Mitos y Realidades de la Intolerancia a la lactosa

Especialista en Gastroenterología y NutriciónEspecialista en Gastroenterología y Nutrición
PediátricaPediátrica
Dr. Daniel Fuentes Lugo
Sesión de Actualización MensualSesión de Actualización Mensual
21 de Septiembre de 201821 de Septiembre de 2018

MitoMito
La intolerancia a la lactosa es una enfermedad.
Intolerancia a la lactosa

IntroducciónIntroducción
La leche y sus derivados son alimentos muy importantes
para la mayoría de la población mundial desde hace
siglos.
En la cultura mexicana, el consumo de lácteos es parte
esencial de nuestras tradiciones gastronómicas y de
nuestros hábitos alimentarios desde la infancia.
En general, la intolerancia a la lactosa es el principal
limitante en el consumo de estos productos en la
población.

Antecedentes evolutivosAntecedentes evolutivos
Consumo de lácteos
La leche de todas las especies de mamíferos del planeta
contiene lactosa.
Se postula que nuestros antepasados recibían leche materna
hasta los 5-6 años de edad.

Antecedentes evolutivosAntecedentes evolutivos
Consumo de lácteos
Con el nacimiento de la agricultura y la domesticación de
animales en el Neolítico, los humanos comenzaron a
alimentarse con la leche de otras especies.
Las primeras fuentes de leche fueron ovejas y cabras hace
aproximadamente 10,000 años en Medio Oriente.
Hace aproximadamente 7,000 años inició el consumo de leche
de vaca en Europa y algunas partes de Asia y África.
En el continente Americano el hábito de consumir leche fue
una costumbre que trajeron los conquistadores europeos.

En la actualidad se producen al año aproximadamente 700 mil millones
de litros de leche vaca en el mundo: 100 litros por cada habitante

Principales productoresPrincipales productores
Producción mundial de leche
1.- Unió n Europea 20%
2.- India 20%
3.- USA 12%
4.- Latinoamé rica 10%
5.- China 5%
6.- Pakistán 5%
7.- Nueva Zelanda 4%

Consumo mundial de lácteos
Kg/per cápita/anual

Consumo de lácteos (kg per cápita anual)
en diferentes países del mundo

Beneficios y perjuiciosBeneficios y perjuicios
BENEFICIOSBENEFICIOS PERJUICIOSPERJUICIOS
Posible protecciónPosible protección
contra la malariacontra la malaria
AteroesclerosisAteroesclerosis
Posible protección contraPosible protección contra
úlceras gástricasúlceras gástricas
Cáncer ováricoCáncer ovárico
Reduce prevalencia deReduce prevalencia de
osteoporosisosteoporosis
Ferropenia porFerropenia por
microsangrado intestinalmicrosangrado intestinal
la depresión en mujeresla depresión en mujeres
CataratasCataratas
la EIIla EII
Enteropatía porEnteropatía por
sensibilidad a la leche desensibilidad a la leche de
vacavaca
Protección contraProtección contra Alergias e IntoleranciasAlergias e Intolerancias
Consumo de lácteos

Características nutricionales de la lecheCaracterísticas nutricionales de la leche
Conceptos básicos

Composición nutricional de la leche de vacaComposición nutricional de la leche de vaca
Conceptos básicos

Aporte de calcioAporte de calcio
La leche materna aporta 32 mg de Calcio por cada 100 ml
Leche y derivados provenientes de la vaca aportan el 50% del
requerimiento diario de Calcio.
Se necesitan 1 kg de frijoles, 300 g de brócoli, 1.5 kg espinacas
o 1 kg de papas para alcanzar el equivalente de Calcio de una
taza de leche de vaca entera.
Conceptos básicos

Además los lácteos constituyen una fuente importante de
vitaminas B-1, B-2 y B-12.
Los lácteos aunque aportan solo un 10-15% de la ingesta
energética diaria cubren el 40% de los requerimientos
diarios de vitamina A y 65% de vitamina D en un adulto.
Aporte de nutrientesAporte de nutrientes
Estos porcentajes son aún mayores en niños preescolares y
escolares.
Conceptos básicos

LactosaLactosa
Conceptos básicos
La lactosa es un disacárido formado por la unión de una
molécula de glucosa y otra de galactosa.
Nombre químico es beta-D-galactopiranosil-D-glucopiranosa.
GalactosaGalactosa GlucosaGlucosaLactosaLactosa
LactasaLactasa
La enzima indispensable para su digestión es la lactasa.

