Una presentación actualizada de los diferentes métodos y técnicas de determinación de la composición corporal y sus aplicaciones prácticas en pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles.

1. Dr. Alberto Daniel Fuentes Lugo
8 de Diciembre de 2018
Uso de técnicas de composición
corporal
en el abordaje y manejo de
pacientes con enfermedades
crónicas no transmisibles
Primera Jornada de Actualización en Nutrición del Sureste

2. Objetivos
• Mencionar los antecedentes más relevantes que permitieron la consolidación de las
técnicas de composición corporal como herramientas de gran utilidad en nutrición
clínica y otras áreas de la medicina en el nuevo milenio.
• Analizar las ventajas y desventajas de las diferentes técnicas que existen en la actualidad
para determinar la composición corporal en seres humanos.
• Revisar la literatura científica más reciente que sustenta la aplicación clínica de
ldiferentes técnicas para determinar la composición corporal en individuos con
enfermedades crónicas no transmisibles.

3. ¿ Quiénes somos ?
¿ De dónde venimos ?
¿ Cómo funcionamos ?
¿ De qué estamos hechos ?

4. Introducción
• El interés en conocer la composición del cuerpo humano
inició desde hace siglos a partir del reconocimiento de los
diferentes órganos y estructuras identificables desde el punto
de vista anatómico.
• El conocimiento de la composición corporal proporciona una
visión general del estado nutricional y de la capacidad
funcional del cuerpo humano en diferentes circunstancias y
etapas de la vida en la salud y la enfermedad.

5. Antecedentes históricos
• Primer estudio anatómico registrado: papiro egipcio1600 a.C.
• Siglo IV a.C. Aristóteles lleva a cabo primeras disecciones de cadáveres humanos.
• Siglo I Charaka. Padre de la medicina hindú.
• Siglo II Claudio Galeno. Sus ideas dominaron medicina Europea mil años.
• Renacimiento. Andreas Vesalius. Padre de la Anatomía Moderna
• “De humani corporis fabrica” 1543. Primer tratado de Anatomía.

6. Antecedentes históricos
• Primeras técnicas antropométricas nacen por interés artístico, no médico.
• 1870 Adolphe Quetelet. Padre de la cineantropometría. (IMC: 1972 Keys)
• 1921 Jindrich Matiegka. Estudios en soldados WW-I. Modelo masa muscular.
• 1934 George de Hevesy utiliza deuterio para estimar agua corporal (TBW)
• 1942 Cap. Albert Behnke. Hidrodensitometría

7. Antecedentes históricos
• 1946. Francis Moore es pionero en el uso de isótopos para
determinar composición corporal.
• Moore describió los métodos de determinación isotópica de H2O, K, Na,
N, volumen sanguíneo y como cambian en la salud y en la enfermedad.
• En el libro “The Body cell mass and its supporting environment” establece
las bases de la medición isotópica de la composición corporal.

8. Antecedentes históricos
• 1961. Siri postula modelo de 3 componentes.
• 1962. A Thomasset introduce análisis por bioimpedancia eléctrica (BIA)
• 1966. Análisis por activación de neutrones en vivo: N, Ca, Na, Cl, P, K.
• 1973. Conductividad eléctrica corporal total (TOBEC)
• 1979. Comienza uso de tomografía axial computarizada para estudios de
composición corporal.

9. Antecedentes históricos
• 1980. Resonancia Magnética Nuclear
• 1985. Lukaski. AJCN. Primeros equipos comerciales BIA.
• 1987. Primeros estudios Absorciometría dual de rayos X (DEXA)
• 1990´s. Proliferan sistemas DEXA y BIA
• 2000. Pletismografía por desplazamiento de aire (ADP) y BIA-MF y BIS
• 2015. RMN: Body Composition Profiling.

10. Masa corporal total (peso)
Masa Grasa (FM)
Masa Grasa (FM)
Masa Grasa (FM)
Lípidos NE
Masa Libre de Grasa (FFM)
Masa Libre de Grasa (FFM) Mineral
Agua corporal total (TBW) Mineral
Tejido
Metabólico
LE Agua corporal total (TBW) MineralProteína R
Masa Grasa (FM) Agua corporal total (TBW) Proteína MTO
M
T
B
G
1-C
4-C
6-C
2-C
3-C
5-C
MTB: Minerales de tejidos blandos MTO: Minerales de tejidos óseos G: Glucógeno R: Residual
Modelos de composición corporal

