencia menor en Norte que en Centro y Sureste
7% de <4 años, 14.5% de 4-8 años y 22% de 8-13 años
tuvieron datos clínicos de intolerancia
J Nutrition 1994;124:1052-1059
30% de los adultos con malabsorción y 34% con intolerancia

24. Clasificación
Intolerancia a la lactosa
Primaria
Secundaria
Congénita

25. Primaria
Intolerancia a la lactosa
Es la forma más común, no es habitual en lactantes
Es permanente
Puede aparecer en la infancia o en la edad adulta

26. Secundaria
Intolerancia a la lactosa
Es resultado de una afectación gastrointestinal que daña el
borde en cepillo
Las causas mas comunes son gastroenteritis, gardiasis,
enfermedad celíaca, desnutrición, EII, FQ.
Habitualmente es reversible
Medicamentos como AINES y antibióticos

27. Congénita
Intolerancia a la lactosa
Extremadamente rara
Menos de 100 casos en todo el mundo reportados
La mayoría de los casos encontrados son niños finlandeses

29. Lactasa Lactasa

31. Localización inmunocitoquímica de
lactasa en el epitelio intestinal normal

32. Localización inmunocitoquímica de lactasa en el
epitelio intestinal de un intolerante a la lactosa

33. Manifestaciones clínicas
Intolerancia a la lactosa
Cólicos
Distensión abdominal
Dolor abdominal crónico
Flatulencia
Diarrea
Eritema perianal
Retraso del crecimiento

35. Manifestaciones clínicas
Intolerancia a la lactosa
El dolor abdominal y la distensión son causadas por la
fermentación colónica de la lactosa que no es absorbida por
la microflora bacteriana produciendo ácidos grasos de
cadena corta, hidrógeno, metano y CO2, aumentando el
tiempo de tránsito intestinal y la presión intracolónica.
La diarrea se produce por la carga osmótica de la lactosa no
absorbida, el tránsito intestinal aumentado y la mayor
secreción de electrolitos y fluidos.

36. Manifestaciones clínicas
Intolerancia a la lactosa
La aparición de síntomas depende de diversos factores
como la dosis ingerida, el grado de adaptación colónica, la
velocidad del vaciamiento gástrico, el tipo de alimento que
contiene lactosa (queso, yogurt, leche) y su forma física
(sólido o líquido)

37. Métodos diagnósticos
Test aliento con H22.
Estudio Genotípico3.
Biopsia-prueba rápida4.
Azúcares reductores1.
Intolerancia a la lactosa

38. Azúcares reductores
Intolerancia a la lactosa
Es de utilidad en lactantes, mas no en niños mayores
Pueden ocurrir falsos positivos en recién nacidos
Valores mayores a 0.5 g/dL se consideran positivos
La muestra se debe recolectar en pañales no absorbentes
y se debe centrifugar adecuadamente.
Se debe tomar en cuenta en conjunto con el pH fecal

39. Test del aliento
Intolerancia a la lactosa
Método no invasivo más utilizado en la actualidad
Se puede realizar con fórmula infantil o leche entera
Tarda aproximadamente 2 - 4 horas en completarse
Un aumento de 20 ppm con respecto al valor basal se
considera como positivo
Pueden haber falsos negativos cuando han recibido
antibioticos y falsos positivos cuando hay alteraciones de la
flora intestinal

40. Test del aliento
Intolerancia a la lactosa
CONDICIONES QUE PUEDEN AFECTAR REALIZACION DEL TEST
ENFERMEDADES DE LA MUCOSA INTESTINAL
Gastroenteritis
Atrofia Vellositaria
Fármacos (neomicina, colchicina)
Enfermedad de Crohn
Síndrome de intestino corto
Sobrecrecimiento bacteriano
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD GASTRICA O INTESTINAL
Alimentos concentrados o ricos en grasa
Fibra
Procinéticos (metoclopramida, domperidona, cisaprida, trimebutina)
Síndrome carcinoide
Enfermedades de la Tiroides
Embarazo

41. Genotipo
Intolerancia a la lactosa
Existen diferentes pruebas disponibles comercialmente
Se puede realizar en sangre o en saliva
No es útil para diagnosticar la intolerancia, sirve solo para
establecer si existe un genotipo de “persistencia de lactasa”
o de “no persistencia de lactasa”

43. Prueba rápida
Intolerancia a la lactosa
Requiere una biopsia intestinal, por lo tanto es invasiva
Especificidad 100% y Sensibilidad 95%

44. Tratamiento
Intolerancia a la lactosa
Dieta de eliminación (libre de lactosa)
Productos lácteos deslactosados
Lactasa y sustitutos enzimáticos
Futuro: terapia genética
Probióticos

46. Comité de Nutrición AAP
Intolerancia a la lactosa
Deficiencia primaria de lactasa es poco frecuente en lactantes
Causa relativamente común de dolor abdominal crónico en
niños en edad escolar y adolescentes
En ausencia de pruebas formales, el diagnóstico se puede
realizar por medio de dieta de eliminación
Si se indica una dieta libre de lactosa se debe suplementar
con calcio.
Pediatrics 2006;118:1279-1286

47. Estrategias dietéticas
Intolerancia a la lactosa
Ingerir lácteos en combinación con otros alimentos
Consumir porciones pequeñas de lácteos
Consumir yogurt y leches fermentadas con lactobacilos
Quesos duros y curados, helados y leche entera son mejor
tolerados
Ingesta frecuente de alimentos con lactosa permite una mejor
adaptación colonica y un metabolismo más eficiente

48. Contenido de lactosa
Intolerancia a la lactosa
ALIMENTO
PORCION LACTOSA (g)
CALOSTRO 100 ml 5-6
LECHE MATERNA 100 ml 7-8
LECHE VACA 100 ml 4-5
YOGURT - regular 100 g 4.5
YOGURT - light
100 g
6
QUESO - cheddar 100 g 0.06
QUESO - cottage 100 g 0.3
MANTEQUILLA
1 cuch. sopera
0.03
HELADO
100 g 6

50. Existen muchos alimentos que contienen lactosa
“escondida” entre los cuales se encuentran:
Galletas
Pastas
Sopas
Aderezos para ensaladas
Panes
Pasteles
Cereales
Dulces
Salchichas
Purés
Sazonadores

51. Comentarios Finales
Intolerancia a la lactosa
Establecer si intolerancia es primaria o secundaria
No indicar dieta libre de lactosa si no es necesario
No indicar fórmulas deslactosadas en lactantes por
más de dos semanas si la intolerancia es secundaria
Dar la importancia necesaria a la flora intestinal