Contenido de lactosa en leche y derivados lácteosContenido de lactosa en leche y derivados lácteos

Los seres humanos producen la enzima lactasa, indispensable
para digerir la lactosa, desde la octava semana de gestación.
Recién nacidos de término y pretérmino son perfectamente
capaces de digerir la lactosa desde las primeras horas de vida.
Los picos máximos de producción de lactasa se alcanzan
desde la semana 34 de gestación.
Conceptos básicos
LactasaLactasa

Lactasa se encuentra en la superficie apical de los enterocitos.
Es más abundante en el yeyuno proximal y yeyuno medio pero
se encuentra distribuida en todo el intestino delgado.
Conceptos básicos
LactasaLactasa

GenéticaGenética
El gen LCT y su regulador -el gen MCM6- están
localizados en el brazo largo del cromosoma 2 (2q21) y
controlan la expresión de la enzima lactasa.
Existen dos principales polimorfismos asociados con
la persistencia de lactasa: C/T 13910 y G/A 22018.
Conceptos básicos

GenéticaGenética
Individuos homocigotos con genotipo TT o AA suelen producir
lactasa durante toda su vida (fenotipo persistencia de lactasa).
Individuos homocigotos con genotipo CC o GG suelen
tener niveles muy bajos de lactasa intestinal (hipolactasia).
Individuos heterocigotos (CT o GA) tienen actividad enzimática
intermedia. Producen lactasa casi toda su vida pero con cierta
limitación de su actividad.
Conceptos básicos

GenéticaGenética
Por lo tanto, los alelos T 13910 o A 22018 están presentes en
todos los individuos con Persistencia de Lactasa, mientras
que están ausentes en los No-Persistentes.
En estudios recientes se han encontrado variantes) genéticas
en poblaciones de África sub-sahariana y península arábiga.
Entre el 65 y 75% de todos los seres humanos tienen
expresión genética de No-Persistencia.
Conceptos básicos
Itan Y et al.The origins of lactase persistence in Europe.
PLoS Comput Biol. 2009;5:e1000491.

MitoMito
Todos los individuos con “malabsorción de lactosa” son
intolerantes a los lácteos.

DefinicionesDefiniciones
Existen inconsistencias diagnósticas que se han originado por
la confusión conceptual entre diferentes términos que se han
utilizado como sinónimos.
El término ”Malabsorción de lactosa” es fisiológicamente
incorrecto ya que la lactosa no se absorbe, se digiere. Lo que
se absorbe son sus dos componentes: glucosa y galactosa.
Conceptos básicos
El término “Maldigestión de lactosa” es correcto pero no se
refiere necesariamente a un individuo que es “intolerante a la
lactosa”, sino a un estado circunstancial que depende de la
cantidad de lactosa ingerida y de los límites digestivos de la
persona.

DefinicionesDefiniciones
El término “Hipolactasia primaria” y “No Persistencia de
lactasa” son sinónimos. Se refieren a un determinado carácter
genético.
Un individuo hipolactásico puede digerir adecuamente una
cantidad de lactosa pequeña, inferior a su umbral digestivo.
Por lo tanto, hay hipolactásicos tolerantes e intolerantes.
Conceptos básicos
La intolerancia a la lactosa es la presencia de manifestaciones
clínicas consecuencia directa de la maldigestión de lactosa al
sobrepasar el umbral digestivo de un individuo, sea o no
hipolactásico

Deficiencia Primaria de Lactasa
(Hipolactasia o No-persistencia de lactasa)
Deficiencia Secundaria de Lactasa
Deficiencia Congénita de Lactasa ( Alactasia congénita)
Deficiencia de lactasa
ClasificaciónClasificación
Corgneau M et al. Recent advances on lactose intolerance: tolerance thresholds
and currently available answers. Crit Rev Food Sci Nutr 2017;57(15):3344-3356.