11. Atómico Molecular Celular Tisular
Minerales
óseos
Oxígeno
N,P,Mg,Ca
K, S, Na, Cl
Hidrógeno
Carbono
Lípidos
Proteínas
SEC
Agua
Residual
Masa
Celular
LEC
Adiposo
Óseo
Órganos
Vísceras
Músculo
Esquelético
CHO
Minerales
No óseos
Modelos de composición corporal
Cuerpo completo

12. Modelo de composición corporal 2-C
• El modelo bicompartamental de composición corporal, llamado "la regla de oro" por
Wilmore (1983) se basa en la suposición de una densidad constante para cada uno de
los compartimentos y es de una simplicidad elemental.
• Si al 100% de grasa se le asigna una densidad de 0.90 g/ml y a lo no graso (magro
restante) una densidad de 1.10 g/ml, conociendo la densidad corporal total obtenida
por peso subacuático se puede predecir el % de tejido adiposo.

13. Definiciones
• Masa grasa (Fat Mass): Todos los lípidos del cuerpo incluyendo lípidos esenciales
(médula ósea, membranas celulares, neurofosfolípidos), lípidos no esenciales y
triglicéridos.
• Tejido adiposo: Grasa + estructura de soporte (2% proteína y 13-18% agua)
• Masa magra (Lean body mass): Todas las partes del cuerpo libres de tejido adiposo
• Masa libre de grasa (Fat-free Mass): Masa magra + estructura de soporte del tejido
adiposo.
• Masa celular corporal (Body Cell Mass): Todos los componentes celulares del cuerpo

15. Utilidad clínica de técnicas composición corporal
• Cualquier individuo sano o enfermo que requiera una valoración nutricional
completa.
• Pacientes con cualquier forma de desnutrición
• Pacientes con sobrepeso/obesidad
• Pacientes con alteraciones metabólicas (diabetes mellitus, SxMet…)
• Pacientes con riesgo cardiovascular
• Pacientes oncológicos
• Pacientes en estado crítico
• Deportistas

16. Métodos de análisis de la composición corporal
Métodos directos Métodos indirectos Métodos doblemente
indirectos
Disección cadáveres
TAC
RMN
DEXA
ADP
Antropometría
BIA

17. Métodos indirectos de análisis
• Los métodos indirectos no manipulan los tejidos que son analizados, por lo que se
realiza un análisis de la composición corporal in vivo.
• Son validados a partir del método directo o de la densitometría y posibilitan medir o
estimar los tejidos corporales.
• A pesar de tener alta precisión, son poco accesibles, limitados y requieren equipos
con alto costo económico.

18. Tomografía Axial Computarizada (TAC)
• Se basa en el uso de un escáner de emisión de rayos-X que produce una imagen 3-D del
volumen corporal de alta resolución.
• Esta técnica fue la primera que se utilizó para determinar el área muscular de sección
transversal (1979) y la grasa abdominal (1982).
• Junto con la RMN, la TAC es considerada el método más preciso para medir la cantidad y
distribución del músculo y del tejido adiposo en el cuerpo.
• Ventajas: permite medir la grasa infiltrada en el músculo esquelético. Gran precisión (r2=0.99) y
repetitividad (coeficiente de variación:1.2% y 4.3%). Proporciona más información sobre
músculos, tejido adiposo y órganos que métodos como DEXA o BIA.
• Su principal desventaja es el alto costo y exposición del sujeto a radiación.

20. Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
• La RMN es una técnica que puede proporcionar imágenes de los componentes corporales y la
composición química de los tejidos.
• Se basa en la interacción entre los núcleos atómicos del hidrógeno y los campos magnéticos
generados y controlados por el dispositivo.
• Ventajas: capacidad para medir la grasa visceral sin someter al sujeto a radiaciones. Precisión muy
elevada (r2=0.99) y coeficiente de variación entre 2.1 y 6.5%.
• Se considera estándar de oro para medir la masa muscular y tejido adiposo abdominal.
• Las desventajas de este método son su elevado costo y la baja accesibilidad. Requiere personal
especializado para su operación e interpretación.

22. Absorciometría Dual de Rayos X (DEXA)
• La DEXA es un instrumento utilizado para medir diferentes parámetros de la
composición corporal como la masa muscular, la masa grasa y la densidad mineral ósea
(DMO).
• En un principio la DEXA fue diseñada para medir la DMO, con los avances tecnológicos
fue ampliando sus posibilidades de medición, siendo considerada, actualmente, como el
método de referencia en el estudio de la composición corporal en investigaciones
clínicas.