Extremadamente rara. Es un error innato del metabolismo
Se denomina “deficiencia congénita de lactasa".
Niños con esta alteración no pueden consumir ningún tipo de
leche con lactasa desde el nacimiento, incluyendo leche
materna.
La mayoría de los casos reportados son niños finlandeses
pero también se han descrito casos aislados en Japón e Italia.
CongénitaCongénita
El tratamiento consiste en llevar una dieta sin lactosa durante
toda la vida.

Puede aparecer en algunas razas desde la infancia pero lo
habitual es que lo haga en la edad adulta. Es consecuencia
de un genotipo específico que no posee una mutación que
permite producir la enzima permanentemente.
Su aparición es gradual y es irreversible.
PrimariaPrimaria
Es la deficiencia enzimática más común en el mundo y causa
directa de la intolerancia a la lactosa.

Es resultado de una afectación gastrointestinal que daña el
borde en cepillo.
Las causas más comunes son gastroenteritis, giardiasis,
enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal,
desnutrición, fibrosis quística, cirugías GI, enteropatías.
Habitualmente es temporal y por tanto, reversible
Medicamentos como AINES y antibióticos, entre otros.
SecundariaSecundaria

70% de la población tiene genotipo con baja expresión de
lactasa (hipolactasia), mas no todos padecen intolerancia.
Caucásicos Europeos y Norteamericanos tienen la prevalencia
mas baja de intolerancia a la lactosa ( 5 a 15%).
En algunos países asiáticos casi el 100% de la población es
intolerante a cantidades de lactosa convencionales.
Chinos y Japoneses pierden entre 80 y 90% de la actividad de
la lactasa 3 a 4 años después de su ablactación.
PrevalenciaPrevalencia

MitoMito
La intolerancia a la lactosa es muy común en México

Prevalencia mundial de intolerancia a la lactosa

Primeros estudios realizados en México para establecer la
prevalencia de intolerancia a la lactosa se realizaron en la
década de los 70´s por el Dr. Rubén Lisker.
Esos estudios utilizaban dosis fármacologicas de lactosa (50
gramos diluidos en agua, equivalentes a un litro de leche)
reportando 70% de la población con intolerancia.
Cuando se realiza la prueba en adultos con dosis de 18
gramos de lactosa (equivalentes a un vaso de leche de 360 ml)
se reporta unicamente 30% con intolerancia.
Prevalencia en MéxicoPrevalencia en México

Lisker 1974
Lisker 1975
Lisker 1976
Lisker 1978
Lisker 1978
Lisker 1988
Adaptado de Rosado J. Intolerancia a la lactosa. Gac Med Mex 2016;152 Suppl 1:67-73.

5% de menores de 4 años, 18% de 4-8 años y 22% de 8-13
años presentaron mala digestión (test de aliento con H2)
Estudio realizado en Sonora, DF y Yucatán en 926 individuos
Prevalencia menor en Norte que en Centro y Sureste
7% de menores de 4 años, 14.5% de 4-8 años y 22% de 8-13
años tuvieron datos clínicos de intolerancia a la lactosa.
Rosado JL et al. Lactose maldigestion and milk intolerance: a study in rural and
urban Mexico using physiological doses of milk. J Nutrition 1994;124:1052-1059
30% de los adultos con mala digestión y 34% con intolerancia

Adaptado de Rosado JL. Intolerancia a la lactosa. Gac Med Mex 2016;152 Suppl 1:67-73.
Rosado 1994
Hermosillo
Distrito Federal
Mérida

Náuseas / Vómitos
Distensión abdominal
Dolor abdominal crónico
Flatulencias
Diarrea
Eritema perianal
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

El dolor abdominal y la distensión son causadas por la
fermentación colónica de la lactosa que no es absorbida por
la microflora bacteriana produciendo ácidos grasos de
cadena corta, hidrógeno, metano y CO2, aumentando el
tiempo de tránsito intestinal y la presión intracolónica.
La diarrea se produce por la carga osmótica de la lactosa no
absorbida, el tránsito intestinal aumentado y la mayor
secreción de electrolitos y fluidos.

La aparición de síntomas depende de diversos factores como
la dosis ingerida, el grado de adaptación colónica, la
velocidad del vaciamiento gástrico, el tipo de alimento que
contiene lactosa (queso, yogurt, leche) y su forma física
(sólido o líquido)

MitoMito
La intolerancia a la lactosa puede diagnosticarse en
niños y adultos con la prueba de azúcares reductores
en una muestra fecal.

Test aliento con HTest aliento con H222.2.
Estudio GenotípicoEstudio Genotípico3.3.
Biopsia-prueba rápidaBiopsia-prueba rápida4.4.
Azúcares reductoresAzúcares reductores1.1.
Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
Mala digestión de lactosa

Son de utilidad en lactantes, mas no en niños mayores
Pueden ocurrir falsos positivos en recién nacidos
Valores mayores a 0.5 g/dL se consideran positivos
La muestra se debe recolectar en pañales no absorbentes
y se debe centrifugar adecuadamente.
Se debe tomar en cuenta en conjunto con el pH fecal
Azúcares reductoresAzúcares reductores

Método no invasivo más utilizado en la actualidad
Se puede realizar con fórmula infantil o leche entera.
Test del alientoTest del aliento
En menores de un año se recomienda no exceder una dosis
equivalente a 2 gramos de lactosa por kilo de peso corporal.
En niños mayores de un año se recomienda realizar el test
con 240 ml de leche (12 gramos de lactosa)
En adultos, el consenso actual es utilizar 25 gramos de
lactosa equivalentes a 500 ml de leche.
Rezaie A et al. Hydrogen and methan-based breath testing in gastrointestinal
disorders: the North American consensus. Am J Gastroenterol 2017;112(5):775-784.

Test del alientoTest del aliento
Un aumento de 20 ppm con respecto al valor basal se
considera como diagnóstico positivo.
Pueden haber falsos negativos cuando han recibido
antibioticos y falsos positivos cuando hay alteraciones de la
flora intestinal.
La prueba se completa en aproximadamente 2 a 4 horas.
Rezaie A et al. Hydrogen and methan-based breath testing in gastrointestinal
disorders: the North American consensus. Am J Gastroenterol 2017;112(5):775-784.

Existen diferentes pruebas disponibles comercialmente.
Se puede realizar en sangre o en saliva.
No es útil para diagnosticar la intolerancia, sirve solo para
establecer si existe un genotipo de “persistencia de lactasa” o
de “no persistencia de lactasa”
Estudio GenotípicoEstudio Genotípico

Requiere una biopsia intestinal, por lo tanto es invasiva
Especificidad 100% y Sensibilidad 95%
Biopsia-Prueba rápidaBiopsia-Prueba rápida

Lectura recomendada: Rojo C et al. Concordance between lactose quick test, hydrogen-methane breath test
and genotyping for the diagnosis of lactose malabsorption in children. Neurogastroenterol Motil
2018;30(5):e13271.

Localización inmunocitoquímica de lactasa en el epitelio intestinal

Localización inmunocitoquímica de lactasa en el epitelio
intestinal de un individuo con hipolactasia primaria

Dieta de eliminación (libre de lactosa)
Productos lácteos deslactosados
Terapia de sustitución enzimática con
lactasa
Futuro: terapia genética
Probióticos
TratamientoTratamiento

Tx con productos deslactosadosTx con productos deslactosados

Tratamiento de sustitución enzimáticaTratamiento de sustitución enzimática
Ianiro G et al. Digestive enzyme supplementation in gastrointestinal diseases. Curr Drug Metab. 2016;17(2):187-93.