23. Absorciometría Dual de Rayos X (DEXA)
• La DEXA asume que existen tres tipos de componentes en el cuerpo con base en las propiedades de
atenuación de los rayos X: masa grasa, masa muscular y la masa mineral esquelética.
• Ventajas: técnica no invasiva, fácilmente aplicable y con una radiación muy pequeña (<0,1 μGy),
tiempo de aplicación muy reducido y mide diferentes regiones corporales, presenta mucho menor
costo que TAC y RMN.
• Se considera el nuevo estándar de oro para la medición de la composición corporal, ya que permite
realizar mediciones de segmentos corporales en serie y posee una elevada precisión (r2=0.996) y
baja variabilidad (coeficiente de variación <4%).

24. Absorciometría Dual de Rayos X (DEXA)
• Desventajas: presenta diferencias entre aparatos de diferentes fabricantes.
• Es menos precisa en individuos por debajo de los 40 kg
• No es muy precisa para detectar pequeños cambios de masa muscular
• Las mediciones de masa grasa pueden alterarse si individuo tiene edema o esta
deshidratado.
• Asume estado de hidratación constante del tejido magro.

25. • DEXA solo proporciona proyecciones 2-D (coronales) por lo que no es posible obtener
mediciones de volumen directas, deben ser estimadas.
• Tejido adiposo visceral (VAT) y partes del tejido adiposo subcutáneo no se pueden separar
en una imagen obtenida por DEXA. Tampoco se puede medir grasa ectópica en órganos
como hígado o infiltración de grasa muscular.
• El aparato es costoso y requiere entrenamiento para su uso.
Absorciometría Dual de Rayos X (DEXA)

29. 10%. 12% 16% 24%

33. Pletismografía por desplazamiento de aire (ADP)
• Se estima la composición corporal indirectamente a través del volumen de aire
que desplaza dentro de una cámara cerrada.
• En este método, es utilizada la relación inversa entre presión y volumen, basada
en la ley de Boyle para determinar el volumen corporal.
• Una vez que éste volumen es determinado, es posible establecer la composición
corporal por medio de los principios de la densitometría.

34. • Ventajas: posee una elevada precisión (r2= 0.84-0.90), es un método rápido (3 - 5
minutos) y es fácil de aplicar.
• Desventajas: mantener una temperatura constante para que la ley de Boyle
pueda aplicarse, costo del aparato, modelo 2-C, no segmentos.
• Esta técnica no puede establecer diferencias en la distribución del tejido adiposo
o de la masa magra. El estado de hidratación y contenido mineral óseo pueden
causar disminución de precisión.
Pletismografía por desplazamiento de aire (ADP)

37. Métodos doblemente indirectos
• También son técnicas para medir la composición corporal in vivo y en general,
fueron validados a partir de los métodos indirectos y por eso, presentan un
margen de error mas grande.
• Han ganado popularidad debido a su sencillez, seguridad, facilidad de
interpretación, bajo costo y mejor aplicación práctica lo que permite su empleo
en investigaciones y estudios epidemiológicos.

38. • La BIA se utiliza para el cálculo del agua total del cuerpo, masa grasa (FM) y masa libre de
grasa (FFM).
• Este método se basa en el principio de que la conductividad del agua del cuerpo varía en
los diferentes compartimentos.
• Mide la resistencia a una pequeña corriente eléctrica aplicada a medida que pasa a través
del cuerpo.
• La impedancia varía de acuerdo con el tejido que se está evaluando, siendo que la FFM
presenta una buena conductibilidad eléctrica por su alta concentración de agua y
electrolitos, en tanto que la FM no es un buen conductor.
Análisis de Bioimpedancia Eléctrica(BIA)

40. • La precisión de la BIA puede alterarse por la influencia de varios factores como el tipo de
instrumento, puntos de colocación de los electrodos, estado de hidratación, alimentación,
ciclo menstrual, temperatura del ambiente y la ecuación de predicción utilizada y en general
es cercana a r2=0.84 en comparación con la DEXA.
• Ventajas: el aparato es relativamente barato, la evaluación presenta un bajo costo, es de fácil
aplicación y es un método muy rápido.
• Desventajas: limitaciones de aplicación en pacientes que presentan retención de líquidos,
edemas periféricos, o uso de diuréticos. Variabilidad de resultados con ligeros cambios en
colocación de electrodos. No determina tejido adiposo visceral.
Análisis de Bioimpedancia Eléctrica(BIA)

41. Publicaciones científicas anuales BIA
Ward L. Bioelectrical impedance analysis for body composition assessment: reflections on accuracy, clinical
utility and standardisation. European Journal of Clinical Nutrition 2018. Article in press.