Ingerir lácteos en combinación con otros alimentos
Consumir porciones pequeñas de lácteos
Consumir yogurt y leches fermentadas con lactobacilos
Quesos duros y curados, helados y leche entera son mejor
tolerados
Ingesta frecuente de alimentos con lactosa permite una mejor
adaptación colonica y un metabolismo más eficiente
Estrategias dietéticasEstrategias dietéticas

MitoMito
En personas con intolerancia a la lactosa, las leches
vegetales son una muy buena opción nutricional para
sustituir a la leche de vaca.

Consumo de bebidas
vegetales
Las “leches” que no son lecheLas “leches” que no son leche

Consumo de bebidas
vegetales
Estudio realizado por el Laboratorio Nacional de Protección
al Consumidor en 2016 analizaron 26 marcas:
11 bebidas de soya
5 bebidas de almendra
4 bebidas de coco
3 bebidas de arroz
2 bebidas de almendra y coco
1 bebida de avellana

Consumo de bebidas
vegetales
Mayor precio y menor aporte nutrimental

Tratamiento con probióticosTratamiento con probióticos
Critical Reviews in Food Science and Nutrition
ISSN: 1040-8398 (Print) 1549-7852 (Online) Journal homepage: http://www.tandfonline.com/loi/bfsn20
The effects of probiotics in lactose intolerance: A
systematic review
Sophia J. Oak & Rajesh Jha
To cite this article: Sophia J. Oak & Rajesh Jha (2018): The effects of probiotics in lactose
intolerance: A systematic review, Critical Reviews in Food Science and Nutrition, DOI:
10.1080/10408398.2018.1425977
To link to this article: https://doi.org/10.1080/10408398.2018.1425977

Tratamiento con probióticosTratamiento con probióticos
Ocho diferentes tipos de probióticos han sido los más
estudiados en el tratamiento de la intolerancia a la lactosa:
Bifidobacterium longum y Bifidobacterium animalis
Lactobacillus bulgaricus, Lactobacillus reuteri,
Lactobacillus acidophilus y Lactobacillus rhamnosus
Saccharomyces boulardii
Streptococcus thermophilus

Es muy importante que todos los profesionales de la salud
comprendan bien los conceptos básicos géneticos y
fisiológicos que fundamentan la capacidad de los seres
humanos de consumir leche de otras especies.
Comentarios finalesComentarios finales
La intolerancia a la lactosa no es una enfermedad, de hecho,
lo normal es que la gran mayoría de los adultos en todo el
mundo tengan una capacidad limitada para digerir lácteos.
Restringir o evitar lácteos puede ocasionar deficiencias
nutrimentales en adultos pero principalmente en niños.

Es importante entender la diferencia entre hipolactasia
primaria, maldigestión de lactosa e intolerancia a la lactosa,
términos que NO SON SINONIMOS.
Si existe intolerancia a la lactosa secundaria, es importante
establecer y tratar adecuadamente la causa.
En casos de intolerancia a la lactosa es imprescindible
contar con el apoyo de un buen Nutriólogo para balancear
adecuadamente la alimentación.

El consumo de lácteos bajos en lactosa como yogurt,
kéfir, leches fermentadas con probióticos y algunos
quesos es muy recomendable como estrategia
terapéutica en individuos intolerantes a los lácteos.
Utilizar productos deslactosados como único recurso
en el manejo de la intolerancia a la lactosa es un
concepto simplista y anticuado, es mejor utilizar
probióticos y terapia sustitutiva con suplementos de
lactasa cuando sea posible.

Mitos y realidadesMitos y realidades
¡ GRACIAS
POR SU
ATENCION !

Mitos y realidadesMitos y realidades
Dr. Daniel Fuentes Lugo
Especialista en Gastroenterología y Nutrición PediátricaEspecialista en Gastroenterología y Nutrición Pediátrica
Profesor titular de Nutrición - Facultad de Ciencias de la SaluProfesor titular de Nutrición - Facultad de Ciencias de la Salu
Universidad Autónoma del CarmenUniversidad Autónoma del Carmen
dfuentes@pampano.unacar.mxdfuentes@pampano.unacar.mx

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