42. Ángulo de fase
• El ángulo de fase (AF) es el parámetro de BIA mayormente establecido para el diagnóstico
de la desnutrición y el pronóstico clínico, ambos asociados con cambios en la integridad
de la membrana celular y las alteraciones en el balance de líquido.
• El AF expresa cambios en la cantidad y la calidad de la masa de los tejidos blandos.
• Una gran cantidad de ensayos clínicos proponen el AF como un marcador pronóstico útil
en condiciones clínicas, como en cirrosis hepática, en cáncer de mama, colon, páncreas,
pulmón, también se observó en pacientes con VIH-positivos y quirúrgicos una asociación
positiva entre el AF y la supervivencia.

44. Diferentes tipos de BIA actuales
•BIA de una sola frecuencia (SF- BIA)
•BIA de multifrecuencia (MF – BIA)
•BIA espectroscópica (BIS)

49. Bia portátil sin cables ni electrodos

50. Bia portátil sin cables ni electrodos

51. Análisis de vector de BIA: BIVA

54. Jensen B et al App Physiol Nutr Metab 2018

56. Bioimpedancia espectroscópica
• La BIS es de mucha utilidad en pacientes con alteraciones del equilibrio
hidroelectrolítico como:
• Pacientes con nefropatía
• Pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva
• Pacientes con linfedema y patologías linfáticas
• Pacientes con insuficiencia hepática
• Pacientes con desnutrición
• Pacientes en estado crítico

58. Método Accesibilidad Especificidad Precisión Reproducibilidad Radiación
TAC Baja Alta Muy alta CV 1.2 – 4.3 % Alta
RMN Muy baja Muy alta Muy alta CV 2.1 – 6.5% No
DEXA Muy baja Media Alta CV 0.8 – 4.1% Muy baja
ADP Muy baja Media Alta CV 1.7 – 4.5% No
BIA Alta Baja Media CV 4.0 – 9.8% No
Antropometría Muy alta Baja Baja Muy variable No
Comparación de métodos de composición corporal

59. Principales ventajas y desventajas de
los métodos de composición corporal
Método Ventajas Desventajas
TAC Gran precisión y repetitividad Caro. Radiación
RMN Gran precisión y repetitividad Muy caro. Poco disponible
DEXA Gran precisión. Fácil de usar, baja radiación Equipo caro. Poco disponible
ADP Precisión y rapidez Caro. Poco preciso en patologías
BIA Barato, portátil, simple, seguro y rápido Menor precisión. Ecuaciones específicas
Antropometría Barato, simple, portátil y seguro Poca precisión. Ecuaciones específicas

60. Como comparar el % MG obtenido con una población de referencia
• En el modelo de 2-C una vez que se obtienen FM y FFM los resultados deben ser
comparados con una población de referencia.
• Esta comparación puede realizarse en porcentajes, percentiles o índices
• Existen curvas y tablas percentilares en niños y adultos de diferentes países
• También puede utilizarse el índice masa grasa (FMI) y el índice de masa libre de
grasa (FFMI)

61. Rangos de grasa corporal en adultos
Mujeres
Hombres
Edad
Edad
Bajo Sano Exceso Obeso

62. Percentiles
• Se pueden percentilar los kg de masa grasa y masa libre de grasa.
• También se pueden percentilar sus porcentajes
• La principal desventaja actual es no contar con suficientes estudios realizados en
población mexicana para utilizar como referencia.
• Sin embargo, es de utilidad para el seguimiento individual de los pacientes en los
cuales se está aplicando una intervención nutricional.

66. Índices
• Índice de masa corporal (IMC): Peso (kg)/Talla2(m)
• Al dividir el peso corporal de un individuo en dos compartimentos (FM y FFM) se dividen los
kg de peso corporal de cada compartimento en la talla al cuadrado, obteniendo:
• Índice de masa grasa (FMI): Peso de masa grasa (kg)/Talla2 (m)
• Índice de masa libre de grasa (FFMI): Peso de masa libre de grasa (kg)/Talla2 (m)

67. Índice de masa grasa (FMI) y masa libre de grasa (FFMI)
• Ejemplo. Sujeto de 70 kg de peso con 1.75 metros de talla: IMC: 22.85 kg/m2
• Se realiza Análisis de Composición Corporal (BIA, ADP, DEXA, Plicometría) obteniendo 20%
de masa grasa corporal total.
• Composición corporal: FM 20% (14 kg), FFM 80% (56 kg)
• Índice de masa grasa (FMI): FM/talla2 : 14 kg/1.752 : 4.57 kg/m2
• Índice de masa libre de grasa (FFMI): FFM/talla2 : 56 kg/1.752 : 18.28 kg/m2
• IMG (FMI) + IMLG (FFMI) = IMC (BMI)
• 4.57 kg/m2 + 18.28 kg/m2 = 22.85 kg/m2

70. Nagy P et al. International Journal of Obesity 2016;40:1604.
Estudio IDEFICS. Niños Europeos

71. Estudio en Niños Mexicanos: seis escuelas primarias CDMx
Alpizar M et al. Children 2017;4,112

72. IMG
(FMI)
Déficit
severo
Déficit
moderado
Déficit
leve
Normal Exceso Obeso I Obeso II Obeso III
Hombre < 2 2 a < 2.3 2.3 a < 3 3 - 6 > 6 a 9 > 9 a 12 >12 a 15 > 15
Mujer < 3.5 3.5 a < 4 4 a < 5 5 - 9 > 9 A 13 > 13 a 17 > 17 a 21 > 21
IMC Desnutrición Normal Sobrepeso Obeso I Obeso II Obeso III
H & M <18.5 18.5 a < 25 25 a < 30 30 a < 35 35 a < 40 > 40
Puntos de corte del índice de masa grasa (FMI) en adultos

73. May 31, 2018
i
Jennifer Linge, Olof Dahlqvist Leinhard
ng highly standardized, rapid acquisition protocols.
minute scan AMRA®
Researcher BCP Plot
Lo último: Body Composition Profiling.

75. IDENTICOS CON BIOMARCADORES
INDIRECTOS
IMC
Circunferencia de Cintura
MUY DIFERENTES CON
BIOMARCADORES
DIRECTOS DE COMPOSICION
CORPORAL
Vol. Tejido adiposo visceral (VAT)
Vol. Tejido adip abdominal (ASAT)
Vol. Tejido muscular del muslo
Fracc. densidad grasa hepática
Infiltración de grasa muscular
PERFILES INDIVIDUALIZADOS
ASOCIADOS CON ENFERMEDADES
Libre de enfermedad metabólicaDiabetes tipo 2Enf. Coronaria

77. • Determinar tejido adiposo visceral (VAT) es
de particular importancia en ECV, DM-2,
enfermedades hepáticas y diferentes tipos
de cáncer.
• También es de utilidad en el manejo del
paciente bariátrico y en el desnutrido.
Linge J et al. Obesity 2018;26:1785-1795

78. Cirulli et al. Profound Perturbation of the Metabolome in Obesity Is Associated with Health Risk.
Cell Metabolism (2018) Article in press

80. Técnicas de composición corporal
• Rara vez utilizadas en la actualidad
• Peso subacuático (Hidrodensitometría)
• Conteo total de potasio
• Conductividad eléctrica corporal total (TOBEC)
• Análisis de activación de neutrones en vivo
• Poco utilizadas en la actualidad
• Infrarrojo
• Ultrasonido
• Eco-resonancia
• Uso principal en investigación
• Resonancia magnética nuclear
• TAC
• Escaneo fotónico 3-D
• Uso clínico y en investigación
• Antropometría
• BIA-SF / BIA-MF
• DEXA
• Dilución isotópica
• Pletismografía (ADP)
• Innovadoras
• BIS
• Escaneo Smart-phone 2-D
• “Body Profiling” RMN

82. Comentarios finales
• En la actualidad aún no existe una técnica 100% perfecta para determinar la composición corporal.
• Por primera vez en la historia, no son indispensables laboratorios muy especializados para medir la composición
corporal. Se puede realizar de forma práctica en consultorios, clínicas, hospitales y en estudios de campo.
• Existe una gran necesidad de entender como se relaciona FORMA con FUNCIÓN.
• El paradigma actual de los modelos conceptuales de la composición corporal, están determinados esencialmente
por aquello que tecnológicamente podemos medir, lo cual nos limita enormemente para seguir progresando de
una manera más eficiente.
• El nutriólogo tiene delante de si el gran reto de dominar los conceptos teóricos básicos y adquirir las competencias
técnicas necesarias para implementar este tipo de herramientas indispensables en la actualidad para brindar una
atención nutricional de la mejor calidad.

83. Referencias sugeridas
• Ward L. Human body composition: yesterday, today and tomorrow. European Journal of Clinical
Nutrition 2018;72:1201-1207.
• Khalil S et al. The theory and fundamentals of bioimpedance analysis in clinical status monitoring
and diagnosis of diseases. Sensors 2014;14:10895-10928.
• Borga M et al. Advanced body composition assessment: from body mass index to body
composition profiling. J Investig Med 2018;66:887-895.
• Müller MJ et al. Application of standards and models in body composition analysis. Proceedings of
the Nutrition Society 2016;75:181-187.